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Transcutaneous neuromuscular electrical stimulation (NMES) is considered an important tool to prevent muscle mass and strength loss in patients admitted to intensive care units (ICU). This study aimed to evaluate physical therapists’ profile and knowledge of NMES and identify the main barriers to its use in ICUs. This observational cross-sectional study was conducted via a structured questionnaire created by the authors. It consisted of 12 objective questions to analyze physical therapists’ knowledge of NMES use in critically ill patients. Physical therapists were invited to participate in this study during an international symposium on NMES. In total, 56 physical therapists, with a mean age of 33.5±7.2 years and working an average of 9.7±7 years after graduation, completed the survey. Overall, 34 respondents worked in ICUs, of which only four (12%) reported regular NMES use in their ICUs. We found a low average of correct answers to our questionnaire (25%; 3/12). The main barriers reported to using NMES in ICUs were lack of knowledge (28; 50%) and equipment (24; 43%). The number of correct answers expert and non-expert physical therapists was not statistically significant (p=0.68). Thus, we observed participants’ poor knowledge of NMES use in critically ill patients. Respondents showed that NMES has been underused in their ICUs. Lack of knowledge and equipment seems to be the main barriers for the use of NMES in ICUs. RESUMO A estimulação elétrica neuromuscular transcutânea (EENM) é considerada uma importante ferramenta para prevenir a perda de força e massa muscular em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs). Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil e conhecimento dos fisioterapeutas sobre a EENM e identificar as principais barreiras para sua utilização na UTI. Foi realizado um estudo observacional transversal, por meio de um questionário estruturado elaborado pelos autores. O questionário foi composto por 12 questões objetivas que visavam analisar o nível de conhecimento dos fisioterapeutas sobre o uso da EENM em pacientes críticos. Os fisioterapeutas foram convidados a participar do estudo durante um simpósio internacional sobre EENM. Cinquenta e seis fisioterapeutas completaram a pesquisa, a média de idade foi de 33,5±7,2 anos e o tempo médio de graduação de 9,7±7 anos. Trinta e quatro entrevistados trabalhavam na UTI, e destes apenas 4 (12%) relataram que a EENM era realizada rotineiramente em suas UTIs. Observou-se baixo nível de conhecimento sobre o uso da EENM em pacientes críticos no questionário, com média de 25% de acertos (3/12). Ao comparar os fisioterapeutas especialistas e não especialistas, o número de acertos não foi estatisticamente significativo (p=0,68). As principais barreiras relatadas para a utilização da técnica foram a falta de conhecimento 28 (50%) e a falta de equipamentos 24 (43%). Os entrevistados demonstraram que a EENM tem sido subutilizada em suas UTIs. RESUMEN La electroestimulación neuromuscular transcutánea (TENS) es una herramienta importante para prevenir la pérdida de fuerza y masa muscular en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Este estudio tuvo como objetivo evaluar el perfil y el conocimiento de los fisioterapeutas sobre la TENS, así como identificar las principales barreras para su uso en la UCI. Se llevó a cabo un estudio observacional transversal mediante un cuestionario estructurado desarrollado por los autores. El cuestionario constaba de 12 preguntas objetivas cuyo objetivo era analizar el nivel de conocimiento de los fisioterapeutas sobre el uso de la TENS en pacientes críticos. Se invitó a los fisioterapeutas a participar en el estudio durante un simposio internacional sobre TENS. Cincuenta y seis fisioterapeutas completaron la encuesta, la edad media fue de 33,5±7,2 años, y el tiempo medio desde la graduación fue de 9,7±7 años. Treinta y cuatro encuestados trabajaban en la UCI, y de estos solo 4 (12%) informaron que la TENS se realizaba de forma rutinaria en las UCI donde trabajaban. Los resultados del cuestionario mostraron un bajo nivel de conocimiento sobre el uso de la TENS en pacientes críticos, con un promedio de 25% de respuestas correctas (3/12). En la comparación entre los fisioterapeutas especialistas y los no especialistas, el número de respuestas correctas no fue estadísticamente significativo (p=0,68). Las principales barreras reportadas para el uso de esta técnica fueron la falta de conocimiento 28 (50%) y la falta de equipamiento 24 (43%). Los encuestados demostraron que esta técnica es infrautilizada en las UCI.

Febre Chikungunya é uma arbovirose causada pelo vírus CHIKV, que tem como principais sintomas febre, artralgia, exantema e como uma das complicações a Síndrome de Guillain Barré (SGB). Esta síndrome neurológica desmielinizante causa paralisia flácida e perda de força muscular, acometendo a musculatura dos membros e esqueleto axial, podendo oferecer risco à vida. O caso relata a história de um paciente de 14 anos que apresentou perda de força muscular e parestesia em membros superiores e necessitou de internação hospitalar em unidade de terapia intensiva pediátrica. Na ocasião, havia apresentado sintomas virais inespecíficos há 2 semanas e necessitou de internação devido à hipótese diagnóstica de SGB. Realizou terapia com plasmaférese e imunoglobulina humana precocemente e obteve evolução satisfatória do quadro clínico, demonstrando a importância do diagnóstico precoce e intervenção no desfecho da doença. Atualmente realiza seguimento no ambulatório de Infectopediatria na Fundação de Medicina Tropical, Dr. Heitor Vieira Dourado, em Manaus.

RESUMEN Antecedentes: El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) de inicio tardío es raro y afecta a adultos mayores. Reporte del caso: Se reporta a una mujer de 71 años con debilidad generalizada y pérdida de fuerza muscular, que aumentó súbitamente luego de un accidente cerebrovascular hemorrágico. La paciente presentó evolución tórpida por seis meses. El diagnóstico de LES de inicio tardío fue confirmado con anticuerpos antinucleares (+) y cumplimiento de criterios para LES y neurolupus, teniendo una mejoría significativa a las dos semanas de tratamiento. Luego de realizar una revisión sistemática rápida se encontraron pocos casos similares con neuropatía periférica. Conclusión: Es necesario considerar al LES de inicio tardío con neuropatía periférica en adultos mayores con debilidad muscular, como una presentación clínica atípica y la necesidad de exámenes confirmatorios. ABSTRACT Background: Late-onset Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is rare and affects older adults. Case report: A 71-year-old woman is reported with generalized weakness and muscle strength loss, which increased suddenly after a hemorrhagic stroke. The patient presented a torpid evolution for six months. The diagnosis of late-onset SLE was confirmed with antinuclear antibodies (+) and compliance with criteria for SLE and neurolupus, with significant improvement after two weeks of treatment. We made a rapid systematic review and found few similar cases with peripheral neuropathy. Conclusion: It is necessary to consider late-onset SLE with peripheral neuropathy in older adults with muscle weakness, as an atypical clinical presentation and the need for confirmatory tests.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripheral neuropathy is a rare condition with many etiologies. Common symptoms are numbness, paresthesia, weakness and neuropathic pain. Treatment consists in frst-line agents such as anticonvulsants and some antidepressants. Te aim of this study was to report a case of chronic pain refractory to several therapies in a patient with absolute contraindication to the use of all anticonvulsants and antidepressants drugs. CASE REPORT: Female patient, a 40-year-old treated for trigeminal neuralgia with decompression that developed chronic occipital pain refractory to radiofrequency and onset of transient and bilateral T4 sensory and motor polyneuropathy after viral meningitis. In addition, she showed a severe pharmacodermy (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms- DRESS Syndrome) after using carbamazepine and other anticonvulsants, as well as allergy to all analgesics and opioids except morphine. Epidural puncture with insertion of a catheter was performed aiming at a 5-day test through intermittent epidural morphine bolus to assess the possibility of morphine pump implantation. CONCLUSION: The test was successful and the patient referred to the neurosurgery team. At the 6-month follow-up after the insertion of the morphine intrathecal pump, the strategy has proven to be efective in controlling pain secondary to polyneuropathy. RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Neuropatia periférica é uma condição rara, de etiologia multifatorial. Dormência, parestesia, redução de força muscular e dor neuropática são sintomas comuns. O tratamento consiste em uso de anticonvulsivantes e antidepressivos. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de dor crônica refratária a diversas terapias de uma paciente com contraindicação absoluta para uso de todos os fármacos anticonvulsivantes e antidepressivos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 40 anos, com história de neuralgia do trigêmeo abordada previamente com cirurgia, com cefaleia occipital crônica refratária à radiofrequência e polineuropatia bilateral T4 sensorial e motora após meningite viral. No curso do tratamento, apresentou grave farmacodermia (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms - Síndrome DRESS) após o uso de carbamazepina e outros anticonvulsivantes, além de reação alérgica a todos analgésicos e opioides, exceto morfina. Optou-se por analgesia teste por via peridural, durante 5 dias, com bolus intermitentes e diários de morfina para avaliação de possibilidade de implante de bomba de morfina. CONCLUSÃO: O teste foi considerado bem-sucedido e a paciente encaminhada para neurocirurgia. No seguimento de 6 meses após implante de bomba por via subaracnoidea, esta estratégia se mostrou eficaz no controle da dor secundária à polineuropatia.

RESUMEN La enfermedad de Parkinson es una entidad neurodegenerativa con alteraciones principalmente extrapiramidales, del sistema nervioso autónomo y, en etapas finales, alteraciones cognitivas y neuropsiquiátricas. Desde 1976 se reconocen además síntomas neurosensoriales dependientes del sistema nervioso periférico, presentes en casi la mitad de los pacientes y que preceden incluso a los síntomas motores. Los síntomas sensitivos fueron inicialmente atribuidos a distonías o a niveles indebidos de levodopa en ausencia de medicación apropiada; sin embargo, estudios recientes sugieren una etiología intrínseca a la propia enfermedad. Se reconocen tres formas de presentación: polineuropatía crónica (la más común), aguda y subaguda. La clínica de la polineuropatía es concurrente con la de la enfermedad de Parkinson y el diagnóstico es básicamente clínico, aun cuando se cuenta con el apoyo de la electromiografía y de la velocidad de conducción nerviosa, cuya normalidad no descartaría a esta entidad. El manejo actual está basado en la presunción etiológica, por lo que la reposición de vitaminas como la B12, B1 y folatos puede considerarse como parte del mismo. La etiología, el pronóstico y la fisiopatología son aún temas de debate y requieren, por lo tanto, más investigaciones. SUMMARY Parkinson´s disease is a neurodegenerative entity with predominant extrapyramidal and dysautonomic features and, in the final stages, cognitive and neuropsychiatric manifestations. Since 1976, the involvement of the peripheric nervous system has been recognized, mainly through neurosensorial symptoms affecting almost half of the Parkinson patients, even before the onset of motor symptoms. Initially, these symptoms were attributed to dystonia or the use of levodopa in the absence od medications; however, recent studies suggest an intrinsic etiology in idiopathic Parkinson´s disease. Chronic (the most frequently described), subacute and acute polyneuropathy are the main clinical forms. The sensory symptoms coexist with those of Parkinson´s disease. The diagnosis is essentially based on a clinical examination supported by electromyography and tests of neuro-conduction velocity whose normality does not rule out this entity, however. Its management depends on the etiological assumptions, and includes the eventual use of vitamin B12, B1 and folates replacement therapy. The etiology, the prognosis and the physiopathology are still topics of debate whose clarification requires further research.

