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ObjetivosAveriguar si los pacientes polimedicados que acuden a nuestras consultas conocen la posología de la medicación prescrita. Verificar si estos pacientes afirman tomarse la medicación prescrita correctamenteDiseñoEstudio descriptivo mediante una encuesta realizada al paciente, o al cuidador responsable de la medicaciónEmplazamientoCentro de salud de la periferia de nuestra ciudadParticipantesUn total de 212 pacientes (104 varones y 108 mujeres) menores de 65 años y 228 (118 varones y 110 mujeres) mayores de dicha edad, en tratamiento farmacológico por vía oral, rectal o transdérmicaMediciones principalesEncuesta donde se formulaban oralmente dos preguntas al paciente o cuidador sobre cada uno de los fármacos que tenía indicado (entre 1 y 9): a) ¿cómo le ha dicho su médico que debe tomar el fármaco?, y b) ¿cómo toma usted realmente el fármaco? Las respuestas eran anotadas por el entrevistador y posteriormente eran evaluadas al verificar los datos en la historia clínicaResultadosEn los menores de 65 años, sólo el 20% de los que toman 8 o 9 fármacos recuerda de manera correcta la posología de todos. El 10% de los que toman 9 fármacos afirma tomarlos correctamente. En los mayores de 65 años, el 30% de los que toman 8 fármacos conoce la posología de cada uno de ellos. El 10% de los que toman 9 fármacos y el 20% de los que toman 8 afirma tomarlos todos correctamenteConclusionesEn pacientes polimedicados, el médico debe intentar establecer esquemas posológicos sencillos (1 o 2 veces al día) del medicamento eficaz más eficienteObjectivesObjectives. To find whether patients on multiple medication attending our consultations know the doses of the medication prescribed them.To verify whether these patients say they have taken the prescribed medication correctlyDesignDescriptive study through questionnaire given the patient or the carer responsible for the medication. Setting. Health centre in the periphery of our cityParticipants212 patients (104 men and 108 women) under 65 years old and 228 (118 men and 110 women) over this age, under treatment with medication taken orally, rectally or transdermicallyMain measurementsQuestionnaire in which two questions were asked orally of the patient or carer on each of the medicines prescribed (between 1 and 9): a) how has your doctor said you should take the medicine, and b) how do you really take the medicine? The replies were noted down by the interviewer and then evaluated when the data were checked against the clinical recordsResultsOnly 20% of those under 65 who took 8 or 9 medicines remembered correctly the dosages of all of them. 10% of those who took 9 medicines said they took them correctly. 30% of those over 65 who took 8 medicines knew the dosages of all of them. 10% of those who took 9 medicines and 20% of those who took 8 said they took them all correctlyConclusionsIn the case of patients on multiple medication, the doctor must try to establish simple dosage patterns (once or twice a day) of the most efficient efficacious medication

INTRODUCCIÓN: La situación laboral de los médicos de atención primaria puede influir positiva o negativamente en la satisfacción personal de éstos, e indirectamente en la relación médico-paciente. Cabe suponer que un médico de familia con inestabilidad laboral y poco motivado por parte del sistema sanitario tendrá más dificultad para prestar una atención sanitaria de calidad a sus pacientes. Pero ¿qué opinan nuestros pacientes?(1-4), ¿les parece bien que su médico tenga estabilidad en su empleo? o ¿prefieren que sea interino para que no se deje llevar por la rutina? Estas cuestiones son las que se intentan aclarar en esta investigación. OBJETIVO: Conocer la opinión de nuestros pacientes acerca de que su médico de familia (MF) interino pase a ser propietario en el proceso extraordinario de consolidación de empleo inciado en diciembre de 2001. DISEÑO: Se trata de un estudio observacional mediante encuesta en el que no se aplica ninguna intervención. EMPLAZAMIENTO: Centro de salud semiurbano de la periferia de nuestra ciudad. PARTICIPANTES: Se seleccionó aleatoriamente al salir de la consulta a 200 pacientes de 3 cupos cuyos MF ocupan plaza de interino y están inmersos en el proceso extraordinario de consolidación de empleo. MEDICIONES PRINCIPALES: Se les realizó una encuesta autocumplimentada que constaba de 5 afirmaciones para las cuales había 5 opciones de respuesta (muy de acuerdo, de acuerdo, indiferente, en desacuerdo, muy en desacuerdo). Las afirmaciones planteadas a los pacientes eran las siguientes: 1. Mi MF estará más tranquilo y será más complaciente si tiene plaza en propiedad, y esto conllevará una mejora de la relación médico-paciente. 