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Resumen: Objetivo: Valorar si un programa formativo ofrecido por médicos de familia en el currículum oficial de medicina sobre principios y estrategias para ayudar a los pacientes a cambiar conductas de riesgo (APCCR) produce cambios en sus percepciones, opiniones y actitudes con relación a este tipo de intervenciones. Diseño: Estudio cuasiexperimental antes-después. Emplazamiento: Una facultad de medicina. Participantes: Todos los alumnos de 4.o curso de medicina (n = 110). Intervenciones: Formación experiencial sobre estrategias comunicativas para APCCR. Mediciones: Opiniones y percepciones evaluadas antes y después del curso mediante cuestionario ad hoc. Resultados: Tras el curso, los estudiantes (n = 103) cambiaron sus ideas sobre la motivación como factor «interno» (15, 13%) a «interno-externo» (71, 61%) (p = 0,003), reforzando sus opiniones sobre la capacidad del médico para APCCR (alta: 72, 62%; baja: 10, 12%; p = 0,008). Los alumnos se consideraron más capaces de respetar la autonomía de los pacientes cuando estos toman decisiones o siguen conductas consideradas perjudiciales (fácil: 58, 50%; difícil: 28, 24%; p = 0,001) e incrementaron su percepción sobre su capacidad para afrontar este tipo de entrevistas (83, 72% vs. 1, 1%; p

Resumen Objetivo Valorar si un programa formativo ofrecido por médicos de familia en el currículum oficial de medicina sobre principios y estrategias para ayudar a los pacientes a cambiar conductas de riesgo (APCCR) produce cambios en sus percepciones, opiniones y actitudes con relación a este tipo de intervenciones. Diseño Estudio cuasiexperimental antes-después. Emplazamiento Una facultad de medicina. Participantes Todos los alumnos de 4.o curso de medicina (n = 110). Intervenciones Formación experiencial sobre estrategias comunicativas para APCCR. Mediciones Opiniones y percepciones evaluadas antes y después del curso mediante cuestionario ad hoc. Resultados Tras el curso, los estudiantes (n = 103) cambiaron sus ideas sobre la motivación como factor «interno» (15, 13%) a «interno-externo» (71, 61%) (p = 0,003), reforzando sus opiniones sobre la capacidad del médico para APCCR (alta: 72, 62%; baja: 10, 12%; p = 0,008). Los alumnos se consideraron más capaces de respetar la autonomía de los pacientes cuando estos toman decisiones o siguen conductas consideradas perjudiciales (fácil: 58, 50%; difícil: 28, 24%; p = 0,001) e incrementaron su percepción sobre su capacidad para afrontar este tipo de entrevistas (83, 72% vs. 1, 1%; p

ResumenObjetivosExplorar el involucramiento de los pacientes en la toma de decisiones (IPTD) que hacen médicos de familia españoles y describir el desarrollo de un instrumento para su valoración.DiseñoDescriptivo, desarrollo de un instrumento de medida.EmplazamientoConsultas de atención primaria.ParticipantesMédicos y residentes de familia.IntervencionesRevisión de la literatura médica sobre el tema y opiniones de médicos, selección de ítems de una escala previa utilizada para medir capacidades comunicativas genéricas (CICAA-CP), inclusión de otros específicos del proceso de participación.Mediciones principalesEl IPTD se valoró en 31 entrevistas con este primer instrumento, tras lo cual se reformuló la escala. Posteriormente se completó el proceso con un pool de 161 entrevistas. Se estimaron algunas propiedades psicométricas (fiabilidad y consistencia interna) en diferentes muestras y estadios del proceso.ResultadosEn 31 encuentros se encontró algún grado de participación del paciente. A pesar de eso, en sólo 18 de estos encuentros (58%) hubo discusión sobre más de una opción de tratamiento. Los valores κ de Cohen de la escala CICAA-Decisión estuvieron entre 0,48 y 0,94. El α de Cronbach fue de 0,60/0,51. El coeficiente de correlación intraclase global fue de 0,96.ConclusionesLos niveles de participación de los pacientes en las consultas de atención primaria pueden considerarse bajos. Una simple pregunta como la definida en un ítem y la escala CICAA-Decisión, en general podría ser útil para valorar el IPTD en estas consultas.AbstractObjectivesThis work aims to explore to what extent Spanish primary care providers involve patients in decisions and describe the development of a suggested tool for assessing patient involvement in these settings.DesignCross-sectional, development of a measurement tool.SettingPrimary care clinics.ParticipantsFamily doctors and residents.InterventionsBased on a review of the literature and the opinions of primary care doctors, a selection was made of items from a previous scale used to measure general communication skills (CICAA-Patient Centred) and new specific items were added to this to measure involvement.Main measurementsThe involvement of patients in decision-making was evaluated initially with this tool in 31 different clinical visits and the scale was then reformulated. A pool of 161 interviews was used to complete the process. Some psychometric properties (reliability and internal consistency) were estimated for the different samples and stages of the process.ResultsSome degree of patient involvement was found in just 31 visits. Despite this, only in 18 of these (58%) was there some involvement in a discussion about more than one treatment option. The Cohen's kappa values of the CICAA-Decision scale were between 0.48 and 0.94. Cronbach's alpha was 0.60/0.51. The global Intra-class correlation coefficient was 0.96.ConclusionsThe levels of patient involvement were lower than expected. A simple question, such as that defined by one item in particular, and the CICAA-D scale, in general, could be useful to assess patient involvement in decision making in primary care.

