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La prise en charge des mains botes radiales sévères reste difficile. Plusieurs auteurs ont souligné la nécessité d’un temps initial de distraction des parties molles.

Disruption of the interosseous membrane is easily missed in patients with Essex-Lopresti syndrome. None of the imaging techniques available for diagnosing disruption of the interosseous membrane are completely dependable.We undertook an investigation to identify whether a simple intra-operative test could be used to diagnose disruption of the interosseous membrane during surgery for fracture of the radial head and to see if the test was reproducible.We studied 20 cadaveric forearms after excision of the radial head, ten with and ten without disruption of the interosseous membrane. On each forearm, we performed the radius joystick test: moderate lateral traction was applied to the radial neck with the forearm in maximal pronation, to look for lateral displacement of the proximal radius indicating that the interosseous membrane had been disrupted. Each of six surgeons (three junior and three senior) performed the test on two consecutive days.Intra-observer agreement was 77% (95% confidence interval (CI) 67 to 85) and interobserver agreement was 97% (95% CI 92 to 100). Sensitivity was 100% (95% CI 97 to 100), specificity 88% (95% CI 81 to 93), positive predictive value 90% (95% CI 83 to 94), and negative predictive value 100%).This cadaveric study suggests that the radius joystick test may be useful for detecting disruption of the interosseous membrane in patients undergoing open surgery for fracture of the radial head and is reproducible. A confirmatory study in vivois now required.

L’obésité constitue un problème majeur de santé publique car son incidence est en augmentation dans l’ensemble des pays développés, même si la proportion de la population obèse en Europe reste moins importante qu’aux États-Unis. Au-delà des conséquences métaboliques et de l’augmentation du risque de survenue de diabète, pathologies cardiovasculaires et certains cancers, nous avons étudié les risques de pathologies ostéoarticulaires, en particulier celles traitées par technique arthroscopique. Nous avons aussi analysé les résultats et complications spécifiques de l’arthroscopie chez ces patients. Les pathologies ménisco-ligamentaires au genou, de la coiffe des rotateurs à l’épaule et des tendons au coude ne sont pas significativement plus fréquentes, malgré une tendance observée. En revanche, il y a une augmentation significative du risque de pathologie achilléenne et aponévrotique plantaire. Concernant les complications postopératoires, on observe plus de risques thrombo-emboliques mais pas plus de complications spécifiques de l’arthroscopie. Enfin les résultats subjectifs semblent comparables à ceux des patients non obèses.

Abstract:  Use of the low-energy helium-neon laser (LEL) appears to be a simple atraumatic technique for the prevention and treatment of mucositis of various origins. Preliminary findings, and significant results obtained for chemotherapy-induced mucositis in a previous phase III study, prompted a randomized multicenter double-blind trial to evaluate LEL in the prevention of acute radiation-induced stomatitis. Irradiation by LEL corresponds to local application of a high-photon-density monochromatic light source. Activation of epithelial healing for LEL-treated surfaces, the most commonly recognized effect, has been confirmed by numerous in vitro studies. The mechanism of action at a molecular and enzymatic level is presently being studied. From September 1994 to March 1998, 30 patients were randomized. Technical specification: 60 mW (25 mW at Reims, 1 patient), He-Ne, wavelength 632.8 nm. The trial was open to patients with carcinoma of the oropharynx, hypopharynx and oral cavity, treated by radiotherapy alone (65 Gy at a rate of 2 Gy/fraction, 5 fractions per week) without prior surgery or concomitant chemotherapy. The malignant tumor had to be located outside the tested laser application areas (9 points): posterior third of the internal surfaces of the cheeks, soft palate and anterior tonsillar pillars. Patients were randomized to LEL or placebo light treatment, starting on the first day of radiotherapy and before each session. The treatment time (t) for each application point was given by the equation : t (s)=energy (J/cm2)×surface (cm2)/Power (W). Objective assessment of the degree of mucositis was recorded weekly by a physician blinded to the type of treatment, using the WHO scale for grading of mucositis and a segmented visual analogue scale for pain evaluation. Protocol feasibility and compliance were excellent. Grade 3 mucositis occured with a frequency of 35.2% without LEL and of 7.6% with LEL (P<0.01). The frequency of "severe pain" (grade 3) was 23.8% without LEL, falling to 1.9% with LEL (P<0.05). Pain relief was significantly reduced throughout the treatment period (weeks 2–7). LEL therapy is capable of reducing the severity and duration of oral mucositis associated with radiation therapy. In addition, there is a tremendous potential for using LEL in combined treatment protocols utilizing concomitant chemotherapy and radiotherapy.

Lors des attentats terroristes de Paris en 2015, certaines victimes ont subi un traumatisme balistique de la main. Nous rapportons l’expérience d’un service spécialisé en traumatologie de la main civile dans un contexte atypique — l’afflux massif de traumatismes complexes à haute énergie. Ont été inclus l’ensemble des patients opérés d’un traumatisme balistique de la main dans le service, pris en charge dès l’urgence, ou secondairement après un premier temps de damage control dans un autre centre. Les associations lésionnelles et stratégies thérapeutiques ont été analysées rétrospectivement. Au recul minimal de 2 ans, l’évaluation des résultats a porté sur la qualité de vie et la fonction de la main. Des 33 patients pris en charge dans notre service durant les attaques, sept présentaient une lésion balistique de la main- directe par balle (2) ou écrous de bombe artisanale (1), indirecte par éclats métalliques (4). Deux patients souffraient de plaies balistiques associées des membres et du tronc. La prise en charge initiale a reposé sur le damage control pour 2 cas traités initialement dans un autre centre. Ces patients ont fait l’objet d’une stratégie séquentielle pour la réparation de pertes nerveuses et osseuses. Pour les 5 autres cas ne présentant pas de perte de substance osseuse ni nerveuse, une stratégie du tout en un temps a été mise en œuvre. En moyenne, les patients ont subi 3,8 interventions (entre 1 et 9). Si à plus de 2 ans les résultats cliniques peuvent être jugés stables à la main, le traumatisme psychologique constitue un frein à la reprise du travail et à la qualité de vie. Trois stratégies se discutent lors de la prise en charge d’un traumatisme balistique de la main — damage control, tout en un temps, ou traitement séquentiel. La décision doit tenir compte de 3 facteurs — du patient (état local de la main et lésions vitales associées), de l’infrastructure d’accueil (plateau technique et compétences), ainsi que de la contingence, en particulier dans ce contexte d’afflux massif de blessés dans le cadre d’un attentat urbain. Grâce à un afflux de blessés qui n’a pas été saturant dans notre centre, les lésions balistiques de la main pris en charge en urgence ont été traitées en un temps. La stratégie séquentielle reste néanmoins indiquée dans les traumatismes complexes associant des pertes de substance osseuses et nerveuses.

L’instabilité antéro-inférieure de l’épaule est une pathologie extrêmement fréquente qui survient généralement au décours d’une luxation antéro-médiale. Actuellement deux techniques sont utilisées de manière courante ; la butée coracoïdienne ou la réinsertion du labrum sous arthroscopie (opération de « Bankart »). Il existe de nombreuses études de revues de patients opérés selon la technique de Bankart mais cependant peu ont un recul à très long terme. L’objectif de l’étude était de calculer un taux de récidive à long terme et d’analyser les facteurs de risques chez des patients de plus de 30ans.