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Résumé La syphilis congénitale est définie par la présence d'un enfant né d'une mère non ou mal traitée ou d'un enfant présentant des signes cliniques ou biologique de syphilis congénitale. Le risque de transmission est de 100 % au stade primaire, 70 % au stade secondaire et 40 % à la phase latente précoce. Il augmente avec la progression de la grossesse. La syphilis congénitale précoce (âge <2 ans) est soit asymptomatique soit se traduit par une infection fulminante disséminée, (lésions mucocutanées, ostéochondrite, anémie, hépato-splénomégalie, neurosyphilis). La syphilis congénitale tardive (âge >2 ans) se manifeste par une kératite interstitielle, des adénopathies, une hépato-splénomégalie, des lésions osseuses, une anémie, des malformations dentaires (dents de Hutchinson), une neurosyphilis. Le dépistage effectué pendant le premier trimestre puis entre la 28e et 32e semaine de la grossesse permet de prévenir la transmission. Tout cas suspect de syphilis congénitale doit être expertisé par le CNR IST Bactérienne expertise Syphilis pour confirmation détection par PCR de l'ADN de T. pallidum sur les prélèvements de naissance (placenta, cordon, liquide amniotique, liquide gastrique, écoulements nasaux et buccaux, LCR, lésions cutanées. Les tests sérologiques sur l'échantillon de sang de l'enfant avec la recherche des IgM spécifiques couplés au sérum maternel prélevés à la naissance. Le traitement maternel repose sur l'administration précoce de pénicilline. Abstract Congenital syphilis is defined by a child born to an untreated or poorly treated mother or to a child with clinical or biological signs of congenital, the risk of transmission of syphilis depends on the stage: 100% at primary stage, 70% at secondary stage and 40% at early latent stage. Risk increases with the progression of pregnancy. Early congenital syphilis (before 2 years) may be asymptomatic or result in disseminated fulminant infection (mucocutaneous lesions, osteochondritis, anemia, hepatosplenomegaly, neurosyphilis). Manifestations of late congenital syphilis (after 2 years) may include interstitial keratitis, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, bone lesions, anemia, dental malformations (Hutchinson's teeth), neurosyphilis. Screening during the first trimester and again between the 28th and 32nd week of pregnancy, aims at preventing transmission of syphilis. Suspect cases of congenital syphilis should be evaluated by the National Reference Center for Syphilis, the diagnosis is based on a direct diagnosis by PCR on placenta, nasal discharge, CSF, skin lesions and serodiagnosis including the determination of specific IgM in paired maternal and neonatal sera. Maternal treatment is based on the early administration of penicillin. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L'hémostase du nouveau-né présente de nombreuses particularités qui doivent être connues des équipes médicales impliquées dans le diagnostic et le traitement des anomalies de la coagulation. Le système de l'hémostase du nouveau-né est décrit comme un système en développement, reflet des changements quantitatifs et qualitatifs présents dans la première année de vie mais aussi dans la période fœtale. L'interprétation des examens biologiques d'hémostase doit tenir compte des valeurs de références spécifiques à chaque tranche d'âge et à chaque système analyseurs réactifs, de l'âge post natal et gestationnel mais aussi des difficultés préanalytiques fréquemment rencontrées lors du prélèvement d'un nouveau-né. La majorité des pathologies hémorragiques et thrombotiques chez le nouveau-né ont une origine acquise. Seules les anomalies constitutionnelles sévères homozygotes ou hétérozygotes composites sont révélées par des complications néonatales. Une bonne connaissance des particularités du système de l'hémostase du nouveau-né est nécessaire pour la gestion des traitements anticoagulants. Abstract Paediatric haemostasis is described as an evolving system with qualitative and quantitative changes and maturation throughout the foetal, neonatal and childhood period. Nevertheless, the haemostatic system remains balanced in full-term infant, without bleeding nor thrombosis but this balance is fragile. The interpretation of the haemostasis tests must take into account the reference values specific to each age group and each analytical system, as well as the postnatal and gestational age, but also the preanalytical difficulties frequently encountered during blood collection in the newborn. The majority of haemorrhagic and thrombotic disease in the newborn have an acquired origin. Only severe constitutional abnormalities homozygous or heterozygous composite are revealed