Search

Introdução: A disfunção tiroideia constitui uma consequência, por vezes subestimada, da exposição à radiação. O mecanismo subjacente não está claramente esclarecido, mas terá uma origem multifatorial. Os fatores de risco específicos para o desenvolvimento de hipotiroidismo secundário à radioterapia permanecem indeterminados. A irradiação direta da glândula tiroideia pode resultar, com maior frequência, em hipotiroidismo. Este é uma condição irreversível, requerendo monitorização e tratamento permanente.Objetivos: Avaliar a incidência de hipotiroidismo nos doentes portadores de neoplasias da cabeça e pescoço submetidos a irradiação cervical, a título intensivo ou adjuvante, bem como determinar se é justificável a integração no protocolo de seguimento Institucional, de parâmetros laboratoriais (TSH, T3 Livre e T4 Livre) para avaliação da função tiroideia neste grupo de doentes e qual a sua periodicidade.Material e Métodos: Este é um estudo observacional, descritivo, retrospetivo, que engloba um grupo de 376 doentes portadores de neoplasias da cabeça e pescoço, submetidos a tratamento de radioterapia, a título adjuvante ou intensivo, entre os anos de 2007 e 2012, no Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil E.P.E. Cumpriram todos os critérios de inclusão 145 doentes. Foram utilizadas escalas de avaliação padronizadas para a definição de hipotiroidismo – LENT-SOMA scales (Late Effects Normal Tissues Subjective Objective Management Analysis). Foi considerada como complicação o hipotiroidismo Grau 1 ou superior.Resultados: Procedeu-se à análise de um grupo de 145 doentes. A localização tumoral mais frequente foi a Laringe (26,9%). Trinta e dois doentes efetuaram radioterapia adjuvante e 113 efetuaram esquemas intensivos. A técnica de radioterapia mais utilizada foi a intensidade modulada (IMRT), efetuada em 86,2% doentes. A taxa de incidência global de hipotiroidismo aos 12 meses foi de 18,6%. Em 51,9% dos doentes foi efetuado o diagnóstico de hipotiroidismo entre os 9 e os 12 meses após o tratamento de radioterapia.Discussão: Da análise da literatura publicada, o hipotiroidismo constitui a complicação tiroideia radioinduzida mais frequente e afeta uma grande percentagem de doentes submetidos a radioterapia cervical com intenção curativa. Foi demonstrado que o risco de hipotiroidismo aumenta com o tempo após a exposição, contudo a incidência mais elevada parece ser nos dois primeiros anos após o tratamento. Da nossa análise obtivemos, aos 12 meses uma taxa de incidência global de hipotiroidismo de 18,6%, (grau 1 de 16,55% e grau 2 de 2,1%).Conclusão: Neste estudo foi encontrada uma incidência de hipotiroidismo correspondente aos valores mais baixos descritos em outros estudos publicados. O curto tempo de follow-up considerado nesta análise poderá justificar os resultados obtidos. Face aos resultados obtidos, e correlacionando-os com a literatura disponível, os autores consideram justificável e recomendável a inserção da avaliação sistemática da função tiroideia no protocolo de follow-up destes doentes.Palavras-chave: Neoplasias da Cabeça e Pescoço; Radioterapia; Hipotiroidismo; Estudos de Seguimento.

