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Entre 2000 et 2010, 32 patients (17 hommes ; âge moyen : 64,7 [extremes 18-85 ans) avec des anevrysmes d’arteres viscerales (AAVs) ont ete traites dans notre centre. Le site de la maladie anevrismale etait : l’artere splenique (18), l’artere hepatique (5), l’artere mesenterique superieure (3), l’artere pancreatico-duodenale (3), le tronc cœliaque (2), et (1) l’artere gastroduodenale. Six patients (18,75%) se sont presentes avec une rupture anevrysmale. Neuf cas ont recu un traitement endovasculaire. Le succes technique primaire etait obtenu chez six patients. Les echecs incluaient un cas d'occlusion de stent immediate, une migration de stent, et une tentative d'embolisation. Dans 24 cas, le traitement chirurgical etait realise avec succes. Le taux de survie global etait de 90,6% (en urgence : 75% ; electif : 95,8%). Les resultats etait corrects apres une periode de suivi de 34,7 mois (extremes : 2-117 mois). En raison du risque potentiel de rupture, les AAVs devraient etre traite. Une nouvelle technologie endovasculaire basee sur un stent multicouche a pu nous fournir une alternative au traitement des AAVs, garantissant la thrombose du sac anevrysmal et la perfusion correcte des organes. Cependant, cette nouvelle technologie n'est pas adaptee a tous les anevrysmes et necessite une formation specifique et une courbe d'apprentissage. Chez les sujets avec un faible risque chirurgical, la chirurgie garantit une reparation definitive et durable avec une bonne perfusion d'organe.

Objectifs Le thrombus libre flottant de l'artere carotide interne (TLF-ACI) est rare et sa vraie incidence est inconnue. L'etiologie la plus commune est la complication d'une plaque atheromateuse, mais plusieurs conditions medicales peuvent etre responsables. Le but de cette etude etait d'analyser retrospectivement notre experience de l'endarteriectomie carotidienne dans la gestion des TLF-ACI et d'analyser les resultats. Methodes Une revue retrospective a ete faite sur tous les patients admis pendant les 9 dernieres annees avec un diagnostic de TLF-ACI. La demographie, les manifestations cliniques, les modalites diagnostiques, les indications chirurgicales, les details operatoires, les suites postoperatoires, et le suivi ont ete enregistres dans la base de donnees de l'hopital. Resultats Entre janvier 2000 et decembre 2008, dans notre unite, 2.572 endarteriectomies carotidiennes ont ete faites pour lesion de l'artere carotide. Un total de 16 patients (16 sur 2.572 ; 0,62%) ont ete traites pour un TLF-ACI. En tout, 87,5% (14 sur 16) patients avaient eu des symptomes neurologiques. Tous les patients ont eu un examen duplex. Dans 75% (12 de 16) de cas, des examens diagnostiques additionnels ont ete faits : angiographie numerique en soustraction (ANS), angiographie par resonance magnetique, ou scanner. Le duplex et l'ANS ont detecte le TLF-ACI dans 62,5% et 100% des cas, respectivement. Le scanner et l'angiographie par resonance magnetique n'ont pas fourni de diagnostic chez la majorite des patients (33,4% et 66,7%, respectivement). La presence d'un TLF-ACI a ete confirmee en peroperatoire dans tous les cas. Le taux cumulatif d'AVC apres chirurgie etait de 6,3% (un sur 16). Parmi tous les patients sortis, 68,75% montraient une amelioration des symptomes neurologiques, 12,5% etaient asymptomatiques, 12,5% n'avaient aucun changement des symptomes, et 6,25% des cas etaient aggraves. Au suivi de 30 jours, le taux de survie etait de 93,7% et 75% des patients avaient une amelioration des symptomes neurologiques, 12,5% etaient asymptomatiques, et 6,25% etaient morts. En tout, 6,25% des patients ont ete perdus de vue. Conclusion Les patients avec TLF-ACI sont habituellement symptomatiques et se presentent en urgence. Le duplex demeure l'examen diagnostic de reference pour detecter les TLF-ACI. Nous ne pouvons pas affirmer que la chirurgie precoce est superieure a l'anticoagulation provisoire et/ou a l'intervention differee en raison de l'absence d'un groupe controle. Cependant, nos resultats retrospectifs suggerent que l'intervention rapide est une alternative sure dans le traitement des TLF-ACI.

