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Le diagnostic des mouvements anormaux reste un challenge pour les cliniciens pour identifier les étiologies neurodégénératives et pour distinguer précocement la maladie de Parkinson idiopathique des syndromes parkinsoniens atypiques. L’imagerie nucléaire tant en TEMP qu’en TEP propose de nombreux radiopharmaceutiques utiles dans la démarche diagnostique et est complémentaire de l’examen clinique et de l’imagerie morphologique. Cet article résume les explorations disponibles actuellement en France et s’attarde sur les dernières évolutions technologiques.

The recent clinical authorization of amyloid PET in France represents a crucial step for the nuclear medicine community involved in the diagnosis of Alzheimer's disease (AD). At the era of ATN (Amyloid, Tau, Neurodegeneration) biomarkers, amyloid PET fills a need in patients with an atypical or mixed clinical presentation, in particular young patients (<65 years old), when the lumbar puncture is contraindicated or not feasible for technical reasons. Importantly, a negative amyloid PET scan discards the diagnosis of AD. Furthermore, early phase imaging of amyloid PET allows to estimate the perfusion neuronal state, increasing the diagnostic value of such PET radiotracer. Its role could be further developed in routine care for the selection and monitoring of promising disease modifiers therapies.

Rasmussen's encephalitis (RE) is a rare chronic inflammatory brain disorder resulting in progressive neurodegeneration in one cerebral hemisphere. The inflammatory process is accompanied by progressive loss of function of the affected hemisphere, associated with drug-resistant partial epilepsy. The diagnosis is based on a range of clinical, electroencephalographic, radiological and biochemical arguments, without any specific formal marker, which makes the diagnosis of the disease complex, especially in its initial phase. Seizures are refractory to anti-seizures medication (ASM) and to classical immunomodulatory treatments. These treatments are also ineffective to stop the degenerative process. Only surgical treatment with hemispherotomy (surgical disconnection of a cerebral hemisphere) allows definitive cessation of seizures but this leads to definitive motor and cognitive deficits. The etiology of RE is not known, but there is strong evidence for an immunopathogenic mechanism involving T-cell mediated immunity. The emergence of biotherapies targeting against various cytokines offers potential therapeutic perspectives. This disease is currently a real challenge in terms of: (i) early diagnosis, before the constitution of marked hemispheric atrophy and the appearance of neurological and cognitive consequences; (ii) recognition of incomplete form; (iii) therapeutic management due to advances in the field of targeted treatment of inflammation; (iv) surgery and recovery possibilities.

La TEP cérébrale au [18F]FDG a été proposée comme un biomarqueur dans le COVID long, montrant un patternhypométabolique caractéristique, intéressant les régions limbiques, le tronc cérébral et le cervelet. On ne connaît pas encore l’évolution de ces atteintes métaboliques, notamment chez les patients présentant des symptômes persistants sans récupération clinique évidente. L’objectif de cette étude en TEP au [18F]FDG est d’évaluer les changements métaboliques de sujets atteints de COVID long avec des symptômes persistants.

18F-FDOPA PET has demonstrated its additional value during the clinical course of glioma, at initial diagnosis, for treatment planning or follow-up. The aim of the current review was to summarize current applications of 18F-FDOPA PET in gliomas and constitute, as a perspective, a first step in harmonizing clinical practices in French centers. In France, the indication for 18F-FDOPA PET is restricted to the assessment of primary brain tumor recurrence. According to the literature, this indication could be expanded to primary diagnosis and, to a lesser extent, treatment monitoring. There is a real need to harmonize standard procedures among French centers. The objective is to increase the availability of data for this rare entity of glioma and to develop multi-parametric PET analyses (static, dynamic and textural), also known as radiomics, by using artificial intelligence algorithms. For this purpose, kinetics analysis with dynamic PET acquisition should be implemented in routine practice because it has demonstrated its additional value for initial diagnosis in gliomas. Therefore, this review proposes a workflow based on acquisition and reconstruction parameters that can be implemented in each center to increase the amount of standardized 18F-FDOPA PET data in neuro-oncology imaging in France. This would help in creating a national database and developing national multi-center studies that can respond to the challenge of using multi-parametric PET in glioma.

Le régime cétogène (RC) est utilisé en routine pour éviter une fixation physiologique intense myocardique du [18F]FDG en imagerie TEP. De plus en plus d’études s’intéressent aux potentiels effets neuroprotecteurs et anti-comitiaux du régime cétogène, dont les mécanismes restent à élucider. Cette étude en TEP au [18F]FDG vise à évaluer l’effet du régime cétogène sur le métabolisme glucidique cérébral et, notamment, ses modifications régionales.