The term ‘porphyria’ comes from the Greek ‘porphyra’. It refers to a heterogeneous group of metabolic disorders caused by the enzymatic deficiency in the biosynthesis of the heme group. Acute intermittent porphyria is caused by a deficiency of the porphobilinogen deaminase enzyme. A 40-year-old woman presented with abdominal pain for ten days (which required laparotomy that evidenced no surgical pathology), severe hydroelectrolytic disorder due to hyponatremia and resistant hypokalemia, persistent tachycardia and hypertension. Seven days later, she developed acute flabby quadriparesis and presented a single generalized tonic-clonic convulsive crisis. Neurophysiological studies supported mixed axonal polyneuropathy and urine results of porphobilinogen and porphyrins were elevated. After acute intermittent porphyria was diagnosed, hemin was administered, which stabilized the patient’s clinical signs and normalized the porphobilinogen. The prevalence of this entity is 1 in 2,000 people. It is an autosomal dominant disease, which affects mainly women between 20 and 40 years of age. This entity manifests with neurological and visceral symptoms. Management consists of hematin and dextrose administration avoiding hypotonic solutions because of the risk of exacerbating hyponatremia.El término 'porfiria' proviene del griego 'porphyra' y alude a un grupo heterogéneo de trastornos metabólicos causados por una deficiencia enzimática en la biosíntesis del grupo hemo. La causa de la porfiria intermitente aguda es la deficiencia de la enzima deaminasa del porfobilinógeno. Se presenta el caso de una mujer de 40 años que presentó dolor abdominal de 10 días de evolución, trastorno hidroelectrolítico grave debido a hiponatremia e hipopotasemia, taquicardia e hipertensión arterial sistémica persistentes, por lo cual fue sometida a una laparotomía en la que no se encontró ninguna afección de origen quirúrgico, A los siete días del examen inicial, la paciente desarrolló cuadriparesia flácida aguda y presentó una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Los estudios neurofisiológicos evidenciaron una polineuropatía axonal mixta, y los valores de porfobilinógeno y porfirinas en orina eran elevados. Tras diagnosticarse porfiria intermitente aguda, esta se trató con hemina, lo que estabilizó los signos clínicos y normalizó el porfobilinógeno. La prevalencia de esta enfermedad es de 1 en 2.000 personas. Tiene un patrón de herencia autosómico dominante y se manifiesta principalmente en mujeres con edades entre los 20 y los 40 años. La enfermedad cursa con síntomas neurológicos y viscerales, y se trata con la administración de hemina y dextrosa, evitando las soluciones hipotónicas por el riesgo de exacerbar la hiponatremia.

Introducción: el síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polineurorradiculopatía desmielinizante aguda inmunomediada. El síntoma principal es la debilidad muscular. El objetivo del presente estudio es describir las características del episodio agudo, las secuelas neurológicas a largo plazo y cómo estas afectan la situación laboral y las actividades de tiempo libre. Materiales y métodos: estudio realizado en dos fases: primera, descripción retrospectiva de casos; segunda, corte transversal donde se interrogaron las secuelas neurológicas y sus implicaciones. Resultados: se identificaron 63 casos de SGB con edad promedio de 50,79 años (DE 17.8), más frecuente en hombres (61,9%) y cuyo promedio de la escala Hughes en el episodio agudo fue 3,2 (DE ± 10,1). Las principales complicaciones durante la fase aguda fueron neumonía (7,94 %) y úlceras por presión (3,17 %). Se logró contactar vía telefónica a 28 pacientes, 82,1% presentó al menos un síntoma como secuela, 60,7% parestesias, 57,1% fatiga, 50% calambres y 46,4% dolor de características neuropáticas. El 32,1% tuvo cambios o retiro de su trabajo por las secuelas; 21,43% debió modificar sus actividades de tiempo libre. Conclusión: existe alta prevalencia de síntomas residuales discapacitantes después del episodio agudo de SGB con predominio de síntomas sensitivos, coincidiendo con estudios realizados en países desarrollados. Estas alteraciones ocasionan un impacto negativo en la actividad laboral y en la de tiempo libre de los pacientes.

Introdução: A polineuropatia simétrica distal (PNSD) é uma complicação frequente e catastrófica da diabetes mellitus, mas subdiagnosticada. Os autores colocam a hipótese de o internamento ser uma oportunidade de rastreio da PNSD e pretendem comparar dois métodos de diagnóstico. Material e Métodos: Estudo prospetivo e multicêntrico, que incluiu doentes diabéticos internados nos serviços de medicina interna de dois hospitais, entre maio e outubro de 2015. Foi aplicada a escala MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) e o teste SWME (Monofilamento de 10 g-SemmesWeinstein exam) para despiste de PNSD. Uma pontuação > 2 no exame clínico da MNSI ou ≤ 7 respostas positivas em 10 no teste SWME, foram consideradas diagnósticas de DSPN. Resultados: Foram incluídos 88 pacientes com idade mediana de 77 (13) anos e 45% homens; a maioria com diabetes tipo 2 e 7% tinham diagnóstico prévio de PNSD. A prevalência de PNSD foi de 75% utilizando o MNSI; o teste SWME foi anormal em 38% destes pacientes. A taxa de concordância entre os testes foi de 44,3%. Dos pacientes, 92,4% com diagnóstico de PNSD no estudo não tinham diagnóstico prévio. Discussão: O número de subdiagnósticos de PNSD neste estudo é alarmante. A percentagem de casos subdiagnosticada pode representar um problema de registo ou de escassez de rastreio. Conclusão: Neste estudo concluímos que a PNSD é altamente prevalente entre os pacientes hospitalizados, mas profundamente subdiagnosticada. A escala MNSI poderá ser um instrumento adequado para o rastreio, enquanto o teste SWME não deve ser utilizada isoladamente para este propósito., Medicina Interna, Vol. 26 N.º 4 (2019): Outubro / Dezembro

A fraqueza muscular consiste na incapacidade de utilizar a musculatura esquelética adequadamente, com diminuição da força. É uma das razões mais comuns pelas quais os pacientes procuram cuidados médicos. O presente trabalho trata-se de um relato de caso de polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP), o qual foi acompanhado durante o internato em Clínica Médica no curso de Medicina. Tem como objetivo geral: descrever um caso clínico sobre fraqueza muscular acompanhado durante o internato de Clínica Médica. Este trabalho justifica-se pela necessidade de maior entendimento médico sobre esse tema por ser algo comum da prática clínica, porém com diagnósticos diferenciais dependentes da história clínica, exame físico e exames complementares. Paciente de meia idade, sexo feminino, internada com quadro de fraqueza muscular a esclarecer, iniciada investigação para polineuropatia e sendo submetida a exames complementares e iniciado tratamento empírico. A paciente apresentou melhora clínica durante internação hospitalar e seguiu posterior acompanhamento ambulatorial pela equipe multiprofissional. Durante o internamento hipóteses diagnósticas foram questionadas quanto ao quadro apresentado: Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica, Guillain-Barré, Esclerose Múltipla, Neuromielite Óptica.

Introducción. La porfiria es un conjunto de enfermedades metabólicas que tienen como base fisiopatológica la acumulación de precursores tóxicos. Su similitud clínica con enfermedades como el síndrome de Guillain-Barre puede retrasar el diagnostico, aumentando la posibilidad de complicaciones.Presentación del caso. Paciente femenino quien presentó síntomas inespecíficos de porfiria y síndrome de Guillain-Barre. La mujer fue evaluada de manera integral y recibió tratamiento para ambas patologías, respondiendo de manera inusual.Conclusión. La respuesta farmacológica atípica encontrada y la relación causa-efecto entre ambas entidades se justifica a la luz de sus procesos fisiopatológicos y la respuesta inmune desencadenada por los mismos.

Background: This mini-review aims to summarize and discuss previous and recent advances in the clinical presentation, pathophysiology, diagnosis, treatment, and outcome of SARS-CoV-2-associated peripheral neuropathies. Methods: Literature review. Results: Altogether, 105 articles about SARS-CoV-2-associated neuropathy describing 261 patients were retrieved. Peripheral neuropathy in patients with COVID-19 is frequent and predominantly due to immune mechanisms or neurotoxic side effects of drugs used to treat the symptoms of COVID-19 and, to a lesser extent, due to the compression of peripheral nerves resulting from prolonged bedding in the Intensive Care Unit (ICU) and pre-existing risk factors such as diabetes. SARS-CoV-2 does not cause viral neuropathy. Neurotoxic drugs such as daptomycin, linezolid, lopinavir, ritonavir, hydro-chloroquine, cisatracurium, clindamycin, and glucocorticoids should be administered with caution and patients should be appropriately bedded in the ICU to prevent SARS-CoV-2-associated neuropathy. Patients with Guillain-Barré syndrome (GBS) benefit from immunoglobulins, plasma exchange, and steroids. Conclusions: Neuropathies of peripheral nerves in patients with COVID-19 are frequent and mostly result from immune mechanisms or neurotoxic side effects of drugs used to treat the symptoms of COVID-19 and, to a lesser extent, from the compression of peripheral nerves due to prolonged bedding on the ICU. SARS-CoV-2 does not cause infectious neuropathy. RESUMO Introdução: A presente minirrevisão tem como objetivo resumir e discutir os avanços dos aspectos clínicos, fisiopatológicos, de diagnóstico, tratamento e evolução das neuropatias dos nervos periféricos associadas à COVID-19. Métodos: Revisão da literatura. Resultados: Foram avaliados 105 artigos sobre neuropatia associada à COVID-19. Nesses estudos, 261 pacientes apresentaram boa evolução. As neuropatias dos nervos periféricos em pacientes com COVID-19 são frequentes e se devem, principalmente, aos mecanismos immunológicos ou efeitos colaterais neurotóxicos dos medicamentos utilizados para o tratamento da COVID-19, a fatores de risco pré-existentes, como diabetes e, em menor parte, à compressão dos nervos periféricos nos leitos da UTI. A COVID-19 não causa neuropatia viral. Os medicamentos neurotóxicos, como daptomicina, linezolida, lopinavir, ritonavir, hidro-cloroquina, cisatracúrio, clindamicina e glicocorticoides devem ser administrados com cautela, e os pacientes deve ser adequadamente admitidos nos leitos da UTI para prevenir o desenvolvimento de neuropatia associada à COVID-19. Pacientes com síndrome de Guillain-Barré (GBS) se beneficiam de imunoglobulinas, plasmaférese e esteroides. Conclusões: As neuropatias dos nervos periféricos em pacientes com COVID-19 são raras e predominantemente devidas aos efeitos colaterais neurotóxicos das mecanismos immunológicos ou drogas utilizadas para o tratamento de COVID-19 e, em menor parte, devido à compressão dos nervos periféricos nos leitos da UTI. A COVID-19 não causa neuropatia infeciosa.

