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Primary and secondary health determinants explain a large part of the morbidity and mortality observed in primary care. The recommendations of the Program of Preventive Activities and Health Promotion (PAPPS) of the semFyC are presented, for the promotion of a healthy lifestyle through intervention methodology and preventive actions in tobacco consumption, alcohol consumption, healthy eating, physical activity in free time and prevention of traffic accidents and child restraint systems. The most common clinical prevention guidelines are outlined. The recommendations are updated, new aspects are pointed out, such as the definition of low-risk alcohol consumption, and the bibliography is updated. For the main recommendations, specific tables are included that show the quality of the evidence and the strength of the recommendation. © 2020 The Author(s) Los determinantes de salud primarios y secundarios explican gran parte de la morbimortalidad observada en atención primaria. Se presentan las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) de la semFyC, para la promoción de un estilo de vida saludable mediante la metodología de intervención y las actuaciones preventivas en consumo de tabaco, consumo de alcohol, alimentación saludable, actividad física en el tiempo libre, prevención de accidentes de tráfico y sistemas de retención infantil. Se se˜nalan las pautas más comunes de prevención clínica. Se actualizan las recomendaciones, se se˜nalan aspectos novedosos como la definición de consumo de alcohol de bajo riesgo y se pone al día la bibliografía. Para las principales recomendaciones se incluyen tablas específicas que recogen la calidad de la evidencia y la fuerza de la recomendación

Resumen: Objetivo: Analizar la situación, evaluación y propuestas de mejora del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS). Material y métodos: Se realizó un estudio cualitativo de análisis de la situación para una evaluación del PAPPS en 2 fases: 1) generación de ideas y recogida de información a través de una matriz DAFO, a través de 2 tipos de criterios, internos (fortalezas y debilidades), y externos (amenazas y oportunidades); 2) priorización de las propuestas de mejora recogidas. Selección de participantes: se identificaron informadores-clave teniendo en cuenta su relación y conocimiento del programa PAPPS. Se incluyeron a todos los integrantes de los grupos de expertos del PAPPS y miembros con participación en el pasado, así como a los componentes del organismo de coordinación, incluidos los responsables autonómicos del PAPPS. Se enviaron dos invitaciones a participar en el estudio: la primera desde el 29 diciembre de 2017 al 11 febrero de 2018, y la segunda entre el 10 y el 23 de enero de 2019. La información se obtuvo a partir de un cuestionario concebido para ser autocumplimentado. Resultados y conclusiones: Respondieron el cuestionario un total de 73 sujetos. El 35% de los participantes eran miembros de los grupos de trabajo del PAPPS, siendo el grupo más numeroso, seguido de médicos de familia de otros ámbitos, con el 20,5%. El orden de priorización de las propuestas de mejora fue el siguiente: 1) unificar recomendaciones con otros grupos de trabajo de semFYC; 2) elaborar listados con «Recomendaciones No hacer» desde el punto de vista de la prevención; 3) incorporar el PAPPS en la agenda política; 4) mayor coordinación e interacción entre grupos con competencias comunes; 5) docencia en pregrado y en unidades docentes, darse a conocer también a los estudiantes de Medicina; 6) revisión, actualización y difusión a cualquier profesional de Atención Primaria. Abstract: Objective: To analyze the situation, evaluation and proposals for improvement of the Preventive Activities and Health Promotion Program (PAPPS). Material and methods: A qualitative study of situation analysis was carried out for the evaluation of the PAPPS in 2 phases: 1) Generation of ideas and collection of information through a DAFO matrix, using 2 types of criteria: internal (strengths and weaknesses), and external (threats and opportunities); 2) Prioritization of the improvement proposals collected. Selection of participants: Key informants were identified taking into account their relationship and knowledge of the PAPPS program. All members of the PAPPS, expert groups and members with past participation were included, as well as the coordinators, including the autonomous leaders of the PAPPS. Two invitations to participate in the study were sent: the first from December 29, 2017 to February 11, 2018, and the second from January 10 to 23, 2019. The information was obtained from a questionnaire designed to be self-completed. Results and conclusions: A total of 73 subjects answered the questionnaire. 35% of the participants were members of the PAPPS working groups, followed by family doctors from other areas, with 20.5%. The order of prioritization of the improvement proposals was as follows: 1) Unify recommendations with other semFYC working groups; 2) Prepare lists with “Recommendations not to do” from the point of view of prevention; 3) Incorporate PAPPS in the political agenda; 4) Greater coordination and interaction between groups with common competences; 5) Teaching in undergraduate and teaching units; 6) Review, update and dissemination of the program in Primary Care.

We present the recommendations of the Preventive Activities and Health Promotion Programme (PAPPS) of the semFYC (Spanish Society of Family and Community Medicine) to promote healthy lifestyles using intervention methodology, and preventive actions against tobacco and alcohol use, healthy eating, physical activity in leisure time, prevention of traffic accidents, and child restraint systems. The recommendations have been updated, and new aspects highlighted, such as the definition of low-risk alcohol consumption, and the references have been updated. For the main recommendations, we include specific tables showing the quality of the evidence and the strength of the recommendation.