Introduction Cette etude retrospective unicentrique sequentielle comparait les resultats de l’endarteriectomie carotidienne (EAC) sous anesthesie generale a l’EAC sous anesthesie generale. Methodes De Novembre 2002 a Octobre 2004, 428 EACs etaient realisees dans notre unite vasculaire. Deux groupes etaient formes : groupe AG (anesthesie generale) : 219 patients operes sous anesthesie generale ; groupe AL (anesthesie locale) : 209 patients operes sous anesthesie locale. Resultats Il n’y avait aucun deces dans les deux groupes. Apres chirurgie, trois accidents vasculaires constitues etaient notes dans le groupe AG et trois dans le groupe AL (AG 1,36% vs. AL 1,43%, p = 0,9540) ; Apres EAC, il y avait trois AITs dans le groupe AG et aucun dans le groupe AL (AG 0,42% vs. AL 0%, p = 0,2634). Conclusion La morbi-mortalite n’etait pas influencee par le type d’anesthesie utilisee en chirurgie carotidienne. Aucune difference statistique n’etait detectee en termes de taux de complications neurologiques et cardio-pulmonaires entre l’AG et l’AL.

Objectif Le risque precoce de survenue d’un accident vasculaire cerebral apres un accident ischemique transitoire (AIT)/accident vasculaire cerebral (AVC) varie entre 5 et 10% a une semaine et 10 et 20% a trois mois. Bien que l’endarteriectomie carotidienne (EAC) soit le traitement de choix des stenoses symptomatiques de l’artere carotide interne, le delai de realisation des interventions carotidiennes apres un accident vasculaire aigu n’est toujours pas codifie. Les auteurs ont voulu determiner si une EAC precoce pouvait etre realisee de maniere sure au cours des premieres heures ( Methodes En quatre ans, les auteurs ont effectue 1184 EAC (285 symptomatiques). Cinq groupes ont ete formes a partir des 285 patients symptomatiques, selon l’intervalle separant la survenue de l’AIT (accident cerebral) et la realisation de l’EAC : G1, moins de 48 heures ; G2, 48 heures-2 semaines ; G3, 2-4 semaines ; G4, 4-8 semaines ; G5, 8-24 semaines. La chirurgie n’a jamais ete effectuee lorsque les patients presentaient des deficits neurologiques invalidants (echelle de Rankin modifiee, 5) a l’admission, des lesions cerebrales superieures a 3 cm sur l’IRM ou le scanner, presence ou suspicion d’hemorragie parenchymateuse associee aux lesions ischemiques, patients consideres comme mauvais candidats a la chirurgie (classification de l’American Society of Anesthesiology grade V) et en cas d’occlusion de l’artere cerebrale moyenne. Des examens neurologiques et diagnostiques (echographie Doppler et scanner/IRM) ont ete utilises pour selectionner les candidats a l’EAC precoce. Resultats Le taux cumulatif AIT/AVC/deces apres EAC a ete de 3,8% (11/285) et de 2,8% (8/285) a 30 jours. Le taux cumulatif d’AIT apres EAC et a 30 jours a ete de 0% (0/285). Le taux cumulatif d’AVC apres EAC a ete de 3,5% (10/285) et a 30 jours de 2,4% (7/285). Le taux cumulatif de deces apres EAC et a 3 jours a ete de 0,3% (1/285). Le taux d’AVC apres EAC dans chaque groupe a ete : G1 4,2% (3/70) ; G2 3,2% (2/61) ; G3 0% (0/22) ; G4 3,4% (1/29) ; G5 3,8% (4/103). Il n’a pas ete montre de difference statistiquement significative entre les groupes G1 et les quatre autres groupes concernant la survenue d’un AVC post-operatoire : G1 (4,2%) versus G2 (3,2%), p = 0,7641 ; G1 (4,2%) versus G3 (0%), p = 0,7648 ; G1 (4,2%) versus G4 (3,4%), p = 0,8473 ; G1 (4,2%) versus G5 (3,8%), p = 0,8952. Il n’y a eu aucun accident hemorragique compliquant une EAC precoce. Le type d’anesthesie et l’utilisation d’un shunt n’etaient pas significativement differents entre les 5 groupes. Conclusions L’analyse de ces donnees suggere qu’une EAC precoce dans la phase suivant un evenement neurologique aigu, chez les patients cliniquement selectionnes, ne semble pas augmenter le risque de complications comparee a la chirurgie retardee ou differee. De plus, l’avantage de l’EAC precoce est de reduire les taux de recidive d’evenement neurologique, les patients non traites en presentant une plus forte incidence.