The Paraguayan War ended 150 years ago. Back then, there were outbreaks of combatants’ limb weakness and tingling related to "palustrian cachexia", not clearly funded at the time on nutritional deficiency, the use of native flora to feed troops, and alcoholism. We report a case of a soldier with ascending paralysis, mental confusion and finally tetraplegia with preserved oculomotricity. This would probably be a case of locked-in syndrome (LIS) due to Gayet-Wernicke's encephalopathy consequent to thiamine deficiency. The role of thiamine in the peripheral or central nervous system expression was shown decades later to be related to poor diet, or use of foods containing thiaminase or thiamine antagonists, worsened by the fact that the bodily stores of thiamine are restricted, and deficits may grow fast. RESUMO A Guerra do Paraguai terminou há 150 anos. Houve surtos de fraqueza dos membros dos combatentes e parestesias relacionadas à “caquexia palustre”, não claramente fundamentados na época sobre deficiência nutricional, o uso da flora nativa para alimentar as tropas e o alcoolismo. Referimo-nos a um caso de um militar com paralisia ascendente, confusão mental e finalmente tetraplegia com oculomotricidade preservada. Esse relato seria provavelmente devido a um caso de “síndrome do encarceramento” secundário à encefalopatia de Gayet-Wernicke consequente à deficiência de tiamina. O papel da tiamina na expressão periférica ou do SNC foi previsto décadas mais tarde em relação a uma dieta pobre, ou ao uso de alimentos contendo tiamina ou antagonistas da tiamina, agravado pelo fato de que as reservas corporais de tiamina são restritas, e os déficits podem se manifestar rapidamente.

Objetivos: Antes e após a cirurgia bariátrica (CB) em mulheres pré e pós-menopáusicas e homens, avaliar: I. a prevalência e associações da polineuropatia periférica (PNP) e II. avaliar os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25OHD) e associações. Métodos: Estudo transversal em participantes obesos graus II e III antes e após CB, do tipo derivação gástrica em Y de Roux ou gastrectomia vertical. O Instrumento de Rastreamento de Michigan e o Questionário Internacional de Atividade Física (versão curta) foram utilizados para avaliar a presença de PNP e os Equivalentes Metabólicos gastos por semana. Participantes com Diabetes Mellitus e outras causas conhecidas de PNP foram excluídos. Para a avaliação de PNP foram incluídos 1467 participantes; para avaliação dos níveis séricos de vitamina D versus tempo de exposição solar e atividade física, foram avaliados 821 participantes antes e após CB e, na análise de vitamina D e fatores de risco cardiovascular (CVR), foram incluídos 511 participantes com obesidade grau II e III. Resultados: I. A prevalência de PNP foi maior na obesidade comparada com o grupo pós-CB e, nos dois grupos a PNP se associou à pós-menopausa. II. Níveis séricos de 25OHD mais baixos se associaram com maior peso corporal e IMC e com baixa exposição solar no pré e pós-CB. Na avaliação de 25OHD e CVR, IMC e glicemia mais elevados se associaram com os menores quartis de 25OHD. Aims: I. Evaluate peripheral polyneuropathy (PPN) prevalence and its associations and II. Evaluate 25-hydroxivitamin D serum levels (25OHD) before and after bariatric surgery (BS) on pre and post-menopausal women and men. Methods: Cross-sectional study in grade II and III obese subjects before and after BS, Roux en-Y Gastric Bypass or Sleeve Gastrectomy. The Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) (short-version) were used to evaluate PPN presence and the Metabolic Equivalent of Task (MET) spent per week. Participants with Diabetes Mellitus or other known causes of PPN were excluded. To evaluate PPN 1467 were included; to evaluate 25OHD and solar exposure time and physical activity, 821 participants before and after-BS were included and, on the 25OHD and cardiovascular risk factors (CVR) analysis, 511 participants with grade II and III obesity were included. Results: I. PPN prevalence was higher on obesity than post-BS, and in both groups, PPN prevalence was associate with post-menopause. II. Lower 25OHD serum levels were associated with higher body weight and BMI and with lower solar exposition time before and after-BS. On 25OHD evaluation with CVR, higher BMI and glycemia were associated with lower 25OHD quartiles.

Existen variantes del síndrome de Guillain-Barre (SGB) de muy poca presentación como la debilidad distal de extremidades del SGB (DL-GBS), que muestra una debilidad limitada a las regiones distales de las extremidades (muñecas, manos, tobillos y dedos de los pies) con la fuerza muscular conservada en las regiones proximales durante el curso de la enfermedad. Se reporta el caso de una mujer de 26 años que dos semanas antes del ingreso, presenta leve déficit motor distal de las extremidades superiores y posteriormente las extremidades inferiores, asociado a diarrea. Al examen: leve cuadriparesia distal, sin hipo/arreflexia y Lasegue positivo. Los estudios de laboratorio mostraron: anemia ferropénica, las pruebas inmunológicas para virus comúnmente asociados, marcadores tumorales, pruebas toxicológicas y dosaje de Vitamina B12 fueron normales. Así mismo, el examen de líquido cefalorraquídeo no mostró alteraciones. Los estudios de RMN cerebral y columna cervical fueron normales. Los estudios de electromiografía y velocidad de conducción nerviosa (EMG-VCN) al décimo día de la enfermedad mostro una neuropatía axonal motora aguda sin denervación. Por las características benignas de su presentación y evolución hace suponer que se trata de una variante leve del SGB (DL–SGB), que difiere de las variantes normales de AMAN-SGB que generalmente son graves y de pobre pronóstico.

Modelo do Estudo: Relato de caso Importância do problema: No mundo, mais de três milhões de pessoas estão vivendo com deficiência física devido à hanseníase. O Brasil é o segundo país com o maior número de casos novos registrados. A magnitude e o alto risco de incapacidade mantêm a doença como problema de saúde pública. O diagnóstico de hanseníase em geral é simples. Porém, quadros com ausência de lesões cutâneas características, somente com alterações neurais, representam um desafio para o diagnóstico diferencial com outras doenças neurológicas. Comentários: Relatamos o caso de um paciente encaminhado ao serviço de neurologia com história clínica e eletroneuromiografia compatíveis com polineuropatia desmielinizante, sem qualquer lesão cutânea ao exame de admissão. O raciocínio clínico inicial foi direcionado para o diagnóstico das polineuropatias desmielinizantes inflamatórias adquiridas como Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP) e suas variantes. No entanto, após anamnese e exame físico detalhados, chamou a atenção a ausência do componente atáxico e a presença predominante de alterações sensitivas de fibra fina, espessamento de nervo e importante fator epidemiológico para hanseníase, motivando a suspeita e a investigação desta enfermidade por meio da biópsia de nervo que foi sugestiva de hanseníase. Após três meses, em novo exame do paciente para biopsiar áreas de anestesia para reforçar o diagnóstico, observou-se o surgimento de extensas lesões levemente hipocrômicas no tronco e membros inferiores, cuja biópsia definiu o diagnóstico de hanseníase.

Resumen El término 'porfiria' proviene del griego 'porphyra' y alude a un grupo heterogéneo de trastornos metabólicos causados por una deficiencia enzimática en la biosíntesis del grupo hemo. La causa de la porfiria intermitente aguda es la deficiencia de la enzima deaminasa del porfobilinógeno. Se presenta el caso de una mujer de 40 años que presentó dolor abdominal de 10 días de evolución, trastorno hidroelectrolítico grave debido a hiponatremia e hipopotasemia, taquicardia e hipertensión arterial sistémica persistentes, por lo cual fue sometida a una laparotomía en la que no se encontró ninguna afección de origen quirúrgico, A los siete días del examen inicial, la paciente desarrolló cuadriparesia flácida aguda y presentó una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Los estudios neurofisiológicos evidenciaron una polineuropatía axonal mixta, y los valores de porfobilinógeno y porfirinas en orina eran elevados. Tras diagnosticarse porfiria intermitente aguda, esta se trató con hemina, lo que estabilizó los signos clínicos y normalizó el porfobilinógeno. La prevalencia de esta enfermedad es de 1 en 2.000 personas. Tiene un patrón de herencia autosómico dominante y se manifiesta principalmente en mujeres con edades entre los 20 y los 40 años. La enfermedad cursa con síntomas neurológicos y viscerales, y se trata con la administración de hemina y dextrosa, evitando las soluciones hipotónicas por el riesgo de exacerbar la hiponatremia. Abstract The term 'porphyria' comes from the Greek 'porphyra'. It refers to a heterogeneous group of metabolic disorders caused by the enzymatic deficiency in the biosynthesis of the heme group. Acute intermittent porphyria is caused by a deficiency of the porphobilinogen deaminase enzyme. A 40-year-old woman presented with abdominal pain for ten days (which required laparotomy that evidenced no surgical pathology), severe hydroelectrolytic disorder due to hyponatremia and resistant hypokalemia, persistent tachycardia and hypertension. Seven days later, she developed acute flabby quadriparesis and presented a single generalized tonic-clonic convulsive crisis. Neurophysiological studies supported mixed axonal polyneuropathy and urine results of porphobilinogen and porphyrins were elevated. After acute intermittent porphyria was diagnosed, hemin was administered, which stabilized the patient's clinical signs and normalized the porphobilinogen. The prevalence of this entity is 1 in 2,000 people. It is an autosomal dominant disease, which affects mainly women between 20 and 40 years of age. This entity manifests with neurological and visceral symptoms. Management consists of hematin and dextrose administration avoiding hypotonic solutions because of the risk of exacerbating hyponatremia.

Introdução: A mobilização passiva é amplamente utilizada dentro das unidades de terapia intensiva visando prevenir e/ou minimizar os efeitos deletérios ocasionados pelo imobilismo em pacientes em estado grave. Contudo, pouco se sabe sobre o efeito dessa técnica na hemodinâmica do paciente. Objetivo: Analisar as repercussões da mobilização passiva nas variáveis hemodinâmicas em pacientes sob ventilação mecânica. Métodos: Estudo de campo, observacional, transversal e quantitativo, realizado de agosto de 2015 a maio de 2016. As variáveis de frequência cardíaca (FC); pressão arterial média (PAM), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e saturação periférica de oxigênio (SpO2), foram mensuradas em três momentos: antes de iniciar as mobilizações (T1), ao término (T2) e 2 minutos após o término (T3). Resultados: A amostra constou de 15 pacientes, sendo 9 (60%) do gênero feminino, com idade mediana de 57 anos. Não se constataram alterações significativas nas variáveis FC, PAS e PAM. No entanto, pôde-se notar uma queda significante da PAD (p=0,010) e SpO2 (p=0,028) entre os tempos T2 e T3 na mobilização de membros superiores (MMSS) e alteração significativa da PAS (p=0,040) na mobilização de MMSS entre os tempos T2 e T3 em pacientes com mais de 60 anos. Conclusão: A realização da mobilização passiva em pacientes sob ventilação mecânica não ocasionou alterações significativas na hemodinâmica do ponto de vista clínico e pode ser considerada uma técnica segura e viável para minimizar os efeitos deletérios gerados pelo imobilismo.