L’endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire est un challenge diagnostique et thérapeutique. La TEP/TDM au 18F-FDG apporte une aide considérable dans ce domaine et fait désormais partie des critères majeurs diagnostiques dans les recommandations de l’ESC de 2015. L’utilité potentielle de cet examen dans le suivi des patients reste à démontrer. L’objectif principal de l’étude était d’étudier l’impact pronostique en termes de récidive de la négativation ou de la persistance d’une positivité de la TEP/TDM de contrôle après traitement antibiotique.

This review aims to synthesize all the available data on brain molecular imaging, such as single-photon emission computed tomography (SPECT) and interictal fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET), in focal epilepsies. SPECT imaging is able to measure regional cerebral blood flow and its major innovation remains its ictal imaging value. On the other hand, FDG-PET, which has higher spatial resolution and lower background activity than SPECT, enables glycolytic metabolism to be identified in interictal states. Therefore, interictal FDG-PET has greater sensitivity than interictal SPECT, especially in temporal lobe epilepsies (TLEs). Thus, 18F-FDG-PET is a necessary step in the presurgical evaluation of TLEs, but also of extratemporal epilepsies (ETEs), contributing to >30% of the decision to undertake surgery. In addition, FDG-PET has particular diagnostic value in focal epilepsies showing normal magnetic resonance imaging (MRI). PET also has good prognostic value for post-surgical outcomes as well as cognitive impairment, especially in cases where the hypometabolism extent is limited. Moreover, the notion of an epileptic network is well highlighted by functional PET imaging, allowing better understanding of the pathological substrates of these disorders. Future development of quantitative analysis software and of novel radiotracers and cameras will certainly enhance its clinical usefulness.

Les encéphalites dysimmunitaires (ED) sont des pathologies rares et graves. Leur diagnostic repose sur un faisceau d’arguments, car il n’existe pas de gold standard. La découverte d’un anticorps anti-neuronal est spécifique mais inconstante. La TEP FDG présente une sensibilité élevée dans cette indication. Sa place est grandissante dans le diagnostic et le suivi des ED. Néanmoins, les corrélations entre profil TEP 18FDG et les caractéristiques cliniques, biologiques et morphologiques des ED sont inconnues ; nous les avons étudiées sur une série de cas.

Positron emission tomography (PET) is a powerful tool that can help physicians manage primary brain tumours at diagnosis and follow-up. In this context, PET imaging is used with three main types of radiotracers: 18F-FDG, amino acid radiotracers, and 68Ga conjugated to somatostatin receptor ligands (SSTRs). At initial diagnosis, 18F-FDG helps to characterize primary central nervous system (PCNS) lymphomas and high-grade gliomas, amino acid radiotracers are indicated for gliomas, and SSTR PET ligands are indicated for meningiomas. Such radiotracers provide information on tumour grade or type, assist in directing biopsies and help with treatment planning. During follow-up, in the presence of symptoms and/or MRI modifications, the differential diagnosis between tumour recurrence and post-therapeutic changes, in particular radiation necrosis, may be challenging, and there is strong interest in using PET to evaluate therapeutic toxicity. PET may also contribute to identifying specific complications, such as postradiation therapy encephalopathy, encephalitis associated with PCNS lymphoma, and stroke-like migraine after radiation therapy (SMART) syndrome associated with glioma recurrence and temporal epilepsy, originally illustrated in this review. This review summarizes the main contribution of PET to the diagnosis, management, and follow-up of brain tumours, specifically gliomas, meningiomas, and primary central nervous system lymphomas.

Multi-recurrent high-grade meningiomas remain an unmet medical need in neuro-oncology when iterative surgeries and radiation therapy sessions fail to control tumor growth.

The diagnosis of Alzheimer's disease (AD) and its related disorders rely on clinical criteria. There is, however, a large clinical overlap between the different neurodegenerative diseases affecting cognition and, frequently, there are diagnostic uncertainties with atypical clinical presentations. Current clinical practices can now regularly use positron emission tomography (PET) and single-photon emission computed tomography (SPECT) molecular imaging to help resolve such uncertainties. The Neurology Group of the French Society of Nuclear Medicine and Federations of Memory, Resources and Research Centers have collaborated to establish clinical guidelines to determine which molecular imaging techniques to use when seeking a differential diagnosis between AD and other neurodegenerative disorders affecting cognition.