ResumenObjetivoAnalizar las propiedades psicométricas de una escala de valoración de la comunicación clínica centrada en el paciente.DiseñoEstudio observacional de validación de un instrumento de medida.EmplazamientoCentros de salud y consultas externas hospitalarias.ParticipantesTres investigadores valoraron independientemente entrevistas videograbadas de diferentes submuestras: profesionales sanitarios (médicos residentes de medicina de familia, médicos de familia, médicos de atención especializada, enfermeras de atención primaria), pacientes reales que consultan por problemas de salud crónicos y agudos, y pacientes estandarizados.Mediciones principalesDimensionalidad (análisis factorial exploratorio), consistencia interna (alfa de Cronbach), concordancia intraobservador e interobservador (índice kappa, coeficiente de correlación intraclase [CCI] y generalizabilidad), sensibilidad al cambio (prueba de la t de Student) y validez convergente con el cuestionario GATHA (coeficiente de correlación de Pearson).ResultadosSe han identificado 6 factores que explican el 66,0% de la varianza. La consistencia interna global del test fue α=0,94. La concordancia global intraobservador, medida con el CCI, osciló entre 0,94 y 0,97, mientras que la concordancia global interobservador estuvo entre 0,82 y 0,90. El número de cuestionarios a cumplimentar por evaluador para obtener una reproducibilidad adecuada (generalizabilidad) osciló entre 6 y 12. No se alcanzó significación estadística al comprobar la sensibilidad al cambio. La escala CICAA y el cuestionario GATHA presentaron una correlación de 0,67.ConclusionesLa escala CICAA es una herramienta genérica de valoración de la comunicación clínica centrada en el paciente que puede utilizarse en diferentes contextos y situaciones clínicas, ya que demuestra ser fiable, válida y eficiente.AbstractObjectiveTo analyse the psychometric properties by a scale for evaluating patient centered clinical communication.DesignValidation and observational study of a measurement tool.SettingHealth centres and hospital outpatient clinics.ParticipantsThree researchers independently evaluated video recorded interviews of different sub-samples: health professionals (family medicine medical residents, family doctors, specialist care physicians, and primary care nurses), actual patients who consulted for chronic or acute health problems, and standardised patients.Primary measurementsDimensionality (exploratory factor analysis), internal consistency (alpha de Cronbach), intra- and inter-observer agreement (Kappa index, intraclass correlation coefficient [ICC], generalisability), sensitivity to change (Student t test) and convergent validity with the GATHA questionnaire (Pearson correlation coefficient).ResultsSix factors have been identified that explain 66.0% of the variance. The overall internal consistency of the test was α=0.94. The overall intra-observer agreement, measured with the ICC, varied between 0.94 and 0.97, whilst the inter-observer was between 0.82–0.90. The number of completed questionnaires required for the evaluator to obtain adequate reproducibility (generalisability) varied between 6 and 12. Statistical significance was not obtained when testing the sensitivity to change. The CICAA scale and the GATHA questionnaire had a correlation of 0.67.ConclusionsThe CICAA scale is a generic patient centered clinical communication evaluation tool that may be used in different clinical contexts and situations, since it has shown to be reliable, valid and efficient.

ResumenObjetivosValorar el grado de implementación de la «Guía de práctica reflexiva» (GPR) tipo portafolio del libro del especialista en Medicina de Familia, en condiciones reales en una unidad docente y conocer las opiniones que tutores y residentes tienen sobre su uso.DiseñoObservacional descriptivo.EmplazamientoUnidad Docente Provincial de Medicina de Familia.ParticipantesCuarenta y tres tutores y 70 residentes.MétodosDurante 12 meses los participantes realizaron una evaluación formativa en las áreas de competencia que prescribe la GPR. La información se recogió mediante los modelos para la valoración de los informes de reflexión y tareas en las distintas áreas de competencia propuestos en ella. Tutores y residentes completaron un cuestionario ad hoc.ResultadosLos residentes realizaron 295 tareas e informes de reflexión de los indicados en la GPR (80%) y además 62 tareas extras: 357 (97%). Todos los residentes de primer año realizaron la totalidad de las tareas recomendadas: 149 de 150 (99%); los residentes de segundo año realizaron 81 de 108 (75%) tareas, y los de tercer año sólo realizaron 65 de 108 (60%) tareas. Tutores y residentes consideran que el nuevo método puede ser útil para reflexionar sobre la práctica, conocer las competencias y fortalecer la relación entre tutor y residente.ConclusionesLa GPR es una herramienta que los residentes implementan con sus tutores en un grado mayor al recomendado por la propia Comisión Nacional de la Especialidad. Ambos colectivos la perciben como útil para reflexionar sobre la práctica y para fortalecer su relación.AbstractAimsTo find out to what extent The “Reflective Practice Guide” (RPG) (a semi-structured Portfolio guide) has been implemented in a Spanish Family Medicine Vocational Training Region (Unidad Docente Provincial) and the opinions of trainees and trainers after using it in actual conditions.DesignCross-sectional studySettingA Provincial Family Medicine Teaching Unit (a Spanish Vocational Training Region)Participants43 trainers and 70 residents (trainees).MethodsThe participants carried out a formative assessment for 12 months on the competency areas described in the RPG. The information was collected by means of specific card notes. Trainers and Trainees filled in an ad hoc survey.ResultsThe trainees carried out 295 (80%) tasks and reflections out of those recommended in the GPR. First and third year trainees completed 81/108 (75%) and 65/108 (60%) of the tasks, respectively. Trainees and trainers considered that the new method is useful for reflecting on clinical practice, for knowing their own competencies better and for strengthening the trainer-trainee relationship.ConclusionsThe GPR is a formative tool that trainees carried out with their trainers even to a greater extent than that recommended by the GPR. Both groups perceive this tool as useful for effectively reflecting the trainees practice and for strengthening their relationship

