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Il trattamento standard del fibroma nasofaringeo (FNF) rimane l’escissione chirurgica. I progressi effettuati nella diagnostica per immagini, nell’embolizzazione selettiva e nella strumentazione hanno ridotto significativamente la morbilità associata alla chirurgia per questo tumore ipervascolarizzato. Anche le tecniche chirurgiche si sono evolute. Attualmente, le vie d’accesso endoscopiche endonasali consentono, nella maggior parte delle situazioni, di ottenere una resezione di qualità, limitando le sequele estetiche e funzionali. I tumori limitati alla fossa pterigopalatina e alla fossa nasale sono stati i primi a essere operati per via endonasale. I miglioramenti nel campo dell’esposizione (resezione del setto, maxillectomia mediale) e le vie transmascellari e transperigoidee consentono di gestire tumori estesi alla fossa infratemporale, alla regione dell’apice petroso, al forame lacero e al clivus. Anche alcune estensioni intracraniche limitate (forame rotondo e ovale, piano sfenoidale, lamina cribrosa) sono accessibili alla resezione endoscopica. Un accesso esterno rimane, tuttavia, giustificato, in alcune situazioni: invasione intracranica maggiore, guaina dell’arteria carotide interna, estensione molto laterale alla fossa temporale sopra lo zigomo ed estensione del tumore dietro il nervo ottico o fuori da esso. Quando la resezione completa determina una morbilità ritenuta inaccettabile, a volte un frammento di tumore può essere lasciato in sede. In tutti i casi, il monitoraggio postoperatorio prevede un esame radiologico precoce, al fine di rilevare e trattare qualsiasi tumore residuo che è passato inosservato, poi un prolungato follow-up clinico e radiologico.

The management of cervical artery occlusions in hyperacute stroke with tandem cervical/intracranial occlusions has not yet become standardized, especially when the circle of Willis is effective.

Le fistole arterovenose durali intracraniche consistono in comunicazioni arterovenose localizzate nello spessore della dura madre del cranio, il più delle volte sulla parete di un seno venoso. Si tratta di lesioni che si sviluppano dal terzo decennio senza un vero e proprio fattore di rischio riconosciuto. Il loro spettro clinico è molto ampio: un acufene pulsatile, un’iniezione congiuntivale monolaterale, una crisi comiziale e un deficit neurologico centrale progressivo o brutale per emorragia sono le forme di rivelazione. La loro diagnosi può essere posta con una risonanza magnetica (RM) che comporti una sequenza “tempo di volo” in cui la fistola si manifesta con un ipersegnale delle arterie meningee e della vena drenante. L’angiografia cerebrale convenzionale è sempre necessaria per determinare il rischio neurologico a cui esse espongono. Le complicanze neurologiche centrali sono di natura emorragica o edematosa. In entrambi i casi, possono insorgere se la fistola si drena in parte o totalmente in una vena leptomeningea. Il rischio di emorragia intracranica è stimato tra il 3% e l’8% all’anno in presenza di un drenaggio venoso leptomeningeo. Il loro trattamento è endovascolare, nella maggior parte dei casi. Sono possibili due vie d’accesso: la via venosa, che consiste nell’occludere il seno portatore delle comunicazioni arterovenose mediante microcoils, e la via arteriosa, che consiste nell’occludere le comunicazioni con una colla. La guarigione angiografica è ottenuta nel 90% dei casi in un’unica sessione.

Les auteurs exposent les recommandations de la Société française d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant la prise en charge des épistaxis en deuxième intention, c’est-à-dire après échec du tamponnement antérieur et/ou du tamponnement antéro-postérieur.

Le diaphragme carotidien est une cause relativement méconnue d’accident ischémique cérébral par embole d’artère à artère chez le sujet jeune, qui comporte un risque apparemment élevé de récidive, ce qui semble justifier un traitement radical. Nous présentons ici un cas de diaphragme carotidien chez un homme de 45 ans, qui a été traité par stenting sous anesthésie locale, avec des suites très simples. Les données de la littérature portant sur l’histologie de cette lésion, l’épidémiologie, le mécanisme de l’ischémie et les options thérapeutiques sont discutées.