2. Si mi MF tiene plaza en propiedad, tendrá más tiempo para formación continuada útil, ya que no preparará oposiciones. 3. Prefiero que mi MF sea interino, pues así estudiará más. 4. Si mi MF es propietario, como es más difícil que le echen de su puesto de trabajo, adquirirá mentalidad de funcionario y nos prestará una atención de peor calidad. 5. Un MF debe de trabajar a gusto y estar motivado, por lo que para ello es importante que tenga plaza en propiedad. 6. La encuesta fue previamente diseñada por un grupo de 4 médicos de familia siguiendo una técnida Delphi modificada, de la cual surgieron las 5 afirmaciones planteadas. RESULTADOS: El 72% de los pacientes cree que su MF estará más tranquilo, será más complaciente y mejorará la relación medico-paciente si consolida su plaza en la OPE extraordinaria. Un 42% de los pacientes cree que si un médico tiene plaza en propiedad mejorará en su formación continuada sobre aspectos útiles para su práctica clínica. El 78% de los pacientes opina que si su MF consolida su plaza adquirirá mentalidad de funcionario y prestará una atención de peor calidad. El 62% cree que si su médico tiene plaza en propiedad estará más motivado globalmente y trabajará más a gusto (tabla 1). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La última década se ha caracterizado por la escasez de oposiciones para adquirir plaza fija como MF en el sistema nacional de salud. Esto ha llevado a la administración a poner en marcha una oferta pública de empleo (OPE) extraordinaria en diciembre del 2001. En este trabajo, nuestros pacientes nos aportan 2 mensajes principales; en primer lugar, creen que su médico va a trabajar más relajado, mejor y se formará en lo que él considere útil para su práctica clínica diaria si logra consolidar su plaza; en segundo lugar nos advierten del peligro que puede ocasionar que su médico esté tranquilo laboralmente y nos dicen que un medico propietario estudiará menos y además puede adquirir mentalidad de funcionario, con el consiguiente deterioro de la atención que ello conllevaría. En conclusión, nuestros pacientes consideran que si su MF consolida su plaza mejorará la relación médico-paciente, pero adquirirá una mentalidad funcionarial que le hará prestar una atención de inferior calidad. [Image: see text]

OBJECTIVES: Objectives. To find whether patients on multiple medication attending our consultations know the doses of the medication prescribed them.To verify whether these patients say they have taken the prescribed medication correctly DESIGN: Descriptive study through questionnaire given the patient or the carer responsible for the medication. Setting. Health centre in the periphery of our city PARTICIPANTS: 212 patients (104 men and 108 women) under 65 years old and 228 (118 men and 110 women) over this age, under treatment with medication taken orally, rectally or transdermically MAIN MEASUREMENTS: Questionnaire in which two questions were asked orally of the patient or carer on each of the medicines prescribed (between 1 and 9): a) how has your doctor said you should take the medicine, and b) how do you really take the medicine? The replies were noted down by the interviewer and then evaluated when the data were checked against the clinical records RESULTS: Only 20% of those under 65 who took 8 or 9 medicines remembered correctly the dosages of all of them. 10% of those who took 9 medicines said they took them correctly. 30% of those over 65 who took 8 medicines knew the dosages of all of them. 10% of those who took 9 medicines and 20% of those who took 8 said they took them all correctly CONCLUSIONS: In the case of patients on multiple medication, the doctor must try to establish simple dosage patterns (once or twice a day) of the most efficient efficacious medication