ResumenObjetivoValidar la parte subjetiva del cuestionario MALT (Münchner Alkoholismus Test) para el diagnóstico de alcoholismo en población adulta.DiseñoEstudio descriptivo de validación de un instrumento diagnóstico.EmplazamientoDos centros de atención primaria, un centro de drogodependencias y un centro de atención a alcohólicos, ubicados en la provincia de Córdoba, España.ParticipantesSeiscientos catorce pacientes con edades de entre 18 y 80 años.Mediciones principalesMediante entrevista personal se realizaron los cuestionarios MALT, AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) y el SCAN (Schedules for clinical assessment in Neuropsychiatry). Se analizó la fiabilidad interna, la reproducibilidad, la validez criterial (patrón de referencia: criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales IV [DSM-IV]) y la validez convergente.ResultadosLa edad media de la población fue de 43 años (desviación estándar de 1,43). El 17,4% presentó síndrome de dependencia alcohólica. Los coeficientes kappa de los ítems del test oscilaban entre 0,568 y 0,969. El alfa de Cronbach del MALT completo fue de 0,919; el alfa de Cronbach del MALT subjetivo fue de 0,939, y el alfa de Cronbach del MALT objetivo fue de 0,737. El área bajo la curva de eficacia diagnóstica para el MALT-S fue de 0,946 y para el MALT completo fue de 0,953. Para un punto de corte de 4, la sensibilidad del MALT-S fue del 92,6% y la especificidad fue del 90,8%. El coeficiente de correlación del MALT-S y del AUDIT fue de 0,86 (p

ObjetivoIdentificar y analizar cuál es la «teoría» que los médicos de familia expresan sobre las características esenciales de la relación médico-paciente efectiva y funcional y sobre cómo alcanzarla (“teoría declarada» de Argyris y Schon).DiseñoCualitativo, basado en análisis de discursos.EmplazamientoAtención primaria.MétodoEntrevistas audiograbadas a 10 médicos de familia seleccionados por muestreo intencional que fueron transcritas. Se identificaron las proposiciones de los discursos y se construyeron mapas conceptuales. Se realizó un análisis inductivo mediante la categorización de los temas y posiciones aparecidos, y la identificación de similitudes y diferencias intersujetos.ResultadosLa confianza y la ausencia de conflictos son las principales características deseables de la relación médico-paciente. La actitud «demandante» y la deshonestidad de los pacientes son los obstáculos más citados. Se acepta la negociación pero se mantiene una visión muy limitada de la participación del paciente. Se aprecian diferencias en la distancia, el foco biomédico frente a psicosocial y en la educación sanitaria. Las habilidades de comunicación y las cualidades del médico son poco citadas. La terminología técnica en esta área aparece poco en los discursos.ConclusionesLos discursos resaltan el «consumismo sanitario» y descubren desacuerdos sobre la distancia en la relación y el abordaje psicosocial. Estos puntos, que deben ser priorizados en la formación, junto con la educación, pueden servir para definir distintas orientaciones profesionales de los médicos de familia. La metodología de la formación debe tener en cuenta que la experiencia domina en la «teoría declarada» en esta área.ObjectiveTo identify and analyse the “theory” expressed by family doctors on the essential features of an effective and functional doctorpatient relationship and on how to achieve one (“stated theory” of Argyris and Schon).DesignQualitative, based on discourse analysis.SettingPrimary care.MethodInterviews recorded with 10 family doctors selected by intentional sampling that were then transcribed. The propositions in the discourses were identified and conceptual maps were constructed. An inductive analysis classified the questions and positions that emerged and identified similarities and differences between subjects.ResultsConfidence and absence of conflict were the main desirable features of the doctor-patient relationship. Patients with a “demanding” attitude and their dishonesty were the most quoted obstacles. Doctors accepted negotiation, but held a very limited view of patient participation. Differences were appreciated on distance, the biomedical versus psychosocial focus and health education. Doctors’ communication skills and qualities were little cited.Technical terminology in this area appeared little in the discourses.ConclusionsDiscourses highlighted “health consumerism” and revealed disagreements on distance in the relationship and the psychosocial approach. These points, which should be prioritised in training, along with education, can serve to define family doctors’ distinct professional orientations.Training methodology must bear in mind that experience dominates “stated theory” in this area.