by neonatal complications. A good knowledge of haemostatic system peculiarities in the neonatal period is also mandatory for the monitoring of anticoagulant treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Le virus varicelle-zona (VZV) appartient à la famille des herpès virus. La varicelle est la manifestation clinique de la primo-infection au VZV et le zona celle de sa réactivation. L'infection au VZV est très contagieuse. Elle doit conduire à une grande vigilance en période périnatale. La prise en charge de la varicelle de l'enfant se révèle en général simple. L'immunité acquise après la primo-infection est quasi définitive. The varicella zoster virus (VZV) belongs to the family of herpesviruses. Varicella (chickenpox) is the clinical manifestation of the primary infection with VZV and zoster (shingles) that of its reactivation. VZV infection is highly contagious. It requires a high level of vigilance during the perinatal period. Treatment of chickenpox in children is generally straightforward. The immunity acquired after the primary infection is virtually definitive. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La connaissance des variations physiologiques des paramètres de la numération formule sanguine ainsi que des particularités cytologiques chez l’enfant en période néonatale, constitue un prérequis pour ne pas surestimer ou sous-estimer la présence d’anomalies quantitatives et qualitatives qui ne sont que le reflet de l’hématopoïèse particulière du nouveau-né et des différents stades de son développement. Savoir identifier rapidement les situations pathologiques peut s’avérer très utile pour aider les médecins à poser le bon diagnostic dans des situations cliniques parfois critiques pour le nouveau-né. En effet, d’une part les données de l’hémogramme sont profondément modifiées au cours des premières semaines et mois de vie, d’autre part, certaines pathologies héréditaires ou acquises se révèlent dès la période néonatale et la connaissance des répercussions hématologique et cytologique qui les accompagnent, apporte une aide précieuse dans la prise en charge de cette population particulièrement vulnérable. The challenge of hematologic problems in the newborn is still present. In the present article, the main cytological characteristics of the blood cells in healthy neonates as well as the physiological blood parameters variations at birth and during the first month of life of the newborn and the preterm neonates will be reminded. Indeed, the values of many hematologic variables change markedly in the first days, weeks and months of life and a good knowledge of normal reference values according to gestational age is required to enable the proper interpretation of blood count parameters. In the second part of this article, we will focus on the main morphological alterations of the red cell, platelet and leukocyte encountered in hereditary or acquired disorders with a neonatal revelation which can lead to ever more effective interventions of neonatalogists in this vulnerable population. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le pédiatre néonatologiste prend en charge des nouveau-nés de faible poids de naissance, particulièrement sensibles aux infections qui peuvent mettre en jeu leur pronostic vital. Il doit donc disposer d’outils diagnostiques lui permettant d’obtenir des résultats rapides, fiables avec un volume de sang le plus restreint possible. Il doit être alerté rapidement des résultats des examens qui lui seront présentés avec des normes adaptées à l’âge gestationnel et à l’âge post-conceptionnel de l’enfant. Les analyses de biologie délocalisée, c’est-à-dire les analyses réalisées à proximité du patient, permettraient de répondre dans certaines situations aux exigences de réponse rapide et de faible volume sanguin mais nécessitent une formation de tous les potentiels utilisateurs. Neonatologists take care of low birth-weight infants particularly susceptible to infections that may be sometimes life threatening. The management of these infants requires diagnostic tools allowing rapid and reliable results and performed in the smallest blood volume. The results have to be rapidly transmitted with reference intervals categorized by gestational age and post-conceptionnal age. Delocalized biology enables both rapid answer and very small quantities of material but requires a formation of all potential users. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Les infections néonatales précoces (INP) nécessitent une stratégie diagnostique et thérapeutique optimale en raison du taux élevé de mortalité, en particulier chez le prématuré et du risque de complications majeures notamment neurologiques. Le diagnostic précoce des INP est difficile du fait de signes cliniques non spécifiques chez le nouveau-né. La décision de traiter ne peut être prise que sur un faisceau d’arguments biologiques, cliniques et anamnestiques. Ainsi de nombreux nouveau-nés reçoivent une antibiothérapie probabiliste intraveineuse non sans conséquences sur leur colonisation digestive, la réponse immune du tractus gastro-intestinal et la durée de leur hospitalisation. Plus de 10 ans après les recommandations de l’ANAES, les prélèvements bactériologiques à réaliser chez le nouveau-né à la naissance restent discutés et très variables selon les centres hospitaliers. L’hémoculture est l’examen de référence pour le diagnostic de certitude de l’INP, mais est un geste invasif nécessitant un délai de culture et la faible quantité de sang prélevé la rend peu sensible. Les prélèvements non centraux (oreille, liquide gastrique…) ont une valeur limitée pour porter le diagnostic d’INP et l’intérêt de la multiplicité des sites prélevés n’est pas démontré. Cependant les prélèvements non centraux permettent de documenter l’INP et d’adapter l’antibiothérapie. L’apport des techniques de biologie moléculaire dans le diagnostic des INP est encore à définir. De nouveaux marqueurs biochimiques, comme la PCT au sang de cordon, semblent prometteurs par rapport à la CRP classiquement utilisée. En permettant de catégoriser précocement les nouveau-nés comme infectés ou non infectés, la PCT au sang de cordon serait susceptible de limiter la prescription d’antibiotiques. De nouvelles recommandations apparaissent indispensables en 2015 pour optimiser et homogénéiser la prise en charge des nouveau-nés à la naissance en France. Summary Early-onset neonatal diseases (EOND) require optimal diagnostic and therapeutic strategy to prevent severe (including neurological…) and life threatening complications notably in preterm neonates. The early diagnosis of EOND is challenging because of non-specific clinical signs by the newborn. So the decision to treat can only be taken on a range of biological, clinical and anamnestic arguments. Therefore, many newborns were treated by an empiric antibiotic ; this is not without consequences for their digestive colonization, the immune response of the gastrointestinal tract and thereby the duration of their hospitalization. Since the last guideline of ANAES in 2002, the type of bacteriological samples to conduct in the newborn at birth remains controversial and varies greatly from hospital. Blood culture is currently the gold standard for the diagnosis of sepsis. However, in addition to the fact that culture reports are available only after 48–72 hours, blood cultures are frequently false negative due to the small amount of blood that can be drawn from neonates. Non central samples (ear, gastric fluid…) have limited value to diagnose EOND and the contribution of multiple peripheral sampling remains to be demonstrated. However non central sampling may help to isolate the pathogen and to determine its antibiotics susceptibilities. Molecular diagnoses based on acid nucleic detection are still under assessment. Biochemical marker such as umbilical blood cord procalcitonin has a promising bacterial infection diagnostic value in neonates with a better diagnosis performance than CRP, limiting complementary exams and exposure to antibiotics. New guidelines are desirable for 2015 to optimize and standardize the diagnosis of EOND in France. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les méningites néonatales sont particulièrement redoutables car elles surviennent sur un terrain à l’immunité immature et un cerveau en développement. Elles se distinguent des méningites de l’enfant plus âgé et de l’adulte par de nombreux points qui rendent leur diagnostic difficile. L’absence de signes cliniques spécifiques conduit à une fréquence accrue des ponctions lombaires. Dans ce contexte le prélèvement peut être traumatique, rendant l’analyse difficile, ou contre-indiqué du fait de l’instabilité du nouveau-né, d’où une réalisation différée, sous antibiotiques. Le streptocoque du groupe B ( Streptococcus agalactiae ) et Escherichia coli sont les deux principales étiologies bactériennes, responsables respectivement d’environ 60 % et 30 % des cas. Listeria monocytogenes a vu son incidence chuter à moins de 5 %. Mais d’autres bactéries peuvent être en cause comme les bactéries à tropisme méningée classiques (méningocoque, pneumocoque) ou bien des germes atypiques, tel le genre Ureaplasma . Les méningites virales sont aussi fréquentes et méconnues, liées principalement aux entérovirus et parechovirus qui, bien que souvent bénignes, peuvent parfois s’avérer mortelles, notamment chez les nouveau-nés de moins de 6 jours de vie. Les virus herpès sont