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Cuando se evalúa a un paciente con déficit motor unilateral (hemiplejia o monoplejia) se debe realizar una amplia anamnesis y una adecuada exploración física, para descartar otros signos corticales asociados como afasia, agnosia, apraxia, negligencia o parálisis facial. Si está asociado a signos corticales o troncoencefálicos implica que existe una lesión en el sistema nervioso central; pero si se trata de un déficit motor aislado, sin signos corticales, lo más probable es que sea un proceso periférico. La hemiplejia/hemiparesia es la pérdida de fuerza total o parcial que afecta a un hemicuerpo. El diagnóstico topográfico lo determinará la distribución de la debilidad, así como los síntomas acompañantes. La monoplejia/monoparesia es la pérdida de fuerza parcial o total que afecta a una extremidad. Para el diagnóstico sindrómico de una monoplejia la presencia o no de atrofia muscular es clave. Si no hay atrofia muscular se debe pensar en alteraciones de primera motoneurona o centrales, y si hay atrofia muscular en procesos de segunda motoneurona o de nervio periférico. Para el diagnóstico topográfico de las lesiones de nervios periféricos, se debe conocer el área de sensibilidad suplida por cada nervio, los músculos inervados y los reflejos de estiramiento asociados a cada nervio.

La neuritis óptica (NO) es un proceso inflamatorio desmielinizante del nervio óptico que produce pérdida visual fundamentalmente en sujetos jóvenes. Es útil reconocer las características clínicas de presentación, para realizar un correcto diagnóstico diferencial con otras entidades que ocasionan un daño en el nervio óptico. La NO presenta una alta asociación con la esclerosis múltiple (EM), por tanto se recomienda realizar una detección de las lesiones desmielinizantes encefálicas mediante un estudio de resonancia magnética para detectar a sujetos de alto riesgo. El tratamiento de la NO pretende mejorar la visión y prevenir el desarrollo de EM clínicamente definida. Los corticoides son la base del tratamiento en fase aguda y aceleran la recuperación visual, si bien no afectan al pronóstico visual pasado un año.

La esclerosis múltiple (EM) es la patología inflamatoria autoimnune más frecuente del sistema nervioso central, caracterizándose patológicamente por áreas multifocales de desmielinización con pérdida de oligodendrocitos, gliosis cicatricial y daño axonal en estadios más evolucionados, siendo una causa muy frecuente de discapacidad en gente joven. Aunque existen formas de presentación atípicas, el diagnóstico clínico es relativamente sencillo en pacientes jóvenes con sintomatología de inicio típica como la neuritis óptica, el síndrome troncoencefálico y las mielitis transversas incompletas, y con presencia de lesiones desmielinizantes en la resonancia magnética que cumplan los criterios de diseminación en tiempo y espacio, pudiéndose realizar el diagnóstico de EM en un primer brote clínico según los criterios revisados de McDonald 2017, en ausencia de otra etiología más plausible. El estudio del líquido cefalorraquídeo nos ayuda a determinar el carácter inflamatorio de esta enfermedad al demostrar síntesis intratecal y presencia de bandas oligoclonales de IgG, considerándose criterio diagnóstico en las formas de EM primarias progresivas y criterio de diseminación en tiempo en un primer brote clínico.

La mayoría de las enfermedades desmielinizantes cursan con brotes y períodos de remisión. El diagnóstico del brote es clínico, entendiendo como tal la aparición de nuevos síntomas neurológicos o el empeoramiento de los existentes durante un período de tiempo superior a 24 horas, en ausencia de fiebre u otra condición que pudiera ocasionar un empeoramiento transitorio. Si estos producen discapacidad, deben ser tratados para acortar los tiempos de recuperación y mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento habitualmente se realiza mediante bolos de megadosis de metilprednisolona; si no se obtiene respuesta, el tratamiento con plasmaféresis ha demostrado eficacia.