Les fistules aorto-esophagiennes sont rares mais mortelles si non traitees. La chirurgie thoracique ouverte est associe a une mortalite et a une morbidite operatoires elevees. Nous rapportons le cas d'un homme de 77 ans qui, traite par reparation aortique endovasculaire thoracique (TEVAR) pour anevrysme thoracique descendant dans un autre centre, apres un episode aigu d'hematemese et de moelena avait ete transfere dans notre centre. Le scanner corps entier montrait la re-perfusion du sac anevrysmal thoracique descendant (8,8 cm de diametre) au niveau de la zone proximale et distale d'ancrage de TEVAR (endofuite de type I) sans signes clairs de fistule avec la lumiere oesophagienne. Le malade a eu un nouveau TEVAR a travers l'implantation precedente avec ancrage proximal tres proche de l'artere sous-claviere gauche et ancrage distal juste au-dessus du tronc coeliaque. En raison de la presence d'une fistule tracheo-esophagienne, une endoprothese oesophagienne a ete implantee peu apres, et une jejunostomie a ete faite. A 30 jours, le malade etait en bonne etat general, mais il est mort a 3 mois. Les fistules aorto-oesophagiennes sont rares et habituellement mortelles ; l'identification precoce et le traitement par TEVAR empechent l'exsanguination immediate des malades, mais apres deploiement de l'endoprothese, la plupart des malades sont a risque de complications infectieuses. L'arret du saignement et la restauration de la circulation sont l'urgence primordiale, mais les complications infectieuses et la reparation oesophagienne demeurent des problemes non resolus.

Un homme de 69 ans etait transfere dans notre service pour le debut soudain d'une douleur a type de compression de la jambe droite, sans ischemie aigue menacante. L'examen duplex, suivi d'une angiographie selective de jambe, montrait un anevrysme peronier. Un diagnostic d'anevrysme mycotique etait fait sur la base de l'etat clinique du patient, des hemocultures positives, et du site inhabituel de la lesion. La reparation endovasculaire etait faite en employant une embolisation par spires un stent couvert. Le patient est sorti en bon etat general sans douleur. Dans les donnees precedemment publiees, seulement quatre cas d'anevrysmes peroniers mycotiques ont ete rapportes. Dans ce cas, le traitement endovasculaire a ete sur et efficace.

Cinq patients ont ete traites pour des anevrysmes des arteres viscerales rompus pendant les 9 dernieres annees, dont deux anevrysmes spleniques et trois pancreatico-duodenaux. La taille moyenne de l'anevrysme etait de 2,6 cm (extremes : 1,5-5 cm). Tous les patients ont eu un traitement chirurgical ouvert. Il y a eu un deces operatoire. Apres un suivi moyen de 46,6 mois, il n'y avait aucun cas de mortalite ou de complication secondaire. Les auteurs concluent que le traitement chirurgical des anevrysmes des arteres viscerales rompus est durable.

Les anevrysmes de l'artere sous-claviere droite aberrante (ARSA) sont rares ; cependant, les risques de rupture et thromboembolique sont eleves, avec un taux de mortalite post-rupture de 50%. Dans ce travail, nous decrivons deux cas de cette anomalie. Dans le premier cas, un homme de 62 ans s'est presente avec un anevrysme symptomatique de l'ARSA (diametre maximum de 4 cm) causant une douleur thoracique avec dyspnee pendant un effort physique modere. Le traitement chirurgical a ete fait avec exclusion anevrismale et anastomose directe des deux extremites de l'artere sous-claviere. Dans le deuxieme cas, un homme de 72 ans s'est presente avec un anevrysme symptomatique (diametre maximum de 5,1 cm) de l'ARSA causant une dysphagie et une dysphonie. Dans ce cas, un traitement hybride en un temps a ete fait : un pontage carotido-sous-clavier bilateral a ete associe a l'occlusion intentionnelle des deux arteres sous-clavieres (par plug) pendant des procedures de stentgraft endovasculaire thoraciques. Dans les deux cas, les suites postoperatoires etaient simples et les resultats techniques de nos cas etaient excellents au suivi a long terme. Le traitement chirurgical peut etre effectue sans risque chez les patients avec un faible risque operatoire ou toutes les fois que la technique endovasculaire n'est pas adaptee. L'anevrysme de l'ARSA, avec une anatomie appropriee, peut etre traite avec succes par traitement hybride (approche chirurgicale et endovasculaire combinees). Nous soulignons que cette technique miniinvasive evite la thoracotomie et pourrait etre le traitement de choix chez les patients a haut risque.

Les anevrysmes vrais de l’artere tibiale sont rares et leur rupture est tres rare. Nous rapportons le cas d’un homme de 59 ans qui, apres un episode d’endocardite bacterienne, a presente un anevrysme tibial posterieur rompu. A notre connaissance, c’est le premier cas d’une veritable rupture d’un anevrysme geant de l’artere tibiale posterieure (diametre, 6 cm). Le traitement s’est compose de l’anevrysmectomie avec ligature arterielle. Un ulterieur de 24 mois a ete fait avec de bons resultats.