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Les retours d'information sont identifiés comme l'une des interventions les plus efficaces pour l'amélioration des parcours et organisations de soins. Les registres cardio-neuro-vasculaires en Nouvelle-Aquitaine (RCNV) ont élaboré une plateforme web, interactive et paramétrable, de visualisation de leurs résultats d'analyse de parcours CNV issus sur des données de vie réelle recueillies en continu dans les établissements de santé de la région. Cette plateforme est à destination des professionnels de santé participant aux RCNV et de l'agence régionale de santé de Nouvelle Aquitaine. L'objectif est de présenter la plateforme de visualisation spatio-temporelle de résultats utilisant des données de vie réelle.

Les essais en « stepped-wedge » (SW) sont des schémas d’études récents utilisés dans l’évaluation d'interventions complexes. Les indications d'un SW sont les situations de randomisation en grappes où il semble préférable à l'ensemble des grappes de bénéficier de l'intervention et d’échelonner son déploiement. Ces schémas présentent des contraintes dont des exigences organisationnelles fortes comme le respect du calendrier de mise en place de l'intervention et l'inclusion régulière de patients à chaque étape.

La prise en charge de l'infarctus du myocarde (IDM) est une urgence vitale reposant en premier lieu sur l'appel au SAMU pour bénéficier d'un SMUR (filière optimale). L'objectif de ce travail était d'identifier les facteurs individuels (sociodémographiques, cliniques), contextuels (niveau socioéconomique du lieu de résidence) et organisationnels (offre de soins, disponibilité des équipements) associés au recours primaire aux soins des patients souffrant d'un IDM.

La prise en charge des Accidents vasculaires cérébraux (AVC), notamment ischémiques (AVCi), constitue une urgence vitale et fonctionnelle absolue. En France, les délais de prise en charge intrahospitalière des AVCi restent à améliorer, en particulier entre l’admission du patient et la première imagerie. Afin d’identifier des leviers d’amélioration, de nombreux auteurs ont recherché les facteurs cliniques, sociodémographiques et organisationnels associés aux délais de prise en charge des AVCi. Aucune information n’est cependant disponible quant au lien entre ces délais et les facteurs structuraux hospitaliers mobilisés dans la prise en charge de ces patients.

La pandémie COVID-19 faisait craindre une détérioration des prises en charge hors COVID, notamment des infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux, tout particulièrement chez les personnes vulnérables. L'objectif était d'étudier l'effet de la première vague de COVID-19 sur la prise en charge des personnes vulnérables victimes d'un infarctus du myocarde ou d'un accident vasculaire cérébral.

Les angioplasties coronaires sont des actes invasifs, coûteux, associés à des taux élevés de réhospitalisation et d'importantes variations inter-établissements. Ces réhospitalisations peuvent être de nature différente selon le délai, le motif, la réalisation d'un nouvel acte, programmé ou non. L'objectif était de quantifier différents types de réhospitalisations en médecine-chirurgie-obstétrique dans le mois suivant l'angioplastie pour syndrome coronarien aigu et chronique entre 2016 et 2019.

Le pronostic des patients présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) est fortement lié à la qualité et la rapidité des soins. L’objectif de cette étude était de présenter l’évolution des délais de prise en charge de l’AVC à la phase aiguë en ex-Aquitaine entre janvier 2012 et juin 2019.

To (1) describe knowledge, attitudes, and reported practice of blood transfusion of nurses in Aquitaine's hospitals; (2) measure the potential threat for patient safety of poor transfusion-related knowledge and practice; and (3) identify factors associated with poor knowledge and practice.

We have designed a methodological framework for experts involved in the support of decision-making in public health interventions.

L'évaluation des effets d'une intervention complexe est une des étapes d'un processus plus large de recherche, partant de la construction ou la modélisation de l'intervention jusqu'à son déploiement. Elle consiste à mesurer l'efficacité ou l'impact de cette intervention, c'est à dire à analyser sa capacité à produire du changement. Il s'agit d'obtenir une mesure non biaisée des effets moyens de l'intervention, à partir d'un panel de paramètres prédéterminés, en s'appuyant sur l'hypothèse d'un lien causal entre l'intervention et le résultat mesuré. Cet article est consacré à l'évaluation des effets d'une intervention complexe et se concentre sur les spécificités méthodologiques des trois étapes clés de cette évaluation : 1) la modélisation de l'intervention et l'analyse de faisabilité, préalables incontournables à l'évaluation des effets ; 2) le choix du schéma d'étude et des effets à mesurer, socles méthodologiques de l'évaluation des effets ; et 3) l'analyse de processus, menée en parallèle de l'évaluation des effets, pour une appréciation indispensable de l'application de l'intervention et du contexte dans lequel elle s'intègre. Les propos sont illustrés par cinq projets d'évaluation d'effets d'intervention.La problématique spécifique de l'évaluation des effets d'une intervention complexe est bien de sortir de la simple recherche de causalité entre l'intervention et ses effets pour aller vers la compréhension des mécanismes d'efficacité, par une prise en compte du contexte et des conditions réelles d'implantation de l'intervention. L'enjeu est par là même d'embrasser et non réduire la complexité de la situation interventionnelle, condition de son déploiement et généralisation.

La recherche interventionnelle et la recherche sur les services de santé promeuvent le développement d’études appliquant des méthodes mixtes. Si les méthodes d’analyse de chacun de ces deux types de données sont clairement définies, celles consistant à les analyser de façon combinée sont plus exploratoires. Leur maîtrise est un des enjeux actuels des évaluations d’interventions complexes. Nous illustrerons cette problématique à partir de deux exemples.