Los síndromes paraneoplásicos son las manifestaciones clínicas de un tumor que no están relacionadas con la invasión directa del tumor primario o de sus metástasis. Comprenden un grupo heterogéneo de síndromes que pueden afectar a cualquier parte del sistema nervioso central o periférico, unión neuromuscular y músculo y en ocasiones en el mismo paciente en múltiples áreas. Son poco frecuentes, con una incidencia general en pacientes con cáncer inferior al 1%. La presencia de anticuerpos onconeuronales apoya el diagnóstico en un síndrome clínico compatible; sin embargo, solo están presentes en aproximadamente un 50% de los casos, por lo que su ausencia no descarta el diagnóstico. Si se puede, se debe iniciar el tratamiento lo antes posible, pues los síndromes paraneoplásicos evolucionan en unas semanas, pudiendo producir un daño irreversible e incluso la muerte del paciente.

Existen enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central distintas a la esclerosis múltiple. Los criterios diagnósticos permiten ayudar a realizar un diagnóstico precoz de las distintas enfermedades; sin embargo, el diagnóstico diferencial es amplio. Por ello es necesario conocer las características atípicas (banderas rojas) de cada enfermedad para poder realizar un diagnóstico correcto y ofrecer las medidas terapéuticas oportunas. Los avances en neuroimagen y en las técnicas de laboratorio están ayudando a caracterizar y diferenciar los distintos tipos de enfermedades. En la presente actualización se revisarán los aspectos más importantes de cada una de ellas.

La esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria y neurodegenerativa del sistema nervioso central que puede presentarse con múltiples síntomas neurológicos. Se produce a la vez un proceso inflamatorio y neurodegenerativo. Al inicio va a predominar la inflamación y, según avanza la enfermedad, va a tomar más preponderancia la neurodegeneración. Aunque no se ha llegado a la cura, con los nuevos tratamientos modificadores de la enfermedad ha mejorado el pronóstico de manera significativa, así como la esperanza de vida de estos pacientes. Se ha logrado también enlentecer la progresión de la enfermedad al disminuir el número de brotes y la actividad inflamatoria, y evitar la progresión de la discapacidad. Es importante tratar lo antes posible la enfermedad, ya que, por ahora, los tratamientos modificadores de la enfermedad actúan en la fase inflamatoria y no en la neurodegenerativa. También es importante el tratamiento sintomático de la enfermedad, ya que es la base para una mejora en la calidad de vida y que el paciente siga integrado en el mundo laboral y en sus actividades familiares y sociales.

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central (SNC) de carácter autoinmune que ocasiona desmielinización y daño axonal. El hallazgo patológico más característico es la presencia de múltiples placas de desmielinización que se distribuyen a lo largo de todo el neuroeje. Es la segunda causa de discapacidad en adultos jóvenes en los países desarrollados, siendo más frecuente en mujeres que en varones. Es una enfermedad de etiología desconocida. Se han identificado varios patrones que definen el curso clínico de la EM. De forma general, se considera que los síntomas de inicio más frecuentes son las alteraciones de la sensibilidad, las alteraciones motoras y los síntomas debidos a disfunción del tronco del encéfalo. En el caso de la EM primariamente progresiva, lo más frecuente es que se presente en forma de paraparesia espástica progresiva. Dado que no existe ninguna prueba o marcador biológico que permita establecer el diagnóstico definitivo de EM ante un contexto clínico adecuado, actualmente se utilizan los criterios de McDonald de 2017 para el diagnóstico. Se han definido una serie de factores clínicos, analíticos y de neuroimagen que influirían en el pronóstico de la EM.

Las enfermedades cerebelosas tienen una amplia variedad de causas cuya diferenciación comienza con una historia y exploración física completas. Resulta necesario conocer bien la anatomía y la función del cerebelo y aproximarse a ellas de forma práctica en función de la edad del paciente y del comienzo temporal de los síntomas. En algunos casos, el diagnóstico será prácticamente directo y, en otros, se precisarán pruebas de laboratorio y genética de complejidad creciente o de neuroimagen avanzada para su correcta identificación. Tanto en la situación de urgencia neurológica como en el estudio de las formas crónicas, siempre tendremos en mente la búsqueda de causas tratables, sin olvidar en el resto los tratamientos de apoyo o farmacológicos sintomáticos. Las causas hereditarias contarán con el consejo genético, asegurando una adecuada comunicación y comprensión de todos los aspectos prácticos y éticos del proceso.

