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Zusammenfassung: In den letzten Jahren wird vermehrt über schwerwiegende neurologische Komplikationen durch spinale Hämatome und Abszesse nach rückenmarksnahen Regionalanästhesien berichtet. Vor diesen Hintergrund werden die verschiedenen Regionalanästhesietechniken für die untere Extremität und ihre Komplikationen gegenübergestellt, denn die komplikationsärmeren peripheren Leitungsanästhesien bieten sich im Bereich der unteren Extremität als Alternative zur Spinal- oder Epiduralanästhesie an. Es wird empfohlen, zur postoperativen Schmerztherapie lumbale Epiduralanalgesien soweit möglich durch periphere Leitungsblockaden zu ersetzen. Kontinuierliche Blockaden, z.B. im Bereich des N. femoralis eignen sich auch zur postoperativen Schmerztherapie. Bei der postoperativen lumbalen Katheter-Epiduralanalgesie erschweren hohe Lokalanästhetika-Konzentrationen mit ausgeprägter motorischer Blockade die Diagnose intraspinaler Raumforderungen. Zur postoperativen Epiduralanalgesie sind Lokalanästhetika daher nur in niedriger Konzentration einzusetzen. Bis zum Ausschluss des Gegenteils begründet nach rückenmarksnaher Regionalanästhesie jede Zunahme der motorischen Blockade den Verdacht auf eine spinale Raumforderung (z.B. Hämatom oder Abszess). Weitere Kardinalsymptome sind Rückenschmerzen, Wurzelkompressionsschmerzen und Inkontinenz. Nur die sofortige Diagnose (MR, CT oder Myelographie) und Therapie (ggf. operative Entlastung) kann katastrophale neurologische Schäden verhindern.

We investigated the early effects of a rather large amount of cotton-smoke on lung mechanics and pulmonary perfusion. Under halothane anesthesia 18 ewes were intubated with a double-lumen tube. In 6 sheep the left lung was exposed to smoke, in another 6 the right lung. A sham group of 6 sheep was insufflated with air instead of smoke. Prior to and 30–45 min following the smoking- (sham-) procedure the following parameters were determined for the smoke- (sham-) exposed and the contralateral lung: static compliance, inspiratory airway resistance, and physiologic dead space ratio. In addition MAP, MPAP, WP, and CO were recorded. The data indicate that inhalation of large amounts of smoke has no major direct effects on pulmonary mechanics and perfusion in the early post-injury period. Only an increase in airway resistance of the smoke exposed lungs was found, which must be attributed to a local reflex mechanism.

Objective:The present study compared the effects of nitric oxide (NO) synthase inhibition and NO scavenging with haemoglobin in endotoxaemic sheep. Design:12 sheep were instrumented for chronic study. Six sheep received lG-nitro-arginine-methylester (l-NAME, 2.5 mg/kg bolus followed by a continuous infusion of 0.5 mg/kg per h), the other 6 sheep received pyridoxalated haemoglobin polyoxyethylene conjugate (PHP, 100 mg/kg bolus followed by a continuous infusion of 20 mg/kg per h). Measurements and results:Haemodynamic and oxygenation parameters were measured in healthy sheep, after infusion of Salmonella typhosaendotoxin (10 ng/kg per min) for 24 h and after infusion of l-NAME or PHP. The infusion of endotoxin resulted in a hypotensive, hyperdynamic circulation. Infusion of l-NAME increased mean arterial pressure (MAP) from 76.1 ± 4.2 mmHg to normal values of 95.8 ± 5.7 mmHg (p< 0.05). PHP increased MAP from 73.0 ± 3.0 to 88.6 ± 4.7 mmHg (p< 0.05). This increase in MAP was associated in the l-NAME group with a more prominent drop in cardiac index (from 10.2 ± 0.4 to 7.0 ± 0.5 l · min–1· m–2; p< 0.05) than in the PHP group (from 10.7 ± 0.2 to 9.3 ± 0.6 l · min–1· m–2). During the first 90 min of infusion, cardiac index remained lower in the l-NAME group than in the PHP group. The increase in pulmonary vascular resistance was also higher in the l-NAME group. Conclusion:These results suggest, that at the doses used in the experiment, NO scavenging with PHP has smaller effects on cardiac index and pulmonary vascular resistance than NO synthase inhibition with l-NAME. Therefore, the concept of NO scavenging in hyperdynamic sepsis should be further evaluated.