A obesidade é uma doença caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal em um nível que compromete a saúde dos indivíduos.O tratamento clínico e nutricional, dietas e reeducação alimentar, em adultos gravemente obesos, não apresentam resultado significativo em longo prazo, assim a cirurgia bariátrica é, atualmente, a ferramenta mais eficaz no controle e tratamento da obesidade mórbida.Dentre as complicações mais frequentes destacam-se os distúrbios nutricionais, porém as complicações neurológicas(CN) são as mais incapacitantes e com maior potencial de sequelas. JLAC, paciente do sexo masculino, 55 anos, submetido à cirurgia bariátrica(by-pass gástrico em Y-de-Roux)em julho de 2018,com índice de massa corporal(IMC) pré-cirúrgico de 51,78 kg.m2(155kg),foi admitido após três meses(IMC 41,76 kg.m2 -25kg)em Pronto Socorro queixando-se de astenia, falta de equilíbrio, dispneia aos pequenos esforços e diplopia.Iniciou há dez dias com dor em membros inferiores e fraqueza distal sendo que nos últimos três dias já não conseguia deambular sem ajuda.Estava em uso de suplementação oral desde a cirurgia e seguia a dieta prescrita pela nutricionista. Entretanto há quinze dias o paciente apresentara cólica renal com vômitos contínuos,sendo submetido a implante de cateter duplo J pela urologia, desde então sem dor, porém não voltara a tomar seus suplementos.Ao exame físico o paciente apresentava-se atáxico,com diminuição dos reflexos profundos e diplopia.Foi internado para realização de exames que apresentaram discreta anemia normocrômica e normocítica, insuficiência renal e à eletroneuromiografia evidenciou polineuropatia periférica predominantemente motora axonal.Realizou-se hidratação venosa com 1 ampola de complexo B e tiamina 500mg IV 8/8h por 3 dias, seguida de 250mg IV 8/8h até a alta.Evoluiu com melhora da dispneia em 24 h e recuperação parcial da força da musculatura respiratória Houve melhora progressiva da ataxia,força muscular em membros inferiores e da diplopia. Foi prescrito para casa suplementação oral e para o tratamento sintomático foi prescrito Tramadol e Pregabalina com controle da dor.Após a alta o paciente se recuperou bem,deambula com auxílio de andador,tem seguido a dieta e a suplementação prescrita e faz acompanhemento ambulatorial.O diagnóstico final nas NP é dado pela eletroneuromiografia que apresentam na maioria um padrão axonal em casos de deficiência vitamínica sendo a reposição destes elementos o principal tratamento específico.

Resumen Introducción. La porfiria es un conjunto de enfermedades metabólicas que tienen como base fisiopatológica la acumulación de precursores tóxicos. Su similitud clínica con enfermedades como el síndrome de Guillain-Barre puede retrasar el diagnostico, aumentando la posibilidad de complicaciones. Presentación del caso. Paciente femenino quien presentó síntomas inespecíficos de porfiria y síndrome de Guillain-Barre. La mujer fue evaluada de manera integral y recibió tratamiento para ambas patologías, respondiendo de manera inusual. Conclusión. La respuesta farmacológica atípica encontrada y la relación causa-efecto entre ambas entidades se justifica a la luz de sus procesos fisiopatológicos y la respuesta inmune desencadenada por los mismos. Abstract Introduction: Porphyria is a group of metabolic diseases whose physiopathological basis is the accumulation of toxic precursors. Its clinical similarity to diseases such as Guillain-Barré Syndrome may delay diagnosis, increasing the possibility of complications. Case presentation: Female patient who presented nonspecific symptoms of porphyria and Guillain-Barré syndrome. The woman was comprehensively assessed and treated for both conditions, and had an unusual response. Conclusion: The atypical pharmacological response found and the cause-effect relationship between both entities is explained by their physiopathological processes and the immune response triggered by them.

Peripheral neuropathies are diseases of the lower motor neurons of the spinal cord and brainstem it can often mimic symptoms associated with the injuries of compressive radiculopathy. They are manifested by tingling, coldness, numbness, burning, pain, hypersensitivity, weakness, atrophy, postural hypotension, impotence, anhidrosis, and urinary incontinence. Therefore, it is important in the diagnostic strategy to keep in mind this type of pathology, especially when it comes to patients already in the 6th decade of life. RESUMO As neuropatias periféricas são doenças dos neurônios motores inferiores da medula espinal e do tronco encefálico, cujos sintomas podem mimetizar, muitas vezes, lesões associadas à radiculopatia de origem compressiva. Manifestam-se por formigamento, frigidez, dormência, queimação, dor, hipersensibilidade, fraqueza, atrofias, hipotensão postural, impotência, anidrose e incontinência urinária. Portanto, é importante na estratégia de diagnóstico ter em mente esse tipo de patologia, principalmente quando se trata de doentes já na sexta década de vida. RESUMEN Las neuropatías periféricas son trastornos de las neuronas motoras inferiores de la médula y del tallo encefálico, cuya sintomatología puede semejar muchas veces lesiones asociadas a una radiculopatía de origen compresiva. Se manifiestan por sensación de hormigueo, frialdad, adormecimiento, quemadura, dolor, hipersensibilidad, debilidad, atrofias, hipotensión arterial postural, impotencia, anhidrosis e incontinencia de esfínteres. Por lo tanto, es importante en la estrategia diagnóstica tener presente este tipo de patologías principalmente cuando se trata de pacientes que pasan la 6ª década de la vida.

Introdução: A polineuropatia periférica (PNP) têm sido a complicação neurológica mais comum descrita após a cirurgia bariátrica (CB). No entanto, há pouca evidência sobre o impacto da CB na incidência e progressão da PNP. Objetivos: Avaliar a incidência e a progressão da PNP em indivíduos obesos graves sem diabetes após CB por laparoscopia e identificar fatores de risco. Métodos: Neste estudo de coorte prospectivo, 322 indivíduos submetidos a CB por laparoscopia, 133 ao bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) e 189 ao sleeve gástrico (SG), foram avaliados para PNP pelo Instrumento para Rastreamento de Neuropatia de Michigan (MNSI) antes e após 6 meses da CB e divididos de acordo com a presença (+) ou ausência (-) de PNP no início do estudo. Causas conhecidas da PNP foram excluídas. Secundariamente, uma amostra menor desta coorte foi avaliada para atividade física (AF), através da versão curta do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), e para os níveis de HDL-colesterol (HDL-C) antes e após 6 e 15 meses da CB. Resultados: A prevalência de PNP pré-CB foi de 21,4% e diminuiu para 8,7% pós-CB. Quando olhamos para o grupo PNP (+) (n = 69) no início do estudo, a persistência de PNP pós-CB foi de 20,3% (n = 14) após 6 meses. No grupo PNP (-) (n = 253) pré-operatório, a incidência de PNP pós-CB foi de 5,5% (n = 14) e mostrou-se independentemente associada com menor nível sérico de HDL-C (p = 0,001). O risco de PNP aumentou de 7,4 a 8,6% a cada redução de 1 mg/dL no HDL-C. A AF aumentou após 6 e 15 meses de CB comparado ao período pré-operatório (p < 0,001) e, ser ativo antes da CB foi associado com maior aumento de HDL-C após 15 meses da CB comparado a não ser ativo no pré-operatório (18,2% versus 10,9%; p = 0,035). Como o aumento de HDL-C ocorreu somente após 15 meses da CB e se associou com o percentual de perda de excesso de peso (%PEP) (p = 0,030), talvez essa incidência de PNP após a CB diminua com maior tempo de acompanhamento. Conclusão: A prevalência de PNP diminuiu após 6 meses de CB, mas novos casos de PNP pós-CB foram independentemente associados com menores níveis séricos de HDL-C. A AF talvez seja uma importante recomendação para evitar a incidência e progressão da PNP após a CB, uma vez que a prática de AF aumenta os níveis de HDL-C. Introduction: The most common neurological complication described after bariatric surgery (BS) is peripheral polyneuropathy (PPN). However, there is poor evidence about the impact of BS on the incidence and progression of PPN. Objectives: To evaluate the incidence and progression of PPN in non-diabetic severe obese subjects after laparoscopic BS and to identify risk factors. Methods: In this prospective cohort study, 322 subjects undergoing laparoscopic BS, 133 by Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and 189 by sleeve gastrectomy (SG), were evaluated for PPN by the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) before and after 6 months of BS and divided according to presence (+) or absence (-) of PPN at baseline. Known causes of PPN were excluded. Secondary, a minor sample of this cohort was evaluated for physical activity (PA), through the short version of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), and for high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels before and after 6 and 15 months of BS. Results: The prevalence of pre-BS PPN was 21.4% and decreased to 8.7% post-BS. When we look to the PPN (+) group (n = 69) at baseline, the persistence of post-BS PPN was 20.3% (n = 14) after 6 months. In the PPN (-) group (n = 253) at baseline, the incidence of post-BS PPN was 5.5% (n = 14) and it showed independently associated with low HDL-C levels (p = 0.001). The PPN risk increased from 7.4 to 8.6% at each 1 mg/dL decrease in HDL-C. PA increased significantly after 6 and 15 months of BS compared to preoperative (p < 0.001) and, being active before BS was associated with higher increase of HDL-C after 15 months of BS compared to being non-active at baseline (18.2% versus 10.9%; p = 0.035). As the increase in HDL-C occurred only 15 months after BS and was associated with the % excess weight loss (%EWL) (p = 0.030), maybe this incidence of post-BS PPN decreases with longer follow-up time. Conclusion: The prevalence of PPN decreased after 6 months of BS, but new cases of post-BS PPN appeared and they were independently associated with low HDL-C. PA could be an important recommendation to avoid the incidence and progression of post-BS PPN, since the practice of PA increases HDL-C levels.

Objective: To determine the sensitivity and specificity of peripheral and respiratory muscle strength tests in diagnosing critical illness polyneuromyopathy (CIPNM), compared with an electrophysiological examination. Methods: Fifty septic patients who required mechanical ventilation for at least five days, and without a previous history of muscle weakness, were included. Peripheral muscle strength was assessed using the Medical Research Council (MRC) score, handgrip strength by dynamometry, and respiratory muscle strength with maximum respiratory pressures. Diagnosis of CIPNM was either confirmed or rejected by an electrophysiological examination. Receiver operating characteristic curve analysis was performed to determine the cut-off values with the best sensitivity (SN) and specificity (SP) of the studied variables in the presence or absence of CIPNM. Results: Patients with CIPNM were older, more critical (APACHE IV/SAPS 3), had a longer hospitalization, required mechanical ventilation for longer, and had a higher rate of intensive care unit readmission. Cutoff values identified CIPNM patients using MRC scores, dynamometry according to sex, maximal expiratory and inspiratory pressures, as well as being confirmed by the electrophysiological examination, with good sensitivity and specificity: < 40 (SN: 0.893; SP: 0.955); < 7 kg (SN: 1; SP: 0.909) for men, < 4 kg (SN: 0.882; SP: 1) for women; < 34 cmH2O (SN: 0.808; SP: 0.909) and > −40 cmH2O (SN: 0.846; SP: 0.909), respectively. Conclusion: The MRC score, dynamometry or maximum respiratory pressures can be used to identify patients with CIPNM at the intensive care bedside assessment. The healthcare professional can choose any of the methods studied to evaluate the patient, based on his experience and the resource available. RESUMO Objetivo: Determinar a sensibilidade (SN) e especificidade (SP) dos testes de força muscular periférica e respiratória no diagnóstico da Polineuromiopatia do Doente Crítico (PNDC) em comparação com o estudo eletrofisiológico. Métodos: Foram incluídos 50 pacientes sépticos, em ventilação mecânica (VM) durante pelo menos cinco dias e sem história prévia de fraqueza muscular. A força muscular foi avaliada utilizando o escore Medical Research Council (MRC), a força de preensão palmar e as pressões respiratórias máximas. O diagnóstico de PNDC foi confirmado ou excluído pelo estudo eletrofisiológico. A análise da curva ROC foi realizada para determinar os valores de corte com a melhor SN e SP. Resultados: Os pacientes com PNDC eram mais velhos, mais graves, tiveram hospitalização mais longa, necessitaram de VM por mais tempo e apresentaram maior taxa de readmissão na Unidade de Terapia Intensiva. Os valores de corte identificaram os pacientes com PNDC usando o MRC, a dinamometria de acordo com o sexo, as pressões expiratórias e inspiratórias máximas, também confirmado pelo estudo eletrofisiológico, com boa sensibilidade e especificidade: < 40 (SN: 0.893; SP: 0.955), < 7 kg (SN: 1; SP: 0,909) para homens, < 4 kg (SN: 0,882; SP: 1) para mulheres, −40 cmH2O (SN: 0,846; SP: 0,909), respectivamente. Conclusão: Tanto o MRC, a dinamometria quanto as pressões respiratórias máximas podem ser usadas para identificar pacientes com PNDC na avaliação à beira do leito, podendo o profissional de saúde escolher qualquer um dos métodos baseado em sua experiência e no recurso disponível.

