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L’emploi précaire est en augmentation y compris dans le travail intellectuel. Il s’exprime sous la forme d’instabilités géographiques, statutaires, financières. Il peut néanmoins constituer une opportunité de formation ou de revenus et représenter un objectif professionnel à l’issue de la formation.

Les évènements indésirables graves peuvent conduire à un véritable traumatisme chez le soignant, qu’il soit le fait d’une erreur médicale ou non. Le soignant peut ainsi être considéré comme la deuxième victime de l’accident après le patient. Le traumatisme émotionnel peut avoir des conséquences lourdes sur le professionnel impliqué (addiction, troubles mentaux, burnout, état de stress port traumatique, voire suicide) et, de ce fait, sur la qualité des soins prodigués aux patients. Des prises en charge ont été décrites dans la littérature pour limiter les conséquences du traumatisme chez les professionnels de santé : prise en charge immédiate, puis à court terme et long terme, dans lesquelles participent le soutien des pairs, de la hiérarchie et une aide psychologique spécialisée. La communication doit être large sur ce phénomène peu connu des professionnels eux-mêmes afin de mettre en place des stratégies de prises en charge en amont et impliquant toute l’équipe et l’institution.

L’hémorragie du post-partum affecte 5 % des parturientes. Sa prévention repose entre autres, sur l’administration de dérivés ocytociques. La carbétocine est une molécule analogue de l’ocytocine, récemment disponible mais qui présente une fréquence d’évènements secondaires importante. Nous rapportons le cas d’une patiente, sans facteur de risque cardiovasculaire, ayant souffert dans les suites immédiates d’une injection de carbétocine lors d’une césarienne en urgence, d’une symptomatologie coronaire aiguë avec modifications transitoires du tracé électrocardioscopique per-opératoire. Aucune modification des enzymes cardiaques ou de l’échographie cardiaque n’a été enregistrée lors du suivi post-opératoire. L’analyse rétrospective de l’utilisation de carbétocine dans notre établissement sur l’année 2012 permet de suspecter une incidence d’événement coronaire de 1/245 (0,34 %) proche de celles rapportées dans différentes études. Nous discutons la prise en charge de douleurs angineuses chez les patientes au cours des césariennes et la prise en charge ultérieure de cette patiente. Postpartum hemorrhage affects 5% of parturients. Its prevention relies mainly on the administration of oxytocin derivatives. Carbetocin is a newly available analogue of oxytocin but has a considerable incidence of side effects. We report the case of a woman with no cardiovascular risk factors experiencing an acute coronary syndrome with significant electrocardiogram changes perioperatively after a single injection of carbetocin during an emergency Cesarean delivery. Postoperative cardiac enzyme levels and transthoracic echocardiogram results were normal. A 2012 retrospective analysis of the use of carbetocin in our institution revealed an incidence rate for coronary events of 1/245 (0.34%), a rate similar to the ones reported in previous studies. We discuss the management of patients with angina during a Cesarean delivery as well as the plans to care for these patients in the future.

Le travail en intermittence est définie par sa flexibilité (contrats courts et multiplicité des employeurs). L’intermittence représente pour certains praticiens une manière de se soustraire à une pression de travail trop forte source de stress et de burnout. Il est difficile de dire si l’intermittence augmente le risque de l’exercice de l’anesthésie mais il est clair que les conditions d’accueil et d’intégration de ces médecins ainsi que leur association aux procédures collectives dans les équipes de permanents ne sont pas optimales. Des évolutions sur ces points pourraient amener un encadrement du risque.

Purpose: Muscle relaxants and anesthetics are usually associated during intubation. However, their relative role to facilitate the process is not dearly defined. This study was designed to determine, during intubation: i) the relative role of anesthetics and atracurium-induced neuromuscular block and; ii) the effect of different doses of propofol in the presence of complete muscle block. Methods: Patients were randomized to four groups and received fentanyl and a standardized anesthetic procedure. Patients from groups high (H;n= 45), medium (M;n= 48) and low(L;n= 47) received 2.5 mg· kg−1, 2.0 mg· kg−1, and 1.5 mg· kg−1of propofol respectively, Atracurium (0.5 mg· kg−1) was then injected and tracheal intubation performed once complete block was achieved at the orbicularis oculi. Patients from group without atracurium (WA;n= 20) received propofol as in group H. Intubation was performed at the expected onset time of action of atracurium. Resulte: Using the same dose of propofol, the incidence of good or excellent intubating conditions was 35% without atracurium and 95% with atracurium (P< 0,0001), In patients receiving atracurium, clinically acceptable intubating conditions were more frequently achieved in groups receiving the highest propofol doses (group H or M vs group L;P< 0.03). Conclusion: Our study confirms the interaction between anesthesia and muscle relaxation to produce adequate intubating conditions. In the conditions described, intubating conditions were more dependent on atracurium-induced neuromuscular blockade than on anesthetics, but both atracurium and propofol improved intubating conditions.

L’hémorragie du post-partum (HPP) est la première cause de mortalité maternelle en France [1]et fait l’objet de recommandations pour la pratique clinique (RPC) [2]. Cette étude avait pour but d’évaluer la concordance entre les pratiques d’une maternité de niveau 2b en 2014 et les RPC et de comparer l’évolution de la prise en charge par rapport aux données de 2013 [3].

Les dépolarisations corticales envahissantes (DCE) sont des processus pathologiques se propageant sur le cortex. Leur survenue après un traumatisme crânien grave (TCG) est associée à un mauvais pronostique [1]surtout lorsque celle-ci surviennent en groupe (cluster). Cependant, leur pathogénicité et leurs conséquences sur le métabolisme cérébral ne sont pas bien établie [2]. Cette étude a pour objectif de définir les modifications métaboliques secondaires aux DCE sur un tissu sain ou après un TCG chez le rat.

L’hémorragie du post-partum (HPP) est une cause majeure de mortalité maternelle qui répond à des critères de définition clinique précis (CLIN+ : ≥500mL après accouchement voie basse ; ≥1000mL après césarienne). Or nous avons montré que le codage (DIM+) [1], réalisé par les sages-femmes dans notre établissement, n’était pas cohérent avec la définition clinique [2]. L’objectif de cette étude était de comparer les prises en charge des patientes CLIN-DIM+ sur 2 années consécutives, avant et après nos premières investigations.

Le traumatisme crânien latéral par percussion fluide (TCLFP) chez le rat permet de modéliser les évènements observés chez l’homme. La plupart des équipes pensent que les lésions sont limitées au coté traumatisé. Nous avons étudié les réponses géniques inflammatoires et l’évolution de l’imagerie par tenseur de diffusions (IRM-DTI) sur les 2 hémisphères cérébraux dans les 7 premiers jours suivant l’application de 2 intensités différentes de TCLFP.