This study was designed to investigate whether the advantages of low- and minimal-flow anaesthesia can be combined with the laryngeal mask airway (LMA). Seventy female patients undergoing routine gynaecological surgery were investigated. After induction of anaesthesia and after positioning a laryngeal mask airway nos 3 and 4, patients were ventilated for 20 min with a fresh gas flow of 6 L min−1. Thereafter, the flow was reduced to 1 L min−1in 50 patients and to 0.5 L min−1in 20 patients. Once in the proper position, the LMA allowed flow reduction in all patients, indicating that no gas leakage occurred. It is concluded, that the application of low-flow and even minimal-flow anaesthesia is an alternative to high-flow anaesthesia. It can result in high annual savings and minimization of pollution. However, its use should be restricted to those anaesthesiologists who are experienced with the laryngeal mask airway and minimal-flow anaesthesia.

Zusammenfassung: Ziel der Studie war die Beurteilung von Angst, properativer Strereaktion und Sedierung nach oraler Prmedikation mit Midazolam. 85 Patientinnen, die sich einer Probeexzision der Mamma unterzogen, erhielten entsprechend einem randomisierten Doppelblindplan 2 h properativ entweder 7,5 mg Midazolam (n=29), 20 mg Dikaliumclorazepat (DKC) (n=28) oder ein Plazebo (n=28). Der anxiolytische Effekt wurde anhand der „situativen Angst“ (STAI-G-X-1, Spielberger), der sedierende Effekt anhand einer rangskalierten Fremdbeurteilung und die Strereduktion anhand vegetativer Parameter sowie der Ausprgung von „Asthenie“ (mde-frisch) und „Depression“ (gleichgltig-interessiert) beurteilt. Im Vergleich zur Plazebogruppe war die „situative Angst“ unmittelbar properativ in der Midazolam- und DKC-Gruppe geringer, postoperativ im Aufwachraum aber nur in der DKC-Gruppe vermindert. „Asthenie“ und „Depression“ waren in den drei Gruppen gleich stark ausgeprgt, whrend die vegetative Blockade nach Midazolamgabe strker war als nach DKC- oder Plazeboverabreichung. Eine Sedierung der Patientinnen war in der Midazolam- und DKC-Gruppe gegenber der Plazebogruppe in gleicher Ausprgung nachweisbar.

Zusammenfassung: Der �bergang von Therapieversuch zu Sterbeverl�ngerung stellt ein besonderes Problem der modernen Intensivtherapie dar. Ist der tats�chliche oder mutma�liche Wille des Patienten nicht zu ermitteln, mu� der Arzt unter Ber�cksichtigung von Prognose und Prognosesicherheit eine Entscheidung �ber das Ausma� der Therapie treffen, und dabei zwischen „Recht auf Leben“ und „Recht zu Sterben“ abw�gen. Diese Entscheidung ist ureigenste �rztliche T�tigkeit und kann ihm von niemandem abgenommen werden. Dies gilt in der Regel auch bei Entscheidungsbefugnis Dritter (Betreuer, Vormundschaftsrichter), da die Beurteilung der Situation durch den behandelnden Arzt f�r den medizinischen Laien meist richtungsweisend sein wird. Zum Schutz vor Irrtum und Mi�brauch dient die Konsultation anderer in die Behandlung involvierter �rzte, die Beratung mit Pflegekr�ften, Angeh�rigen und anderen Nahestehenden; ein Konsens sollte, wenn irgend m�glich, hergestellt werden. Hat sich der Arzt von Aussichtslosigkeit, Sinnlosigkeit und Unzumutbarkeit weiterer medizinischer Interventionen �berzeugt, dann ist ein Sterbenlassen durch Therapiereduktion nicht nur erlaubt, sondern geboten. Es ist dann unerheblich, ob auf neue Ma�nahmen verzichtet wird oder bereits eingeleitete Ma�nahmen beendet werden. In der Praxis werden sich die verantwortlichen �rzte bei der Art und Weise der Therapiereduktion im wesentlichen an der Prognose(sicherheit) orientieren.

