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Introduction En 2013, 150 organes ont été prélevés sur Lyon dont seulement 5 blocs bipulmonaires. Devant ce faible recrutement, il nous a semblé important, dans notre population de donneurs en mort encéphalique (ME), de vérifier la bonne adhésion aux recommandations pour la prise en charge du donneur pulmonaire potentiel [1] , et d’identifier les causes de non-proposition ou de non-sélection des greffons pulmonaires par les équipes de greffe. Matériel et méthodes Parmi les patients en ME de 18 à 70 ans recensés à Lyon en 2013, nous avons analysé ceux éligibles pour un don de greffon pulmonaire. L’éligibilité des donneurs était déterminée de manière rétrospective de 3 manières différentes : – selon les critères d’attribution élargis de l’ABM ; – selon les critères idéaux de l’ABM; – selon les critères de sélection définis en 2003 par Turlock et al. [2] . Les paramètres ventilatoires étaient colligés chez les patients en ME quelques heures avant la réalisation de l’épreuve d’apnée (EA), la PaO2 à FiO 2 = 1 était réalisée au début de l’EA. Les critères de non-proposition et de non sélection ont été recueillis à partir du dossier donneur CRISTAL de l’ABM. Résultats Sur les 87 adultes recensés, 38 ont été donneurs d’organes, 24 d’entre-eux présentaient les critères élargis de l’ABM d’éligibilité au don pulmonaire. Néanmoins, seulement 3 patients présentaient les critères idéaux de Turlock et aucun n’avait les critères idéaux de l’ABM. Tous les donneurs proposés ont présenté une durée de ventilation mécanique (VM) inférieure ou égale à 3 jours. Les causes de non-proposition ou de refus par les équipes de greffe sont détaillées dans le Tableau 1 . Six donneurs ont été acceptés par les équipes de greffe et finalement 5 ont été prélevés. Les patients étaient ventilés avec un volume courant moyen de 7,74 ± 1,21 mL/kg de poids théorique, avec une pression expiratoire positive moyenne (PEP) à 6 ± 1.8 cmH 2 O. Les manœuvres de recrutement préconisées et les modalités de réalisation de l’épreuve d’hypercapnie étaient rarement rapportées. Discussion Les donneurs potentiels présentant des critères élargis de l’ABM devraient être plus largement proposés d’autant plus que des possibilités d’optimisation sont en cours de développement (systèmes de réhabilitation). L’inhalation et l’hématose altérée sont souvent avancées comme causes de non proposition. L’optimisation de l’oxygénation avec une PEP entre 8 et 10 cm H2O devrait donc être plus systématique. Le seuil de PaO 2 /FiO 2 < 300 mmHg utilisé par certaines équipes est certes une limite importante mais ne devrait probablement pas être l’unique critère d’exclusion [3] . Dans notre expérience, l’absence ou manque d’information pulmonaire complémentaire (fibroscopie, analyse microbiologique) participe également à la « non-sélection » d’un donneur par l’équipe de greffe. Enfin, l’accès aux images tomodensitomètriques pour les équipes de greffe reprèsentera un progrès majeur notamment en cas de contusions pulmonaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une anomalie acquise de la coagulation relativement fréquente en réanimation, notamment lors du sepsis, et grevée d’une mortalité élevée. Le score ISTH est un score biologique permettant le diagnostic de CIVD. Il se calcule à partir de 4 paramètres biologiques : plaquettes, temps de Quick, fibrinogène et un marqueur de dégradation de la fibrine. Ce dernier est laissé au choix du laboratoire parmi les monomères de fibrine (MF), les produits de dégradation de la fibrine (PDF) ou les D-Dimères. Certaines études ont montré qu’utiliser le dosage des MF permettait d’améliorer la valeur pronostique du score ISTH [1] . Les dosages des MF et des D-Dimères se font sur des automates, alors que celui des PDF utilise une méthode manuelle. Dans un contexte de réorganisation de la biologie médicale de notre hôpital, nous avons cherché à étudier les performances diagnostiques du score ISTH en utilisant les MF et les D-Dimèrescomparativement aux PDF, méthode de référence actuelle. Matériel et méthodes Après accord du CPP, étude prospective observationnelle, incluant les patients présentant un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) dans un service de réanimation durant 4 mois. Un bilan de coagulation était prélevé lors de l’apparition du SIRS avec comme marqueurs de dégradation de la fibrine les MF, les D-Dimères et les PDF. Pour le calcul du score ISTH, les valeurs permettant de déterminer