AntecedentesLas enfermedades crónicas representan un desafío para los sistemas sanitarios y los profesionales más implicados en su atención. A pesar de los avances biomédicos, los resultados de la atención a este tipo de problemas no son todo lo buenos que debieran.ObjetivoConocer la opinión que médicos y pacientes tienen sobre la atención a algunos de los principales procesos crónicos, para detectar áreas concretas deficitarias y de insatisfacción sentidas por ambos y posibles líneas de mejora. Ganar comprensión mutual entre médicos y pacientes.ParticipantesParticiparon 41 pacientes de fibromialgia, diabetes mellitus, cuidadoras de enfermos con Alzheimer y pacientes de cáncer de mama. Asimismo, participaron 43 médicos de familia interesados en la atención a este tipo de pacientes.MétodosSe realizaron 4 grupos de discusión Se llevó a cabo la transcripción y el análisis de contenido en los aspectos sintáctico, semántico y pragmático, con categorías consensuadas preestablecidas y emergentes.ResultadosCon diferentes matices en función del problema presentado, los pacientes consideran importantes y deficientemente cubiertos por los médicos o servicios sanitarios, principalmente los aspectos relacionados con recibir una atención respetuosa humana e integral, una información clara y adaptada, y una continuidad en el seguimiento. Los medicos consideran que muchos de sus esfuerzos en la atención a estos pacientes son estériles y creen importante reconsiderar sus competencias clínicas y la relación. Los médicos resaltan las limitaciones de los recursos asistenciales de que disponen para trabajar con estos pacientes.ConclusionesEl abordaje de problemas crónicos prevalentes requiere, a juicio de médicos y pacientes, modificaciones importantes relacionadas principalmente con el tipo de relación entre ambos, nuevas competencias clínicas y ciertos aspectos organizativos de la atención.BackgroundChronic diseases represent a challenge for health systems and the professionals most involved in chronic care. Despite biomedical advances, the results of care for chronic problems are not as good as they should be.ObjectiveTo find out what doctors and patients think of care for some of the main chronic illnesses; to detect concrete areas of deficit and lack of satisfaction felt by both sides and possible lines of improvement; to raise mutual understanding between patients and doctors.ParticipantsForty-one patients with fibromyalgia or diabetes mellitus, carers for people with Alzheimer’s and breast cancer patients. Forty-three family doctors involved in health care delivery to this kind of patient.MethodsFour discussion groups. Transcription and syntactical, semantic and pragmatic contents analysis, with both preestablished and emerging categories of consensus.ResultsPatients thought, with different nuances as a function of the problem put forward, that questions of respectful, human and integrated care, clear and suitable information, and consistent follow-up were important and insufficiently covered by doctors and health services. Doctors thought that many of their efforts in caring for these patients were useless, and thought it important to reconsider their clinical responsibilities and the patient-doctor relationship. Doctors highlighted the limitations in the health care resources available for working with these patients.ConclusionsTo tackle prevalent chronic problems requires, in the view of doctors and patients, important modifications that are related mainly to the kind of relationship between the two, with new clinical responsibilities and certain organisational care delivery features.

ObjetivoConocer la prevalencia de caídas en personas mayores así como sus características, consecuencias y factores asociadosDiseñoEstudio observacional, transversal, por entrevista personal.EmplazamientoTres zonas básicas de salud de Córdoba.ParticipantesSe incluyó a 362 personas ≥ 70 años, residentes en la comunidad, elegidas por muestreo polietápico.Mediciones principalesSe realizó una valoración consistente en el estudio de las caídas con un cuestionario específico de la Organización Mundial de la Salud, y de la calidad de vida de los pacientes con el EuroQol-5D. Se realizó un análisis univariable, bivariable y multivariable (p

ObjetivoValorar la validez y la fiabilidad de un instrumento para evaluar la comunicación clínica de un profesional sanitario.DiseñoEstudio descriptivo de validación de un instrumento.EmplazamientoAtención primaria y especializada.ParticipantesParticiparon 20 profesionales expertos en comunicación y se realizaron 31 entrevistas con pacientes atendidos por enfermeros, médicos de atención primaria y especializada, residentes con pacientes agudos y crónicos, reales y estandarizados.IntervencionesPartiendo de una escala evaluativa de 3 niveles, multidimensional con 36 ítems basada en un modelo teórico de entrevista (CICAA) se realizó: a) estudio de validez aparente, de consenso y contenido: los expertos en comunicación clínica realizaron dos evaluaciones, una primera de tipo cualitativo y una segunda para ponderar la importancia de los ítems restantes, y b) estudio de la consistencia interna y la fiabilidad intraobservador. Un experto evaluó 31 entrevistas videograbadas en dos ocasiones con un intervalo de 1-2 meses.ResultadosSe obtuvo una escala de 29 ítems. El valor de alfa de Cronbach fue 0,957 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,932-0,976). El coeficiente de correlación intraclase global fue de 0,967 (IC del 95%, 0,933-0,984). Los valores kappa de los ítems fueron < 0,4 en 3; 0,4-0,6 en 6; 0,6- 0,8 en 14, y > 0,8 en 4.ConclusionesEl CICAA es un cuestionario válido y fiable para evaluar la comunicación clínica de diferentes profesionales sanitarios y pacientes.ObjectiveTo assess the validity and reliability of a tool for evaluating the clinical communication skills of health professionals.DesignDescriptive study of the validation of a tool.SettingPrimary and specialist care.ParticipantsTwenty communication experts, in 31 interviews with patients seen by real and standardised nurses, primary care, and specialist doctors, residents with acute and chronic patients.InterventionsThe study looked at a 36-item, multidimensional evaluative scale on 3 levels, based on the CICAA theoretical model of an interview and examined: 1) its apparent validity, consensus, and content: the clinical communication experts made 2 assessments, a qualitative one and one to weigh the importance of the remaining items; 2) its internal consistency and intra-observer reliability. An expert evaluated 31 interviews, video-recorded on 2 occasions with a 1-to-2 month interval.ResultsA 29-item scale was obtained. Cronbach's alpha was 0.957 (95% CI, 0.932-0.976). The overall Intra-class Correlation Coefficient was 0.967 (95% CI, 0.933-0.984). The Kappa values of the items were 0.8 in 4.ConclusionsThe CICAA is a valid and reliable questionnaire for evaluating the clinical communication between various health professionals and patients.