responsables de méningoencéphalites beaucoup plus rares mais dont le pronostic est gravissime en l’absence de traitement. La faible quantité de prélèvement disponible, combinée aux difficultés du diagnostic et à la gravité du pronostic en cas de traitement inadapté, fait du diagnostic des méningites néonatales un défique seule une parfaite collaboration entre le pédiatre et le biologiste est à même de relever. Summary Neonatal meningitis is particularly dreadful as it occurs on a developing brain with immature immunity. It differs from meningitis in older children and adults by many points that make it difficult to diagnose. The lack of specific clinical signs leads to an increased frequency of lumbar punctures. In this context the sample can be traumatic, making it difficult to analyze, or the sampling can be contra-indicated due to the instability of the newborn, resulting in delayed realization under antibiotic treatment. Group B streptococcus ( Streptococcus agalactiae ) and Escherichia coli are the two major pathogens responsible of approximately 60 % and 30 % of cases, respectively. The incidence of Listeria monocytogenes has declined to less than 5 %. Other bacteria may be involved such as bacteria with classic meningeal tropism (meningococcus, pneumococcus) or atypical organisms, such as Ureaplasma genus. Viral meningitis is also frequent and unrecognized primarily caused by enteroviruses and parechoviruses which, though often benign, can sometimes be fatal, especially in infants less than 6 days of life. Herpes viruses are responsible for the much rarer meningoencephalitis whose prognosis is extremely serious in the absence of treatment. The small amount of sample available, combined with the difficulties of diagnosis and severity of the prognosis in case of inadequate treatment, makes the diagnosis of neonatal meningitis a challenge that only a perfect collaboration between the pediatrician and the biologist is able to meet. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le microbiote constitue un écosystème complexe dont l’implantation, dans les premières semaines de la vie, semble constituer une période critique de « programmation » du système immunitaire. Toute perturbation dans le processus initial de mise en place de la flore pourrait avoir des conséquences sur la survenue ultérieure de pathologies comme l’obésité, le diabète, les pathologies inflammatoires du tractus digestif ou encore la survenue d’allergies, dont l’incidence augmente depuis quelques années. L’hypothèse hygiéniste (Starchan) d’une part et l’hypothèse de programmation (Barker) d’autre part apportent de manière complémentaire des explications plausibles aux associations épidémiologiques mises en évidence dernièrement entre l’exposition précoce aux antibiotiques et la survenue de maladies allergiques. L’attention des cliniciens doit être fortement et rapidement attirée vers ces effets délétères de l’antibiothérapie, qui ne concernent plus uniquement l’émergence de mutations résistantes et l’altération de l’écologie bactérienne, mais aussi des pathologies « non infectieuses » tout aussi préoccupantes. Summary The microbiote constitute a complex ecosystem. Its establishment in the first weeks of the life seems to constitute a critical period of “programming” of the immune system. Any disturbance in the initial process of colonization by the microbiote could impact long-term health and be implicated in several pathologies as obesity, diabetes, inflammatory pathologies of the digestive tract or allergies, with an increased prevalence observed during the past decades. The hygienist hypothesis on one hand (Starchan) and the programming hypothesis of on the other hand (Barker) constitute plausible explanations to the epidemiological associations reported recently between the premature exposure to antibiotic treatment and allergic diseases. Clinicians must be strongly and quickly awarded towards these deleterious effects of antibiotic treatments, which do not concern any more only the emergence of resistant mutations and the change of the bacterial ecology, but also “not infectious” pathologies even more worrisome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le suivi et l’orientation des femmes enceintes par les sages-femmes ont pour objectif d’aider au suivi de la grossesse et de dépister les situations à risques de complications maternelles obstétricales et fœtales afin de réduire la morbimortalité maternelle et infantile. La profession de sage-femme est une profession médicale à compétences limitées avec un droit de diagnostic et de prescription. Elle réalisera donc les prescriptions concernant les analyses biologiques nécessaires au dépistage et au diagnostic des pathologies en