Introdução e Objectivos: A mastite é uma inflamação da mama, que pode ou não ser acompanhada de processo infeccioso, sendo o Staphylococcus aureus o gérmen mais frequentemente isolado. A grande maioria dos casos é unilateral e tem bom prognóstico. O objectivo deste estudo foi caracterizar as mastites neonatais infecciosas diagnosticadas e tratadas num hospital de nível 3. Métodos: Análise retrospectiva dos processos clínicos de lactentes com menos de dois meses com diagnóstico de mastite neonatal, observados entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2011. Foram avaliados aspectos clínicos, laboratoriais e microbiológicos bem como o tratamento instituído e evolução. Resultados: Foram incluídos 21 lactentes, 14 do sexo feminino. A mediana da idade de diagnóstico foi de 21 dias. A mastite foi unilateral em 19 casos. Os sinais clínicos mais frequentes foram tumefacção e eritema. Em três crianças foi documentada febre. O agente isolado no exsudato mamário foi Staphylococcus aureus, meticilina susceptível em seis casos e meticilina resistente em três. A terapêutica antibiótica mais utilizada foi a flucloxacilina, com duração mediana de dez dias. Registaram-se 11 casos de abcesso mamário, dez drenados cirurgicamente e um com drenagem espontânea. Em dois casos com identificação de Staphylococcus aureus meticilina resistente houve evolução favorável com drenagem cirúrgica, apesar de antibioticoterapia com β-lactâmico. Não ocorreu outro tipo de complicações. Conclusões: Tal como descrito na literatura, nesta série a mastite neonatal foi mais frequente no sexo feminino e unilateral. Em metade dos casos ocorreu formação de abcesso mamário. O único gérmen isolado foi Staphylococcus aureus (nove casos), sendo meticilina resistente em três, dois destes com evolução favorável com drenagem cirúrgica apesar de antibioticoterapia com β-lactâmico.

Breast cancer is a major cause of death in our country. The Department of Radiation Oncology of Portuguese Institute of Oncology in Coimbra are using a scheme of hypofraccionation called "Flash" as a treatment option for elderly patients or low performance status, with locally advanced breast cancer, or with stage IIb or IV, as a neoadjuvante or palliative aim.Evaluation of the therapeutic response, for the group of patients selected, who did the hypofractionated schemed, in a retrospective study.Between January 2006 and December 2008, a total of 83 patients diagnosed with locally advanced breast cancer or with stage IIb or IV, were subjected to breast "Flash". The radiation dose prescribed was 13Gy in 2 fractions in 3 days (in 23 patients - 27.7%) and 26 Gy in 4 fractions in 5 weeks (60 patients - 72.3%), with 4MV photons, in the sick breast. Global survival was evaluated using the Kaplan-Meier method. Statistical analysis was performed by applying the version 17.0 of SPSS and statistical tests were evaluated at a significance level of 5%.80 patients (96.4%) who have made breast "Flash" were female, aged between 59 and 93 years and performance status (Karnosfky scale) between 90 and 50%. In 72 patients (86.7%) the histology was invasive ductal carcinoma. Surgery was held in 53% of patients (44) after breast "Flash", the radical modified mastectomy was the most common surgical technique. The diagnosis of bone metastasis was made in 10 patients (12%), while the global survival rate was 68.7% (57 patients). 10 patients (12%) died because disease progression or persistence. In 50.6% (42 patients) there was no evidence of disease progression and 3.6% (3 patients) showed clinical improvement.The "Breast Flash" is a safe treatment modality, in terms of secondary effects, and a valid therapeutic option for elderly patients or low performance status, with the diagnosis of locally advanced cancer or stage IIb or IV, as neoadjuvante, adjuvant or palliative aim. There is a little risk of relapse or progression in patients with good conditions, so the global survival rate is greater in these cases. There is a little iatrogenesis associated with this type of treatment; just one patient had grade III radiodermatitis.Introdução: O carcinoma da mama é uma das principais causas de morte no nosso país. No Serviço de Radioterapia do Instituto Português de Oncologia de Coimbra de Coimbra utilizamos, desde há mais de 30 anos, um esquema de hipofraccionamento de radioterapia, denominado “Flash”, como opção terapêutica em doentes idosos ou com baixo Performance Status, portadores de carcinoma da mama localmente avançado ou com estádios IIb ou IV, com intenção neoadjuvante ou paliativa. Objectivos: Avaliar a resposta ao tratamento, nomeadamente sobrevivência global aos três anos, resposta local e toxicidades aguda e crónica, no grupo de doentes seleccionados submetidos a esquema de hipofraccionamento, em estudo retrospectivo. Metodologia: Entre Janeiro de 2006 e Dezembro de 2008, um total de 83 doentes com diagnóstico de Carcinoma da Mama Localmente Avançado ou com estádios IIb ou IV, foi submetido a “Flash” mamário. A dose de radioterapia prescrita foi de 13Gy / 2Fr / 3 dias (em 23 doentes - 27,7%) e 26Gy / 4Fr / 2,5 semanas (em 60 doentes - 72,3%), com fotões de 4 MV, sobre a mama afectada. Foi avaliada sobrevivência global segundo o método de Kaplan-Meier. A análise estatística foi efectuada através da aplicação SPSS, versão 17.0 e os testes estatísticos foram avaliados ao nível de significância de 5%. Resultados: 80 doentes (96,4%) que efectuaram “Flash” mamário eram do género feminino, com idades compreendidas entre os 59 e os 93 anos (idade média 80,72 + 5,87 anos) e Performance Status (Karnosfsky: 0 - 100) entre 90 e 50%. Em 72 doentes (86,7%) o diagnóstico histológico foi Carcinoma Ductal Invasivo. A cirurgia após a realização do “Flash” Mamário foi realizada em 44 doentes (53%) após evidência de resposta local à radioterapia, sendo a Mastectomia Radical Modificada a técnica cirúrgica mais frequente. Efectuou-se o diagnóstico de metastização óssea em 10 doentes (12%), sendo que a taxa de sobrevivência global foi de 68,7% (57 doentes), em quatro anos. Dez doentes (12%) morreram por progressão da doença ou persistência tumoral Em 42 doentes (50,6%) não se verificaram evidência ou progressão de doença e três doentes (3,6%) apresentaram melhoria clínica. Conclusões:O “Flash Mamário” é uma modalidade de tratamento segura, relativamente aos efeitos secundários, e opção terapêutica válida para doentes idosos ou com baixo Performance Status, com o diagnóstico de carcinoma localmente avançado ou estádio IIb ou IV, a título neoadjuvante ou paliativo. Há menor risco de recidiva/progressão, nos doentes com melhor estado geral, sendo a taxa de sobrevivência global maior.