ObjetivoValidar el cuestionario AUDIT para identificar a las mujeres con un consumo excesivo de alcohol y/o syndrome de dependencia (SDA).DiseñoEstudio descriptivo de validación de un test.EmplazamientoDos centros de atención primaria y un centro comarcal de drogodependencias.ParticipantesParticiparon 414 mujeres de 18 a 75 años captadas en la consulta.IntervencionesMediante entrevista personal se obtuvieron datos sociodemográficos, se cuantificó el consumo de alcohol y se aplicaron los cuestionarios AUDIT y MALT. Posteriormente se les realizó la entrevista semiestructurada SCAN (patron de referencia, criterios DSM-IV y CIE-10) y se solicitaron determinaciones analíticas(GGT, GOT, GPT, VCM). Se volvió a citar a 186 pacientes a las 3-4 semanas (retest).Mediciones principalesLa fiabilidad intraobservador se evaluó con el índice kappa, la consistencia interna con el alfa de Cronbach, la validez criterial con los indices de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidades, y para evaluar el rendimiento diagnóstico del test y el punto de corte más eficaz se hizo un análisis ROC.ResultadosEl 11,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 8,98-13,81) fue diagnosticado de abuso del alcohol (0,5%) o SDA (10,9%). Los coeficientes kappa de los ítems del AUDIT oscilaron entre 0,685 y 0,795 (p < 0,001). La fiabilidad interna, con el alfa de Cronbach, fue 0,932 (IC del 95%, 0,921- 0,941). La sensibilidad del test fue del 89,6% (IC del 95%, 76,11-96,02) y la especificidad del 95,07% (IC del 95%, 92,18-96,97). El punto de corte más eficaz fue el de 6 puntos.ConclusionesEl AUDIT es un cuestionario con unas buenas propiedades psicométricas y es fiable y válido para la detección del consumo de riesgo y SDA en mujeres.ObjectiveTo validate the AUDIT test for identifying women with excess alcohol consumption and/or dependency syndrome (DS).DesignDescriptive study to validate a test.SettingTwo primary care centres and a county drug-dependency centre.Participants414 women from 18 to 75 recruited at the clinic. Interventions. Social and personal details were obtained through personal interview, their alcohol consumption was quantified and the AUDIT and MALT questionnaires were filled in. Then the semi-structured SCAN interview was conducted (gold standard; DSM-IV and CIE-10 criteria), and analyses were requested (GGT, GOT, GPT, VCM). 186 patients were given a follow-up appointment three-four weeks later (retest).Main measurementsIntra-observer reliability was evaluated with the Kappa index, internal consistency with Cronbach́s alpha, and the validity of criteria with indexes of sensitivity and specificity, predictive values and probability quotients.To evaluate the diagnostic performance of the test and the most effective cut-off point, a ROC analysis was run.Results11.4% (95% CI, 8.98-13.81) were diagnosed with alcohol abuse (0.5%) or DS (10.9%). The Kappa coefficients of the AUDIT items ranged between 0.685 and 0.795 (P

