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Targeted temperature management (TTM) might improve outcome of patients with severe subarachnoid hemorrhage (SAH) in which vasospasm, delayed cerebral ischemia (DCI), and increased intracranial pressure (ICP) are frequent and severe complications. A series of patients (n= 3) with severe aneurysmatic SAH were treated by TTM if they developed ICP crisis and/or severe vasospasm diagnosed by angiography. Once these complications were detected, body core temperature (BCT) was rapidly decreased to 35°C or 33°C, if necessary. BCT induced and maintained by surface cooling remained at the desired level for at least 72 hours. Rewarming was performed by 1°C, only if the target parameters ICP and velocities in the serial Doppler sonography indicating macrovascular vasospasm improved to regular levels. In case of increase of ICP or middle cerebral arteries velocities BCT was decreased again to the last effective level. The patients developed vasospasm between days 6 and 12 after SAH. All aneurysms were treated by coiling. BCT was reduced between days 6 and 12 after SAH. Total duration of BCT <36.5°C was between 5.5 and 8 days. It remained <35°C for 4–6 days, and at 33°C for 3 days on average. ICP could be sufficiently controlled in all patients, because no ICP crisis was observed during TTM and after rewarming. Two patients developed minor DCI. Side effects of prolonged ventilation of 7–18 days included pneumonia for two patients that could be treated sufficiently. Other complications were one case of ventriculitis and two temporary deliriums. Outcome of the patients was good because no focal neurological symptoms could be detected after rehabilitation. TTM represents a promising treatment approach for severe SAH in which standard treatment is often limited and experimental. It deserves further clinical investigation in a larger cohort.

Hintergrund: Eine flächendeckende hausärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland ist nur sicherzustellen, wenn sich zukünftig mehr Absolventen für eine Weiterbildung im Fach Allgemeinmedizin und auch für eine zukünftige Tätigkeit im ländlichen Raum entscheiden. Ziel dieser Studie war die Frage, wie die Karriereentscheidungen von Absolventen eines geförderten PJ-Tertials Allgemeinmedizin nach Beendigung des Studiums aussehen und wodurch diese Entscheidungen möglicherweise beeinflusst werden. Methoden:: 127 der 142 baden-württembergischen Absolventen des Wahltertials Allgemeinmedizin (zwischen 2011 und 2016) konnten per E-Mail kontaktiert werden und erhielten einen Fragebogen mit 21 Items. Ergebnisse:: 70 Teilnehmer beantworteten den Fragebogen, wovon 60% (N = 42) eine Weiterbildung im Fach Allgemeinmedizin präferierten. Etwa die Hälfte davon hatte laut Eigenaussage schon zu Beginn des Studiums diese Präferenz, während die andere Hälfte sich im Laufe des Studiums und des PJs dazu entschied. Die Absicht zur Niederlassung im ländlichen oder städtischen Raum war deutlich mit der Herkunft der Absolventen aus demselben assoziiert (r = 0,45, p = 0,004). Schlussfolgerungen:: Diese Erkenntnisse sollten bei zukünftigen Zulassungsverfahren im Medizinstudium und der Gestaltung der allgemeinmedizinischen Lehre berücksichtigt werden.

