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FUNDAMENTO: O acidente vascular encefalico isquemico (AVEi) cardioembolico e uma manifestacao clinica importante da cardiopatia chagasica cronica, no entanto, ainda nao foram definidos sua incidencia e os fatores de risco associados a este evento. OBJETIVO: Definir estrategias de prevencao de uma complicacao frequente e incapacitante da doenca de Chagas, o AVEi cardioembolico. METODOS: No periodo de marco de 1990 a marco de 2002, 1.043 pacientes com doenca de Chagas foram recrutados e acompanhados ate marco de 2003 em um estudo prospectivo e observacional de coorte. Por meio da regressao de Cox foi desenvolvido um escore de risco de AVEi, que se correlacionou com a incidencia anual desse evento: 4-5 pontos, > 4%; 3 pontos, 2% a 4%; 2 pontos, 1% a 2 %; e 0-1 ponto, 48 anos) sendo desenvolvido um escore de risco de AVEi, que se relacionou com a incidencia anual desse evento. No grupo 2, nao houve complicacoes hemorragicas, e a incidencia anual de AVEi foi de 3,2%, todos em pacientes com 4-5 pontos. CONCLUSAO: Por meio da analise de risco-beneficio, varfarina estaria indicada aos pacientes com 4-5 pontos, cuja incidencia de evento supera a taxa de sangramento maior. No subgrupo de 3 pontos, as taxas de evento e sangramento com anticoagulante se equivalem, sendo indicados AAS ou varfarina, conforme o risco individual de sangramento ou embolizacao. Nos pacientes com 2 pontos, com baixa incidencia de AVEi, seriam recomendados AAS ou nenhuma profilaxia. Os pacientes com 0-1 ponto, com incidencia do evento proxima a zero, nao necessitam de profilaxia.

O acidente vascular cerebral (AVC) é a terceira causa de óbito e a principal causa de incapacidade em indivíduos adultos. Embora a mortalidade do AVC esteja diminuindo em alguns países, a morbidade tem aumentado em razão do envelhecimento da população e do aumento da sobrevida dos pacientes¹. O tratamento com ativador do plasminogênio tissular recombinante (rt-PA) é eficaz quando instituído em até 3 horas após o início dos sintomas², porém seu uso está limitado a cerca de 5% dos pacientes na fase aguda do AVC isquêmico. Além disso, nenhum agente para neuroproteção teve sua eficácia comprovada em estudos clínicos em humanos. Portanto, outras estratégias terapêuticas precisam ser desenvolvidas. Em modelos animais, o uso de células-tronco correlacionou-se com melhora funcional após o AVC³. Publicações recentes têm demonstrado a segurança do tratamento com células mononucleares da medula óssea (CMMO) injetadas via intracoronária em pacientes portadores de cardiopatia isquêmica aguda ou crônica4,5. Baseado nesses dados iniciais, há crescente interesse no estudo do transplante com CMMO na fase aguda do AVC. Relatamos o primeiro caso de transplante autólogo de CMMO via intra-arterial na fase aguda do AVC isquêmico. Stroke is the third cause of death and the leading cause of disability in adult subjects. Although stroke mortality has been declining in some countries, stroke morbidity has been increasing due to the aging of population and patients improved survival.¹ Treatment with recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) is successful provided it is administered within 3 hours of symptoms onset,² but its use is limited to about 5% of the patients with acute ischemic stroke. Furthermore, no neuroprotective agent has yet been proven effective in human clinical trials. The development of other therapeutic strategies is, therefore, warranted. The use of stem cells in animal models has led to functional improvement following stroke.³ Recent publications have shown that bone marrow mononuclear cells (BM-MNC) therapy through intracoronary injection is a safe procedure in patients with acute or chronic ischemic heart disease.4,5 Based on these preliminary data, there has been growing interest in the study of BM-MNC transplantation for acute ischemic stroke. We report the first case of intra-arterial autologous BM-MNC transplantation for acute ischemic stroke.