Search

Resumen La broncoaspiracion del reflujo gastroesofagico (RGE) es uno de los principales factores de riesgo para la neumonia intrahospitalaria (NIH) y la neumonia asociada a la ventilacion mecanica (NAVM). En el ambito clinico de la vida real, la identificacion de las causas del RGE implica una complejidad diagnostica indiscutible, que varia a medida que el paciente esta bajo el cuidado critico. El RGE es modificable en estos pacientes, pero las intervenciones terapeuticas exigen la consideracion de un diagnostico integral de sus causas. Nuestra impresion es que existe un conformismo que interpreta que «ya hacemos todo lo necesario» para prevenir la broncoaspiracion y el RGE en estos pacientes. Si esto fuese cierto, unicamente podemos tener la expectativa de que el efecto Pigmalion convierta nuestras acciones actuales en el «ideal de prevencion» ante el riesgo de NIH. El nombre del efecto Pigmalion surge de un mito griego. Pigmalion era un escultor que se enamoro de Galatea, una de sus obras. Su amor era tan intenso que la creia una mujer real. La escultura cobro vida despues de un sueno del escultor. Este suceso fue denominado efecto Pigmalion, en el cual se superaron las expectativas y creer que la estatua estaba viva llego efectivamente a darle vida. Este mito no resolvera el grave problema que representa la NIH en la realidad de todos los centros hospitalarios del planeta. Por ello, la analogia del «pozo de petroleo» permite interpretar integralmente las causas de RGE y puede ser util para mejorar y agilizar el proceso diagnostico y terapeutico en pacientes criticamente enfermos, y resalta el caracter dinamico de dichas causas de RGE. El tratamiento habitual de un simple procinetico o la posicion semirecumbente se muestran insuficientes para evitar la neumonia nosocomial (NN), por lo cual se han propuesto e identificado otras multiples estrategias adicionales de prevencion. La investigacion traslacional (no el efecto Pigmalion) debe identificar estrategias innovadoras adicionales como dispositivos de aspiracion continua o intermitente, inteligencia artificial, realidad aumentada, o aplicacion de las tecnologias de la informacion y comunicacion (TICs) entre otros, para disenar nuevas formas de intervencion preventiva y terapeutica ante el riesgo de NIH en pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por diversas causas y sus graves consecuencias.

Resumen El reflujo gastroesofagico (RGE) es uno de los principales factores de riesgo para la neumonia nosocomial, especialmente en pacientes bajo ventilacion mecanica. En el ambito clinico de la vida real, la identificacion de las causas del RGE implica una complejidad diagnostica indiscutible, que varia a medida que el paciente esta bajo el cuidado critico. El RGE es potencialmente modificable en estos pacientes, pero las intervenciones terapeuticas exigen la consideracion de un diagnostico integral de sus causas. La analogia del «pozo de petroleo» es una conceptualizacion integral de las causas de RGE que puede ser util para mejorar y agilizar el proceso diagnostico y terapeutico en pacientes criticamente enfermos. El tratamiento simple habitual de un procinetico y/o antiacido aparenta ser insuficiente. Los pacientes pueden requerir y beneficiarse de estrategias adicionales especificas, diferenciales e inclusive cambiantes en el tiempo segun cada caso y su evolucion. La analogia del pozo de petroleo facilita el ejercicio diagnostico multifactorial, resalta el caracter dinamico de dichas causas de RGE, y en consecuencia permite orientar la terapeutica de forma individualizada e igualmente dinamica en cada paciente.

Resumen El tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo es una complicacion potencialmente letal de la enfermedad tromboembolica venosa, con una mortalidad hasta del 10%. A largo plazo, el TEP cronico puede precipitar complicaciones y secuelas cardiopulmonares discapacitantes. Estas complicaciones pueden disminuirse mediante el diagnostico, clasificacion y tratamiento oportuno y adecuado. La indicacion del tratamiento del TEP agudo varia desde baja a altas complejidades. Se ha generalizado la asignacion del tratamiento segun un baremo multidimensional (clinico, ecocardiografico y biomarcadores) de clasificacion del riesgo de complicaciones mayores y mortalidad a 30 dias. El beneficio de la trombolisis farmacologica en los pacientes con TEP que cursa con shock cardiogenico tiene gran beneficio, interpretado como disminucion de la mortalidad. Sin embargo, tanto la trombolisis sistemica como la terapia endovascular en los pacientes sin shock sigue siendo un tema controvertido que justifica la investigacion actual. Presentamos el caso de un paciente adulto con TEP de riesgo intermedio de complicaciones mayores y muerte, definido por la presencia de disfuncion ventricular derecha y elevacion de marcadores de lesion miocardica. Se decidio llevar a cabo trombolisis intraarterial farmacologica y trombectomia mecanica mediante un sistema de aspiracion controlada (Penumbra System®, Penumbra Inc., EE. UU.). Este dispositivo fue desarrollado y esta validado para el tratamiento de neurotrombectomia, pero desconocemos reportes respecto de su uso como terapia endovascular mediante cateter en casos de TEP. En este primer caso describimos y discutimos resultados favorables evidenciados en la mejoria clinica y hemodinamica en reposo, sin evidencia de eventos adversos. Es posible que dispositivos como el Penumbra® puedan ofrecer alternativas adicionales de tratamiento endovascular mecanico mediante cateter en casos seleccionados de TEP agudo.