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Wearable activity monitors can provide detailed data on activity after cardiac surgery and discriminate a patient's risk for hospital-based outcomes. However, comparative data for different monitoring approaches, as well as predictive ability over clinical characteristics, are lacking. In addition, data on specific thresholds of activity are needed. The objective of this study was to compare 3 wearable activity monitors and 1 observational mobility scale in discriminating risk for 3 hospital-based outcomes, and to establish clinically relevant step thresholds.

Background Enhanced recovery programs (ERPs) for colorectal surgery bundle evidence-based measures to reduce complications, accelerate postoperative recovery, and improve the value of perioperative health care. Despite these successes, several recent studies have identified an association between ERPs and postoperative acute kidney injury (AKI). We conducted a systematic review and meta-analysis to determine the association between ERPs for colorectal surgery and postoperative AKI.Methodology After conducting a search of major databases (PubMed, Embase, Scopus, Google Scholar, and ScienceDirect), we conducted a meta-analysis of observational studies that reported on the association between ERPs and postoperative AKI.Results Six observational studies (n = 4765 patients) comparing ERP (n = 2140) to conventional care (n = 2625) were included. Overall, ERP patients had a significantly greater odds of developing postoperative AKI (odds ratio [OR] = 1.98, 95% confidence interval [CI] 1.31-3.00, P= .001) than those who received conventional care. There was no evidence of publication bias (Begg’s test P= 1.0, Egger’s Pvalue = .95).Conclusions Based upon pooled results from observational studies, ERPs are associated with increased odds of developing postoperative AKI compared to conventional perioperative care. The mechanism for this effect is likely multifactorial. Additional research targeting high risk patient populations should evaluate the role of restrictive fluid administration, hemodynamic goals, and scheduled nephrotoxic agents in ERP protocols.

Although evidence from observational studies in a variety of clinical settings supports the utility of cerebral oximetry as a predictor of outcomes, prospective clinical trials thus far have reported conflicting results. This systematic review and meta-analysis was designed to evaluate the influence of management associated with intraoperative cerebral oximetry on postoperative outcomes. The primary outcome was postoperative cognitive dysfunction (POCD), with secondary outcomes that included postoperative delirium, length of intensive care unit (ICU) stay, and hospital length of stay (LOS). After searching the PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Scopus, and Google Scholar databases, all randomized controlled trials (RCTs) assessing the impact of intraoperative cerebral oximetry-guided management on clinical outcomes following surgery were identified. Fifteen RCTs comprising 2,057 patients (1,018 in the intervention group and 1,039 in control group) were included. Intraoperative management guided by the use of cerebral oximetry was associated with a reduction in the incidence of POCD (risk ratio [RR] 0.54; 95% confidence interval [CI], 0.33 to 0.90; P= 0.02; I2= 85%) and a significantly shorter length of ICU stay (standardized mean difference [SMD], −0.21 hr; 95% CI, −0.37 to −0.05; P= 0.009; I2= 48%). In addition, overall hospital LOS (SMD, −0.06 days; 95% CI, −0.18 to 0.06; P= 0.29; I2= 0%) and incidence of postoperative delirium (RR, 0.69; 95% CI, 0.36 to 1.32; P= 0.27; I2= 0%) were not impacted by the use of intraoperative cerebral oximetry. Intraoperative cerebral oximetry appears to be associated with a reduction in POCD, although this result should be interpreted with caution given the significant heterogeneity in the studies examined. Further large (ideally multicentre) RCTs are needed to clarify whether POCD can be favourably impacted by the use of cerebral oximetry-guided management. Alors que les données probantes provenant d’études observationnelles réalisées dans différents cadres cliniques témoignent de l’intérêt de l’oxymétrie cérébrale comme élément prédictif des résultats, les essais cliniques prospectifs ont — jusqu’à ce jour — fourni des résultats contradictoires. Cette étude et méta-analyse systématique a été conçue pour évaluer l’influence de la gestion associée à l’oxymétrie cérébrale peropératoire sur les résultats postopératoires. Le critère d’évaluation principal était la dysfonction cognitive postopératoire (POCD) et les critères d’évaluation secondaires étaient, notamment, le délirium postopératoire, la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI) et la durée de séjour à l’hôpital (DSH). Après une recherche dans les bases de données PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Scopus et Google Scholar, tous les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’impact de la gestion peropératoire guidée par l’oxymétrie cérébrale sur les résultats cliniques postopératoires ont été identifiés. Quinze essais cliniques randomisés ayant inclus 2 057 patients (1 018 dans le groupe interventionnel et 1 039 dans le groupe témoin) ont été inclus. La gestion peropératoire guidée par l’utilisation de l’oxymétrie cérébrale a été associée à une réduction de l’incidence du POCD (rapport de risque [RR] 0,54; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 0,33 à 0,90; P= 0,02; I2= 85 %) et à une plus brève durée de séjour en USI (différence moyenne standardisée [SMD] : −0,21 h; IC à 95 % : −0,37 à −0,05; P= 0,009; I2= 48 %). De plus, la durée de séjour globale à l’hôpital (SMD : −0,06 jour; IC à 95 % : −0,18 à 0,06; P= 0,29; I2= 0 %) et l’incidence du delirium postopératoire (RR : 0,69; IC à 95 % : 0,36 à 1,32; P= 0,27; I2= 0 %) n’ont pas été affectées par l’utilisation de l’oxymétrie cérébrale peropératoire. L’oxymétrie cérébrale peropératoire semble associée à une réduction du POCD, mais ce résultat doit être interprété avec prudence compte tenu de l’importante hétérogénéité entre les études analysées. D’autres essais cliniques randomisés avec suffisamment de patients (idéalement multicentriques) sont nécessaires pour savoir si le POCD peut être favorablement influencé par l’utilisation de la gestion cérébrale guidée par oxymétrie.

