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Introduction La paracoccidioidomycose (PCM) est une mycose systemique due a Paracoccidioides spp, transmise par inhalation apres manipulation des sols ou cette levure se developpe. Sa principale presentation est chronique, evocatrice de tuberculose pulmonaire et ganglionnaire associee a une atteinte cutaneomuqueuse. Cette pathologie endemique d’Amerique du Sud (80 % des cas rapportes au Bresil) est egalement decrite chez des voyageurs au retour de cette zone. Deux series ont ete rapportees en 2009 suggerant une importation de cette mycose en Guyane par les travailleurs bresiliens. L’objectif de cette etude est d’actualiser l’epidemiologie et les caracteristiques cliniques et therapeutiques de la PCM en Guyane. Materiel et methodes L’ensemble des cas de PCM de 2004 a 2020 ont ete inclus a partir des bases des laboratoires de mycologie et pathologie (examens cutanes, respiratoires et ganglionnaires) de l’hopital de Cayenne. Resultats Dix patients ont ete identifies de 2004 a 2020 (10 hommes, âge median : 53 ans [48 - 54], infection a VIH n = 1). Huit etaient nes au Bresil, 2 en Haiti. Le delai median entre l’arrivee en Guyane et l’apparition des symptomes etait de 2 ans [1,8–12,5], 4 etant presents sur le territoire depuis plus de 5 ans. Cinq patients declaraient une profession dont 4 orpailleurs clandestins. Toutes les presentations etaient chroniques (duree d’evolution mediane : 4 mois [1 - 3]). Une atteinte tegumentaire ulcereuse ou ulcero-necrotique etait presente chez 9/10 patients (atteinte faciale : n = 7, atteinte muqueuse ORL, n = 7) et permettait le diagnostic par un frottis positif avec des elements levuriformes en « roue de timonier » pathognomoniques de Paracoccidioides spp. Tous les patients presentaient une atteinte profonde pulmonaire (n = 8) et/ou ganglionnaire (n = 8). Trois patients ont ete traites par cotrimoxazole et 7 par itraconazole a partir de 2009 (dont un apres une semaine de traitement par amphotericine B liposomale (ABL) intra-veineuse). Six patients ont pu etre suivis jusqu’a guerison : 3 ont obtenu une reponse complete (duree de traitement par antifongiques : 6 a 15 mois), 2 ont rechute apres rupture de traitement et 2 sont decedes d’autres causes (un apres rechute). Discussion La PCM est une mycose systemique dont le diagnostic est plus aise devant des lesions dermatologiques accessibles au frottis. En Guyane, 80 % des patients atteints sont des ressortissants bresiliens. La longue presence sur le territoire de certains d’entre eux et l’inclusion de patients haitiens suggerent une possible contamination professionnelle locale par la manipulation des sols. Le traitement prolonge par antifongique systemique expose au risque de perte de suivi mais peut amener a une reponse complete. L’efficacite de l’ABL, fongicide et recommandee par les societes bresiliennes, devrait etre evaluee chez davantage de patients.

Introduction La lobomycose est une infection fongique chronique atteignant la peau et les tissus sous-cutanes. Rare (moins de 600 cas publies), elle est presente majoritairement en Amazonie. Le dauphin a longtemps ete considere comme reservoir mais la biologie moleculaire a recemment ecarte cette hypothese. Le mode de contamination precis n’est pas connu mais des expositions aquatiques sont frequemment mises en evidence. La forme clinique la plus commune est celle de nodules pseudo-cheloidiens d’evolution progressive, bien qu’une forme a type de plaques multicentriques soit decrite chez les Indiens Kaiabi au Bresil. L’agent fongique, Lacazia loboi, est identifiable sous forme de levures en chainettes a l’examen direct ou en histologie. Une augmentation des cas avait ete suggeree lors d’une precedente etude en Guyane (20 cas en 50 ans). Nous rapportons ici les cas de lobomycose diagnostiques dans ce territoire depuis 2010 en s’interessant aux caracteristiques epidemiologiques et cliniques. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective conduite entre 2010 et 2020 au centre hospitalier de Cayenne. Le diagnostic etait evoque cliniquement et confirme par l’examen direct ou l’histologie. Resultats Dix patients etaient recenses, essentiellement des hommes (70 %) et originaires du Bresil (80 %), plus rarement creoles ou metropolitains (20 %). Une seule patiente rapportait un traumatisme a l’origine de la lesion (morsure de poisson). La majorite (80 %) des patients presentait un facteur d’exposition a l’eau ou a la foret, souvent professionnel (50 % d’orpailleurs). La contamination avait lieu en Guyane dans 60 % des cas. La duree d’evolution moyenne avant le diagnostic etait de 10 ans. La majorite (90 %) des patients avait des nodules pseudo-cheloidiens, localises sur les membres (70 %), le visage (30 %) ou le tronc (20 %). Aucune plaque multicentrique n’etait retrouvee. L’atteinte etait plurifocale dans 60 % des cas, plus rarement ganglionnaire (20 %). L’examen direct etait positif dans 100 % des cas. Neuf patients ont ete traites, 7 par traitement medicamenteux (itraconazole, terbinafine, dapsone, clofazimine), 3 par chirurgie. Seule une patiente a gueri apres exerese lesionnelle. La plupart des patients ont ete perdus de vue en quelques mois. Discussion L’absence de plaque multicentrique ou de cas chez des Amerindiens constitue une difference interessante par rapport aux donnees bresiliennes. L’essentiel des patients est originaire du Bresil mais semble s’etre contamine en Guyane. La chirurgie reste le traitement le plus efficace mais ne s’envisage qu’en cas de lesion limitee. Classee maladie tropicale negligee depuis 2017, cette mycose merite davantage de recherche therapeutique. L’incidence (1 cas/an) semble en augmentation par rapport a la precedente etude guyanaise.