Progressive supranuclear palsy (PSP) and corticobasal degeneration (CBD) are two atypical parkinsonian syndromes first described half a century ago. The spectrum of these conditions as well as, more generally, the concept of tauopathy have dramatically changed over the past decade and especially in recent years. In particular, clinicopathological correlations have led to the description of several subtypes of these diseases and the features they share with other neurodegenerative diseases. The present paper is a review of how the concepts of PSP and CBD have evolved over time. In particular, it focuses on the different presentations of the disease and the overlapping syndromes that can complicate the differential diagnoses. Also discussed are some of the tools that may prove useful in making a diagnosis. Indeed, differential diagnosis issues are of particular importance in light of the likely emergence of pathology-specific disease-modifying therapies in the near future.

Caractériser et comparer l’information biologique apportée par le 18F-FDG et la 18F-FDOPA, analysés séparément puis conjointement, en relation avec les facteurs pronostiques, notamment histologiques et moléculaires dans le bilan préopératoire des gliomes de grade II et III.

Certains patients rapportent des troubles fonctionnels après guérison apparente de l’infection Covid-19. Cette présentation clinique a été dénommée COVID long. Nous présentons les résultats d’une analyse TEP cérébrale au 18F-FDG chez des patients avec un diagnostic biologique confirmé d’infection SARS-CoV-2 et des plaintes fonctionnelles persistantes au moins 3 semaines après l’infection initiale.

Les encéphalites dysimmunitaires sont des pathologies fréquentes et pourvoyeuses de handicap, pour lesquelles il existe des traitements efficaces (immunothérapies). Certains signes cliniques sont évocateurs : évolution rapidement progressive, crise d’épilepsie, mouvements anormaux, troubles psychiatriques, troubles mnésiques, dysautonomie, hyponatrémie. Les examens classiques, notamment l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et les analyses standard du liquide céphalo-rachidien (LCR), peuvent être pris en défaut. Dans ce contexte, la tomographie par émission de positons (TEP) cérébrale a un grand intérêt pour le diagnostic. Les patterns retrouvés sont : association d’hypo- et d’hypermétabolisme, gradient hypermétabolisme fronto-temporal/hypométabolisme pariéto-occipital (encéphalites anti-N-methyl-D-aspartate receptor[NMDAR]), hypermétabolisme temporal et des ganglions de la base (encéphalite anti-leucine-rich glioma inactivated protein 1[LGI1]), hypermétabolisme temporal (autres encéphalites limbiques), hypométabolismes pariéto-occipital±des ganglions de la base (neurolupus), hypométabolisme unihémisphérique diffus (encéphalite de Rasmussen). La confirmation diagnostique pourra nécessiter la recherche d’anticorps spécifique (sérum/LCR). La TEP cérébrale est aussi utile au cours du suivi : efficacité du traitement (amélioration du métabolisme), rechute (aggravation des altérations du métabolisme) et évaluation d’éventuelles séquelles.

Cette étude française vise à évaluer l’impact du confinement national de 55jours sur le métabolisme cérébral de patients atteints de troubles neurologiques.

Nuclear medicine with positron emission tomography (PET) and single photon emission computed tomography (SPECT) develops powerful tools in molecular imaging to help clinicians in the challenging diagnosis of parkinsonism. These techniques can provide biomarkers for neurodegenerative parkinsonism and to distinguish Parkinson disease (PD) from atypical parkinsonism. This review summarizes the main SPECT and PET contributions to the diagnosis of parkinsonism. We will also discuss new technologies in the field of nuclear imaging and their potential contribution to the diagnosis of parkinsonian syndromes.

Recurrence of head and neck squamous cell carcinomas occurs early and currently, with poor prognosis. Post-therapeutic surveillance aims to diagnose a recurrence as early as possible in order to perform curative salvage therapy. The risk of recurrence is highest in locally advanced cancers. Morphological imaging, including Computed Tomography (CT Scan) and magnetic resonance imaging, can be limited by the anatomic changes following surgery and radiotherapy, and sometimes cannot provide early diagnosis of recurrence. Histology presents some risk of morbidity, especially in irradiated tissues, and sampling error. Positron Emission Tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) is superior to conventional imaging for the diagnosis and staging of recurrence, especially when it is performed three months after the end of treatments. FDG-PET has high sensitivity and negative predictive value for recurrence, so that further morphological and invasive investigations should not be performed in case of negative examination. On the other hand, because of its limited specificity and positive predictive value, any positive PET finding should be documented, in order to avoid false positives findings. The diagnosis of recurrence is the field of application in which FDP-PET has the greatest impact on head and neck cancer management: it is considered as a standard. However, the interest of FDG-PET during systematic follow-up has not yet been confirmed. PET should only be performed in difficult cases and within evaluation protocols.