Introdução: PNP tem sido descrita em obesos e em pacientes submetidos a CB mesmo na ausência de Diabetes Mellitus (DM) e outras causas de PNP. Não está bem definido se após CB, dor neuropática de membros inferiores (DNMI) está associada a PNP da mesma região, bem como a outros possíveis fatores. Objetivo: Avaliar a presença de DNMI e sua possível associação com PNP e outros fatores em pacientes submetidos à CB. Métodos: Estudo transversal com 376 indivíduos pós-CB, pelas técnicas de Bypass gástrico com derivação intestinal em Y-de-Roux (RYGB) ou gastrectomia vertical (SG). A avaliação dos pacientes foi realizada entre 4 a 18 meses após a CB, através dos questionários Douleur Neuropathique 4 questions (DN4) e International Physical Activity Questionaire (IPAQ), além de medidas antropométricas e laboratoriais, uso de medicamentos, pressão arterial (PA) e do Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). Resultados: As prevalências de DNMI e PNP foram respectivamente de 4,8% e 9,3%. Dos 376 indivíduos, 48,1% realizaram RYGB e 51,9% SG. A mediana do tempo de pós-operatório foi de 6,5 meses. Em análise univariada houve associação significativa da DNMI com níveis baixos de zinco circulante (p=0,043) e tendência da DNMI com presença de PNP (p=0,075), uso de anti-hipertensivos (p=0,089) e maiores níveis séricos de ferro (p=0,127). Não houve associação da DNMI com peso corporal, circunferência abdominal, atividade física, hipertensão arterial, níveis séricos colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeos, glicemia de jejum, HbA1c, vitamina D e vitamina B12. Em regressão de Poisson, DNMI foi associada independentemente com PNP e maiores níveis séricos de ferro. Conclusões: DNMI após CB associou-se de forma independente com PNP, assim como maiores níveis séricos de ferro. Como aumento do ferro sérico e tecidual já foi relatado como favorecendo PNP, mas sem evidências claras, recomenda-se outros estudos que avaliem esta possibilidade. Background: Peripheral polyneuropathy (PPN) has been described in obese and in patients submitted to BS, even in the absence of diabetes mellitus (DM) and other causes of PPN. It is not well defined whether after BS, lower limbs neuropathic pain (LLNP) is associated with PPN in the same region, as well as other possible factors. Objective: To evaluate the presence of LLNP and possible association with PPN and other factors in patients submitted to BS. Methods: A cross-sectional study with 376 post-BS individuals by Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) or vertical gastrectomy (SG) techniques. Patient evaluation was performed between 4 and 18 months after BS, using the Douleur Neuropathique 4 questions (DN4) and International Physical Activity Questionaire (IPAQ) questionnaires, as well as anthropometric and laboratory measurements, medication use, blood pressure and the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). Results: The prevalences of LLNP and PPN were 4.8% and 9.3%, respectively. Of the 376 individuals, 48.1% were submitted to RYGB and 51.9% to SG. The median post-operative time was 6.5 months. Univariate analysis showed a significant association of LLNP with low circulating zinc levels (p = 0.043) and LLPN tendency with the presence of PPN (p = 0.075), antihypertensive use (p = 0.089) and higher serum iron levels (p = 0.089). p = 0.127). There was no association of LLNP with body weight, waist circumference, physical activity, hypertension, serum total cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides, fasting glucose, HbA1c, vitamin D and vitamin B12 levels. In Poisson regression, LLNP was independently associated with PPN and higher serum iron levels. Conclusion: LLNP after BS was independently associated with PPN, as well as higher serum iron levels. As increased serum and tissue iron has been reported to favor PPN, but without clear evidence, further studies to evaluate this possibility are recommended.

En la actualidad la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos conforma una entidad que abarca, en esta población de pacientes, tanto a la miopatía como a la polineuropatía. Esta entidad es la principal causa de debilidad en los pacientes críticos y se encuentra asociada al aumento de la morbimortalidad. No existe un tratamiento electivo para este cuadro clínico. Más bien están disponibles medidas preventivas como la estimulación eléctrica neuromuscular, la cual se basa en la aplicación terapéutica de estimulación eléctrica al sistema nervioso periférico y al músculo simulando potenciales de acción que conllevan a la contracción muscular. El objetivo de esta revisión es recopilar y organizar información relacionada a la aplicación de estimulación eléctrica neuromuscular en pacientes con debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos para prevenir y/o tratar la debilidad muscular.

Introdução: A doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT) ou polineuropatia periférica hereditária é constituída de um grupo geneticamente heterogêneo de distúrbios que têm o mesmo fenótipo clínico e heredodegenerativa do sistema nervoso periférico, se caracterizando clinicamente por alterações motoras e sensitivas, de evolução lenta e progressiva. Foi inicialmente descrita por Jean Marie Charcot e Pierre Marie na França e Tooth na Inglaterra no século XIX, sendo denominada como “atrofia muscular fibular”. Objetivos: Relatar o caso de paciente com polineuropatia periférica, evidenciada por eletroneuromiografia e confirmada por teste molecular, em acompanhamento desde 2002 no ambulatório de neurologia do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS). Metodologia: Acompanhamento da paciente em consulta, revisão do prontuário e da literatura. Relato de caso: V.A.S, 35 anos, sexo feminino, com queixa de pé torto desde a infância e quadro progressivo, evoluindo com hiporreflexia patelar, pé cavo, tremor, hipoestesia tátil e dolorosa em bota e luva no hemicorpo direito, arreflexia patelar bilateral e marcha escarvante. Diagnóstico de Neuropatia de Charcot-Marie-Tooth do tipo 1A (CMT1A), confirmado por teste molecular. Conclusões: A CMT inicia na 1ª ou 2ª década de vida com comprometimento motor predominante, ocorrendo nas extremidades superiores e mais acentuadamente nas inferiores. Informações do histórico familiar de quadros semelhantes são muito importantes, auxiliando na exclusão de outras causas de neuropatias. O tratamento conservador é uma opção para estes pacientes incluindo a reabilitação que visa à preservação da qualidade de vida.

Transthyretin familial amyloid polyneuropathy is an autosomal dominant inherited sensorimotor and autonomic polyneuropathy, which if untreated, leads to death in approximately 10 years. In Brazil, liver transplant and tafamidis are the only disease-modifying treatments available. This review consists of a consensus for the diagnosis, management and treatment for transthyretin familial amyloid polyneuropathy from the Peripheral Neuropathy Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology. The first and last authors produced a draft summarizing the main views on the subject and emailed the text to 10 other specialists. Relevant literature on this subject was reviewed by each participant and used for the individual review of the whole text. Each participant was expected to review the text and send a feedback review by e-mail. Thereafter, the 12 panelists got together at the city of Fortaleza, discussed the controversial points, and reached a consensus for the final text. RESUMO Polineuropatia amiloidótica familiar é uma polineuropatia sensitivo-motora e autonômica de herança autossômica dominante, que caso não seja tratada leva a morte em aproximadamente 10 anos. O transplante de fígado e o tafamidis são os únicos tratamentos disponíveis no Brasil. Essa revisão consiste em um consenso do Departamento Científico de Neuropatias Periféricas da Academia Brasileira de Neurologia. O primeiro e último autores produziram um texto resumindo os principais aspectos sobre o tema e enviaram para os outros 10 especialistas por email. A literatura relevante sobre o assunto foi revisada por cada participante e utilizada para revisão individual do texto. Foi esperado que cada participante revisasse o texto e enviasse suas sugestões por e-mail. Finalmente, os 12 panelistas se encontraram na cidade de Fortaleza para discutir os pontos controversos e chegar a um consenso sobre texto final.

Determina si la hiperglicemia es factor de riesgo de polineuropatía en pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú periodo 2015 al 2018. Es importante la investigación de la polineuropatía periférica en pacientes críticos, tomando en cuenta a la hiperglicemia como factor de riesgo para la aparición de síntomas de una PPC. Exámenes como este permite abaratar costos ante secuelas neurológicas importantes para el hospital y por supuesto para el país.

Introdução: O Índice de Massa Corporal (IMC) e a prevalência de síndrome metabólica aumentam com o envelhecimento, especialmente no período pós-menopausa (PM). Em pacientes com obesidade severa (OS) (graus II e III) sem Diabetes Mellitus (DM) prevalência e associações de polineuropatia periférica (PNP) não estão bem caracterizadas. Objetivo: Avaliar a prevalência de PNP de mulheres com OS, sem DM e buscar fatores independentemente associados a PNP. Métodos: Um estudo transversal foi realizado em 450 mulheres OS. Foram submetidos ao Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) com PNP definido pelo ponto de corte ≥ 2,5 e quatro sintomas, STOP-BANG Sleep Apnea Questionnaire (STOP-BANG) e a forma abreviada do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), assim como a medida de pressão arterial, IMC, circunferência da cintura, glicose sérica, hemoglobina glicada, LDL e HDL-colesterol, triglicerídeos, vitamina B12. Indivíduos com DM e aqueles com outras causas comuns de PNP foram excluídos. Para avaliar quais variáveis estavam independentemente associadas à PNP (variável dependente), foi utilizada a regressão do modelo de Poisson. Resultados: A prevalência de PNP foi de 11,6%. Na análise univariada, PNP foi associada com idade, status de PM e diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (p