Zusammenfassung: Die Verpflichtung zur Kostenreduktion gilt auch fr die Flssigkeitstherapie. Folgende Prinzipien sollen hierbei helfen.1: Ein Preisvergleich lohnt sich immer. Dieses gilt insbesondere fr Kristalloide, da Unterschiede zwischen Prparaten nicht zu erwarten sind. Bei Kolloiden sind noch Faktoren wie das Risiko anaphylaktoider/anaphylaktischer Reaktionen oder Virussicherheit zu bercksichtigen. 2: Je grer die Produkteinheit, desto billiger der Milliliter. Limitiert wird diese Anwendung von den lokalen Gegebenheiten.3: 0,9%ige Kochsalzlsung ist billiger als Ringer-Laktatlsung. Hierbei mssen lediglich die jeweiligen Kontraindikationen beachtet werden. 4: Kristalloide Lsungen sind billiger als kolloidale Lsungen. Bei der Preiskalkulation sind Wirkdauer und spezifische Nebenwirkungen miteinzubeziehen. 5: Kostenreduktion durch Differentialindikation knstlicher Kolloide. Neben dem Preisvergleich sind u.a. das Risiko anaphylaktoider/anaphylaktischer Reaktionen, intravasale Verweildauer, Dosislimitierung oder die mgliche Hmostasebeeinflussung zu beachten. 6: So wenig Humanalbumin wie ntig. Da Humanalbumin das teuerste Kolloid darstellt und eine routinemig Anwendung nicht indiziert ist, sollte der Einsatz restriktiv erfolgen.

Zusammenfassung: Eine Bakteriämie wird als relative oder absolute Kontraindikation für rückenmarknahe Regionalanästhesietechniken angesehen – in der Vorstellung, daß durch die spinale oder epidurale Punktion eine Meningitis oder ein epiduraler Abszess induziert werden. Tierexperimentell läßt sich eine Meningitis durch eine subarachnoidale Punktion während Bakteriämie erzeugen. Infektiöse Komplikationen nach diagnostischer Lumbalpunktion, Spinal- (SPA) und Epiduralanästhesie (EDA) sind jedoch selten, und es gibt keine Untersuchung, die ein erhöhtes Risiko bei septischen Patienten oder Patienten mit intraoperativer Bakteriämie belegt. Die wenigen Fallberichte, bei denen eine hämatogene Infektion des ZNS nach SpA oder EDA möglich erscheint, werden in dieser Übersichtsarbeit dargestellt. Es werden die Risikoabwägung bei geburtshilflicher Regionalanästhesie diskutiert, andere Faktoren, die zu infektiösen Komplikationen disponieren, in ihrer Bedeutung gewertet sowie das praktische Vorgehen für rückenmarknahe Regionalanästhesien bei möglicher Bakteriämie dargestellt. Nach bisherigem Kenntnisstand kann das Vorliegen einer Sepsis oder perioperativen Bakteriämie nur eine relative, nicht eine absolute Kontraindikation für rückenmarknahe Regionalanästhesien sein.

The artifactual development of endothelial necrosis, pulmonary congestion, and oedema that has been reported in dogs, cats, and monkeys when the animals were killed with 1-1·5 ml/kg body weight of the euthanasia agent T-61 was reproduced in adult ewes of the merino breed. This species also exhibited a marked pulmonary congestion with intra-alveolar haemorrhages, septal oedema, and a diffuse cellular damage of the alveolar septa when the recommended dose of 0·3 ml/kg body weight was administered after forcing blood flow through one lung by clamping the contralateral hilum. The red coloration of the damaged lung areas may be due to haemolysis, another aspect of T-61 induced cell damage in this species. The degree of haemolysis increases with increasing blood concentration of the agent and approximates complete haemolysis at a T-61 blood concentration of 5%. The blood concentration dependent degree of haemolysis in sheep suggests a similar relationship between blood concentration of the agent and degree of pulmonary tissue damage.