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Introduction L’etiquette d’allergie medicamenteuse est tres souvent posee chez l’enfant presentant une eruption cutanee en contexte infectieux. Le plus souvent, l’origine est virale. L’experience montre qu’apres bilan allergologique [tests cutanes puis test de provocation orale (TPO)], seul un faible pourcentage d’enfants s’avere reellement allergique. Il est donc important d’eliminer rapidement ce diagnostic, tout en gardant un maximum de securite pour l’enfant. En effet, l’interdiction de certaines classes d’antibiotiques peut representer une perte de chance en cas d’infection grave. A ce jour, il existe differents protocoles de re-introduction medicamenteuse selon les centres. Dans les reactions retardees, une seule dose de medicament peut suffire pour declencher la reaction mais certaines equipes soulignent la necessite de doses cumulees ; aucune etude n’ayant compare rigoureusement ces deux strategies. L’objectif de notre etude etait donc d’evaluer la valeur predictive negative d’un protocole de re-introduction rapide, chez l’enfant. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique, non controlee, effectuee en pediatrie au CHU de Nantes. Tous les enfants ayant eu un TPO negatif entre octobre 2011 et octobre 2013 ont ete recontactes par telephone au moins 1 an apres le TPO (entre novembre 2013 et janvier 2015). L’enquete portait sur : la reprise du traitement et sa tolerance, les motifs de non reprise. Resultats Cent quatre-vingt-six enfants ont ete inclus (57,5 % filles, 42,5 % garcons), d’âge moyen 74,8 mois. Les donnees sont manquantes pour 8 d’entre eux. La population analysable est donc de 178 enfants : 45,5 % ont repris l’antibiotique, bien tolere chez 98,8 % d’entre eux ; 54,5 % n’ont pas repris l’antibiotique (94,8 % n’en ont pas eu besoin, pour 4,2 % le medecin traitant etait reticent, pour 1 % les parents etaient reticents). La valeur predictive negative de notre protocole est ainsi de 98,4 %. Discussion Cette etude demontre la fiabilite de ce protocole de re-introduction rapide. Aucune reaction grave n’a ete declenchee lors de la reprise du traitement a domicile. Ce protocole rapide montre l’inutilite d’une re-introduction d’antibiotique en plusieurs jours pour la majorite des patients, ce qui n’est pas anodin par ailleurs (effets indesirables, sensibilisation…).

Introduction L’hypersensibilite immediate aux penicillines est la plus frequente des allergies medicamenteuses (1 a 3 %). Le taux de reactions croisees entre penicillines et cephalosporines est estime de 3 a 10 %. En cas d’allergie aux penicillines, il n’est toutefois pas satisfaisant de contre-indiquer l’ensemble des betalactamines et une alternative par cephalosporine doit etre systematiquement recherchee. Pour cela, des tests cutanes (TC) (prick, IDR) sont realises ; s’ils sont negatifs, une administration sous surveillance medicale est proposee. La frequence des reactions d’hypersensibilite aux cephalosporines malgre des TC negatifs chez les sujets allergiques a la penicilline n’est pas connue. L’objectif de notre etude etait donc de determiner la valeur predictive negative des tests cutanes aux cephalosporines chez les patients allergiques a la penicilline suivis dans le service d’allergologie du CHU de Nantes entre 2008 et 2013. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique, dans le service d’allergologie du CHU de Nantes, entre mai 2008 et decembre 2013. Les criteres d’inclusions etaient les suivants : patients majeurs, antecedent d’hypersensibilite immediate a une penicilline (diagnostic pose par un allergologue sur l’histoire clinique et/ou des TC positifs) et TC (prick et IDR jusqu’a 2 mg/mL) negatifs pour le cefuroxime et la ceftriaxone. Les administrations se faisaient par dose progressivement croissantes en hopital de jour. Observations Cent cinquante et un patients ont ete inclus, l’âge median etait de 49 ans. Soixante-deux patients ont recu du cefuroxime, 57 de la ceftriaxone, 32 ont recu les deux molecules sur deux HDJ differents. Cent quatre-vingt-trois administrations de cephalosporines ont ete realisees : 94 avec le cefuroxime et 89 avec la ceftriaxone. Seul 1 patient a presente une reaction d’hypersensibilite (0,6 % des patients). Il s’agissait d’une femme de 45 ans qui avait presente un choc anaphylactique grade III 5 minutes apres une prise d’amoxicilline en 2013. Les TC a l’amoxicilline n’avaient pas ete realises, la patiente etant sous beta-bloquant. Les TC pour le cefuroxime et la ceftriaxone etaient negatifs. Cinq minutes apres la prise de 11 mg de cefuroxime sont apparus un prurit palmo-plantaire et facial, et un angiœdeme facial. L’evolution etait favorable sous anti-H1 et methylprednisolone. La valeur predictive negative (VPN) des tests cutanes etait de 0,99. Discussion Dans cette population de 151 patients allergiques a la penicilline, la valeur predictive negative (VPN) des tests cutanes aux cephalosporine est de 0,99. Il n’y a, a notre connaissance, aucune donnee dans la litterature sur la valeur des TC aux cephalosporines dans cette population. Conclusion Cette excellente valeur incite a proposer systematiquement aux patients allergiques aux penicillines une prise de cephalosporines en milieu hospitalier lorsque les tests cutanes sont negatifs.