Mastitis is an inflammation of the breast that may be accompanied by an infectious process. The most frequently isolated bacteria is Staphylococcus aureus. The vast majority of cases are unilateral and have good prognosis. The aim of this study was to characterize neonatal infectious mastitis diagnosed and treated in a tertiary hospital.Retrospective analysis of all clinical records of infants2 months of age diagnosed with neonatal mastitis between January 2000 and June 2011. Clinical, laboratory and microbiological data, as well as treatment and outcome, were analyzed.Twenty-one children met inclusion criteria, fourteen were female. The median age at diagnosis was 21 days. Mastitis was unilateral in 19 cases. The most frequent signs were swelling and erythema. Fever was documented in three children. The bacteria identified in the breast exudate was methicillin susceptible Staphylococcus aureus in six cases and methicillin-resistant Staphylococcus aureus in three cases. The most frequently used antibiotic was flucloxacillin, with a median duration of ten days. There were 11 cases of breast abscess, ten drained surgically and one with spontaneous drainage. In two cases with isolation of methicillin-resistant Staphylococcus aureus there was a good outcome with surgical drainage, despite treatment with a ß-lactam. There were no other complications.As described in literature, in this series neonatal mastitis was more frequent in girls and unilateral. The development of breast abscess occurred in half of the cases. The only bacteria isolated was Staphylococcus aureus (9 cases), methicillin resistant in three cases, two of which with good outcome with surgical drainage, despite treatment with a ß-lactam.

Carcinoid tumors are rare, most commonly originating from the neuroendocrine cells in the gastrointestinal tract. Carcinoid syndrome is characterized by flushing, diarrhea, and bronchospasm. Half of these patients have carcinoid heart disease, affecting the right side of the heart, causing tricuspid and pulmonary regurgitation and stenosis and subsequently right heart failure.73-year-old female was admitted with heart failure associated with episodes of diarrhea and flushing. The echocardiogram showed typical characteristics of carcinoid heart diasease. The CT scan of abdomen showed a small bowel mass. The 24-hour urine 5-hydroxyindoleacetic acid (5HIAA) and indium-111-pentetreotide scintigraphy confirmed the diagnosis. The patient was treated with furosemide, warfarine, digoxin and octreotide and there was clinical improvement.The echocardiogram was very useful, establishing the provisory diagnosis of a rare disease based on pathognomonic echocardiographic features.