ObjetivoComprobar la efectividad del consejo médico antialcohólico que se da en las consultas de atención primaria.DiseñoEstudio cuasi-experimental de tipo «antes-después», abierto, multicéntrico.EmplazamientoCatorce consultas médicas de atención primaria (7 rurales y 7 urbanas) de la provincia de Córdoba (España).ParticipantesUn total de 306 pacientes de ambos sexos, captados mediante búsqueda de casos, que presentaban un consumo de alcohol ≥ 35 (varones) y 21 (mujeres) U a la semana, y/o síndrome de dependencia alcohólica (SDA) (MALTS-O ≥ 11).IntervencionesA todos se les ofreció consejo médico breve antialcohólico y se les hizo un seguimiento para valoración de su estado a los 3 meses, 1 y 2 años.Mediciones principalesLa variable de respuesta fue la suma del consumo autorreferido, más valores normales de GGT, y la confirmación del familiar. El análisis del estudio fue por «intención de tratar».ResultadosDe los 306 pacientes incluidos, en un 95,1% de los casos se trataba de varones y un 78,4% presentaba SDA. Al cabo de 2 años, el 38,89% (IC del 95%, 32,2-44,3%) había alcanzado el objetivo terapéutico: un 23,85% se encontraba en abstinencia total y el 15,0% presentaba un consumo moderado de alcohol, por debajo del límite de riesgo. El comienzo del consumo excesivo antes de los 16 años (odds ratio [OR], 3,0885), vivir en un barrio marginal (OR, 3,2103), consumir tabaco (OR, 1,7187) y un test de CAGE positivo (OR, 1,9949) se asociaron al fracaso de la intervención (p < 0,05).ConclusionesSe demuestra la alta efectividad del consejo antialcohólico impartido por el médico de familia en condiciones habituales de consulta, tanto en bebedores excesivos como en aquellos con SDA.AimTo determine the effectiveness of medical counseling for alcohol abuse, when it is provided in primary care centers.DesignQuasi-experimental, open, multicenter before-after study.Setting14 primary care physician's practices (7 rural, 7 urban) in the province of Córdoba (Spain).Participants306 patients of both sexes, recruited with a case-finding strategy, who consumed ≥35 (men) or ≥21 (women) IU per week, or who had alcohol dependence syndrome (ADS) (MALTS score O≥11).InterventionsAll patients were offered brief counseling to reduce drinking, and all were followed to evaluate their status 3 months, 1 year and 2 years later.Main measuresThe response variable was selfreported alcohol consumption together with normal GGT values or confirmation of alcohol consumption by a relative. The results were subjected to intention-to-treat analysis.ResultsOf the 306 patients included in the study, 95.1% were men and 78.4% had ADS. After 2 years 38.89% (95% CI, 32.2%-44.3%) had attained their treatment goal: 23.85% were in complete abstinence, and 15.0% consumed moderate amounts of alcohol below the limit considered to indicate risk. Starting excessive consumption at less than 16 years of age (odds ratio [OR], 3.0885), living in a slum (OR, 3.2103), smoking (OR, 1.7187), and a positive CAGE test (OR, 1.9949) were associated with failure of the intervention (P

To identify the «theory in the action», according to the concept of Argyris and Schon, in a group of Family Doctors and to examine whether this «theory» seems to be a valid representation of their behaviour, as well as a comparison with results of other studies.Descriptive, cross-sectional study.Primary Care.Ten Family Doctors with a minimum of 10 years experience in Health Centres of a city and its surrounding area.Intentional sampling was used to select the participants, according to age, sex, characteristics of the Health Centre, and style of practice style. Data was collected from recordings and transcription of self-recordings, as well as from observations in the consulting room. Inductive formulation and grouping of the propositions was performed from the identification of the behaviours in the consulting room and as well as their context following the proposals of Argyris and Schon. A comparison was also made of the propositions of the participants of this study and with those in the literature.The 84 propositions from the interviews were grouped into 9 topical categories, which in order of weight were: confidence / interest, prescribing medications, subjective dimension, direction, negotiation, distance, and information. The propositions of the first two topics are basically similar, while differences appear in the «theory in action» of various doctors. The propositions were comparable with the results of other studies.It is possible to formulate the theory in action of Family Doctors that appears to be an overall and coherent representation of their behaviour in the consulting room.

ObjetivoComprobar la validez de contenido, la consistencia interna y la fiabilidad intraobservador de un cuestionario para la evaluación de la comunicación médico-paciente de los residentes de medicina de familia.DiseñoEstudio observacional, de validación de un instrumento de medida.EmplazamientoNivel de atención primaria. Unidades docentes de medicina de familia y comunitaria.Población de estudioPara el análisis de validez, 25 médicos residentes de medicina familiar y comunitaria. Para el análisis de fiabilidad, 48 médicos de la misma especialidad.Mediciones e intervencionesPara la construcción del cuestionario, se partió de una versión (GATHA-BASE), compuesta por 42 ítems seleccionados por un panel compuesto por 60 médicos de familia. Para la validez de contenido, se utilizaron 68 encuentros clínicos con pacientes simulados, que fueron videograbados y evaluados. La validez de contenido del cuestionario se estudió mediante un análisis factorial, y para medir su consistencia interna se calcularon los coeficientes alfa de Cronbach. La fiabilidad intraobservador de la versión GATHA-RES fue evaluada mediante los índices kappa y los coeficientes de correlación intraclase.ResultadosObtuvimos una versión del GATHA-RES con 27 ítems. El análisis factorial reveló la existencia de 9 factores: «empatía», «anamnesis», «bidireccionalidad», «negociación», «información», «miscelánea 1», «miscelánea 2» y «centrado en el paciente», que mostraron una buena correlación con los contenidos teóricos y formales del cuestionario original (inicialmente agrupados en 3 secciones: actitudes, tareas comunicacionales y habilidades). Todos los coeficientes de correlación intraclase presentaron cifras ≥ 0,90.ConclusionesEl cuestionario GATHA-RES es un instrumento válido y fiable que puede ser usado para la evaluación de las habilidades comunicacionales de los médicos de familia en formación.ObjectiveTo check the validity of content, the internal consistency and the intra-observer reliability of a questionnaire to evaluate the doctor-patient communication of family medicine residents.DesignObservation study, to validate a measurement instrument.SettingPrimary care. Family and community medicine teaching units.Study populationFor the validity analysis: 25 family and community medicine residents. For the reliability analysis: 48 doctors in the same speciality.Measurements and interventionsThe questionnaire was constructed on the basis of a version (GATHABASE) composed of 42 items selected by a panel of 60 general practitioners. For content validity, 68 clinical encounters with simulated patients, video-recorded and evaluated, were used. The questionnaire's validity content was studied through a factorial analysis. To measure its internal consistency, Cronbach's alpha coefficients were calculated. Intra-observer reliability of the GATHA-RES version was evaluated through the kappa indexes and the intra-class correlation coefficients.ResultsWe obtained a version of the GATHA-RES with 27 items. The factorial analysis revealed that there were 9 factors («empathy», «anamnesis», «two-way communication», «negotiation», «information», «miscellaneous 1», «miscellaneous 2» and «patient-focused») which showed close correlation with the theoretical and formal contents of the original questionnaire (originally grouped in three sections: attitudes, communication tasks and skills). All the intraclass correlation coefficients had figures ≥ 0.90.ConclusionsThe GATHA-RES questionnaire is a valid and reliable instrument that can be used for evaluating the communication skills of general practitioners in training.

