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ResumenObjetivoEstimar la concordancia en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica (HVI-ECG) en sujetos hipertensos entre médicos de atención primaria (AP) y un cardiólogo experto.DiseñoEstudio transversal y multicéntrico.EmplazamientoCentros de AP de Andalucía.Participantes120 médicos de AP que mediante muestreo aleatorio seleccionaron a pacientes de 35 o más años con hipertensión arterial de al menos 6 meses de evolución.Mediciones principalesSe recogieron datos demográficos, de factores de riesgo y de enfermedades cardiovasculares. La HVI-ECG se evaluó aplicando los criterios de voltaje de Cornell, producto de Cornell y de Sokolow-Lyon. Los investigadores de AP realizaron una primera lectura y un cardiólogo, una segunda ciega.ResultadosSe estudió a 570 pacientes (media±desviación estándar de edad, 65±11 años; mujeres, 54,5%); la prevalencia de HVI-ECG fue del 13,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 10,8-16,6; el 12,6% por Cornell y el 1,6% por Sokolow-Lyon). La concordancia en el diagnóstico de HVI-ECG entre el médico de AP y el cardiólogo fue 0,378 (IC del 95%, 0,272-0,486; desacuerdos en el 15,5% de los casos). Los investigadores de AP subestimaron levemente la prevalencia de HVI-ECG por Cornell y la sobreestimaron levemente por el criterio de Sokolow-Lyon; también fue baja la concordancia para cada uno de ellos (Cornell: κ=0,367; IC del 95%, 0,252-0,482; Sokolow-Lyon: κ=0,274; IC del 95%, 0,093-0,454).ConclusionesLa concordancia entre el diagnóstico de los médicos de AP y el cardiólogo es baja. Los resultados de este estudio indican la necesidad de mejorar la medición electrocardiográfica entre los médicos de AP; la utilización de sistemas informatizados podría ser una buena opción.AbstractObjectiveTo assess the agreement between Primary Care (PC) doctors and a cardiology specialist in diagnosing left ventricular hypertrophy in the electrocardiograph (LVH-ECG) in hypertensive patients.DesignCross-sectional, multicentre study.SettingAndalusian Primary Care Centres.ParticipantsA total of 120 PC doctors who using a random sample selected patients of 35 years or more with AHT of at least 6 months of progression.Primary variablesDemographic data, risk factors and cardiovascular diseases were recorded. The LVH-ECG was evaluated by applying Cornell voltage criteria, Cornell and Sokolow-Lyon product. The PC researchers read the ECG first and the cardiologist made a second reading blind.ResultsA total of 570 patients (mean±SD of age, 65±11 years; 54.5% females); the LVH-ECG prevalence was 13.7% (95% CI, 10.8-16.6; 12.6% by Cornell and 1.6% by Sokolow-Lyon). The agreement in the diagnosis between the PC doctors and the cardiologist was 0.378 (95% CI, 0.272-0.486; disagreements in 15.5% of cases). The PC doctors slightly underestimated the LVH-ECG prevalence by Cornell and slightly overestimated it by the Sokolow-Lyon criteria. The agreement was also low for all of them (κ=0.367; 95% CI, 0.252-0.482, for Cornell, and κ=0.274; 95% CI: 0.093-0.454 for Sokolow-Lyon).ConclusionsThe agreement between the diagnosis by the PC doctors and the cardiologist was low. The implications of this study suggest the need to improve the reading of ECG among PC doctors. The use of computerised systems could be a good option.