RESUMEN Introducción: Actualmente la diabetes mellitus tipo 2 es considerada una epidemia en el mundo, es uno de los problemas de mayor trascendencia, por su alta prevalencia como por su enorme repercusión social y económica, por tal motivo el propósito del estudio fue evaluar de manera integral la sensibilidad en los pies de las personas con diabetes mellitus tipo 2, de Villahermosa, Tabasco, México. Materiales y Métodos: El diseño fue descriptivo correlacional, la muestra fue de 198 personas. Se utilizó el Test del Michigan Neuropathy Screening con monofilamento de Semme Weinstein, Diapasón, temperatura frío/calor y reflejo Aquileo. Resultados y Discusión: El sexo femenino predominó con un 70.2% y el 29.8% hombres, el promedio de edad fue 56.44 años y 12.34 años promedio con la enfermedad. El 46% registró síntomas neuropáticos moderados, 26.3% graves; el 65.7% riesgo de neuropatía positiva (40.9% mujeres y 24.8% hombres), 41.1% con pérdida de sensibilidad moderada y 29.3% sensibilidad normal; el 74.7% tiene un control glucémico deficiente. Los factores de riesgo detectados con mayor prevalencia fueron helomas, hiperqueratosis y deformidades. Conclusiones: Existe una correlación significativa entre la pérdida de la sensibilidad con los años con la enfermedad, con la hiperglucemia y síntomas de neuropatía, la pérdida de sensibilidad en mujeres es de moderada a grave y en los hombres la pérdida de la sensibilidad es moderada. RESUMO Introdução: Atualmente a diabetes mellitus tipo 2 é considerada uma epidemia no mundo, é um dos problemas de maior transcendência, por sua alta prevalência, bem como sua enorme repercussão social e económica, por isso, o objetivo do estudo foi avaliar de forma integral a sensibilidade nos pés das pessoas com diabetes mellitus tipo 2, de Villahermosa, Tabasco, México. Materiais e Métodos: O desenho foi descritivo correlacional, a amostra foi de 198 pessoas. Utilizou-se o teste do Michigan Neuropathy Screening com monofilamento de Semme Weinstein, Diapasão, temperatura frio/calor e reflexo aquileu. Resultados e Discussão: O sexo feminino predominou com 70.2% e 29.8% o sexo masculino, a média de idade foi 56.44 anos, 12.34 anos em média com a doença. 46% relataram sintomas neuropáticos moderados, 26.3% graves; 65.7% com risco de neuropatia positiva (40.9% mulheres e 24.8% homens), 41.1% com perda da sensibilidade moderada e 29.3% com sensibilidade normal; 74.7% têm um controle glicêmico deficiente. Os fatores de risco foram detectados com maior prevalência foram helomas, hiperqueratose e deformidades. Conclusões: Ha uma correlação significativa entre a perda de sensibilidade ao longo dos anos com a doença, hiperglicemia e sintomas de neuropatia, a perda da sensibilidade nas mulheres é moderada a grave, e nos homens a perda da sensibilidade é moderada. ABSTRACT Introduction: Currently, type 2 diabetes mellitus is considered a global epidemic. It is one of the most transcending problems due to its high prevalence and huge social and economic repercussion; for this reason, the purpose of this study was to comprehensively evaluate foot sensitivity in people participants. The Michigan Neuropathy Screening test was used with Semme-Weinstein monofilament testing, diapason, cold/hot temperature testing, and Achilles reflex. Results and Discussion: Females prevailed with 70.2% and 29.8% for men; mean age was 56.44 years and an average of 12.34 years with the disease. Moderate neuropathic symptoms were registered in 46%, 26.3% severe; 65.7% showed risk of positive neuropathy (40.9% women and 24.8% men), 41.1% with moderate loss of sensitivity and 29.3% normal with type 2 diabetes mellitus in Villahermosa, Tabasco, Mexico. Materials and Methods: The study design was descriptive correlational; the sample was comprised of 198 sensitivity; 74.7% have deficient glycemic control. The risk factors detected with greater prevalence were helomas, hyperkeratosis, and deformities. Conclusions: Significant correlation exists between sensitivity loss with years with the disease and hyperglycemia and neuropathy symptoms; sensitivity loss in women is from moderate to severe and in men it is moderate.

Summary Introduction: The purpose of this study was to evaluate the prevalence of peripheral polyneuropathy (PPN) in subjects with grade II and III obesity (Ob-II,III) and metabolic syndrome (MetS) but without diabetes and to investigate possible associated factors. Method: A cross-sectional study was performed in non-diabetic Ob-II,III,MetS patients using the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) to assess the presence of PPN. Results: A total of 24 of 218 non-diabetic Ob-II,III,MetS patients had PPN. Based on univariate analysis, serum levels of LDL-cholesterol (p=0.046) were significantly associated with PPN, while serum triglycerides (p=0.118) and low HDL-cholesterol (p=0.057) showed a tendency toward this association. On a Poisson regression analysis, when the three possible associations were included, low HDL-cholesterol (p=0.047) remained independently associated. Conclusion: In non-diabetic Ob-II,III,MetS patients, PPN defined by the MNSI showed a high prevalence and was associated with low levels of HDL-cholesterol. In order to diagnose that complication, neurological evaluation should be performed in these patients. Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência da polineuropatia periférica (PNP) em indivíduos obesos graus II e III com síndrome metabólica (Ob-II,III,SM) sem diabetes e buscar possíveis fatores associados. Método: Em um estudo transversal, realizado em indivíduos Ob-II,III,SM e sem diagnóstico de diabetes, o Instrumento de Screening de Michigan (MNSI) foi utilizado para avaliar a presença de PNP. Resultados: Um total de 24 de 218 pacientes Ob-II,III,SM e sem diabetes tinham PNP. Quando observamos as associações com PNP em uma análise univariada, níveis séricos de LDL-colesterol (p=0.046) estiveram significativamente associados e houve também uma tendência à associação com níveis séricos de triglicerídeos (p=0.118) e baixo HDL-colesterol (p=0.057). Em uma análise de regressão de Poisson, quando as três possíveis associações foram incluídas, baixo HDL-colesterol (p=0.047) manteve-se independentemente associado. Conclusão: Em pacientes Ob-II,III,SM, mas sem diabetes, a PNP definida pelo MNSI tem uma prevalência elevada e está associada a baixos níveis de HDL-colesterol. Para diagnóstico dessa complicação, recomenda-se realizar o exame neurológico desses pacientes.

Introducción: El mieloma múltiple es un tumor maligno y progresivo de las células B asociado a lesiones osteolíticas, inmunodeficiencia y disfunción renal que ha sido tratado desde 2008 con bortezomib con el cual se logró un aumento del tiempo de sobrevida de los pacientes, sin embargo su uso se vio limitado por efectos adversos dependientes de la dosis, en especial la neuropatía periférica dolorosa. Recientemente ha entrado en uso carfilzomib (agente inhibidor de proteosoma de segunda generación) aprobado por la FDA en 2012 como agente único para tratamiento de enfermedad refractaria y recaídas de mieloma múltiple. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura y determinar la experiencia colombiana con el medicamento carfilzomib teniendo en cuenta las estadísticas nacionales consignadas en los registros individuales de prestación de servicios de salud. Además se describe la situación de un caso clínico. Metodología: La revisión se hizo con base en literatura indexada en PubMed; como criterio de inclusión se tuvo en cuenta que los artículos a revisar fueran estudios clínicos de fase 2 y 3 de carfilzomib en manejo de mieloma múltiple. Respecto a la experiencia colombiana se identificaron 37 pacientes colombianos con mieloma múltiple diagnosticado entre 2003 y 2012 y a quienes se hubiera prescrito carfilzomib, teniendo en cuenta información proporcionada por Biotoscana. Resultados: En total se localizaron 8 estudios clínicos con asignación al azar que evidencian efectos adversos no hematológicos como fatiga (367 de los 678 pacientes, 54%), y náusea (323 pacientes, 48%). En el caso de los RIPS, de los 37 pacientes, 22 pacientes recibieron de 1 a 8 ciclos de carfilzomib (promedio 3.0, mediana 3). Se evaluó la respuesta clínica en 9 de ellos, encontrándose 4 pacientes (22%) en respuesta parcial muy buena, 4 pacientes (22%) en respuesta parcial, 1 paciente (6%) con enfermedad estable. Conclusiones: Se encontró diferencia entre los efectos adversos que se reportan en Colombia y los que se han reportado globalmente, predominando en nuestros pacientes la fatiga; asimismo se concluye que la experiencia con nuevos medicamentos no ha sido suficientemente documentada. [Castañeda C, Pantoja MC, Montaño L, Rosselli D. Carfilzomib en el tratamiento de mieloma múltiple: revisión sistemática de la literatura y experiencia colombiana basada en RIPS. MedUNAB 2015; 17(2):X:X] Introduction: Multiple myeloma is a B-cell malignant and progressive tumor, associated with osteolytic lesions, immunodeficiency and renal dysfunction, that has been treated since 2008 with Bortezomib, which achieved an increase in patients survival, however its use was limited due to dose dependent adverse effects, especially painful peripheral neuropathy, it has recently come into use Carfilzomib (a second generation proteasome inhibitor agent) approved by the FDA in 2012 as the only agent for treatment of refractory disease and relapsing of multiple myeloma. Objective: To conduct a literature review and determine the Colombian experience with the drug Carfilzomib, considering national statistics contained in the individual records of health service delivery, plus the status of a case is described. Methodology: for the review was considered literature indexed in PubMed, as an inclusion criterion was considered clinical studies Phase 2 and 3 that reviewed Carfilzomib in handling multiple myeloma. Regarding the Colombian experience, taking information provided by Biotoscana, 37 multiple myeloma Colombian patients diagnosed between 2003 and 2012 and who had been prescribed Carfilzomib were identified. Results: A total of eight randomized trials shown on hematologic adverse effects such as fatigue (367 of 678 patients, 54%), and nausea (323 patients, 48%). For the RIPS of 37 patients, 22 patients received 1 to 8 cycles Carfilzomib (3.0 average, median 3). Clinical response in 9 of them, 4 patients (22%) very good partial response, 4 patients (22%) partial response, 1 patient (6%) with stable disease was assessed. Conclusions: We found difference between the side effects reported in Colombia from the ones who have been reported globally, fatigue prevails in our patients, also experience with new drugs has not been sufficiently documented. [Castañeda C, Pantoja MC, Montaño L, Rosselli D. Carfilzomib for the Treatment of Multiple Myeloma: Systematic Review of the Literature and Colombian Experience Based on RIPS. MedUNAB 2015; 17(2):X:X] Introdução: O mieloma múltiplo é um tumor maligno e progressivo das células B associado com lesões osteolíticas, imunodeficiência e disfunção renal que tem sido tratados desde 2008 com bortezomib com o qual se conseguiu um aumento no tempo de sobrevida dos pacientes, entretanto a seu uso foi limitado pelos efeitos colaterais dose dependente, especialmente a neuropatia periférica dolorosa. Recentemente se introduziu o uso Carfilzomib (agente inibidor do proteosoma de segunda geração), aprovado pelo FDA em 2012 como única droga para o tratamento da doença refratária e recidiva do mieloma múltiplo. Objetivo: Realizar revisão da literatura e determinar a experiência colombiana com a droga Carfilzomib considerando as estatísticas nacionais contidas nos prontuários individuais de prestação de serviços de saúde, além de descrever um caso clínico. Metodologia: Para a revisão foi levantada a literatura indexada no PubMed, sendo o critério de inclusão os estudos clínicos de fase 2 e 3 de Carfilzomib no tratamento do mieloma múltiplo. Em relação a experiência colombiana, foram identificados 37 pacientes colombianos com mieloma múltiplo diagnosticado entre 2003 e 2012 e que foram submetidos a prescrição de Carfilzomib, levando em conta as informações fornecidas pela BIOTOSCANA. Resultados: Foram localizados 8 estudos clínicos randomizados que evidenciaram efeitos colaterais não hematológicos tais como fadiga (367 de 678 pacientes, 54%) e náuseas (323 pacientes, 48%). Para os RIPS, 22 dos 37 pacientes receberam de 1 a 8 ciclos de Carfilzomib (média=3,0, mediana=3). Foi avaliada a resposta clínica em 9 pacientes, sendo 4(22%) com resposta parcial muito boa, 4(22%) resposta parcial e 1 (6%) com doença estável. Conclusões: Encontramos diferença entre os efeitos colaterais relatados na Colômbia em relação aos relatados mundialmente, com predominância da fadiga em nossos pacientes e se conclue que a experiência com novas drogas não foi suficientemente documentada. [Castañeda C, Pantoja MC, Montaño L, Rosselli D. Carfilzomib no tratamento do mieloma múltiplo: revisão da literatura e da experiência colombiana baseada em RIPS. MedUNAB 2015; 17(2):X:X]

Introducción: la polineuropatía de paciente crítico es una "neuropatía sensitivo-motora axonal aguda que se presenta en 60-80% de los pacientes severamente enfermos, con frecuencia pude ser subclínica o poco relevante; debe sospecharse en todo paciente que tras 2 a 3 semanas de estancia en medicina intensiva se inicia entre 2 y 5 días desde el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Girassol o desde el comienzo de la respuesta inflamatoria sistémica. El curso de la patología es monofásico y autolimitado. Puede cursar con tetraparesia de intensidad variable, hipotonía, hipotrofia muscular, con o sin trastornos sensitivos (hipoestesia distal, parestesia), con rara afectación de los pares craneales. Presentación del caso: se presenta un paciente de 28 años que fue admitido en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Girassol con un diagnóstico de malaria grave con disfunción multiorgánica y necesidad de ventilación mecánica prolongada. Después de siete días de evolución, apareció un cuadro de tetraparesia, insuficiencia respiratoria aguda. Su rápida detección y tratamiento empírico combinado de inmunoglobulinas y plasmaferesis permitió una recuperación total. Conclusiones: la polineuropatía del paciente en estado crítico como el caso presentado con malaria grave, deber ser sospechada ante todo paciente con alteraciones sensitivo motora, sobre todo, en la fase de recuperación. Es importante el diagnóstico diferencial con el Guillain Barre. El tratamiento se fundamenta en el manejo adecuado de la sepsis con síndrome de disfunción múltiple de órganos, control de la hiperglicemia y los factores favorecedores como medida más efectiva para evitarla.