AIMS: To find out to what extent The “Reflective Practice Guide” (RPG) (a semi-structured Portfolio guide) has been implemented in a Spanish Family Medicine Vocational Training Region (Unidad Docente Provincial) and the opinions of trainees and trainers after using it in actual conditions. DESIGN: Cross-sectional study SETTING: A Provincial Family Medicine Teaching Unit (a Spanish Vocational Training Region) PARTICIPANTS: 43 trainers and 70 residents (trainees). METHODS: The participants carried out a formative assessment for 12 months on the competency areas described in the RPG. The information was collected by means of specific card notes. Trainers and Trainees filled in an ad hoc survey. RESULTS: The trainees carried out 295 (80%) tasks and reflections out of those recommended in the GPR. First and third year trainees completed 81/108 (75%) and 65/108 (60%) of the tasks, respectively. Trainees and trainers considered that the new method is useful for reflecting on clinical practice, for knowing their own competencies better and for strengthening the trainer-trainee relationship. CONCLUSIONS: The GPR is a formative tool that trainees carried out with their trainers even to a greater extent than that recommended by the GPR. Both groups perceive this tool as useful for effectively reflecting the trainees practice and for strengthening their relationship

OBJECTIVE: To validate the subjective part of the MALT questionnaire (MALT-S) for the detection of alcoholism among the adult population. DESIGN: A descriptive study on the validation of a diagnostic tool. SETTING: Two primary health care centres, a centre for drug addicts and a centre for alcoholics in Cordoba (Spain). PARTICIPANTS: 614 patients, between 18 and 80 years. MEASUREMENTS: Through personal interviews the MALT, AUDIT and SCAN questionnaires were given. The internal reliability, stability and both the criterion and convergent validity were analysed. RESULTS: The mean age of the population’ was 43±1.43 (SD) years and 17.4% of them showed Alcohol Dependence Syndrome. The Kappa coefficients of the test items ranged from 0.568 to 0.969. The Cronbach alpha of the complete MALT was 0.919, of the MALT-S, 0.939 and of the MALT-O, 0.737. The area under the ROC curve of the MALT-S was 0.946 and that of the complete MALT was 0.953. For a cut-off point of four, the sensitivity of the MALT-S is 92.7% while its specificity was 90.9%. The correlation coefficient of the MALT-S and AUDIT was 0.86 (P

BACKGROUND: The Spanish Family Medicine National Commission is proposing a new portfolio-type Specialist Training Book (STB). OBJECTIVE: To pilot its contents, structure, and implementation strategies. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. SETTING: A Provincial Family Medicine Teaching Unit. PARTICIPANTS: Twenty-eight tutors and 36 residents. METHODS: For 9 months the participants conducted a training assessment on diverse areas of competence by means of tasks at work. Tutors recorded information on the quality of reflection achieved by residentes and the tasks they performed by means of the card model proposed in the STB. Residents filled in an ad hoc survey. A univariate analysis of quantitative data was conducted. RESULTS: Thirty-three surveys were received from residents; 21 tutors handed in 67 evaluation reports (average: 3 per tutor). They dealt with all the areas of competence, particularly those of communication, teaching, and ethics. Tasks most used were clinical sessions, critical incidents and video-recording. Both tutors and residents thought that the new method could be useful for reflecting on clinical practice, understanding their own areas of competence better and for strengthening the tutor-trainee relationship, especially if some suggestions to improve its practical use and reduce time and effort involved were taken into account. CONCLUSIONS: The new STB in its current version or with some modifications is a useful tool for residents’ training assessment and is probably accepted well in our ambit.