une élévation modérée (2 points) et importante (3 points) étaient pour les D-Dimères 0,5 mg/L et 4 mg/L, pour les MF 5 mg/L et 10 mg/L et pour les PDF 10 mg/L et 20 mg/L. Les scores ISTH ont ensuite été calculés pour chaque prélèvement avec ces 3 marqueurs puis comparés. Un coefficient de corrélation de Spearman et un graphique en nuage de points étaient réalisés entre les scores ISTH calculés avec MF/D-Dimères, MF/PDF et D-Dimères/PDF ( Fig. 1 ). Résultats Ont été inclus 25 patients. Les coefficients de corrélations des scores ISTH selon le marqueur de dégradation de la fibrine utilisé sont représentés dans le Tableau 1 . Discussion Le degré de corrélation entre les scores ISTH calculés avec les 3 marqueurs est bon. Le calcul du score ISTH avec les FM et D-Dimères comme marqueurs de dégradation de la fibrine, semble au moins aussi performant que le dosage des PDF. L’utilisation de marqueurs automatisés (FM et D-Dimères) permettrait un calcul et un rendu systématique par le laboratoire, en comparaison à la technique manuelle utilisant les PDF. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’utilisation de sédation-analgésie entraîne un allongement de la durée de ventilation mécanique et peut également potentiellement impacter la durée de séjour des patients en réanimation [1] . L’objectif de cette étude était de comparer la durée de séjour des patients ayant une adéquation parfaite entre prescription et administration de la sédation-analgésie avec celle des patients présentant des retards d’adaptation des doses de sédation-analgésie. Matériel et méthodes Durant 4 mois, tous les patients intubés/ventilés recevant une sédation-analgésie continue dans un service de réanimation ont été inclus. La prescription des molécules sédatives/analgésiques est faite selon des protocoles avec détermination de l’objectif par le médecin et adaptation de la dose administrée par les infirmiers. Le service concerné est informatisé avec un transfert des données des pousse-seringues électriques vers le dossier informatisé du patient. Le débit d’administration de ces molécules doit être adapté pour obtenir l’objectif de score de Ramsay et du score Behavioral Pain Scale prescrit. L’adaptation du débit des molécules concernées était considérée comme retardée si elle avait lieu plus de 120 minutes après le moment prescrit. Lors de délais d’adaptation de débit supérieur à 12 heures, une anomalie était comptée par tranche de 12 heures non adaptées. Le score IGS II, la durée de ventilation et la durée de séjour étaient recueillies pour chaque séjour. Après vérification de la distribution par un test de Kolmogorov–Smirnov, un test de Mann–Whitney et une régression logistique ont été réalisés. Les résultats sont exprimés en médianes (espaces interquartiles). Résultats L’étude a inclus 65 séjours dont 36 ayant eu un ou plusieurs retards d’adaptation des posologies, alors que 29 n’ont pas présenté de retard. En cas de retard d’adaptation, la durée médiane du retard était de 12h30 min (6h–22 h) ( Tableau 1 ). La régression logistique n’a pas permis de mettre en évidence de relation entre retard d’adaptation de posologie et durée de ventilation et durée de séjour ( p = 0,052). Discussion Ces retards d’adaptation sont associés à un allongement de la durée de ventilation et de séjour en réanimation. Il s’agit d’une problématique majeure en lien direct avec la morbidité, compte tenu du risque accru d’infections respiratoires lors d’une durée de ventilation prolongée. Les inclusions doivent être poursuivies afin d’augmenter la puissance de notre étude. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction En 2008, suite à une épidémie de Klebsiella pneumoniae (KP) résistante aux C3G (KP C3G-R), nous avons mis en place dans le service une formation à l’hygiène des mains ainsi qu’une politique de « zéro bijou ». Dans les mois qui ont suivi, un audit clinique avait été réalisé. Depuis, 30 % de l’équipe paramédicale a été renouvelé et chaque nouveau membre formé à l’hygiène des mains. L’objectif de cette seconde étude était de vérifier si les résultats du travail sur l’hygiène des mains réalisé en 2008 étaient toujours observés plusieurs années plus tard et si cela était associé à une modification du taux d’infections nosocomiales au fil des années. Matériel et méthodes Un audit clinique de procédure par observation a été réalisé en 2008 puis en 2012. Selon les recommandations de la Société Française d’Hygiène Hospitalière et de l’OMS [1,2] , les éléments suivants