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Multisystem inflammatory syndrome temporally related to COVID-19 in children and adolescents is a clinical presentation of SARS-CoV-2 infection. It shares some features with Kawasaki disease, toxic shock, sepsis, macrophage activation syndrome, and myocarditis. Few publications have addressed its initial management, which is similar to that proposed for septic shock. This review analyzes such approach based on the characteristics typical of multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19 in accordance with the paradigm of an "institutional practice guideline" and suggests therapeutic approach strategies, including early detection, stabilization, referral, specific treatment, and process analysis.El síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes temporalmente relacionado con COVID-19 es una presentación clínica de la infección por SARS-CoV-2. Comparte algunas características con la enfermedad de Kawasaki, el shock tóxico, la sepsis, el síndrome de activación macrofágica y la miocarditis. Son escasas las publicaciones que abordan su manejo inicial, que tiene semejanzas con el propuesto para el shock séptico. Esta revisión analiza dicho abordaje basado en las características propias del síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19, de acuerdo con el paradigma de construcción de una “guía de práctica institucional”, y sugiere estrategias de aproximación terapéutica, que incluyen detección temprana, estabilización, referencia, tratamiento específico y análisis de procesos.

Severe sepsis (SS) is one of the leading causes of pediatric mortality in Argentina. The objective was to describe the epidemiological characteristics and to analyze risk factors associated with mortality from SS among patients hospitalized in pediatric intensive care units (PICU) in Argentina.Observational, prospective cohort study among patients with SS hospitalized in PICUs in Argentina from 8/1/2008 to 9/30/2008.Two thousand five hundred and fifty nine patients were admitted at 59 PICUs. A total of 315 patients (335 events) were included. Patients' median age was 8 months (1-182). The frequency was 13.8 %, and 28-day mortality was 31.6 %. Patients with a higher mortality were those who were coming from rural areas, had comorbidities at the time of admission or a history of cancer, had shock or acute respiratory distress syndrome (ARDS), were administered low-dose corticosteroids or vasoactive drugs or more than 60 ml/kg of fluid in the first hour and in the first 6hours, and had severe malnutrition. Following adjustment by severity using a multivariate logistic regression model, only coming from a rural area, having shock or ARDS remained associated with 28-day mortality. Forty per cent of patients received antibiotics 60 minutes after diagnosis.SS is an event with a high frequency and mortality in Argentina. In the severity adjusted multivariate analysis, only coming from a rural area, having ARDS and/or shock were associated with higher mortality.Introducción. La sepsis grave (SG) es una de las principales causas de mortalidad pediátrica en Argentina. El objetivo fue describir las características epidemiológicas y analizar los factores asociados a la mortalidad de la SG en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de Argentina. Pacientes y métodos. Estudio observacional, de cohorte prospectiva en pacientes con SG internados en UCIP de Argentina del 1/8/2008 al 30/9/2008. Resultados. En 59 UCIP, ingresaron 2559 pacientes. Se incluyeron 315 pacientes, que tuvieron 335 eventos. La mediana de edad fue 8 meses (1-182). La frecuencia fue del 13,8 % y la mortalidad a los 28 días, del 31,6 %. Tuvieron mayor mortalidad quienes procedían del ámbito rural, presentaban una comorbilidad al ingresar o antecedentes oncológicos, tenían shock o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), recibieron corticoides en bajas dosis o drogas vasoactivas o más de 60 ml/kg de fluidos en la primera hora y en las 6 primeras horas, y los desnutridos graves. Al ajustarse por gravedad en un modelo de regresión logística multivariado, solo mantuvieron la asociación con mortalidad a los 28 días el provenir del ámbito rural, tener shock o SDRA. El 40 % de los pacientes recibieron antibióticos después de los 60 minutos del diagnóstico. Conclusiones. La SG es un evento de elevada frecuencia y mortalidad en Argentina. En el análisis multivariado ajustado por gravedad, solo provenir del área rural, la presencia de SDRA y/o de shock se asociaron a mayor mortalidad.

In the past two years, different organizations have updated their clinical practice guidelines for hemodynamic support in pediatric septic shock. The studies conducted in adults have questioned the initial management of sepsis in accordance to protocols based on achieving various goals. However, the usefulness of these protocols in children has been demonstrated. The possibility of adhering to guidelines may vary depending on patients and facilities, so it is necessary to update the general aspects of initial care for children with sepsis. The proposal is to shift the paradigm from an "individual practice guideline," which is universal for all, to an "institutional practice guideline" and to assess the factors that should be improved at each facility. This manuscript is divided into two parts. The first part analyzes the bundles for the early detection of septic shock. Part two addresses treatment, stabilization, referral, and process analysis.En los últimos dos años, diferentes entidades han actualizado las guías de práctica clínica para el soporte hemodinámico en el shock séptico pediátrico. Estudios en adultos han cuestionado el manejo inicial de la sepsis siguiendo protocolos basados en lograr diversas metas. Sin embargo, en niños, la utilidad de estos protocolos ha sido demostrada. Las posibilidades de cumplir las guías pueden diferir entre pacientes e instituciones, por lo que es necesario actualizar los aspectos generales de atención inicial del niño con sepsis. Se propone analizar el cambio de paradigma de "guía de práctica individual", universal para todos, hacia uno de "práctica institucional" y evaluar los factores por mejorar en cada institución. Se divide el manuscrito en dos secciones. La primera analiza los paquetes para la detección temprana de la entidad. La segunda aborda el tratamiento, la estabilización, la referencia y el análisis de procesos.

In 2016, the Surviving Sepsis Campaign and the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) developed clinical practice guidelines for the management of pediatric septic shock. In 2017, the American College of Critical Care Medicine (ACCM) updated its recommendations for hemodynamic support of pediatric shock. Recognizing septic shock is critical, as well as an optimal, time-sensitive treatment. An adequate consultation with a pediatric specialist and/or a timely referral to a facility with a higher level of care are also critical for an appropriate outcome in the management of this condition. Here we analyze the bundles used in the management of these patients, which are essential to improve the quality of care.En 2016, la Campaña Sobrevivir a la Sepsis y el Instituto Nacional de Salud y Cuidados de Excelencia del Reino Unido (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) elaboraron guías de práctica clínica para el manejo del shock séptico pediátrico. En 2017, el Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos (ACCM) actualizó sus recomendaciones para el soporte hemodinámico del shock en niños. El reconocimiento de la entidad es esencial, así como un tratamiento óptimo sensible al tiempo de aplicación. La consulta adecuada con un especialista en pediatría y/o la referencia en tiempo y forma a una unidad de mayor complejidad también son esenciales para un resultado adecuado en el manejo de la entidad. Se analizan los paquetes de medidas intervinientes en el manejo de pacientes, fundamentales para mejorar su calidad de atención.