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虚血性大腸炎のうち，壊死型の頻度は約10%と少ないが，予後は悪いとされている。今回，壊死型虚血性直腸炎に対し，まずHartmann手術を，1週間後にMiles手術を施行し救命した1例を報告する。症例は80歳の女性。既往歴はパーキンソン病，心筋梗塞，高血圧症，便秘症であった。突然の腹痛と全身倦怠感が出現し様子をみていたが改善せず，救急車で当センターに搬送された。動脈血ガスでpH 7.221，HCO3–10.7mmol/L，BE –18.4mmol/L，lactate 10.3mmol/Lと代謝性アシドーシスおよび血清乳酸値の上昇を認めた。さらに腹部造影CTで直腸の虚血性病変を認めたため，壊死型虚血性直腸炎と診断し発症12時間後に緊急手術を行った。術中所見として，上部直腸（Ra）の漿膜が暗赤色に変色していたが，腹膜翻転部の色調は正常であったため，Hartmann手術の方針とした。直腸S状部～上部直腸を切除し，S状結腸で単孔式人工肛門を造設した。術後経過は順調であったが，術後7日目に自然肛門より下血を認めた。下部消化管内視鏡にて残存直腸の広範囲に出血性潰瘍を認めた。内視鏡下止血は困難であったため，緊急でMiles手術を施行した。本症例は，発症12時間以内に初回手術ができたこと，さらには1週間後に追加手術を行ったことにより救命できたと考えられる。 An 80–year–old woman presented to the emergency clinic with stable vital signs complaining of abdominal pain with no peritoneal signs noted. An arterial blood gas analysis revealed lactic acidosis. In addition, abdominal computed tomography revealed a poorly enhanced rectum wall, necessitating emergency surgery for necrotic ischemic colitis of the rectum. We performed a Hartmann’s operation with sigmoid colostomy. Her recovery was uneventful, but we identified melena on post–operation day 7. The bleeding from the rectal ulcer was investigated by colonoscopy, but we were unable to achieve hemostasis. We performed a Miles operation. Necrotic ischemic colitis of the rectum, as seen in the present case, is a relatively rare entity that has only been reported in a few cases. We herein present our case with a review of the pertinent literature.