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é identificada como uma polineuropatia aguda ou sub-aguda caracterizada por inflamação e desmielinização dos nervos periféricos, apresentada clinicamente por paralisia flácida, arreflexia profunda e dissociação albumino-citológica no líquor. Este trabalho objetiva descrever um relato de caso dessa entidade nosológica, com ênfase em sinais, sintomas e tratamento. Trata-se de um estudo do tipo relato de caso enfatizado na história clínica da doença, assim como sua evolução e intervenções terapêuticas fundamentadas na revisão bibliográfica atual. A pesquisa foi realizada com uma paciente adulta do sexo feminino com diagnóstico clínico de SBG acometida após um intervalo de 1 (um) ano ter sido submetida ao transplante autólogo de medula óssea encontrando-se sem esquema vacinal iniciado. Foi feita uma comparação entre o caso apresentado e as considerações baseadas na literatura, desta forma, foi possível identificar semelhanças no que diz respeito ao período de instalação dos sintomas, aos critérios diagnósticos compatíveis com a forma clássica da SGB referido na literatura, assim como no tratamento proposto que, mediante uso de imunoglobulina endovenosa, obteve-se resultados satisfatórios. As divergências apresentadas deram-se em relação ao histórico de quadro infeccioso que pode anteceder a instalação da fraqueza, uma vez que no caso estudado a paciente nega este fator, além de este não ser um caso epidemiológico característico em pacientes mais tendenciosos a serem acometidos pela síndrome. Concluindo, assim, a importância do conhecimento multidisciplinar precoce a cerca da SBG como fator primordial no tratamento desta, visto que o não reconhecimento de suas características interfere diretamente no diagnóstico, prognóstico e tratamento da mesma. Desta forma, esperamos que diante das inovações que surgem, novos estudos possam ser desenvolvidos buscando a contemplação desta patologia tão incomum.

Objetivo: Describir las características diagnósticas electromiográficas y de neuroconducción, más frecuentes en la familia policial, en el Hospital Nacional P.N.P en Lima-Perú. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de las características diagnósticas, evidenciadas por el estudio de electromiografía y neuroconducción, en el consultorio N°04 del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional Policía Nacional del Perú entre enero y diciembre del año 2015. Resultados: Se realizaron 810 procedimientos, el 50.4% de sexo masculino y el 61.90% en actividad, con una edad media de 54.64 años. El 56.5% de los resultados fueron normales y el 43.5% fueron patológicos, siendo el de mayor frecuencia, la polineuropatía Mixta 16.4% seguido del síndrome del túnel carpiano (STC) con el 21.60%. Conclusiones: Los resultados del electromiografía y neuroconducción evidencian que la mayoría de exámenes realizados, fueron normales; en los patológicos predominan la polineuropatía mixta y el síndrome del Túnel carpiano, con mayor frecuencia en el sexo masculino y femenino respectivamente.

Journal Article; OBJECTIVES To investigate long-term safety and tolerability of capsaicin 8% patch repeat treatment in non-diabetic patients with peripheral neuropathic pain (NP). METHODS Prospective, open-label, observational study in patients with post-herpetic neuralgia, post-traumatic or post-surgical nerve injury, HIV-associated distal sensory polyneuropathy, or other peripheral NP, and average daily pain score ≥4, received ≤6 capsaicin 8% patch treatments over 52 weeks according to clinical need (retreatment at 9-12 wk intervals). Sensory testing and analgesic effectiveness were assessed using "bedside tests" and Brief Pain Inventory (question 5). RESULTS Overall, 306 patients received treatment. Treatment-emergent adverse events (TEAE) and drug-related TEAEs were reported by 252 (82.4%) and 207 (67.6%) patients. Application site pain was the most common drug-related TEAE (n=112, 36.6%); no drug-related serious TEAEs were reported. Sensory category shift analyses from baseline to end of study (EoS) in patients attending at least two sensory visits (n=278 for all tests except warm, n=277) found sensory deterioration/loss in at least one modality in 50.4% (n=140); deterioration/loss in one, two, three, four or five modalities occurred in 26.6% (n=74), 14.0% (n=39), 5.8% (n=16), 2.5% (n=7) and 1.4% (n=4). Newly emergent hyperaesthesia or allodynia was apparent in 1.1-3.6% (depending on modality) by EoS. Between 25.2 and 32.0% of patients reported improvement in a sensory modality by EoS. Average daily pain was 6.6 and 4.7 at baseline and Month 12. CONCLUSIONS Generally, capsaicin 8% patch repeat treatment over 52 weeks was well tolerated, with variable alteration in sensory function and minimal chance of complete sensory loss.This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0. Yes

Summary Introduction: The purpose of this study was to evaluate the prevalence of peripheral polyneuropathy (PPN) in subjects with grade II and III obesity (Ob-II,III) and metabolic syndrome (MetS) but without diabetes and to investigate possible associated factors. Method: A cross-sectional study was performed in non-diabetic Ob-II,III,MetS patients using the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) to assess the presence of PPN. Results: A total of 24 of 218 non-diabetic Ob-II,III,MetS patients had PPN. Based on univariate analysis, serum levels of LDL-cholesterol (p=0.046) were significantly associated with PPN, while serum triglycerides (p=0.118) and low HDL-cholesterol (p=0.057) showed a tendency toward this association. On a Poisson regression analysis, when the three possible associations were included, low HDL-cholesterol (p=0.047) remained independently associated. Conclusion: In non-diabetic Ob-II,III,MetS patients, PPN defined by the MNSI showed a high prevalence and was associated with low levels of HDL-cholesterol. In order to diagnose that complication, neurological evaluation should be performed in these patients.

Resumen El síndrome de piernas inquietas (SPI) es un trastorno sensitivo y motor en el que el paciente refiere un deseo incontenible de mover las extremidades, que puede estar acompañado por una sensación desagradable, mal definida, y hasta en el 50 % de los casos con dolor, difícil de ubicar en un punto específico, y que inicialmente se manifiesta en las piernas. Se presenta principalmente en las noches impidiendo el sueño y subsecuentemente afectando la calidad de vida del paciente. Clásicamente se divide en síndrome de piernas inquietas primario y secundario, por la presencia o no de enfermedades concomitantes relacionadas con el tratamiento y pronóstico del SPI. Esta enfermedad tiene una incidencia en la población general de 9 a 22 pacientes por cada 1.000 personas al año (equivalente a 1,7 % por año); con una prevalencia de 5-13 % de la población general. El diagnóstico del SPI se realiza mediante el uso de los criterios establecidos por el Grupo Internacional de Estudio de SPI, divididos en esenciales y de soporte. Su tratamiento tiene como piedra angular a los agonistas dopaminérgicos, y otros medicamentos como el gabapentin enacarbil que han ganado terreno en los últimos años. La importancia del conocimiento de la enfermedad radica en el impacto negativo que ejerce sobre la calidad de vida de los pacientes afectados en general, y el aumento de la mortalidad en los pacientes con comorbilidad de enfermedad renal terminal en particular. Su diagnóstico es clínico y debe buscarse como causa de insomnio. Summary Restless leg syndrome (RLS) is a sensory motor disorder in which the patient referred an urge to move the limbs, which may be accompanied by an ill-defined sense, and up to 50% of cases with pain, difficult to locate, and initially manifests in the legs. It occurs mostly at night, disrupting sleep and subsequently affecting the quality of life of patients. It is classically divided into primary and secondary restless legs syndrome, based on the presence or absence of comorbidities related to the treatment and prognosis of RLS. This disease has an incidence in the general population of 9-22 patients per 1,000 people per year (equivalent to 1.7% per year); with a prevalence of 5-13% of the general population. The diagnosis of RLS is done by using the criteria established by the International RLS study group, divided into essential and supportive. The treatment's cornerstone are dopamine agonists, and other drugs, such as gabapentin enacarbil that have been used more recently. The importance of the disease lies in the negative impact it has on the quality of life of affected patients in general, and increased mortality in patients with end stage renal disease comorbidity in particular.

As neuropatias sensitivomotoras hereditárias, principalmente a doença de Charcot-Marie-Tooth, manifestam-se frequentemente com o aparecimento de pé cavovaro, deformidade caracterizada pela acentuação fixa do arco plantar e inversão do retropé. O diagnóstico da doença de base e a cuidadosa avaliação do paciente fornecem os elementos-chave para decisão do tratamento. O cavo pode situar-se no antepé, retropé ou ser o resultado da associação das duas localizações. Deformidades combinadas, principalmente varismo e garras dos artelhos, devem ser bem avaliadas; as características clínicas como grau das alterações, acometimento da força muscular, flexibilidade e idade são fatores importantes para a decisão da conduta. O tratamento conservador do pé cavovaro por meio de fisioterapia, palmilhas e adaptação nos calçados é reservado ao paciente mais jovem ou casos levemente acometidos. Entretanto, há tendência de agravamento das deformidades devido à característica progressiva da doença neurológica de base. Assim, o tratamento cirúrgico pelas técnicas clássicas é indicado precocemente, sendo importante identificar as alterações primárias, diferenciá-las das secundárias e corrigi-las, se possível. As transferências musculares são usadas no sentido de minimizar o desequilíbrio, estruturas retraídas são seccionadas ou alongadas e osteotomias localizadas devem ser preferíveis às artrodeses, que são reservadas para pés rígidos e muito deformados de pacientes adultos.Hereditary motor and sensory neuropathies, especially Charcot-Marie-Tooth disease, are frequently expressed with an acquired cavusvarus foot which is characterized by a fixed increase of the plantar arch and hindfoot inversion. Diagnosis of the underlying condition achieved through careful patient assessment and local evaluations is the keystone for decision-making about the adequate treatment. The cavus may present as an isolated deformity of the forefoot, hindfoot or it may be a combination of both locations. Related deformities, mainly the varus and toe clawing require appropriate evaluation; clinical characteristics such as severity of the deformity, impairment of the muscular power, flexibility and patient's age are important characteristics in the treatment decision. Conservative treatment of the cavusvarus foot with physiotherapy, insoles and shoe modifications are reserved to young patients and mild deformities. However, there is a tendency of the deformity to become more severe over time because of the progressive feature of the underlying neurological condition. So, the surgical treatment by using classical techniques is performed in early stages. Most importantly is the identification of the primary and main components of each deformity to properly correct them, if possible. Muscular transfers are used to treat the dynamic unbalance, retracted structures should be either divided or lengthened and localized osteotomies should be preferred over arthrodeses, which are reserved for stiff and severely deformed feet in adults.