périnatalité. La sage-femme prescrira les examens obligatoires, les examens non obligatoires mais systématiquement proposés et les examens recommandés en fonction de la clinique. Au-delà de ces missions, le rôle de la sage-femme a également un rôle très important de prévention. Cet article recense certaines situations à risque au cours desquels la sage-femme va prendre en charge les femmes enceintes. Summary Monitoring and orientation of pregnant women by midwifes aim to help monitor pregnancy and to detect risk situations from obstetric and fetal maternal complications to reduce maternal and infant morbidity and mortality. The profession of midwife is a medical profession with limited skills to exercise diagnosis and prescription. So the midwife will carry out the requirements for biological analysis necessary for the screening and the diagnosis of perinatal pathology. The midwife prescribes mandatory testing, non-compulsory routinely offered and recommended tests depending on the clinic. Beyond these tasks the role of the midwife also has a very important role in prevention. This article lists some risk situations in which the midwife will take care of pregnant women. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Environ 100 000 milliards de bactéries sont dénombrées dans le tube digestif de l’homme, soit 10 fois plus que de cellules humaines. À la suite des projets de description du génome humain, des recherches intensives s’attachent à déterminer le rôle des bactéries résidentes dans la santé et la maladie de l’homme, c’est-à-dire à caractériser le « deuxième génome humain ». Le microbiote intestinal est une communauté écologique complexe de par ses activités collectives et les interactions avec l’homme. Au sein de cette niche, l’équilibre est assuré par des boucles de régulation ; mais des facteurs externes ou même certaines bactéries résidentes peuvent jouer un rôle déstabilisant et favorisant la pathologie aiguë ou chronique. Les premières semaines de vie sont cruciales dans l’implantation du microbiote intestinal et également dans le développement de ces interactions. La prématurité conduit à une dysbiose initiale et à une dynamique d’implantation du microbiote différente de celle des nouveau-nés à terme. La dysbiose du microbiote intestinal du nouveau-né prématuré peut conduire à des maladies infectieuses précoces. Son impact tout au long de la vie reste à évaluer. Summary Approximately 100,000 billion bacteria are counted in the human intestine, 10 times more than human cells. Following projects for description of the human genome, intensive research focuses on determine the role of resident bacteria in health and disease human, ie to characterize the «second human genome». Intestinal microbiota is a complex ecological community of its collective activities and interactions with humans. In this niche, the balance is provided by control feedbacks, but external factors or even some resident bacteria can destabilize and promote acute or chronic pathology. First weeks of life are critical in the establishment of the intestinal microbiota and also in the development of these interactions. Prematurity promotes initial dysbiosis and dynamic of establishment of intestinal microbiota different of term neonates. Dysbiosis of the intestinal microbiota of preterm infants can lead to early infectious diseases. Its impact on the rest of life remains to be determined. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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L'officine est un espace santé qualifié et particulièrement accessible. La femme enceinte et la jeune maman peuvent y trouver les conseils dont elles ont besoin pour mener à bien leur grossesse, mais aussi après l'accouchement, lorsqu'elles regagnent le domicile avec leur nouveau-né. L'équipe officinale saura orienter la patiente vers son médecin en cas de nécessité. Community pharmacists are qualified and particularly accessible health care professionals. Pregnant women and new mothers can go to their pharmacy for advice during their pregnancy, as well as after the birth, once they have returned home with their newborn baby. The pharmacy team will know to direct the patient towards her doctor when it is necessary. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Le lait maternel constitue la base de l’alimentation de l’enfant durant ses six premiers mois de vie. Lorsque l’allaitement maternel n’est pas souhaité ou inenvisageable, le recours aux préparations lactées pour nourrisson est possible. Des formules modifiées sont disponibles afin de prévenir des désagréments tels que les régurgitations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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