1) To find the reasons for PC professionals' anxiety when going about their normal work. 2) To check whether training and experience affect the assessment of the reasons of Family Doctors for anxiety.A descriptive study using a questionnaire.PC health centres with second-year family and community medicine (FCM) residents from the Murcia Teaching Unit.All second-year FCM residents from the Teaching Unit (28) in December 1995 and their tutors.Open questionnaire based on three points: Causes of anxiety in on-demand consultations; causes of anxiety in scheduled consultations; other reasons for anxiety connected with the Health Centre.The three most anxiety-producing causes in relation to each question were: a) on-demand consultation: residents (R)--unfinishable consultations, lack of time, clinical problems; tutors (T)--unfinishable consultations, a lot of patients waiting outside, manipulative patients. b) Scheduled consultation: R--clinical problems, consultation too long, difficulties in reaching a solution; T--consultation too long, patients without an appointment and interruptions in the middle of the consultation. c) Other reasons for anxiety: R--not being off the day after being on call, having to do research work, and emergency calls; T--emergency calls, research work and temperature problems.Clinical problems are the causes of anxiety with the greatest difference between tutors and residents. Regulated training in the health centre and professional experience seem to act positively on some of the causes of anxiety.

To evaluate the protocols published in the journal Formación Médica Continuada (FMC) since its appearance.An evaluation study.The journal FMC in Primary Care.Clinical protocols (11) published by the journal, and the people who have composed them.An evaluation based on the criteria for composing clinical protocols proposed by Saura et al.Overall these proposals complied with 56.9% of the proposed criteria. None of them (0%) complied with all the norms that a protocol must meet. On analysing independently each criterion, the following were satisfied in all the protocols evaluated: the designation, index of pages, definition of the problem and bibliography. The protocol for COPE in Primary Care satisfied 75% of the criteria and was the protocol which complied with most criteria. The battered child protocol satisfied 41.66% of the criteria and was the protocol satisfying the least number of criteria.These are good protocols, in that overall they satisfy a large part of the proposed criteria, despite the fact that these are demanding criteria. However they can and must improve.

Introduccion Los bloqueadores beta son farmacos muy utilizados en el control de la hipertension arterial y algunas arritmias, entre otras enfermedades. Tambien hay que considerar que tienen efectos adversos muy conocidos, como pueden ser sincopes por bloqueo, bradicardia, reagudizacion de la enfermedad pulmonar obstructive cronica (EPOC), enmascaramiento de hipoglucemias, etc. 1-4 . Esto puede favorecer que ante un paciente tratado con estos farmacos tengamos la tentacion de atribuir los sintomas o signos que presente a efectos colaterales de los bloqueadores beta. Caso clinico Varon de 66 anos no diabetico, hipertenso de 10 anos de evolucion, hipercolesterolemico, con hipertrofia benigna de prostata, insomnio y syndrome depresivo. Estaba en tratamiento con piridoxina 600 mg/dia, zolpiden 10 mg/noche, extracto de serenoa repens 160 mg/12 h, citalopram 20 mg/dia, clortalidona 50 mg/24 h, atorvastatina 10 mg/dia y atenolol 50 mg/dia. Motivo de consulta y enfermedad actual . El paciente consulta de modo urgente por una caida relativamente brusca, con sensacion de desvanecimiento y sin perdida de conocimiento. Referia un episodio de confusion y somnolencia posterior de 1 h de duracion que fue cediendo progresivamente. En ningun momento llego a perder el conocimiento, pero no recuerda el episodio ni nada relacionado con la caida. Dos dias despues presenta un episodio