The authors report the longitudinal case study of a patient with the right temporal variant of frontotemporal lobar degeneration. His deficit, initially limited to visuoperceptual disturbances, progressed 2 years later to a severe semantic breakdown. Neuroimaging data indicate that the underlying degenerative process, initially confined to unimodal visual associative cortices, progressed along the ventral pathways to multimodal areas in charge of integrating knowledge from various modalities (the anterior temporal lobes).

Les événements stressants de vie pourraient contribuer aux plaintes et déficits au stade de déficit cognitif léger (mild cognitive impairment), et à une progression plus rapide vers la démence de type Alzheimer (MA). L’objectif de ce travail est de préciser l’impact du stress chez des patients non-déments consultant un centre mémoire et d’étudier son substrat en TEP cérébrale au 18FDG.

ABSTRACTBackgroundWe recently reported an improvement of precuneus PET metabolism after EMDR therapy in military participants suffering from PTSD.ObjectiveThe aim of the present study was to investigate the metabolic changes of precuneus connectivity in these participants after such treatment.MethodFifteen participants with PTSD performed a brain 18F-FDG-PET sensitized by virtual reality exposure to war scenes, before and after EMDR treatment. Inter-regional correlation analysis was performed to study metabolic changes of precuneus connectivity through SPMT maps at whole-brain level (p< 0.005 for the voxel, p< 0.05 for the cluster).ResultsA decrease of connectivity was observed after EMDR between the precuneus and two significant bilateral clusters of the cerebellum (bilateral Crus I and VI cerebellar lobules, Tmax voxel of 5.8 and 5.3, and cluster size of 343 and 314 voxels, respectively). Moreover, higher cerebellar metabolism before treatment was associated with reduced clinical PTSD scores after EMDR (p= 0.03).ConclusionsThe posterior cerebellum and its metabolic connectivity with the precuneus are involved in the clinical efficiency of EMDR in PTSD.

The DMS48 is a visual recognition memory test designed to detect memory changes in early Alzheimer disease (AD). Patients with amnestic mild cognitive impairment (aMCI) who succeeded on this task exhibited frontal hypoperfusion on SPECT. In contrast, failure was associated with temporomesial and temporoparietal hypoperfusion, a pattern usually described in the early stages of AD. It may possible to detect patients at high risk for AD within a population of aMCI.

TNM status and posttherapy whole-body scan findings aid in risk stratification of patients with thyroid cancer during initial therapy. Recently, the thyroglobulin (Tg) value measured during hypothyroidism just before 131I therapy (preablation Tg) has proved to be effective for predicting persistent/recurrent disease. In this study, we assessed the changes in serum Tg 48 hours after radioiodine ablative therapy performed in the hypothyroid state in order to evaluate if this parameter could be used in recombinant human thyrotropin (rhTSH)- treated patients. Because rhTSH-stimulated Tg is traditionally measured 72 hours after the second injection of rhTSH corresponding to 48 hours post-131I therapy, the time course of serum Tg after radioiodine administration is an important clinical issue.To address this issue, we performed a prospective evaluation of 26 consecutive patients with low-risk differentiated thyroid cancer hypothyroidism for radioiodine ablation (3.7 GBq of 131I). Baseline Tg values were compared to posttherapy Tg values (at 24 and 48 hours). We found that Tg increased after 131I therapy because of the acute radiation effects on residual thyroid cells. Median values at each of the three time points were 1.8 ng/mL (baseline), 3 ng/mL (Tg-24), and 11.3 ng/mL (Tg-48) (Brahms Tg Kryptor assay, Brahms AG, Berlin, Germany). Tg-48 values were not statistically correlated with initial Tg values. Tg-48 remained below 15 ng/mL in 14 of 26 patients. In conclusion, the increase in Tg during the early post-131I therapy period means that first rhTSH-stimulated Tg cannot be used as a corresponding value for preablative hypo-Tg. We discussed whether rhTSH-stimulated Tg value might be useful in a subset of patients. In our opinion, this drawback does not outweigh the expected benefits of rhTSH-aided therapy on quality of life of patients and overall cost of the therapy.