Les registres Aquitains Cardio-neuro-vasculaires (CNV) recensent les prises en charge pré, per et post-hospitalières en région ex-Aquitaine des patients victimes d’accident vasculaire cérébral (AVC) ou d’infarctus du myocarde (IDM). La reconstitution du parcours de soins pour chaque patient nécessite l’appariement de données multi-sources issues de différents systèmes d’information hospitaliers. En l’absence d’un identifiant commun, la discrimination des patients est réalisée via leurs traits d’identification. L’hétérogénéité de ces traits nécessite la mise en place d’un système robuste de gestion des identités. L’objectif de cette étude est de présenter le système mis en place aux registres CNV permettant une reconstruction des parcours de soins et une restitution plus rapide de résultats.

Le registre de pratiques Aquitain de cardiologie interventionnelle (CI) ACIRA est un recueil continu, nominatif et exhaustif de données de patients admis dans 11 centres de CI en ex-Aquitaine. Un des objectifs est d’analyser le parcours de soins avant, pendant et après l’hospitalisation initiale, en termes de morbi-mortalité cardio-vasculaire, ré-hospitalisations et admissions pour rééducation cardiaque. Afin d’analyser ces parcours, ACIRA a obtenu l’autorisation de rapprocher les données relatives aux séjours initiaux issues des systèmes d’information des centres participants, à celles issues du programme de médicalisation des systèmes d’information régional (PMSI). L’objectif de cette étude est de développer et valider un algorithme d’appariement entre ACIRA et le PMSI régional.

Le rétablissement en urgence de la circulation coronaire est un déterminant majeur du pronostic vital et de récupération fonctionnelle des patients victimes d’un syndrome coronarien aigu (SCA) ST+. L’objectif de cette étude était de présenter les délais du début des symptômes à la reperfusion coronaire en ex-Aquitaine en 2018.

Les coronarographies et angioplasties coronaires sont des actes de cardiologie interventionnelle (CI) invasifs coûteux associés à des taux élevés de réhospitalisation. Ces réhospitalisations peuvent avoir une signification clinique différente dans la trajectoire du patient, selon le délai de réhospitalisation, la réalisation d’un nouvel acte, programmé ou non, les comorbidités et la gravité clinique. Les réhospitalisations précoces (dans les 30jours) pour un nouvel acte programmé de CI sont le reflet d’une stratégie médicale définie lors de la première hospitalisation. Une forte hétérogénéité est constatée selon les centres de CI quant à la fréquence de ces réhospitalisations. Une meilleure connaissance des facteurs de variabilité aiderait à mieux comprendre les mécanismes de décision amenant à ces réhospitalisations et à mettre en place des actions pour les limiter le cas échéant. L’objectif de cette étude était d’analyser les circonstances cliniques et structurelles associées à ce type de réhospitalisation.

Les coronarographies (CAG) et angioplasties coronaires (ATL) sont des actes de cardiologie interventionnelle (CI) invasifs couramment pratiqués, associés à des coûts importants et des taux élevés de réadmission. Les réhospitalisations à la suite d’un acte de CI peuvent être de nature très différente, en fonction du délai de réhospitalisation, des actes de CI réalisés, de la nature programmée ou non de ces actes et de la situation clinique du patient. Il a été montré qu’une réhospitalisation non programmée dans les suites d’un acte était souvent associée à la « non-qualité » des soins. Les données utiles pour décrire ces réadmissions étaient cependant manquantes. L’objectif de cette étude est de décrire et de quantifier les types de réhospitalisations en MCO (médecine-chirurgie-obstétrique) et SSR (soins de suite et de réadaptation) mais aussi d’analyser les circonstances cliniques et structurelles associées aux différents types de réhospitalisations.

Les feedbacks ou retours d’information sur les pratiques, ont été identifiés comme une des méthodes efficaces pour améliorer la pertinence des soins. Les hôpitaux disposent de Systèmes d’informations hospitaliers (SIH) de plus en plus performants contenant des informations de santé des patients hautement détaillées, permettant l’identification automatique de prescriptions non pertinentes. Le CHU de Bordeaux a fait de la pertinence des soins un des thèmes prioritaires de sa politique qualité et sécurité des soins. Une démarche de diffusion régulière d’indicateurs de pertinence, automatisés à partir du SIH a été lancée, dans le but d’améliorer la pertinence des soins au CHU de Bordeaux.

Les anticoagulants oraux (ACO) sont l’une des classes médicamenteuses les plus à risque de iatrogénie. La pertinence des prescriptions d’ACO constitue un enjeu majeur pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Devant le manque d’indicateurs de pertinence des prescriptions d’ACO, l’objectif de ce travail était d’identifier des indicateurs de pertinence des prescriptions d’ACO en médecine adulte et d’évaluer leur utilité et leur caractère opérationnel.

La Fédération des organismes régionaux et territoriaux pour l’amélioration des pratiques (FORAP) et la Haute Autorité de santé (HAS) ont élaboré cinq outils opérationnels d’aide au développement de la bientraitance dans les établissements de santé (ES). Le projet Mostra, financé par le Preps 2013, a pour objectif d’analyser l’efficacité et les conditions d’efficacité de ces outils de déploiement de bientraitance, utilisés seuls ou en combinaison.