Introduction En Guyane, la lepre est une maladie re-emergente consideree comme un probleme de sante publique, avec un taux d’incidence annuel en augmentation (1 cas/10 000 habitants de 2007 a 2014). La prevalence du VIH y est aussi tres elevee, touchant pres de 1 % de la population. L’incidence de la lepre chez ces patients infectes par le VIH est 18 fois plus importante dans les 3 mois suivant l’introduction des antiretroviraux (ARV) que chez les patients non traites. La lepre peut ainsi se presenter en tant que syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS). Cet IRIS est defini par l’apparition, chez un patient infecte par le VIH profondement immunodeprime (CD4 1 log et augmentation des CD4). Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 1999 a 2020 etudiant tous les patients VIH ayant developpe une lepre dans les 6 mois suivant la mise sous ARV. Le diagnostic reposait sur la clinique et l’examen anatomopathologique. Les caracteristiques cliniques, biologiques, histologiques et l’efficacite de la polychimiotherapie (PCT) ont ete recueillies. Resultats Six patients de sexe masculin ont ete inclus. Aucun n’avait de lesions cliniques evocatrices de lepre avant l’introduction des ARV. La lepre etait decouverte en mediane en 8 semaines (1–24 semaines) apres introduction des ARV. Le nombre de lesions etait superieur a 5 dans 4 cas sur 6. Elles etaient toujours infiltrees mais de semiologie polymorphe avec association de plaques, papules et parfois de nodules, toujours hypoesthesiques (5 cas sur 5, 1 donnee manquante). Les formes rencontrees etaient borderline tuberculoide (4/6), tuberculoide (1/6), borderline borderline (1/6) selon Ridley et Jopling, et majoritairement multibacillaires (5/6) selon l’OMS. Deux patients ont presente un etat reactionnel de type 1 au diagnostic, et 2 autres au cours de la PCT. Parmi ces 4 patients, 3 ont developpe des ulcerations des lesions initiales et 2 ont necessite une corticotherapie generale (nevrite associee). L’evolution a ete favorable pour 5 des 6 patients (1 perdu de vue), en un delai median de 15 mois, sans recidive. Discussion Rare, la survenue d’une lepre en tant qu’IRIS chez les patients VIH sous ARV doit neanmoins etre evoquee systematiquement y compris devant des lesions cutanees atypiques chez les patients originaires de zones d’endemie lepreuse. La presentation est souvent classique, majoritairement sous forme borderline tuberculoide, frequemment accompagnee ou rapidement suivie d’un etat reactionnel de type 1, parfois intense (avec ulcerations) mais d’evolution favorable sous PCT.

Resume Cette annee encore, plus de 3 000 articles medicaux references dans PubMed ont concerne la dermatologie. Notre analyse critique porte sur differents champs de la dermatologie : etudes epidemiologiques, cliniques, diagnostiques et pronostiques. Le Sida a 30 ans et fait l’objet en France pour les annees 2010–2014 d’un plan national de lutte qui propose un depistage generalise facilite par l’accessibilite elargie des tests rapides a orientation diagnostique. En infectiologie, des nouveautes concernent les polyomavirus, le HTLV-1, la lepre, les infections a staphylocoques, les resistances aux antibiotiques et la gale. Les dermatoses du cuir chevelu consecutives aux pratiques de coiffures des femmes noires ont fait l’objet d’articles importants. Deux nouveautes importantes dans l’acne : une classification simplifiee plus operationnelle ; un risque suicidaire maintenant clairement associe aux formes severes d’acne. L’immunite lymphocytaire Th-17 est impliquee dans differents phenomenes cliniques, soit par exces (causes genetiques ou medicamenteuses), soit par defaut (causes genetiques). En allergologie plusieurs etudes sur des faux negatifs aux tests epicutanes ont ete publiees. L’histoire naturelle des naevus est precisee par trois importants articles. Les serologies a pratiquer dans les cas de dermatomyosite et de pemphigoide bulleuse sont precisees.