La classification des troubles psychiatriques repose uniquement sur la présence d’un certain nombre de symptômes psychiatriques. Le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM 5) est le référentiel le plus diffusé même s’il reste sujet à de nombreuses controverses. L’objectif de notre étude a été d’étudier le caractère discriminant de la perfusion cérébrale mesurée par TEMP caractérisant le profil de différents troubles psychiatriques.

De par sa forte prévalence, sa chronicité et son impact social, la peur des hauteurs ou acrophobie représente un domaine de recherche important. La thérapie comportementale par exposition à la réalité virtuelle (TERV) a démontré son efficacité clinique dans le traitement de cette pathologie. Le but de cette étude TEP était de caractériser le métabolisme cérébral des patients atteints d’acrophobie et d’étudier l’impact de la TERV sur ce métabolisme cérébral et les modifications associées de connectivité.

Les troubles du contrôle des impulsions (TCI) attirent de plus en plus l’attention dans la maladie de Parkinson à cause de leurs conséquences potentiellement dramatiques. Leur physiopathologie reste toutefois mal comprise. Une stimulation excessive du système mésocorticolimbique a été évoquée, alors que l’implication d’un réseau plus vaste a récemment été suggérée. L’objectif de cette étude est de décrire spécifiquement le métabolisme et les modifications associées de connectivité chez les patients parkinsoniens avec TCI.

Évaluer l’impact clinique de la synchronisation respiratoire (SR) pour la caractérisation des nodules pulmonaires en TEP/TDM au 18F-FDG.

Le diagnostic clinique de la maladie de Parkinson (MP) est parfois difficile, même pour des experts, et les recommandations européennes conseillent alors de réaliser un DaTSCAN®. La 18F-Dopa a récemment été mise sur le marché. Le manque de recul sur les performances de la F-Dopa nous a conduit à réaliser une étude préliminaire sur sa fixation striatale à l’aide d’une analyse statistique individuelle par SPM, chez des patients adressés pour un syndrome parkinsonien (SP).

La maladie d’Alzheimer (MA) est de diagnostic difficile, en particulier dans ses formes précoces et atypiques, ou cas de comorbidités. Dans ce contexte, l’analyse des biomarqueurs du Liquide Céphalo-Rachidien (LCR) est recommandée, mais reste non réalisable ou non-conclusive chez certains patients. Cette étude s’est intéressée à l’impact de la TEP amyloïde au 18F-Florbetaben sur le diagnostic et la prise en charge de ce groupe particulier de patients.

Le diagnostic clinique de la maladie de Parkinson (MP) est parfois difficile, même pour des experts, et les recommandations européennes conseillent alors de réaliser un DaTSCAN®. La 18FDOPA est une alternative au DaTSCAN, mais il semble moins sensible au stade précoce des syndromes parkinsoniens neurodégénératifs du fait de mécanismes de compensation. Plus de 3 ans après la réalisation de nos premières TEP FDOPA, notre but est de comparer nos résultats initiaux à l’évolutivité clinique des patients.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment mis à jour la classification des tumeurs du Système Nerveux Central (SNC) en intégrant des paramètres moléculaires diagnostiques et pronostiques, en particulier la mutation de l’IDH en tant que facteur de bon pronostic. La Tomographie par Émission de Positons (TEP) aux acides aminés est de plus en plus utilisée dans la prise en charge des gliomes, avec toutefois une valeur pronostique qui reste débattue. Cette étude vise à évaluer la relation entre la mutation de l’IDH et la fixation en TEP à la 18F-FDopa dans les gliomes diffus de grade II et III nouvellement diagnostiqués.

L’objectif de cette étude était de caractériser, par une approche cerveau-entier à l’échelle du voxel, le profil d’hypométabolisme en TEP au 18FDG des différents sous-types d’épilepsie du lobe temporal (ELT), comme définis par Stéreo-Électro-EncéphaloGraphie (SEEG) et de déterminer la valeur prédictive de l’examen TEP sur les résultats post-opératoires.

Statistical parametric mapping(SPM) permet une analyse quantitative voxel à voxel d’images de TEP-FDG cérébrales après une première étape de normalisation spatiale sur un modèle anatomique appelé « template ». Dans le cadre de bilans préopératoires de patients suivis pour une épilepsie temporale, cette étude avait pour objectif de tester un logiciel original de normalisation spatiale, le Block-Matching (BM) où des transformations sont réalisées sur des petits block de voxels, un principe permettant de minimiser les artéfacts et de se soustraire à l’utilisation d’un filtre post-traitement des images, contrairement à SPM, en conventionnel.