Search

TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL contemporâneo (TARV), baseado em esquemas contendo pelo menos tres drogas, mostrou-se altamente eficaz na reducao da morbi-mortalidade associada a infeccao pelo virus da imunodeficiencia humana (HIV). Entretanto, o TARV pode induzir complicacoes metabolicas graves, tais como resistencia a insulina (RI), sindrome metabolica (SM), lipodistrofia (LDF) e doencas cardiovasculares (DCV). Os efeitos metabolicos do TARV no incremento do risco de aterosclerose precoce e acelerada, em pacientes infectados por HIV, sao bem reconhecidos. Essas condicoes clinicas inter-relacionadas tem prevalencia significativamente maior entre pacientes infectados por HIV em uso de TARV. Alteracoes do metabolismo da glicose em graus variados tem sido associadas ao TARV. Glicemias entre 140‐199 mg/dL, medidas apos duas horas da ingesta oral de 75 g de glicose (TOTG), ou glicemias de jejum entre 100‐125 mg/dL sugerem a presenca de RI. Quica o metodo mais pratico seja, no entanto, atraves do Homeostasis Model Assessment — HOMA-IR, calculado como [insulina de jejum (mU/mL) x glicemia de jejum (mmol/L)]/22,5. Em bons laboratorios, esse metodo tem excelente correlacao com o clamp hiperinsulinemico euglicemico, considerado o padrao-ouro da determinacao de IR. Nao ha consenso acerca do valor de HOMA acima do qual se diagnostica resistencia a insulina, variando de 2,5 a 3,5. Curiosamente, apesar de a populacao a partir da qual se calcula o HOMA “normal” dever ter tolerância normal a glicose e IMC < 25 kg/m2, alguns laboratorios corrigem os valores de HOMA para o IMC do paciente. Tal pratica subestima grosseiramente a prevalencia de RI.