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Resume Le remplissage vasculaire a des effets secondaires prouves lies a la toxicite des molecules utilisees et a la quantite de liquide perfuse. Pour eviter ces effets secondaires le concept du « Fluid Challenge » (FC) ou epreuve de remplissage a ete developpe. Le FC permet de tester la capacite du systeme cardiocirculatoire a augmenter le debit cardiaque apres un remplissage vasculaire a minima. Ainsi, Le FC ne doit pas etre utilise quand l’hypovolemie est cliniquement evidente, notamment a la phase precoce des etats de choc. La reponse a un FC doit se faire en monitorant la variation du volume d’ejection ventriculaire apres le FC. Une variation de 10 a 15 % est consideree comme significative. Les outils qui semblent les plus fiables pour mesurer le volume d’ejection ventriculaire sont la thermodilution pulmonaire, la thermodilution transpulmonaire et l’echographie Doppler cardiaque. Il n’y a pas de consensus pour les modalites du FC. En se basant sur la litterature, est preconisee l’utilisation de cristalloides a la dose de 200–250 mL a perfuser en 5 a 10 minutes, et l’on propose d’evaluer l’effet du remplissage au bout de 20 a 30 minutes. Il convient de verifier les signes de mauvaise tolerance (œdeme pulmonaire, congestion veineuse) du remplissage vasculaire avant de poursuivre les FC iteratifs.

Resume Les infections a levures sont de plus en plus frequentes en reanimation. Par ailleurs, elles sont clairement associees a une augmentation de la morbimortalite. L’espece Candida albicans est la plus frequente dans les candidoses invasives en reanimation et en Europe. De nombreux facteurs de risques sont identifies et un certain nombre de scores predictifs de candidemies ont ete developpes mais ils ne sont pas tres performants. Le retard de mise en route du traitement est un facteur independant de mortalite. Quatre classes d’antifongiques sont disponibles : les polyenes, les triazoles, les echinocandines et la flucytosine. Leurs mecanismes d’action cellulaire et spectres d’activite sont differents et doivent etre connus. Au cours des candidemies chez les patients graves, le traitement de premiere intention doit comprendre une echinocandine pour une duree de 14 jours apres negativation des hemocultures. Un bilan d’extension doit systematiquement etre realise en cas de candidemie (fond d’œil et echographie cardiaque trans-œsophagienne). Au cours des infections intra-abdominales, il faut probablement introduire un traitement antifongique avec une echinocandine si presence de 3 criteres predictifs (defaillance hemodynamique, sexe feminin, chirurgie sus-mesocolique, antibiotherapie depuis plus de 48 heures) ou en cas d’examen direct positif a levure. Toutes les recommandations sur le traitement antifongique preventif sont des recommandations de tres bas niveau de preuve et ne permettent pas de definir une strategie therapeutique. La desescalade therapeutique doit etre la plus precoce possible et semble sans impact sur la morbimortalite.

Resume En tant que medecin anesthesiste exercant en secteur liberal, nous souhaitons faire part de notre experience et de notre vecu face a la pandemie Covid-19. Notre region et notre ville (Amiens) a ete une des plus touchee en France et nous avons du faire face a un afflux massif de victimes du Covid-19 avec insuffisance respiratoire aigue. Face a une saturation des lits de reanimation du CHU, une organisation regionale s’est rapidement mise en place. A travers cette correspondance, nous faisons part de notre experience d’organisation au plan regional avec creation d’une unite de reanimation au sein d’une structure privee, main dans la main avec nos confreres de reanimation du CHU. Nous souhaitons mettre en avant ici « l’union sacre » qui s’est developpe entre les deux structures et qui est, selon nous un element important de notre specialite.

Resume Introduction L’objectif de cette etude etait de demontrer que les variations du CO 2 expire (EtCO 2 ) sont correlees a celles du rapport entre le transport arteriel en oxygene (TaO 2 ) et la consommation arteriel en oxygene (VO 2 ) lors d’une expansion volumique (EV). Dans un deuxieme temps nous avons teste la capacite des variations de l’EtCO 2 a predire une amelioration de l’extraction en oxygene (EO 2 ) de plus de 10 % avec l’EV. Materiel et methodes Cinquante-et-un patients ont ete prospectivement inclus dans le service de reanimation CTV du CHU d’Amiens. Tous les patients etaient intubes-ventiles en mode controle et adapte au respirateur. L’EtCO 2 , les parametres hemodynamiques (debit cardiaque (Dc), frequence cardiaque (Fc), pression arterielle moyenne (PAM)), les gaz du sang arteriel et veineux etaient mesures avant/apres EV par 500 mL de Ringer lactate sur 10 minutes. La TaO 2 , la VO 2 et l’EO 2 etaient calcules a partir des gaz du sang. Les patients EtCO 2 -repondeurs etaient definis par une augmentation de plus de 3 % (seuil superieur au least significant change ) de l’EtCO 2 avec l’EV. Les patients repondeurs a l’EV etaient definis par une augmentation de plus de 15 % du volume d’ejection systolique (VES) avec l’EV. Resultats Vingt-huit (55 %) patients etaient EtCO 2 -repondeurs avec une augmentation moyenne de 6 % (5–7). Tous les patients EtCO 2 -repondeurs etaient VES-repondeurs. Vingt-trois patients etaient EtCO 2 -non-repondeurs avec une variation moyenne de −1 % [−3–0]) pendant l’EV. Dix-huit des patients EtCO 2 -non-repondeurs etaient VES repondeurs et 5 etaient VES non-repondeurs. Dans le groupe EtCO 2 –non-repondeur, l’EV augmentaient significativement la pression arterielle moyenne (PAM), le Dc, la TaO 2 et la VO 2 sans modifier l’EO 2 . Dans le groupe EtCO 2 -repondeur, l’EV augmentait la PAM, le Dc, l’EtCO 2 , la TaO 2 et diminuait l’EO 2 . Les variations de l’EtCO 2 etaient correlees avec celles du Dc, TaO 2 , VO 2 , et de l’EO 2 ( p 2 avec l’EV predisait une diminution de plus de 10 % de l’EO 2 avec une AUC de 0,88 [IC 95 % : 0,77–0,96 ; p Discussion Lors d’une EV, les variations de l’EtCO 2 refletaient celles de l’EO 2 en reponse a une augmentation du TaO 2 . Les variations de l’EtCO 2 pourraient etre utilisees comme un indicateur non invasif des variations du rapport TaO 2 /VO 2 lors d’une EV.