Al enfrentarse a un paciente con dolor en las estructuras craneofaciales, es fundamental valorar las características del dolor. El dolor neurálgico se caracteriza por ser un dolor habitualmente paroxístico, de breve duración (segundos a pocos minutos), de máxima intensidad al inicio y de carácter eléctrico, lancinante o punzante, siguiendo la distribución de un nervio. Ante la presencia de dolor sordo, continuo y con una distribución que no sigue ningún territorio de los nervios craneales, debemos descartar una patología estructural en estructuras craneofaciales. Un dato fundamental es la presencia de trastornos autonómicos, ya que esto orientará al diagnóstico de cefalea trigémino-autonómica. El 5-10% de las neuralgias son secundarias y, en muchas de ellas, hay características atípicas y alteraciones en la exploración neurológica.

La disfagia es un síntoma que hace referencia a la dificultad que se produce a la hora de formar y/o propulsar el bolo alimentario desde la boca hasta el estómago. Las complicaciones de la disfagia como la neumonía aspirativa, la desnutrición y la deshidratación son potencialmente graves, de ahí la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado. La disfagia de causa neurológica se presenta, sobre todo, con la ingesta de líquidos. Muchas enfermedades neurológicas tanto del sistema nervioso central como del periférico cursan con disfagia. El diagnóstico se basa en la historia clínica y el método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V). Solo en casos seleccionados será necesario realizar test instrumentales.

La presencia de sintomatología neurológica en las enfermedades metabólicas sistémicas y endocrinas es relativamente frecuente y variada, siendo la forma más habitual de aparición los cuadros de encefalopatía aguda con síndrome confusional y presencia de otros signos neurológicos como temblor, mioclonías o crisis comiciales. Se han descrito numerosas formas de presentación neurológica (ataxia, polineuropatía, parkinsonismo, asterixis, etc.) que deben ser conocidas por los clínicos para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, pues los síntomas neurológicos pueden ser incluso la primera forma de manifestación clínica de estas metabolopatías. La historia clínica del paciente y la sospecha clínica del médico son las herramientas más importantes para llegar a un diagnóstico certero.

La hidrocefalia es una dilatación patológica de los ventrículos cerebrales por un incremento del volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR). Se produce generalmente por uno de dos mecanismos básicos fisiopatológicos: defecto de circulación o de reabsorción del LCR, dando lugar a los dos principales tipos de hidrocefalia: comunicante y no comunicante. Se puede producir tanto en el niño como en el adulto, predominando en el niño las causas genéticas y la patología perinatal. Las causas adquiridas se pueden producir en cualquier rango de edad. La hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia crónica del adulto es una forma de hidrocefalia comunicante, en la cual hay un aumento patológico del volumen de los ventrículos cerebrales con presión de apertura del LCR normal. Se caracteriza por una tríada de síntomas: trastorno de la marcha, deterioro cognitivo e incontinencia de esfínteres y es potencialmente reversible mediante un shuntde derivación. La hipertensión intracraneal (HPTIC) benigna, llamada también pseudotumor cerebri, se define por unos criterios clínicos que se refieren a un cuadro de HPTIC con elevación de la presión de apertura del LCR en punción lumbar (PL), con una composición normal del mismo y descartadas otras causas de HPTIC con las pruebas oportunas. Si bien es considerado un cuadro benigno, hay riesgo de pérdida de visión permanente. El síndrome de hipotensión intracraneal tiene una etiología y presentación clínica variable que se produce, en la mayoría de casos, por fuga del LCR a través del saco tecal de forma espontánea o secundaria a PL, cirugía, traumatismos o sobredrenaje de un shuntde derivación. Cefalea ortostática, disminución de la presión de apertura del LCR y captación meníngea en resonancia magnética son las manifestaciones más características.

Sabemos que hasta diez de cada cien personas presentarán una crisis epiléptica en algún momento de su vida. En la valoración del paciente que ha sufrido una primera crisis epiléptica, la historia clínica es una herramienta fundamental que, junto a la exploración y las pruebas complementarias, nos permitirá hacer un adecuado diagnóstico diferencial con otros episodios paroxísticos e identificar si se trata de una crisis sintomática aguda o una crisis no provocada. Debemos tratar lo antes posible la causa subyacente y, si nos encontramos ante una crisis no provocada, deberemos determinar el riesgo que tiene el paciente de presentar nuevos episodios, lo cual nos ayudará a la hora de decidir si iniciar o no un tratamiento con fármacos antiepilépticos. La mayoría de las crisis epilépticas remiten espontáneamente en menos de 2 minutos, por lo que no requieren la administración de medicación.

