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Introduction La mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG) par calcul de clairance plasmatique est une alternative aux clairances urinaires, lorsque celles-ci sont mises en défaut, ou non accessibles. Les clairances plasmatiques peuvent être calculées à partir de prélèvements multiples (PM) ou unique (PU). Le PU a l’avantage de la simplicité et du moindre coût, mais nécessite une correction mathématique dont il existe de nombreux modèles différents. Ce travail présente la concordance de ces différents modèles mathématiques deux à deux. Patients/matériels et méthodes Cette étude analyse rétrospectivement les données multicentriques de patients ayant eu une clairance plasmatique (Iohexol ou 51Cr-EDTA), calculées à partir d’un PU 4 heures après l’injection. Sept modélisations mathématiques différentes ont été évaluées : Jacobsson, Jacobsson itératif, Groth, Fleming, Russel, Christensen et Tauxe. Une concordance supérieure à 90 % était considérée comme acceptable. Des analyses par sous-groupe de DFG, d’indice de masse corporelle (IMC) et d’âge ont été réalisées lorsque les résultats étaient concordants. Résultats L’analyse concerne 5106 sujets (42,6 % étaient des femmes) de 54 ± 17 ans, avec un IMC de 26 ± 6 kg/m2 et un DFG moyen (méthode de Jacobsson itérative) de 62 ± 24 mL/min/1,73 m2. Parmi les modélisations testées, les modèles de Tauxe et Russel montraient une faible concordance avec tous les autres modèles. Les autres modèles avaient une concordance acceptable entre elles, à l’exception de ceux de Groth et Fleming. Dans les analyses en sous-groupes, des concordances inacceptables entre les modèles étaient retrouvées principalement dans les sous-groupes d’IMC, de DFG et d’âge extrêmes. Discussion Cette étude évalue les performances des différents modèles amthématiques pour la mesure du DFG par clairance plasmatiques à PU, évaluation effectuée à partir de leurs concordances deux à deux. Malgré l’absence de référentiel externe, l’apparition de discordances entre les différents modèles mathématiques reflète indirectement l’imprécision des méthodes. Elle permet de suggérer que les modèles de Tauxe et Russel sont probablement les moins précis, les méthodes de Jacobsson, Jacobsson itératif, et de Groth les plus précis, et que ces modèles montrent des limites assez similaires à celles décrites pour les clairances plasmatiques à PM, en particulier aux valeurs basses de DFG. Conclusion Cette étude permet de définir les modèles mathématiques les plus précis à utiliser pour les clairances plasmatiques à PU, sans préjuger de leurs performances par rapport aux méthodes de clairance plasmatiques à PM et aux clairances urinaires, dont l’évaluation nécessiterait des études spécifiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La clairance plasmatique (CP) de traceurs exogènes au comportement rénal idéal est une technique alternative reconnue aux clairances urinaires, pour la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG). Il existe différentes procédures de calcul du CP à partir de la décroissance plasmatique, en particulier en fonction du nombre de prélèvements postinjection. Dans cette étude, nous comparons les résultats de DFG obtenus par CP à partir de prélèvements multiples (PM) et ceux obtenus à partir d’un prélèvement unique (PU), pour deux traceurs différents, l’iohexol et le 51CrEDTA. Patients et méthodes Nous avons collecté les données de 4 cohortes adultes distinctes mesurant le DFG par CP, soit avec le traceur iohexol (Liège, Lyon, Berlin) soit avec le traceur 51Cr-EDTA (Paris). La CP à PM est calculée à partir de la pente de décroissance obtenue par 3 ou 4 points prélevés à 120, 180, 240 et 300 minutes, le DFG étant obtenue après application de la correction de Brochner-Mortensen [1] . La CP par PU a été calculée à chaque temps par la méthode de Jacobsson [2] . Le critère principal de jugement est la concordance à ± 10 % (P10), la référence étant le DFG obtenu avec PM. Résultats Au total, 5106 sujets ayant eu une CP par PM sur au moins 3 points (120, 180 et 240 minutes) ont été inclus dans l’analyse. Six-cent-cinquante-sept d’entre eux avaient également un résultat prélevé à 300 minutes (ou plus). Le pourcentage de femmes était de 42,6 %, l’âge moyen de 54 ± 17 ans, l’IMC de 25,9 ± 5,5 kg/m 2 et le DFG de 65 ± 26 mL/min (valeurs extrêmes de 4 à 195 mL/min). Dans la population globale ( n = 5106), le DFG par CP à PU à 120, 180 et 240 minutes a un P10 respectivement de 67, 83,7 et 91,7 %. Pour les 657 patients avec un prélèvement à 300 minutes (ou plus), le P10 est respectivement de 65,1, 83,7, 91,9 et 90,3 %. La concordance est d’autant meilleure que le PU est à 300 min lorsque le DFG est < 50 mL/min et à 240 min lorsque le DFG est > 50 mL/min. Les facteurs indépendants de moins bonne concordance sont les DFG très bas, l’âge élevé et les IMC extrêmes. Discussion Les résultats obtenus avec une CP sur PU montrent une bonne concordance avec ceux obtenus avec PM, et ce d’autant plus que le temps du prélèvement est adapté au DFG. Conclusion Dans certaines circonstances (par exemple dans les études épidémiologiques), le calcul de la clairance plasmatique de l’iohexol par PU est une alternative acceptable aux PM. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est considéré comme le meilleur indicateur de la fonction rénale et est habituellement estimé par des équations basées sur la créatinine plasmatique. Différentes équations ont été développées chez les enfants (Schwartz), chez les adultes (MDRD et CKD-EPI) et chez les sujets âgés (BIS1). Cependant, ces différentes équations sont responsables de discordances dans les estimations quand un sujet change de classe d’âge (d’enfant à l’âge adulte puis à la personne âgée). Matériels et méthodes Nous avons développé une équation applicable à tous les âges et nommée full-age-spectrum (FAS). Cette équation est basée sur la normalisation de PCr sur la médiane de PCr observée dans des populations saines en fonction de l’âge et du sexe. Les coefficients appliqués dans l’équation permettent une continuité des estimations du DFG en fonction de l’âge en allant de la pédiatrie à la gériatrie. L’équation FAS a été validée à partir de mesures directes du DFG (inuline, iohexol ou iothalamate) provenant de 14 bases de données transversales de sujets sains ou avec une maladie rénale. Ainsi, les données de 735 enfants (< 18 ans), 4415 adultes (18–70 ans) et 1795 sujets âgés (≥ 70 ans) ont été étudiées. Résultats Pour les enfants et les adolescents, les performances de l’équation FAS (biais absolu et relatif, précision) étaient supérieures à ceux de l’équation de Schwartz, alors qu’elles étaient identiques pour les jeunes adultes. De même, les performances observées avec FAS étaient équivalentes ou supérieures par rapport à l’équation CKD-EPI pour les adultes. Chez le sujet âgé, la performance de FAS était meilleure que celle de CKD-EPI et équivalente à celle de BIS1. Discussion L’équation FAS permet une estimation continue du DFG à partir de Pcr de l’enfance jusqu’à la période adulte et à la gériatrie sans problème de discordance dans les estimations lors du passage d’une formule à l’autre (Schwartz vers CKD-EPI vers BIS1). Conclusion La performance de l’équation FAS se révèle équivalente ou supérieure aux formules existantes, quel que soit l’âge envisagé. [ABSTRACT FROM AUTHOR]