ObjetivoDescribir las derivaciones desde atención primaria (AP) a salud mental (SM) y estudiar la concordancia diagnóstica y terapéutica entre los dos niveles.DiseñoEstudio descriptivo, retrospectivo.EmplazamientoCentro de Asistencia Primaria Gavà II (Barcelona).ParticipantesTodos los pacientes derivados a SM en 1998, 1999 y 2000 (n = 380).Mediciones PrincipalesEn la hoja de derivación y en la historia clínica de AP se analizó: orientación diagnóstica, tratamiento farmacológico, número de palabras del informe, objetivo de la derivación; en primera visita a SM: orientación diagnóstica y tratamiento farmacológico. Para el análisis de concordancia de los grupos diagnósticos y terapéuticos se utilizó el índice de kappa.ResultadosSe realizaron 380 derivaciones; en el 63,4% de los casos se trataba de mujeres. En el 81,6% la información se obtuvo del informe de derivación. En el 50,7% el motivo de la derivación era supervisión del caso y en un 12,4% no constaba el motivo. El 18,7% (71 casos) no acude a la primera visita de SM y espera una media de ± DE 78 ± 70,9 días para esta visita. Se perdieron 92 casos (71 que no acudieron y 21 de los que no se obtuvo suficiente información), por lo que únicamente se analizaron 288 casos. La concordancia diagnóstica máxima entre AP y SM es en retraso mental (kappa = 0,85) y trastorno psicótico (kappa = 0,77), y la mínima en trastorno ansiosodepresivo (kappa = 0,24). El grado máximo de concordancia terapéutica es para fármacos neurolépticos (kappa = 0,66).ConclusionesLa concordancia diagnóstica y terapéutica entre AP y SM es débil. La hoja de derivación no está presente en un elevado número de casos. El tiempo de espera para la primera visita podría explicar el absentismo de los pacientes.ObjectiveTo describe referrals from primary care (PC) to mental health (MH) and to study the diagnostic and therapeutic concordance between the two.DesignRetrospective, descriptive study.SettingGavà II Primary Care Centre, Barcelona.ParticipantsAll patients referred to MH in 1998, 1999 and 2000 (n=380).Main MeasurementsThe following from the referral form and PC medical records were analysed: general diagnosis, drugs treatment, number of words in the report, and purpose of referral; and on the first visit to MH: general diagnosis and drugs treatment. The kappa index was used to analyse the concordance between the diagnostic and therapeutic groups.ResultsThere were 380 referrals, 63.4% of which were women. Information was obtained from the referral form in 81.6% of cases. In 50.7% the reason for referral was for the case to be supervised; and in 12.4% the reason was not recorded. 18.7% (71 cases) did not attend their first MH appointment and waited an average of 78 days (SD=70.9) until the appointment. As 92 cases were lost (71 who did not attend and 21 for whom insufficient information was obtained), only 288 cases were analysed. The greatest diagnostic concordance between PC and MH was in mental deficiency (kappa=0.85) and psychotic disorder (kappa=0.77); and the minimum was in anxiety-depressive disorder (kappa=0.24). The maximum degree of therapeutic concordance was for neuroleptic drugs (kappa=0.66).ConclusionsThe diagnostic and therapeutic concordance between PC and MH is weak. The referral sheet is not present in a great many cases. The waiting-time until the first consultation may explain patient absenteeism.

ObjectiveTo evaluate the diagnostic concordance between primary health-care level and hospital health-care level after emergency visits.DesignCross-sectional study.SettingHealth-care area 7 in Madrid.ParticipantsAny patient studied in the primary health-care level and further sent by referral request to the emergencies of the health-care area reference hospital.Measurements and resultsThe sample size was estimated according to a confidence level of 95%, a precision level of 5%, a concordance level of 50% and a 30% of referral requests without diagnosis. All diagnosis were codified by the ICD-9 CM. Single kappa index for each diagnosis and global kappa index were calculated.559 patients were studied. 447 (80%) of the patients were referred with diagnosis and 112 (20%) without it. Kappa index was very high (≥ 0.8) for the following diagnosis: angina pectoris, and urticaria. Kappa index was high (0.6 ≥ k < 0.8) for stroke, and deep venous thrombosis. It was moderate (0,4 ≥ k < 0.6) for pneumonia, heart failure and heart attack. Kappa index was low (0,2 ≥ k < 0,4) for appendicitis, and arthritis, and it was very low (< 0,2) for meningitis, and cellulitis. Global kappa index was 0,65 (95% CI, 0.58-0.72).ConclusionsGlobal concordance was high. The highest concordance was obtained for diseases with clinical diagnosis. Most of diseases with low and very low concordance are diseases that need specialized clinical tests.

ResumenObjetivoAnalizar el índice de concordancia diagnóstica entre atención primaria, una consulta de teledermatología asíncrona y una consulta de dermatología convencional.DiseñoEstudio prospectivo de concordancia no aleatorizado.EmplazamientoServicio de Dermatología del Hospital Son Llàtzer (Palma de Mallorca) y centros de salud de Sóller y Arenal (Mallorca).ParticipantesSe ha incluido a 158 pacientes entre diciembre de 2005 y julio de 2008 remitidos mediante teleconsulta.Mediciones principalesAnálisis de los diagnósticos de atención primaria, de la consulta de teledermatología y de la consulta presencial en el periodo establecido. Cálculo del índice kappa de concordancia.ResultadosDesde diciembre de 2005 hasta julio de 2008 se realizaron 158 teleconsultas: 94 (59,5%) mujeres y 64 (40,5%) varones, de edades comprendidas entre 9 y 96 (media, 55) años. Agrupando los diagnósticos en categorías, la distribución fue: 48 (37,2%) tumores benignos, 39 (30,2%) afecciones inflamatorias y de anejos, 15 (11,6%) enfermedades infecciosas, 14 (10,9%) tumores malignos y 13 (10,1%) tumores premalignos. En los diagnósticos agrupados, la concordancia fue del 59,8% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 50–70%) (p