similar al anterior, por el que vuelve a consultar. Exploracion fisica . El paciente estaba consciente y orientado. Presentaba buen estado general. La presion arterial era de 125/80 mmHg. En la auscultacion cardiaca se observo un pulso ritmico a 52 lat/min, sin soplos ni extratonos. La auscultacion pulmonar revelo movimientos ventilatorios conservados y en la exploracion de abdomen no se obtuvieron datos de interes. En la exploracion neurological se apreciaron unos pares craneales normales, asi como una fuerza y sensibilidad normales. No habia focalidad neurologica. Exploraciones complementarias . Se realizaron analitica general, hemograma y bioquimica, donde destaca una creatinina de 1,70 mg/dl y una urea de 71 mg/dl. El electrocardiograma revelo un eje normal, con un ritmo sinusal a 50 lat/min, sin alteraciones de repolarizacion. La tomografia computarizada craneal revelo una leve retraccion cortical en relacion con una atrofia inespecifica. En conclusion, en el estudio no se obtuvieron hallazgos significativos. Juicio clinico . Presincope en probable relacion con una bradicardia secundaria a la toma de bloqueadores beta. Insuficiencia renal leve. Tratamiento . Tras el primer episodio de desvanecimiento se reduce la dosis de atenolol a 25 mg/dia y el paciente es dado de alta, recomendandose control por su medico de familia. Tras el segundo episodio de desvanecimiento (2 dias despues) se suprime el tratamiento con atenolol y se solicita una consulta preferente con su cardiologo de zona. El resto del tratamiento sigue igual. Al dia siguiente, en la consulta de su medico de atencion primaria . Su medico de atencion primaria le pide que repase la medicacion que toma para contrastarla con la que figura en la historia clinica y, sorprendentemente, desde los ultimos 7 dias este paciente se estaba confundiendo y tomaba el hipnotico cada 12 h (1-0-1) por error al apuntar en la caja como debia tomar la medicacion. Se vuelve a pautar el atenolol a la dosis inicial de 50 mg/dia y se indica el hipnotico solamente por la noche. La evolucion posterior del paciente es satisfactoria y no presento nuevos episodios presincopales ni de desvanecimiento. Por tanto, el diagnostico inicial de presincope por bloqueadores beta se descarta y el juicio clinico definitivo es confusion al tomar la medicacion. Discusion y Conclusiones Hay numerosos factores que pueden influir en que el paciente se «confunda» al tomar su medicacion, como pueden ser trastornos psiquiatricos del paciente, demencias, estres laboral, cambios en el color del envase del farmaco (algo frecuente al cambiar a farmacos genericos o al cambiar de laboratorio dentro de la misma molecula generica), farmacos que precisan ser tomados varias veces al dia, pautas de tratamiento ascendentes o descendentes, mala comunicacion medico-paciente, etc. Por tanto, antes de emitir cualquier diagnostico, siempre debemos comprobar que el paciente toma correctamente la medicacion que tiene pautada.

To find the causes of worry in second-year family and community medicine (FCM) residents on their arrival at health centres.A descriptive study. A survey with 4 questions on difficulties found in the on-demand clinic, in consultations by appointment, other causes of anxiety and problems foreseen a priori.Health centres in the Murcia Region with second-year FCM residents.All the second-year FCM residents (28) on their arrival at health centres in November, 1995.The three points of most concern to residents were: 1. On-demand clinic: unfinishable consultations, lack of time and clinical problems. 2. Consultations by appointment: clinical problems, over-long consultations and difficulties in resolving the consultations. 3. Other causes of anxiety: not having the day off after being on call, research work and emergencies. 4. Problems foreseen a priori: a lot of patients in a short time, not creating problems for the tutor and unemployment at the end of the residency.The short time to attend each patient and clinical problems are what cause most difficulty. This was the first time the difficulties residents had to integrate into Health Centres were surveyed. The initiative was greatly appreciated by them.