El statusepiléptico es una emergencia neurológica potencialmente mortal. Se conoce como estado epiléptico cuando la actividad convulsiva se prolonga por más de 5 minutos o cuando no hay recuperación de un adecuado nivel de conciencia entre crisis. Dada la gravedad del estado epiléptico, su manejo debe ser integral y exhaustivo, con medidas de soporte ventilatorio y hemodinámico, además de la terapia farmacológica. Los fármacos antiepilépticos deben ser cuidadosamente escogidos y dosificados para obtener una adecuada respuesta terapéutica y evitar efectos adversos que también pueden poner en riesgo la vida del paciente. Las benzodiazepinas como lorazepam o diazepam siguen siendo la primera línea farmacológica del statusepiléptico. En casos de intolerancia o fracaso terapéutico con benzodiazepinas, se deben utilizar otros antiepilépticos. En casos de refractariedad, es necesario utilizar anestésicos como tiopental, propofol y/o midazolam.

La pérdida transitoria de consciencia (PTC) consiste en una pérdida brusca de conocimiento, de corta duración y con recuperación completa y espontánea. Se trata de un motivo de consulta muy frecuente en la práctica clínica habitual. La clínica tiene un papel fundamental en el diagnóstico diferencial de la PTC, por tanto es esencial realizar una correcta anamnesis y exploración física. Entre las causas más frecuentes de PTC encontramos, en primer lugar, el síncope, sobre todo el neuromediado, seguido de otras causas como las crisis epilépticas o los trastornos funcionales. Este protocolo tiene como objetivo aportar elementos clave para orientar el diagnóstico etiológico y el manejo clínico de la PTC.

La epilepsia es una enfermedad muy prevalente en la práctica clínica diaria, siendo necesaria su correcta identificación. A día de hoy, nuestra sociedad sigue estigmatizando al paciente con epilepsia. En el año 2017, dados los avances significativos realizados en neuroimagen y biología molecular y genética, y dado que el conocimiento actual es insuficiente para plantear una clasificación científicamente fundamentada, la ILAE ha propuesto un nuevo sistema de clasificación y terminología más práctico, operacional y flexible de las crisis epilépticas y la epilepsia. En este nuevo sistema, desaparecen términos ambiguos como «parcial compleja, secundariamente generalizada, psíquica o discognitiva» y además se reconocen seis etiologías (genética, estructural, metabólica, inmune, infecciosa y desconocida). La anamnesis y el electroencefalograma siguen siendo los pilares fundamentales de diagnóstico de las crisis epilépticas.

Los trastornos del sueño han experimentado un desarrollo muy importante desde la década de los años 70 del pasado siglo, coincidiendo con la aparición de los laboratorios clínicos para el estudio del sueño. Los trastornos del sueño abarcan alteraciones tan frecuentes como insomnio, síndrome de piernas inquietas y apnea del sueño, factores de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares, diabetes, deterioro cognitivo, etc. Otras enfermedades menos comunes relacionadas con la patología del sueño son: la narcolepsia y la disritmia circadiana. Para su correcto diagnóstico son fundamentales la historia clínica, la exploración neurológica y, en ocasiones, la realización de determinadas pruebas neurofisiológicas como el registro polisomnográfico, el test de latencias múltiples del sueño y, en más raras ocasiones, la actigrafía. Hay que tener en cuenta que muchas enfermedades neurológicas van a tener una disfunción del sueño asociada. En otras ocasiones, la alteración del sueño va a preceder, incluso en años, a la aparición de trastornos neurológicos neurodegenerativos. El tratamiento de estas alteraciones va a mejorar la calidad de vida del paciente.