étaient notés à l’aide d’une grille d’observation : état des mains (port de bijou, verni ou faux ongles) et hygiène des mains en sortie de chambre : réalisation d’une hygiène des mains, adaptation de celle-ci au geste que le personnel venait de réaliser dans la chambre et qualité (dose de produit, durée, gestuelle). Un questionnaire d’évaluation des connaissances complétait cet audit. Le taux d’infection nosocomiale (pneumopathie, bactériémie, infection urinaire) à S. aureus méti-R (SAMR), E. Coli C3G-R, P. aeruginosa C3G-R, KP C3G-R était relevé. Les résultats sont exprimés en taux d’attaque pour 100 patients hospitalisés plus de 48 h. Un test du Chi 2 a été utilisé. Résultats Le nombre de personnes auditées (37 vs 31) et d’observations de l’hygiène des mains (166 vs 130) n’étaient pas différentes sur les 2 périodes. Les connaissances sur l’hygiène des mains étaient identiques en 2008 et en 2012, sauf celles concernant les infections à Clostridium difficile (bonnes réponses 57 % vs 27 %, p = 0,02). Seul le taux d’attaque des infections nosocomiales à E. Coli C3G-R diminuait significativement (2 vs 0,4, p = 0,01). ( Tableau 1 , Fig. 1 ). Discussion En 2012, l’état des mains est toujours conforme aux recommandations. L’hygiène des mains est réalisée de façon plus pertinente et avec une bonne qualité globale. Cependant, les connaissances concernant le type d’hygiène des mains lors d’infections à Clostridium difficile sont à améliorer. Dans cette étude, le respect des bonnes pratiques concernant l’hygiène des mains est associé à une baisse significative des infections nosocomiales à E. coli C3G-R et à une tendance à la baisse pour les autres germes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Environ 0,1 à 2,2 % des patients traités par des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et des antagonistes des récepteurs à l’angiotensine 2 (ARA2) développeront un angiœdème (AE) induits par ces médicaments, faisant parler d’épidémie silencieuse. En France, on estime que 6000 patients par an présentent un AE secondaire aux IEC/ARA2 [1] . Ces AE touchent préférentiellement la sphère ORL avec un risque d’œdème laryngé (25 à 39 %) pouvant être mortel. Ces AE sont liés à un excès de bradykinine par défaut de catabolisme. Les traitements utilisés pour les AE bradykiniques héréditaires sont efficaces dans ce type d’AE : acide tranexamique, icatibant (Firazyr ® ) et concentré de C1-inhibiteur (Berinert ® ) [2] . Ces traitements sont très souvent indisponibles dans les centres hospitaliers, en raison de particularités pharmaceutiques (prescription hospitalière exclusive, durée de conservation courte et prix très élevé) [3] . La prise en charge des patients implique donc une organisation du système de soins. Le but de cette étude était d’évaluer l’accès à ces traitements spécifiques dans la région lyonnaise. Matériel et méthodes Étude rétrospective, monocentrique de tous les patients admis pour AE induit par IEC/ARA2 dans notre institution appartenant au Centre de Référence multisite des Angiœdèmes bradykiniques (CREAK) durant 41 mois. Etaient exclus les patients pour lesquels le diagnostic d’AE induit par IEC/ARA2 était réfuté et ceux atteints d’AE héréditaire. Le type de traitement accessible et le lieu d’accès à celui-ci lors du parcours patient étaient relevés (service d’urgence initial, transfert SMUR, centre hospitalier appartenant au CREAK). Résultats Vingt-six patients (âge moyen de 66 ± 12 ans) ont été inclus. Tous les patients étaient adressés pour atteinte ORL. Le type de traitement utilisé ainsi que la structure hospitalière où celui-ci était accessible sont présentés dans le Tableau 1 . Discussion Le diagnostic et le traitement des AE à bradykinine induits par les IEC/ARA2 doivent être précoces. L’acide tranexamique est un traitement de base bon marché et pourtant insuffisamment prescrit initialement. Le Firazyr ® et le Berinert ® sont encore plus rarement accessibles dans les services d’urgences, un nombre dérisoire de patients en a disposé immédiatement. Seulement la moitié des malades ont reçu un traitement spécifique avant d’arriver au centre de référence. La formation des urgentistes et l’établissement de protocoles avec le SAMU pourraient limiter le délai d’accès à ces traitements. La rareté de la maladie, sa gravité potentielle et les particularités pharmaceutiques des traitements doivent encourager les hôpitaux à anticiper en établissant des procédures d’approvisionnement avec les SAMU. [ABSTRACT FROM AUTHOR]