Morbidity associated with alcohol consumption includes digestive, psychiatric, neurological, infectious disease, cancers of various types, cardiovascular disease, intentional injuries, unintentional injuries, social pathology, and family problems. The most recent evidence does not indicate that "moderate" consumption is beneficial to health. The most recent evidence indicates that "moderate" consumption is not beneficial to health. Therefore, the emphasis should be placed on avoiding risky drinking and advising patients that it would be in their best health interest to avoid alcohol or to drink alcohol at low-risk doses. The AUDIT-C is the most appropriate screening instrument. Cognitive-behavioural and motivational strategies form the basis of brief intervention. Positive information about the benefits of moderation and information about the dangers of alcohol intake should be given. In early stages of dependence, pharmacological treatment for detoxification, withdrawal and follow-up is considered. More serious cases require coordination with addiction services. In Spain, BI has proven effective and to reduce alcohol consumption by 100g/week. Community strategies are the appropriate policy framework to achieve the best results from brief intervention. They should aim to reduce the supply and availability for consumption by adopting legislative measures to limit both economic and physical accessibility. Furthermore, measures should be implemented to reduce the demand for alcohol through health education for specific risk groups.

Los determinantes de salud primarios y secundarios explican gran parte de la morbimortalidad observada en atención primaria. Se presentan las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) de la semFyC, para la promoción de un estilo de vida saludable mediante la metodología de intervención y las actuaciones preventivas en consumo de tabaco, consumo de alcohol, alimentación saludable, actividad física en el tiempo libre, prevención de accidentes de tráfico y sistemas de retención infantil. Se señalan las pautas más comunes de prevención clínica. Se actualizan las recomendaciones, se señalan aspectos novedosos como la definición de consumo de alcohol de bajo riesgo y se pone al día la bibliografía. Para las principales recomendaciones se incluyen tablas específicas que recogen la calidad de la evidencia y la fuerza de la recomendación.

Objetivo Analizar la situación, evaluación y propuestas de mejora del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS). Material y métodos Se realizó un estudio cualitativo de análisis de la situación para una evaluación del PAPPS en 2 fases: 1) generación de ideas y recogida de información a través de una matriz DAFO, a través de 2 tipos de criterios, internos (fortalezas y debilidades), y externos (amenazas y oportunidades); 2) priorización de las propuestas de mejora recogidas. Selección de participantes: se identificaron informadores-clave teniendo en cuenta su relación y conocimiento del programa PAPPS. Se incluyeron a todos los integrantes de los grupos de expertos del PAPPS y miembros con participación en el pasado, así como a los componentes del organismo de coordinación, incluidos los responsables autonómicos del PAPPS. Se enviaron dos invitaciones a participar en el estudio: la primera desde el 29 diciembre de 2017 al 11 febrero de 2018, y la segunda entre el 10 y el 23 de enero de 2019. La información se obtuvo a partir de un cuestionario concebido para ser autocumplimentado. Resultados y conclusiones Respondieron el cuestionario un total de 73 sujetos. El 35% de los participantes eran miembros de los grupos de trabajo del PAPPS, siendo el grupo más numeroso, seguido de médicos de familia de otros ámbitos, con el 20,5%. El orden de priorización de las propuestas de mejora fue el siguiente: 1) unificar recomendaciones con otros grupos de trabajo de semFYC; 2) elaborar listados con «Recomendaciones No hacer» desde el punto de vista de la prevención; 3) incorporar el PAPPS en la agenda política; 4) mayor coordinación e interacción entre grupos con competencias comunes; 5) docencia en pregrado y en unidades docentes, darse a conocer también a los estudiantes de Medicina; 6) revisión, actualización y difusión a cualquier profesional de Atención Primaria.

Multiples estudios demuestran que determinados cambios en el estilo de vida son efi caces para mejorar la salud de las personas y disminuir la carga de enfermedad1,2. Sin embargo, la evidencia sobre la mejor forma de recomendar esos cambios en las consultas de atencion primaria (AP) es mas escasa y controvertida3. Aunque el grado de efi cacia del consejo depende del tipo de cambio propuesto en el estilo de vida, las estrategias cognitivo-conductuales han probado ser utiles en el abordaje de estos cambios. Las intervenciones mas intensivas, y las de mayor duracion, se asocian con mayor magnitud del benefi cio y mas cambios mantenidos en las conductas saludables. Se recomienda la participacion de otros profesionales (psicologos, dietistas, etc.) siempre que sea necesario y factible. Los materiales didacticos impresos ayudan a la practica del profesional, aunque no se ha determinado su impacto sobre los resultados del paciente4. Muchas intervenciones e investigaciones sobre el cambio de conductas se basan en el modelo de los estadios del cambio5. Segun el, cambiar una conducta es un proceso durante el cual las personas se mueven a traves de una serie de etapas o estadios (tabla 1). Las intervenciones basadas en los estadios del cambio proponen actuaciones diferentes segun el estadio en el que se encuentra la persona y resultan mas complejas de aplicar para los profesionales. Este modelo tiene limitaciones para abordar comportamientos complejos (actividad fisica o conducta alimentaria) o para intervenir sobre mas de una conducta al mismo tiempo, y la evidencia sobre su efectividad en AP es incierta. La entrevista motivacional se recomienda como un marco de trabajo y no como una tecnica a aplicar en todos los individuos6. La mayoria de las recomendaciones internacionales proponen que las intervenciones de consejo y asesoramiento se basen en el modelo de las 5 aes de la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) (tabla 2). Ademas, los profesionales que aconsejan cambios de conducta deben7 garantizar que los usuarios tienen informacion clara sobre las intervenciones de cambio de comportamiento y servicios disponibles y como utilizarlos. Si es necesario deben ayudar a la gente a acceder a estos servicios. Deben asegurarse de que esas intervenciones cubren las necesidades particulares de ese individuo y son aceptables para el. El profesional debe saber reconocer los momentos en que la persona puede estar mas abierta al cambio (p. ej., tras una Tabla 1 Estadios del proceso del cambio de una conducta