In recent years, first-line therapy for Mycobacterium ulcerans infection in French Guiana has consisted of antibiotics active against this organism. Two regimens are used comprising rifampicin associated with clarithromycin or amikacin.We describe four patients presenting apparent worsening of their lesions during treatment: ulceration of a nodular lesion in a 32-year-old woman and worsening of an ulcerated lesion in three patients aged 16, 27 and 79 years.In these 4 patients, we concluded that the symptoms were caused by a paradoxical response or a reaction, a phenomenon already described in tuberculosis and leprosy. Such worsening is transient and must not be misinterpreted as failure to respond to treatment. The most plausible pathophysiological hypothesis involves the re-emergence of potentially necrotizing cellular immunity secondary to the loss of mycolactone, a necrotizing and immunosuppressive toxin produced by M. ulcerans, resulting from the action of the antibiotics.

Paracoccidioidomycosis is a systemic fungal infection common in Latin America. Cutaneous involvement is frequent and usually affects multiple sites, being most frequently associated with lesions of the oropharyngeal mucosa. The cutaneous form on its own is rare.We report a case of paracoccidioidomycosis isolated from the ear of a 43-year-old immunocompetent man. The lesion consisted of a partially ulcerated plaque on the auricle of the left ear. Direct examination, histopathological examination and PCR revealed the presence in the skin lesion of yeasts identified as Paracoccidioides brasiliensis.The sites of paracoccidioidomycosis on the ear can be confused with other tropical diseases frequently found in the Amazon region such as leishmaniasis, leprosy and lobomycosis. The absence of any other cutaneous sites in this case raised the question of whether the lesion was of primary or secondary origin.

This year more than 3000 medical articles referenced in PubMed concerned dermatology. Our critical analysis covers different fields of dermatology: including epidemiology, clinical, diagnostic and prognostic factors. AIDS is 30 years old and the national HIV/AIDS plan for 2010-2014 recommends generalized screening facilitated by the introduction of rapid tests for diagnostic orientation. In infectious diseases, novelties concern polyomavirus, HTLV-1, leprosy, staphylococcus infections, resistance to antibiotics and scabies. Diseases of the scalp consecutive to practices of black women hairstyles were the subject of important articles. There were two important developments in acne: first, a simplified and more operational classification, secondly a suicidal risk associated with severe forms. Lymphocyte Th-17 immunity is involved in clinical phenomena either by excess (genetic or drug) or default (genetic causes). Allergology: in several studies, false negative patch tests have been published. The natural history of nevi is specified by three important articles. Serological tests to practice in cases of dermatomyositis and bullous pemphigoid are specified.

Paracoccidio-domycosisis a deep mycosis due to a dimorphic fungus:Paracoccidioides brasiliensis. The principle endemic country is Brazil. We describe the first case of paracoccidio-domycosis, in its cutaneous-mucosal form, diagnosed in French Guiana.A 20 year-old Brazilian man, having mover to French Guiana a few months earlier, presented with multiple disseminated cutaneous lesions, predominating on the face, and composed of multiple nodules and two ulcerations. The clinical examination also revealed voluminous superficial lymph nodes and ulcerations of the pharynx and larynx. Direct examination, anatomopathology and culture of cutaneous biopsies revealed specific images of Paracoccidioides brasiliensis. HIV serology was negative. Treatment combining cotrimoxazole and itraconazole eliminated the lesions in one month.Because the patient had just moved to Guiana, this observation probably corresponded to an imported disease. The principle differential diagnosis was leishmaniosis.

Histoplasma capsulatum var capsulatum is a dimorphic fungi predominating on the American continent. It is responsible for disseminated histoplasmosis associated with AIDS. The presentation in the form of cutaneous ulceration is uncommon and misleading.A 25 year-old man presented with 3 ulcerations, of 2 to 4 cm in diameter, localized on the lower lip and knees. The patient exhibited fever, alteration in his general status of health and a pulmonary interstitial syndrome. He was seropositive for the human immunodeficiency syndrome (HIV). His lymphocyte CD4+ level was of 1/mm3. Diagnosis of histoplasmosis was established by direct examination and culture of the cutaneous ulcerations and bronchoalveolar washing fluid.The clinical aspect of cutaneous localizations of disseminated histoplasmosis is usually multiple, disseminated, papular or nodular-type lesions. Ulcerations represent less than 20% of the cases described. In our patient, the aspect of the lesions at first evoked cutaneous leishmaniosis. Direct mycological examination followed by culture confirmed the final diagnosis.

Azithromycine is recommended in the treatment of donovanosis with a 7-day treatment cycle. We report the efficacy of a single cure of 1 gram in two patients.Four patients, presenting with donovanosis, were treated with azithromycine according to 2 regimens. The first used 500 mg/d the molecule during 1 week, the second used azithromycine in single cure of 1 gram. The latter led to the complete cure of 2 patients.Many antibiotics are used in the treatment of donovanosis. Since 1996, Australian authors have used azithromycine in this indication. A single dose of this molecule appears effective in recent and confined donovanosis.