Les fistules arte´rioveineuses durales intracra^niennes sont de´finies comme des communications arte´rioveineuses sie´geant dans l'e´paisseur de la dure-me`re du cra^ne, principalement en regard d'un sinus dural. Elles repre´sentent environ 15 % de toutes les anomalies arte´rioveineuses intracra^niennes. Elles sont vascularise´es par des arte`res durales issues le plus souvent des arte`res carotides externes. Elles se re´ve`lent chez l'adulte apre`s la quatrie`me de´cennie et sont conside´re´es comme des le´sions acquises. Le diagnostic peut e^tre fait devant des signes relativement be´nins : acouphe`ne pulsatile pour les fistules du sinus late´ral, che´mosis et diplopie pour celles du sinus caverneux. Le diagnostic peut e^tre fait devant une complication neurologique centrale : hypertension intracra^nienne, he´morragie ce´re´brome´ninge´e, mye´lopathie ou tableau de´mentiel. Le risque neurologique d'une fistule durale est lie´ a` son type de drainage veineux : la fistule est sans risque lorsque son drainage emprunte un sinus qui rejoint librement la veine jugulaire homolate´rale alors qu'un risque d'atteinte neurologique apparai^t lorsque son drainage reflue dans un autre sinus ou dans une veine leptome´ninge´e. L'arte´riographie ce´re´brale reste souvent ne´cessaire pour faire le diagnostic. Le traitement est le plus souvent endovasculaire.

El tratamiento de referencia del fibroma nasofaríngeo (FNF) sigue siendo la resección quirúrgica. Los progresos realizados en el ámbito de las pruebas de imagen, de la embolización selectiva y del instrumental han permitido reducir de forma notable la morbilidad relacionada con la cirugía de este tumor hipervascularizado. Las técnicas quirúrgicas también han evolucionado. En la actualidad, las vías de acceso endoscópicas endonasales permiten lograr una resección de calidad en la mayoría de las ocasiones, a la vez que restringen las secuelas estéticas y funcionales. Los tumores limitados a la fosa pterigopalatina y a la fosa nasal han sido los primeros en operarse por vía endonasal. Los avances en el ámbito de la exposición (resección del tabique, maxilectomía medial), las vías transmaxilares y las vías transpterigoideas permiten tratar los tumores ampliados a la fosa infratemporal, a la región del vértice petroso, al agujero rasgado y al clivus. Algunas extensiones intracraneales limitadas (agujeros redondo y oval, yugo esfenoidal, lámina cribosa) también son accesibles a la resección endoscópica. Sin embargo, en algunas situaciones sigue estando justificado un acceso externo: invasión intracraneal extensa, tumor que rodea la arteria carótida interna, extensión muy lateral a la fosa temporal por encima del cigoma, extensión tumoral por detrás o lateralmente al nervio óptico. Cuando la resección completa provoca una morbilidad que se considera inaceptable, en ocasiones se puede dejar in situ un fragmento tumoral. En todos los casos, la vigilancia postoperatoria consiste en la realización precoz de pruebas de imagen, para detectar y tratar un posible resto tumoral que haya pasado desapercibido. Después, debe llevarse a cabo un seguimiento clínico y radiológico prolongado.

Le traitement d’un anévrisme intracrânien (AIC), non rompu ou déjà embolisé, ainsi que la modalité thérapeutique (traitement endovasculaire – TEV – versus chirurgie) est généralement discutée dans le cadre d’une approche multidisciplinaire. L’expérience de l’équipe chirurgicale, propre à chaque centre, est un des critères qui intervient dans la décision. Celle-ci est évaluée par l’analyse des résultats cliniques et radiologiques des patients traités pour un AIC.

Respiratory effects of nitrous oxide and isoflurane were studied in 13 children (mean age 45.6± 19.3 months, mean weight 14.9±4.8kg) during surgery under continuous extradural anaesthesia. Three different anaesthetic states were studied: (1) isoflurane 0.5 MAC in oxygen (27 study periods), (2) isoflurane 0.5 MAC with 50% nitrous oxide (32), (3) isoflurane 1 MAC in oxygen (25). End-tidal carbon dioxide (PE1CO2) and isoflurane, respiratory indices (tidal volume, VT; minute ventilation, VE; mean inspiratory flow, VI; respiratory frequency f, effective inspiratory timing T1/Ttot were measured. The addition of nitrous oxide (comparison of respiratory variables obtained in 25 successive periods at(1) and (2)) produced a significant increase in PE'CO2 significant decreases in VT, VE and VI, a significant increase in f. The increase in alveolar concentration of isoflurane ((1) compared with (3) in 25 successive periods) was associated with a significant increase in PE'CO2 significant decreases in VT, VE, VI and a significant increase in f. The equipotent anaesthetic states (2) and (3) were compared in 21 successive periods. In children, the net result of substituting nitrous oxide for an equal MA C fraction of isoflurane was to produce a smaller decrease in Vr responsible for a smaller decrease in VE without significant change in respiratory rate.