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Purpose of the study. Pacemakers (PM) or implantable cardioverter-defibrillators (ICD) can be disturbed by magnetic field exposure at work. Based on experimental exposure of volunteers and our experience from in situ case studies, we present an approach to evaluate work safety and the worker's fitness in such situations. Method. For the PMs situations, there are data allowing to make a decision in the majority of the cases. In the case of ICD, an adapted study is necessary. A protocol for risk evaluation was finalized, consisting in measuring the magnetic field in the various places where the worker may move within the framework of his professional activity. These measures are made in his presence, while simultaneously monitoring the operation of the device. Results. Three practical realized cases of measurements are presented, with their difficulties of realization and their results. Conclusion. A decision about the worker's fitness can then be taken on the basis of this information. This approach can be extended to the other medical implants and with electromagnetic spectrum frequencies different from 50 Hz.

Introduction Les travailleurs porteurs d’implants medicaux sont definis comme des travailleurs a risque particulier dans la directive 2013/35/UE, qui doit etre transposee dans la legislation francaise avant le 1er juillet 2016. Si cette directive prevoit une surveillance medicale des travailleurs exposes aux champs electromagnetiques, elle ne donne aucune indication pratique au medecin du travail sur la conduite a tenir. Sur quels elements se baser pour se positionner sur le maintien dans l’emploi et/ou l’adaptation du poste de travail ? Les perturbations des implants cardiaques (stimulateurs cardiaques [SC]) ou defibrillateurs automatiques implantes (DAI) par des champs electromagnetiques sont des phenomenes physiques complexes, particulierement pour le cas du champ electrique 50 Hz. Methode Un systeme d’exposition pour tester des implants cardiaques au champ electrique 50 Hz a ete concu pour simuler au mieux les situations reelles. Il comprend un fantome electromagnetique dont les proprietes correspondent a celles du corps humain dans lequel est dispose l’implant a tester. Le dimensionnement du systeme d’exposition a ete determine par simulation theorique de maniere a pouvoir tester des niveaux representatifs de l’exposition professionnelle aux champs electriques 50 Hz, comme dans les postes a tres haute tension. Resultats Les tests ont ete realises sur 14 DAI de 11 modeles differents et 53 SC de 28 modeles differents. Les implants cardiaques etaient programmes en mode AAI/VVI, avec une sensibilite maximale. Les resultats actuellement en cours d’analyse seront presentes et discutes lors du congres. Conclusion Cette etude propose une methode originale pour tester des implants par rapport au risque de perturbation par un champ electrique 50 Hz. Elle permet d’obtenir davantage de donnees pour aider le medecin du travail dans sa decision sur l’aptitude d’un travailleur porteur d’un implant cardiaque. Cette approche est l’une des methodes proposees par la serie de normes EN 50527 pour evaluer le risque pour un travailleur porteur d’implant actif.