The use of digital images could be a faster and cheaper alternative technique to assess BW, HCW, and body composition of beef cattle. The objective of this study was to develop equations to predict body and carcass weight and body fat content of young bulls using digital images obtained through a Microsoft Kinect device. Thirty-five bulls with an initial BW of 383 (±5.38) kg (20 Black Angus, 390 [±7.48] kg initial BW, and 15 Nellore, 377 [±8.66] kg initial BW) were used. The Kinect sensor, installed on the top of a cattle chute, was used to take infrared light–based depth videos, recorded before the slaughter. For each animal, a quality control was made, running and pausing the video at the moment that the animal was standing with its body and head in line. One frame from recorded videos was selected and used to analyze the following body measurements: chest width, thorax width, abdomen width, body length, dorsal height, and dorsal area. From these body measurements, 23 indexes were generated and tested as potential predictors. The BW and HCW were assessed with a digital scale, whereas empty body fat (EBF) was estimated through ground samples of all tissues. To better understand the relationship among the measurements, the correlations between final BW (488 [±10.4] kg), HCW (287 [±12.5] kg), EBF (14 [±0.610] % empty BW) content, body measurements (taken through digital images), and developed indexes were evaluated. The REG procedure was used to develop the regressions, and the important independent variables were identified using the options STEPWISE and Mallow's Cp in the SELECTION statement. Chest width was the trait most related to weights and the correlations between this measurement and BW and HCW were above 0.85. The analysis of linear regressions between observed and predicted values showed that all models pass through the origin and have a slope of unity (null hypothesis [H0]: a= 0 and b= 1; P≥ 0.993). The models to estimate BW and HCW of Angus and Nellore presented R2between 0.69 and 0.84 (P< 0.001), whereas R2from equations to estimate the EBF were lower (R2= 0.43–0.45; P≤ 0.006). Index I5 [(chest width)2× body length], related to the animal volume, was significant in all models created to estimate BW and HCW, and it explained more than 70% of the variation. This study indicates that digital images taken through a Microsoft Kinect system have the potential to be used as a tool to estimate body and carcass weight of beef cattle.

Cell-free DNA (cfDNA) is foreseen as a promising source for liquid biopsies in cancer diagnostics. Despite its promise, methods available for its evaluation lack in robustness or, in the case of next-generation sequencing (NGS), are extremely sensitive but overly complex for routine operation. In contrast to NGS, integrated lab-on-chip devices offer advantages particularly in terms of automation, cost and speed. These devices, however, have rarely demonstrated the detection of biologically relevant DNA fragments originating from blood. To this end, we present a strategy for the magnetic labeling and detection of cfDNA fragments, using an array of 30 magnetoresistive (MR) sensors integrated in a portable biochip platform. As a proof-of-concept, we selected the fragments ALU115 and ALU247, recently identified as promising cancer targets in cfDNA integrity assessment. This work reveals a rational optimization of the DNA probes design and density at the surface which allowed achieving specific target detection and increased inhibition of unspecific interactions, without the need for blocking agents. The developed strategy is adaptable for the detection of mutations, homologous or truncated sequences such as the case of ALU115 and ALU247, sequences that share great similarity. Upon optimization, the MR sensors detected a concentration of the ALU elements within the picomolar range, showing potential for cfDNA analysis in cancer diagnostics.

Abstract: Our objective here is to prove that the uniform convergence of a sequence of Kurzweil integrable functions implies the convergence of the sequence formed by its corresponding integrals.

This work presents a study of the partitioning of a plasmid vector containing the cystic fibrosis gene in polyethylene glycol (PEG)/salt (K2HPO4) aqueous two-phase systems (ATPS). The plasmid was extracted from neutralized alkaline lysates using PEG with molecular weights varying from 200 to 8000. The effects of the lysate mass loaded to the ATPS (20, 40, and 60% w/w) and of the plasmid concentration in the lysate were evaluated. The performance of the process was determined by qualitative and quantitative assays, carefully established to overcome the strong interference of impurities (protein, genomic DNA, RNA), salt, and PEG. Plasmid DNA partitioned to the top phase when PEG molecular weight was lower than 400. The bottom phase was preferred when higher PEG molecular weights were used. Aqueous two-phase systems with PEG 300, 600, and 1000 were chosen for further studies on the basis of plasmid and RNA agarose gel analysis and protein quantitation. The recovery yields were found to be proportional to the plasmid concentration in the lysate. The best yields (>67%) were obtained with PEG 1000. These systems (with 40 and 60% w/w of lysate load) were able to separate the plasmid from proteins and genomic DNA, but copartitioning of RNA with the plasmid was observed. Aqueous two-phase systems with PEG 300 concentrated both plasmid and proteins in the top phase. The best system for plasmid purification used PEG 600 with a 40% (w/w) lysate load. In this system, RNA was found mostly in the interphase, proteins were not detected in the plasmid bottom phase and genomic DNA was reduced 7.5-fold. © 2002 Wiley Periodicals, Inc. Biotechnol Bioeng 78: 376–384, 2002.