Introduccion La situacion laboral de los medicos de atencion primaria puede influir positiva o negativamente en la satisfaccion personal de estos, e indirectamente en la relacion medico-paciente. Cabe suponer que un medico de familia con inestabilidad laboral y poco motivado por parte del sistema sanitario tendra mas dificultad para prestar una atencion sanitaria de calidad a sus pacientes. Pero ?que opinan nuestros pacientes? 1-4 , ?les parece bien que su medico tenga estabilidad en su empleo? o ?prefieren que sea interino para que no se deje llevar por la rutina? Estas cuestiones son las que se intentan aclarar en esta investigacion. Objetivo Conocer la opinion de nuestros pacientes acerca de que su medico de familia (MF) interino pase a ser propietario en el proceso extraordinario de consolidacion de empleo inciado en diciembre de 2001. Diseno Se trata de un estudio observacional mediante encuesta en el que no se aplica ninguna intervencion. Emplazamiento Centro de salud semiurbano de la periferia de nuestra ciudad. Participantes Se selecciono aleatoriamente al salir de la consulta a 200 pacientes de 3 cupos cuyos MF ocupan plaza de interino y estan inmersos en el proceso extraordinario de consolidacion de empleo. Mediciones principales Se les realizo una encuesta autocumplimentada que constaba de 5 afirmaciones para las cuales habia 5 opciones de respuesta (muy de acuerdo, de acuerdo, indiferente, en desacuerdo, muy en desacuerdo). Las afirmaciones planteadas a los pacientes eran las siguientes: 1. Mi MF estara mas tranquilo y sera mas complaciente si tiene plaza en propiedad, y esto conllevara una mejora de la relacion medico-paciente. 2. Si mi MF tiene plaza en propiedad, tendra mas tiempo para formacion continuada util, ya que no preparara oposiciones. 3. Prefiero que mi MF sea interino, pues asi estudiara mas. 4. Si mi MF es propietario, como es mas dificil que le echen de su puesto de trabajo, adquirira mentalidad de funcionario y nos prestara una atencion de peor calidad. 5. Un MF debe de trabajar a gusto y estar motivado, por lo que para ello es importante que tenga plaza en propiedad. 6. La encuesta fue previamente disenada por un grupo de 4 medicos de familia siguiendo una tecnida Delphi modificada, de la cual surgieron las 5 afirmaciones planteadas. Resultados El 72% de los pacientes cree que su MF estara mas tranquilo, sera mas complaciente y mejorara la relacion medico-paciente si consolida su plaza en la OPE extraordinaria. Un 42% de los pacientes cree que si un medico tiene plaza en propiedad mejorara en su formacion continuada sobre aspectos utiles para su practica clinica. El 78% de los pacientes opina que si su MF consolida su plaza adquirira mentalidad de funcionario y prestara una atencion de peor calidad. El 62% cree que si su medico tiene plaza en propiedad estara mas motivado globalmente y trabajara mas a gusto (tabla 1). Discusion y Conclusiones La ultima decada se ha caracterizado por la escasez de oposiciones para adquirir plaza fija como MF en el sistema nacional de salud. Esto ha llevado a la administracion a poner en marcha una oferta publica de empleo (OPE) extraordinaria en diciembre del 2001. En este trabajo, nuestros pacientes nos aportan 2 mensajes principales; en primer lugar, creen que su medico va a trabajar mas relajado, mejor y se formara en lo que el considere util para su practica clinica diaria si logra consolidar su plaza; en segundo lugar nos advierten del peligro que puede ocasionar que su medico este tranquilo laboralmente y nos dicen que un medico propietario estudiara menos y ademas puede adquirir mentalidad de funcionario, con el consiguiente deterioro de la atencion que ello conllevaria. En conclusion, nuestros pacientes consideran que si su MF consolida su plaza mejorara la relacion medico-paciente, pero adquirira una mentalidad funcionarial que le hara prestar una atencion de inferior calidad.