Introduction Des etudes recentes ont etablies le seuil de perception des magnetophosphenes aux frequences de 50 et 60 Hz en realisant des expositions de champ magnetique (CM) croissantes de 5000 μT a 50 000 μT chez des volontaires sains. Ce seuil se situe autour de 15 000 μT pour une exposition tete entiere. S’agissant de niveaux de CM particulierement eleves et bien qu’il n’y ait eu aucune manifestation declaree autre que la perception de magnetophosphenes chez les volontaires pendant ces expositions, breves (5 secondes repetees 50 fois) et intenses, ces travaux fournissent l’opportunite de completer l’evaluation biophysique et neurophysiologique avec une evaluation biochimique centree sur les hormones du stress. L’exposition a des niveaux de CM de l’ordre de 1000 μT en expositions aigue ou prolongee chez l’animal en laboratoire et chez l’homme (il s’agit la de niveaux d’exposition professionnelle) n’avait pas montre de variation significative par rapport aux temoins. Les hormones de stress concernees sont essentiellement le cortisol, l’ACTH, les catecholamines et la prolactine qui sont affectees, a des degres variables, par un agent stresseur et sont secretees avec une cinetique de reponse compatible avec les conditions de l’exposition des volontaires. Aucune etude de ce type, avec des niveaux d’exposition aussi eleves, n’a jamais ete conduite chez l’humain. Materiel et methodes Une etude de faisabilite a ete conduite sur 5 volontaires dans le cadre d’une autorisation ethique restreinte. L’exposition a ete realisee au moyen du systeme d’exposition utilise pour l’etude du seuil de perception des magnetophosphenes, certifie « Medical Grade » par la « Canadian Standards association ». Les prelevements sanguins au bout du doigt ont ete effectues sur test HemaSpot ® . Les volontaires ont ete recrutes parmi le personnel du laboratoire. Chaque sujet a ete expose au niveau de la tete entiere pendant 10 minutes a un champ magnetique a 50 000 μT et des prelevements sanguins ont ete realises avec HemaSpost a 4 reprises : 3 minutes avant le debut de l’exposition, puis 2 et 7 minutes apres le debut de l’exposition (donc pendant l’exposition), et enfin 7 minutes apres la fin de l’exposition. L’EEG a ete enregistre et les ondes alpha (8–12 Hz) ont ete analysees au niveau du lobe occipital pour la minute precedant chaque prelevement sanguin. Chaque sujet a egalement complete une session experimentale controle suivant strictement le meme decours temporel mais sans jamais etre expose au CM. Resultats et conclusion Le cortisol et la TSH ont ete doses dans ce premier travail, et l’activite occipitale alpha a ete analysee. Les resultats de cette etude de faisabilite seront presentes lors du congres.

La directive 2013/35/UE du 26 juin 2013, directive particuliere de la directive cadre 89/391/CEE, fixe les prescriptions minimales de securite et de sante relatives a l’exposition des travailleurs aux champs electromagnetiques (CEM). Elle impose une surveillance medicale appropriee de la sante des travailleurs afin de prevenir et de detecter le plus rapidement possible tout effet nocif sanitaire resultant de l’exposition aux champs electromagnetiques. L’article 5, relatif aux dispositions visant a eviter ou a reduire les risques, precise que l’employeur doit mettre a jour, si necessaire, l’evaluation des risques et les mesures preventives lorsque le travailleur signale l’apparition de symptomes passagers. Ceux-ci peuvent inclure « des perceptions sensorielles et des effets sur le fonctionnement du systeme nerveux central dans la tete suscites par des champs magnetiques variant dans le temps ». Cette notion est egalement developpee dans l’article 6 relatif a l’information a donner aux travailleurs sur « la possibilite de symptomes passagers et de sensations lies aux effets sur le systeme nerveux central ou peripherique ». L’article 8, relatif aux mesures de surveillance de la sante, indique lui, que « si tout effet indesirable ou inattendu sur la sante est signale par un travailleur […] l’employeur [doit] veiller a ce que le travailleur concerne puisse beneficier d’examens medicaux ou d’une surveillance medicale appropries, conformement a la legislation et aux pratiques nationales ». Du fait de la vaste etendue des symptomes pouvant etre couverts par les termes de la directive, une des incidences potentielles sur les services de sante au travail est l’eventuel developpement de plaintes liees a l’electrohypersensibilite (EHS), toute « sensation » ou symptome non specifique pouvant etre attribue a une exposition aux CEM sur le systeme nerveux central ou peripherique. L’objectif de cette presentation est de rappeler ce qu’est le syndrome d’electrohypersensibilite (EHS), appele egalement syndrome d’intolerance idiopathique lie aux CEM et les donnees scientifiques associees ainsi que le resultat des expertises collectives recentes. Dans le contexte tres mediatise de l’EHS, il est important que les services de sante au travail aient des connaissances de base pour gerer ce risque.