Two important issues in the downstream processing of plasmids for gene therapy are the stability of plasmids in the process streams, and the presence of contaminating host RNA. Results with a 4.8-kb plasmid harbored in a non-nuclease-deficient strain of Escherichia coli show that, in spite of the harsh conditions during alkaline lysis, a fraction of endogenous nucleases remains active, degrading both RNA and genomic and plasmid DNA. Although it is possible to minimize plasmid degradation by decreasing temperature and reducing processing times, the presence of endogenous nucleases can be used advantageously to purify the plasmid streams. The kinetics of nucleic acid degradation showed that, by controlling the incubation at 37°C, it was possible to degrade RNA selectively, while maintaining plasmid integrity. A reduction of 40% in RNA content was obtained, corresponding to a 1.5-fold increase in plasmid purity using high-performance liquid chromatography (HPLC). This strategy is simple and straightforward, and the increase in processing time and the associated plasmid loss (9%) are fully justified by the purity increase. Furthermore, the use of endogenous RNase activity is clearly advantageous over alternative procedures, such as the addition of external RNase, in terms of cost, validation, and compliance with guidelines from regulatory agencies. © 1999 John Wiley & Sons, Inc. Biotechnol Bioeng 66: 189–194, 1999.

Desde el inicio de la pandemia por el virus SARS-CoV2 la Sociedad Española de Neurología (SEN) creó un registro de afectación neurológica para informar al neurólogo clínico. Las encefalopatías y encefalitis fueron una de las complicaciones más descritas. Analizamos las características de las mismas.

Introduction: Air leaks, especially pneumothorax, are not rare events in NICU. The chest drain is one of the most painful procedures among the many that are performed on newborns. The breathing of 100% oxygen causes the capillary pressure becomes too low hastening the absorption of the pneumothorax.Objectives: To describe the cases of pneumothorax in NICU and its evolution with the strategy of a hundred percent oxygen therapy.Method: A descriptive study of cases of pneumothorax during the period of 36 months, using the database, software Epi-info, version 3.2, the CDC - made the measurements of frequency, average and standard deviation.Results: In 36-month period, 827 hospitalized children. Of these, 17 had pneumothorax during their hospitalization - 2%. The average weight was 2.418 g and gestational age was 35 weeks. The base lung disease was hyaline membrane disease in 6, transient tachypnea of the newborn in 7, pneumonia in 2 and meconium aspiration syndrome in 2. Of the 17 newborns in the study 53% of newborns did not require chest tube drainage.Discussion: The concern for invasive and painful procedures has increased in recent years in neonatal units. The drainage and retention of the drain are painful. Pneumothorax that few symptoms, can be treated and solved with oxygen supply of 100%, since there is monitoring of color, respiratory rate and heart rate. Our sample shows the effectiveness of this strategy and security in its broad implementation.

Introduction: The improvement of care allowed that LBW infants survive. Among of the routine cares that we must have in the control of these infants it is the detection of the metabolic disease of the prematury (MBD). There are guidelines that use only the serum evaluation of calcium, phosphorus and alkaline phosphatase, excluding the urinary evaluation.Objectives: Comparison of the urinary investigation and the serum about the precocity of the alterations detection that characterize the MBD.Method: Prospective cohorte study of the newborn admitted in the neonatal intensive care unit in the period of nine (9) months, with low birth weight lower than 1.500 grams. With two weeks of life the urine collection was made for calcium, phosphorus, creatinine (ratio calcium/phosphorus) and calcium, phosphorus and serum.Results: Sixteen children had been analyzed, with average of weight of birth of 1.263 g (lower weight: 970g, greater weight: 1485g). The urinary alterations had been precocious in 62.5% of the sample of the study. There were not simultaneous urine and blood alterations. With the altered examination the therapeutical treatment was instituted: replacement of calcium and phosphorous via administration.Conclusions: In our cohorte was identified bigger precocity of identification in the compatible laboratorial alteration with MBD when using the urinary investigation of seric eletrolyte. With the findings of the study we decided to use as a routine, only the urinary investigation, which will diminish the number of painful procedures (venous or arterial blood collection) and the withdrawal of sanguine volume.