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Dès la fin du mois de février 2020, les urgentistes français ont été confrontés à une situation inédite et complexe dans la gestion des cas les plus sévères d’infections pulmonaires associées au nouveau coronavirus (SARSCoV- 2). Les informations en provenance de Chine et les recommandations initiales de l’Organisation mondiale de la santé ont rapidement amené à considérer l’intubation et la ventilation mécanique précoce des malades atteints par la pneumonie de la Covid-19. Or, dès la fin du mois de mars 2020, grâce aux retours d’expérience et de prise en charge, d’abord de la part des réanimateurs et urgentistes italiens, puis espagnols, les pratiques et les recommandations concernant les modalités d’oxygénation et de ventilation des patients Covid-19 ont évolué. Le caractère exceptionnel de cette pandémie et la grande adaptabilité des services de Samu/Smur de France, en l’espace de quelques semaines, pour prendre en charge ces patients oxygénodépendants, justifient que nous en fassions le retour d’expérience, et ce, d’autant plus que nous sommes exposés à un risque de recrudescence d’infections respiratoires graves associées au SARS-CoV-2 à court terme, risquant de saturer une nouvelle fois notre système de santé. Nous détaillons donc ici le retour d’expérience des prises en charge médicales préhospitalières concernant principalement les supports d’oxygénation et de ventilation mécanique.

Les descriptions de l’incidence, de la gravité et des modalités de prise en charge des blocs auriculoventriculaires du troisième degré (BAV3) compliquant la phase aiguë des infarctus du myocarde, avec sus-décalage du segment ST (STEMI), sont rares et anciennes. Par ailleurs, les modalités de prise en charge des STEMI aigus ont beaucoup évolué. Le but de notre étude est d’évaluer l’incidence, de décrire la gravité et les modalités de prise en charge des BAV3 survenant à la phase aiguë des STEMI dans un contexte contemporain. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective de la prise en charge des STEMI aigus à partir du registre prospectif des STEMI du Réseau nord alpin des urgences (RENAU) sur les 19 hôpitaux des Alpes du Nord entre 2009 et 2012. Les patients présentant un BAV3 à la phase initiale de leur prise en charge ont été identifiés. Résultats : Deux mille sept cent neuf patients avec STEMI aigu ont été inclus sur la période d’étude. Cinquante-sept ont présenté un BAV3 (2 %). Cent cinquante-deux des 2 648 patients sans BAV3 (6 %) sont décédés à la phase hospitalière contre 7 des 57 patients (12 %) avec BAV3 (p = 0,047). Parmi les patients en BAV3, un traitement par atropine a été utilisé pour 26 patients et s’est révélé efficace pour (15 %) d’entre eux. L’isoprénaline a été utilisée pour huit patients et a induit une hypotension artérielle pour quatre d’entre eux. Une stimulation ventriculaire droite percutanée a été utilisée pour six patients et a toujours été efficace. Quatorze patients ont été thrombolysés (25 %). Une angioplastie de sauvetage a été nécessaire chez 10 des 14 patients en BAV3 traités par thrombolyse (71 %), comparés aux 325 des 840 patients sans BAV3 traités par thrombolyse (39 % ; p = 0,013). Conclusion : L’incidence des BAV3 à la phase aiguë des STEMI est faible. Le BAV3 représente un facteur de sévérité. Les stratégies thérapeutiques sont d’efficacité inégale, avec des effets indésirables induits par l’isoprenaline. La thrombolyse chez ces patients est moins efficace.

Introduction : L'electrocardiogramme (ECG) est un outil cle de la prise en charge des patients en urgence. Pourtant, sa place dans la pratique de la medecine d'urgence a ete peu evaluee.Objectif : Decrire les circonstances d'enregistrement d'un ECG en urgence et caracteriser les patients.Methodes : Etude multicentrique, observationnelle de 24 heures dans 13 services d'urgences, pre- ou intrahospitaliers. Inclusion : tout patient pour lequel un ECG etait enregistre. Les donnees demographiques, les indications, les modalites et les delais d'enregistrement et d'analyse de l'ECG etaient releves. Les antecedents et les traitements pouvant interferer avec l'ECG etaient recherches.Resultats : Trois cent trente et un ECG ont ete enregistres chez 164 (50 %) hommes et 163 (50 %) femmes, d'âge median 63 (45–79) ans. Les principaux motifs de recours etaient une douleur thoracique (n = 76, 23 %), un malaise (n = 76, 23 %) et une dyspnee (n = 46, 14 %). Au moins un antecedent pouvant interferer avec l'ECG etait retrouve chez 152 (46 %) patients dont une hypertension arterielle (n = 116, 40 %), une cardiopathie ischemique (n = 53, 16 %) et un trouble du rythme supraventriculaire (n = 37, 11 %). Au moins un traitement pouvant interferer avec l'ECG etait retrouve chez 65 (20 %) patients dont des betabloquants (n = 51, 15 %), de l'amiodarone (n = 11, 4 %) et des digitaliques (n = 8, 2 %). L'ECG etait considere comme normal dans 139 (41 %) cas. Les principales anomalies relevees etaient une tachycardie (n = 47, 14 %), une modification des ondes T (n = 36, 11 %) et un bloc de branche droit (n = 31, 9 %). Le delai median d'enregistrement etait de 20 (7–65) minutes et d'analyse de 43 (15–90) minutes.Conclusion : Les indications et les anomalies ECG etaient tres variees. Les interferences (antecedents et traitements) potentielles avec l'ECG tres frequentes.