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The association between anesthesia depth and mortality is still controversial. There are a number of narrative reviews on this topic that affirm this association, but their conclusions were based only on qualitative analyses. The aim of this meta-analysis of observational studies was to examine the potential association between depth of anesthesia as a low bispectral index (BIS) and mortality using appropriate quantitative methods. The literature was systematically reviewed in three main electronic databases (MEDLINE, EMBASE, Google Scholar) to identify all articles from inception through December 2015 regarding the association between depth of anesthesia and mortality. Inclusion criteria were restricted to observational studies that used multivariable Cox proportional regression methodology and reported adjusted hazard ratios (aHR). Pooled effect size was measured using a random effects model. Subgroup analysis was performed post hocbased on follow-up duration (30 days and ≥ one year). Eight observational studies that included 40,317 patients were evaluated in this meta-analysis. The results showed a statistically significant association between the depth of anesthesia as measured by low BIS (< 40-45), and mortality (pooled aHR, 1.21; 95% CI, 1.07 to 1.38; P= 0.003). Subgroup analysis showed that the association between depth of anesthesia (measured by low BIS) and mortality was significant for studies with a follow-up duration of ≥ one year (n= 23,347; pooled aHR, 1.10; 95% CI, 1.00 to 1.21; P= 0.04) but was not significant for studies with a follow-up duration of 30 days (n= 16,970; pooled aHR, 1.38; 95% CI = 0.81 to 2.36; P= 0.24). Existing observational studies support a significant association between depth of anesthesia (as measured by BIS) and long-term mortality (≥ one year), although it was without statistical significance at 30 days. Larger prospective, randomized trials are necessary to establish a definitive conclusion about whether this association represents true causality or is an epiphenomenon. L’association entre profondeur de l’anesthésie et mortalité reste controversée. Un certain nombre d’études narratives sur ce sujet affirment que l’association existe, mais leurs conclusions étaient uniquement basées sur des analyses qualitatives. L’objectif de cette méta-analyse d’études observationnelles était d’examiner une association potentielle entre la profondeur de l’anesthésie sous forme d’indice bispectral (BIS) bas et la mortalité au moyen de méthodes quantitatives adaptées. Les publications sur trois principales bases de données électroniques (MEDLINE, EMBASE, Google Scholar) ont fait l’objet d’une recherche systématique pour identifier tous les articles concernant l’association entre profondeur de l’anesthésie et mortalité, depuis leur création jusqu’en décembre 2015. Les critères d’inclusion étaient limités aux études observationnelles ayant utilisé la méthodologie de régression multifactorielle proportionnelle de Cox et les rapports de risques rapportés ajustés (aHR). La taille de l’effet combiné a été mesurée au moyen du modèle à effets aléatoires. Une analyse post hocde sous-groupe a été effectuée en fonction de la durée du suivi (30 jours et ≥ un an). Huit études observationnelles ayant inclus 40 317 patients ont été évaluées dans cette méta-analyse. Les résultats ont montré une association statistiquement significative entre la profondeur de l’anesthésie mesurée par un BIS bas (< 40 à 45) et la mortalité (aHR combiné, 1,21; IC à 95 %, 1,07 à 1,38; P= 0,003). L’analyse de sous-groupe a montré que l’association entre la profondeur de l’anesthésie (mesurée par un BIS bas) et la mortalité était significative pour les études dont la durée de suivi était ≥ un an (n= 23 347; aHR combiné, 1,10; IC à 95 %, 1,00 à 1,21; P= 0,04), mais elle n’était pas significative pour les études dont la durée de suivi était de 30 jours (n= 16 970; aHR combiné, 1,38; IC à 95 % = 0,81 à 2,36; P= 0,24). Les études observationnelles existantes sont en faveur d’une association significative entre la profondeur de l’anesthésie (mesurée par le BIS) et la mortalité à long terme (≥ 1 an), même s’il n’y a pas eu de signification statistique à 30 jours. De plus grandes études randomisées prospectives sont nécessaires pour parvenir à une conclusion et déterminer si cette association présente un véritable lien de causalité ou n’est qu’un épiphénomène.

In the article entitled “Intraoperative cerebral oximetry-based management for optimizing perioperative outcomes: a meta-analysis of randomized controlled trials” Can J Anesth 2018; 65: 529-42, we wish to clarify the following items.