Hintergrund: Die deutsche Allgemeinmedizin sieht sich mit einem ernst zu nehmenden Nachwuchsproblem konfrontiert. Als Reaktion darauf werden verschiedene Lösungsstrategien diskutiert. Die Präsenz der Allgemeinmedizin im Studium, insbesondere im Rahmen des Blockpraktikums (BP), bietet eine Möglichkeit, Studierenden den Beruf des Hausarztes näher zu bringen. Es stellt sich allerdings die Frage, ob das BP Karriereentscheidungen in diese Richtung beeinflussen kann. Methoden: In einer Serie von Querschnittstudien vom Wintersemester 2003/04 bis zum Wintersemester 2013/14 wurden 2.667 studentische Evaluationen des BP Allgemeinmedizin in Freiburg ausgewertet. Es wurde betrachtet, inwieweit das BP die Einstellung der Studierenden in Bezug auf den möglichen Berufswunsch Hausarzt beeinflusst und wie sich die Weiterbildungswünsche nach dem BP konkret darstellen. Daneben wurde den Fragen nachgegangen, ob positive Lernerfahrungen im BP und ein großes Engagement der Lehrärzte in den Praxen positiv mit dem möglichen Berufswunsch Hausarzt korrelieren. Ergebnisse: Ist vordem BP der Beruf des Hausarztes für 56,3% der Studierenden eine Option, sind es nachdem BP 68,3%. Konkret gehört die Weiterbildung im Fach Allgemeinmedizin am Ende des BP für 22,9% der Studierenden zu den ersten drei Prioritäten. Positive Evaluationen des BP durch Studierende korrelieren mit der Angabe, Allgemeinmedizin als Weiterbildung in Erwägung zu ziehen (r = 0,425; p &lt; 0,001). Schlussfolgerungen: Positive Lernerfahrungen im BP Allgemeinmedizin sind geeignet, Medizinstudierende für den Beruf des Hausarztes zu motivieren. Die Mehrzahl der Studierenden steht der Allgemeinmedizin durchaus aufgeschlossen gegenüber. Dieses Potenzial einer guten Lehre gilt es, im Hinblick auf Nachwuchsprobleme weiter zu nutzen und auszubauen.

Hintergrund: Um dem drohenden Nachwuchsproblem im Fach Allgemeinmedizin zu begegnen, sind verschiedene Maßnahmen nötig. Die Idee, das Praktische Jahr (PJ) zukünftig in Quartale aufzuteilen und dabei einen 3-mo-natigen Pflichtabschnitt in der Hausarztpraxis zu integrieren, ist eine mögliche Maßnahme mit dem Ziel, das Interesse und die Akzeptanz für unser Fach zu erhöhen. Studierende, die bereits jetzt als Wahlfach das PJ in der Hausarztpraxis verbringen, sind für Akzeptanz und Erfolg des PJ eine wichtige Informationsquelle. Methode: An sieben Universitäts-Standorten in Niedersachsen, Baden-Württemberg und Hessen wurden zwischen 2007 und 2012 PJ-Studierende im Wahlfach Allgemeinmedizin mit einem einheitlichen Fragebogen zur Qualität des PJ, insbesondere zur Betreuung durch den Lehrarzt und zu ihren Lernfortschritten befragt. Ergebnisse: Bei einem standortspezifischen Rücklauf von 25 bis 100 % konnten 104 Bögen ausgewertet werden. Es ergab sich eine hohe Zufriedenheit mit dem eigenen Lernfortschritt und der Betreuung durch die Lehrärzte. Außerdem zeigte sich eine hohe Korrelation zwischen der Sicherheit zur zukünftigen Berufswahl im Fach Allgemeinmedizin und der Beurteilung, vom Lehrarzt gut betreut worden zu sein. Schlussfolgerung: Eine gute Ausbildung im PJ-Tertial Allgemeinmedizin kann motivierte Studierende zu einer Weiterbildung im Fach Allgemeinmedizin ermutigen.

We report a case of blunt chest trauma, where findings on repeated conventional chest radiographs were compatible with pneumothorax developing CT showed that the appearance was due to a detachment after 2 days of mechanical high-pressure ventilation. of the parietal pleura along the lateral, mediastinal and diaphragmatic boundaries of the lungs, imitating a pneumothorax. The widespread pleural detachment was caused by the extra-mediastinal interstitial spread of mediastinal emphysema caused by a small tear in the left main bronchus, which had initially escaped bronchoscopic detection.

Computed tomographic investigation of the brain is frequently accomplished by scanning parallel to the canthomeatal line. In these scans, evaluation of the brain stem and neighboring structures is often compromised by streak artifacts from bone-induced beam hardening. These artifacts may be reduced by introducing a change in gantry angulation. Results from a phantom study as well as from a clinical trial offer evidence that may be helpful in assessing different scanning planes. An inclination of 5° below Reid baseline is suggested to minimize the interpetrous artifact. Variations in slice thickness and exposure parameters do not appear to affect significantly this typical posterior fossa artifact.