OBJECTIVE: To identify and analyse the “theory” expressed by family doctors on the essential features of an effective and functional doctorpatient relationship and on how to achieve one (“stated theory” of Argyris and Schon). DESIGN: Qualitative, based on discourse analysis. SETTING: Primary care. METHOD: Interviews recorded with 10 family doctors selected by intentional sampling that were then transcribed. The propositions in the discourses were identified and conceptual maps were constructed. An inductive analysis classified the questions and positions that emerged and identified similarities and differences between subjects. RESULTS: Confidence and absence of conflict were the main desirable features of the doctor-patient relationship. Patients with a “demanding” attitude and their dishonesty were the most quoted obstacles. Doctors accepted negotiation, but held a very limited view of patient participation. Differences were appreciated on distance, the biomedical versus psychosocial focus and health education. Doctors’ communication skills and qualities were little cited.Technical terminology in this area appeared little in the discourses. CONCLUSIONS: Discourses highlighted “health consumerism” and revealed disagreements on distance in the relationship and the psychosocial approach. These points, which should be prioritised in training, along with education, can serve to define family doctors’ distinct professional orientations.Training methodology must bear in mind that experience dominates “stated theory” in this area.

BACKGROUND: Chronic diseases represent a challenge for health systems and the professionals most involved in chronic care. Despite biomedical advances, the results of care for chronic problems are not as good as they should be. OBJECTIVE: To find out what doctors and patients think of care for some of the main chronic illnesses; to detect concrete areas of deficit and lack of satisfaction felt by both sides and possible lines of improvement; to raise mutual understanding between patients and doctors. PARTICIPANTS: Forty-one patients with fibromyalgia or diabetes mellitus, carers for people with Alzheimer’s and breast cancer patients. Forty-three family doctors involved in health care delivery to this kind of patient. METHODS: Four discussion groups. Transcription and syntactical, semantic and pragmatic contents analysis, with both preestablished and emerging categories of consensus. RESULTS: Patients thought, with different nuances as a function of the problem put forward, that questions of respectful, human and integrated care, clear and suitable information, and consistent follow-up were important and insufficiently covered by doctors and health services. Doctors thought that many of their efforts in caring for these patients were useless, and thought it important to reconsider their clinical responsibilities and the patient-doctor relationship. Doctors highlighted the limitations in the health care resources available for working with these patients. CONCLUSIONS: To tackle prevalent chronic problems requires, in the view of doctors and patients, important modifications that are related mainly to the kind of relationship between the two, with new clinical responsibilities and certain organisational care delivery features.

OBJECTIVE: To find the prevalence, characteristics, and consequences of falls in the elderly and related factors. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study using personal interviews. SETTING: Three health districts in Cordoba city, Spain. PARTICIPANTS: A stratified sample of 362 people over 70. MAIN MEASUREMENTS: The assessment tools were the WHO questionnaire for the study of falls and the EuroQol-5D for the measurement of health-related quality of life. Uni-bivariate and multivariate analyses (P

OBJECTIVES: To evaluate the information provided by physicians during consultations, the information requested by patients, and patients' participation in decision-making. Design. Descriptive, cross-sectional studybased on observations of visits to the doctor'soffice and subsequent telephone interview SETTING: Primary care centers in Toledo, Spain PARTICIPANTS: 152 clinical interviews INTERVENTIONS: Questionnaire with items on age, sex, types of information provided by the physician, information requested by the patient, and evaluation of the patient's participation in decision-making and degreeof satisfaction MAIN MEASURES AND RESULTS: Mean age of the patients was 41.1 years, and 55.9% were women. The type of information given most frequently to patients was related to treatment (88.3%). Of the 152 patients whose visits were observed, 55 (36.2%) did not request additional information. The information requested most frequently when not providedspontaneously by the physician concerned treatment (35.3%) and cause of the symptoms(29.7%). Almost all patients (94.0%) considered the information received to be sufficient. However, 22.7% stated that whenthey left the doctor's office there was something they wished they had asked about, and 18.6% said they understood the doctor's explanations “in part.” According to theobservers, 69.4% of the patients did not takepart in the decision about their treatment CONCLUSIONS: The information provided by the physician was not as complete as it might have been. Patients usually ask few questions, and a large percentage of patients had something they wished they had asked about,or did not fully understand the information. Patients' participation in decision-making waslow

ResumenObjetivoDeterminar el grado en que los médicos residentes de medicina familiar y comunitaria realizan actividades preventivas durante su estancia en el centro de salud, así como estimar el tiempo empleado en llevarlas a cabo.DiseñoEstudio observacional, descriptivo y transversal.EmplazamientoCentros de salud docentes de los distritos de atención primaria de Córdoba (centro) y Guadalquivir.ParticipantesCuarenta médicos residentes y 384 entrevistas clínicas realizadas con pacientes que acuden a la consulta.Mediciones principalesTres médicos residentes videograban y visualizan las consultas que registran las actividades preventivas efectuadas según las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud del año 2005 y el tiempo empleado en cada entrevista en llevar a cabo estas actividades.ResultadosEn el 72,1% de las consultas (IC del 95%: de 67,6 a 76,5) no se realiza ninguna actividad preventiva. Las actividades más frecuentes son las de prevención secundaria (70,1%), destaca en primer lugar la toma de la presión arterial (8,1%). El tiempo medio por consulta en aquéllas en las que no se realizan actividades preventivas es de 5,6min (DE=3,1), mientras que en las que sí se realizan es de 7,04 (DE=3,05) (p

Aunque solo fuera de un modo intuitivo, a todo el mundo se le puede ocurrir que etica y calidad deben ser dos conceptos intimamente ligados