OBJETIVO: Descrever e comparar as características antropométricas dos pés de sujeitos saudáveis e diabéticos neuropatas por meio de índices classificatórios do Arco Longitudinal Medial (ALM): Índice do Arco (IA), Índice de Chippaux-Cmirak (CSI) e Ângulo  (Â) e comparar a classificação destes métodos nestes grupos. MATERIAIS E MÉTODO: Grupo controle (GC) composto por 21 sujeitos saudáveis, e grupo diabético (GD), formado por 46 diabéticos portadores de neuropatia diabética. Pela impressão plantar foram calculados os índices. RESULTADOS: Houve maior proporção de pés planos no GD para os três índices (IA: 32,2%, CSI: 59,7%, A: 17,5%), enquanto os pés cavos comportaram-se de forma contrária. Os grupos foram estatisticamente diferentes em relação à proporção de pés planos no IA (p=0,0080) e no CSI (p=0,0000) e de pés cavos no  (p=0,0036). Houve diferença significativa quando comparados GC e GD para os três índices: IA (p=0,0027), CSI (p=0,0064),  (p=0,0296). CONCLUSÃO: Os dados demonstram alterações motoras e ortopédicas decorrentes da neuropatia periférica, responsável pela desestruturação do pé, levando ao desabamento do ALM. Observou-se que o ângulo A destoou fortemente da classificação do arco feita pelos outros dois índices, e com isso destacamos que sua utilização merece cuidado.OBJECTIVE: To describe and compare foot anthropometry in healthy and diabetic subjects using Medial Longitudinal Arch (MLA) classificatory indexes: Arch Index (AI), Chippaux-Smirak Index (CSI) and  Angle (Â), as well as to compare the classification of these methods in each group. MATERIALS AND METHODS: Control Group (CG) composed by 21 healthy subjects and Diabetic Group (DG), with 46 diabetic neuropathy subjects. The indexes were calculated from footprints. RESULTS: A larger proportion of flat feet was seen in DG for the three indexes (AI: 32,2%, CSI: 59,7%, A: 17,5%), while highly arched feet acted oppositely. The groups were statistically different for the proportion of flat feet in AI (p=0,0080) and CSI (p=0,0000) and high feet in  (p=0,0036). There were significant differences when compared GC and GD in the three indexes: IA (p=0,0027), CSI (p=0,0064),  (p=0,0296). CONCLUSION: Data showed motor and orthopedic changes originated by peripheral neuropathy, which is responsible for foot changes, causing longitudinal arch crumbling. It was seen that A Angle strongly disagreed when compared with the arch classification made by the other two indexes and therefore, its application needs care.

OBJETIVOS: Conocer el valor predictivo de los signos radiculares para el diagnóstico de síndrome de Guillain Barré (SGB) en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Guillermo Almenara. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de una prueba diagnóstica. Se revisaron 158 historias clínicas de pacientes ingresados con sospecha de SGB entre enero del 2012 a enero 2014. Se describió la frecuencia de aparición de signos radiculares. Se obtuvo la sensibilidad y especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), de los signos radiculares usando como test referencial, la presencia del criterio clínico, neurofisiológico y de LCR al momento del alta. RESULTADOS: De una muestra de 149 pacientes con sospecha inicial de SGB, 113 tuvieron el diagnóstico definitivo de SGB al alta. La presencia de al menos uno de los signos radiculares para el diagnóstico definitivo de SGB mostró una sensibilidad de 90,2%, una especificidad de 88,8%, un VPP de 96,2% y un VPN de 74,4%. El dolor lumbar irradiado a muslo mostro mayor valor diagnostico con una sensibilidad de 68,1%, la especificidad fue de 88,9%, un VPP de 95% y un VPN de 47%. CONCLUSIÓN: Se determinó que la presencia de al menos uno de los signos de irritación radicular ante la primera sospecha de SGB, tendría un alto poder diagnóstico, sostenido principalmente por la presencia de un dolor lumbar con irradiación al miembro inferior del mismo lado. El signo de Lasegue podría proporcionar un alto poder diagnóstico para SGB, sin embargo, parece ser que este valor está disminuido en estadios iniciales de la enfermedad.

Introdução: As polineuropatias periféricas (PNP) relacionadas ao diabetes têm sido descritas em associação com fatores causais como obesidade, hipertrigliceridemia, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e síndrome metabólica (SM), alterações que frequentemente precedem o diabetes. Objetivo: Avaliar a prevalência da PNP em indivíduos obesos graus 2 e 3 com SM sem diabetes e buscar possíveis fatores associados. Métodos: Em um estudo transversal, realizado em indivíduos obesos graus 2 e 3 com SM e sem diagnóstico de diabetes, o Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) foi utilizado para avaliar a presença de PNP. Resultados: Um total de 46 de 218 pacientes obesos graus 2 e 3 com SM e sem diabetes tinham PNP. Das variáveis estudadas, HAS (p=0.003), pressão arterial média (PAM) (p

Se realizó estudio de conducción nerviosa periférica a 12 pacientes con sospecha clínica de polineurorradiculopatía desmielinizante inflamatoria crónica, con tiempo de evolución entre 21 d y 1 año. Se estudiaron los nervios medianos, peroneos profundos, y surales, con el objetivo de contribuir a la caracterización electrofisiológica del estudio de conducción nerviosa en esta patología y demostrar la utilidad de nuevas variables como el porcentaje de caída de amplitud, área y dispersión en el diagnóstico electrofisiológico. Se demostró que las variables más sensibles en esta patología son: la latencia al inicio tanto proximal como distal, latencia al pico proximal y distal, duración proximal, duración de la fase negativa proximal, velocidad de conducción nerviosa al pico, porcentaje de caída de amplitud, de área y dispersión en el estudio motor, la latencia al inicio y al pico, duración, velocidad de conducción nerviosa al inicio y al pico en el estudio sensitivo que evidenció su grado de alteraciónA peripheral nerve conduction study was conducted among 12 patients clinically suspected of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropahty with a time of evolution from 21 days to 1 year. The median, deep peroneal and sural nerves were studied aimed at contributing to the electrophysiological characterization of the nerve conduction study in this pathology and at demonstrating the usefulness of new variables, such as the percentage of the falling of amplitude, area and dispersion in the electrophysiological diagnosis. It was proved that the most sensitive variables in this pathology are: latency at the proximal and distal beginning, proximal duration, duration of the proximal negative phase, nerve conduction velocity at the peak, percentage of the decrease of amplitude, area and dispersion in the motor study, latency at the beginning and at the peak, duration, and nerve conduction velocity at the beginning and at the peak in the sensitive study that showed the degree of alteration

El análisis de la epidemiología, toxicología y fisiopatología de algunas polineuropatías periféricas sugiere que puede ser debido al consumo excesivo y al proceso inadecuado de la yuca y de otros vegetales neurotóxicos. El cultivo, proceso y consumo de la yuca y sus derivados deben ser controlados por las entidades de salud pública y de seguridad industrial. Algunos casos de paraparesia espástica tropical podrían estar asociados con el consumo y proceso de la yuca. Some toxicological and epidemiological aspects about bitter cassava, Vicia sativa and Lathyrus sativus derivatives are reviewed. The possible association of these vegetables with some peripheral neuropathies and with some sporadic cases of spastic paraparesis is proposed. Some recommendations are given.

Livedoid vasculopathy (LV) is a chronic and recurrent disease consisting of livedo reticularis and symmetric ulcerations, primarily located on the lower extremities, which heal slowly and leave an atrophic white scar ("atrophie blanche"). Neurological involvment is rare and presumed to be secondary to the ischemia from vascular thrombosis of the vasa nervorum. Laboratory evaluation is needed to exclude secondary causes such as hyper-coagulable states, autoimmune disorders and neoplasms. We present two patients with a rare association of peripheral neuropathy and LV, thereby highlighting the importance of a multidisciplinary approach to reach the correct diagnosis. Vasculopatia livedoide é uma doença crônica e recorrente caracterizada por livedo reticular e úlceras simétricas nos membros inferiores, que cicatrizam e deixam uma cicatriz branca atrófica ("atrophie blanche"). Envolvimento neurológico é raro e está provavelmente associado a isquemia pela trombose dos vasa nervorum. Avaliação laboratorial é indicada com o intuito de excluir causas secundárias como estados de hipercoagulabilidade, doenças autoimunes e neoplasias. Apresentamos dois pacientes com uma rara associação de vasculopatia livedoide com neuropatia periférica, enfatizando a importância de uma abordagem multidisciplinar na busca do diagnóstico correto.

POEMS syndrome is a unique clinical entity, the diagnosis of which is made when polyneuropathy and monoclonal gammopathy occur together, associated with other changes such as organomegaly, endocrinopathy, skin changes and papilledema. Cutaneous manifestations are heterogeneous, with diffuse cutaneous hyperpigmentation, hemangiomas and hypertrichosis occurring more frequently. We report the case of a 65- year-old female patient with this syndrome, diagnosed after 15 years of disabling peripheral neuropathy. A síndrome de POEMS é uma entidade clínica única cujo diagnóstico é colocado quando existe polineuropatia e gamapatia monoclonal associada a outras alterações tais como organomegalia, endocrinopatia, alterações cutâneas e papiledema. As manifestações cutâneas são heterogéneas, sendo as mais frequentes a hiperpigmentação cutânea difusa, os hemangiomas e a hipertricose. Relata-se o caso de uma doente de 65 anos com essa síndrome diagnosticada após 15 anos de neuropatia periférica.

Resumo: Vinte e oito crianças e adolescentes com diabetes mellitus insulinodependente e 28 indivíduos normais pareados por sexo e idade foram avaliados. A idade dos pacientes variou de 8 a 19 anos (média ± s 13,04±2,61), a idade de início do diabetes variou de 9 meses a 12 anos (4,53±2,42) e a duração do diabetes entre 5 e 16 anos (8,48±2,98). Os critérios mínimos utilizados para o diagnóstico de polineuropatia diabética foram duas ou mais alterações entre: (i) presença de sintomas neuropãticos; (ii) sinais clínicos de neuropatia periférica; (iii) limiar de sensibilidade vibratória anormal (acima do intervalo de confiança a 95%); e (iv) estudo da condução nervosa do membro inferior direito (valores da velocidade de condução nervosa motora do nervo fibular e amplitude do seu potencial e velocidade de condução nervosa sensitiva do nervo sural e amplitude do seu potencial de ação abaixo do intervalo de confiança). Oito pacientes (28,57%) preencheram os critérios mínimos para o diagnóstico de polineuropatia. Quatro destes apresentaram sintomas; três, sinais clínicos de neuropatia e todos os oito apresentaram velocidade de condução nervosa do nervo sural anormal. Não houve influência da duração do diabetes na polineuropatia. Houve uma tendência dos pacientes com polineuropatia a apresentarem maior número de internações por cetoacidose e níveis mais elevados de frutosamina, lipídios totais e triglicerídios (5 < p < 10). A prevalência de complicações microvasculares (microalbuminúria e retinopatia) foi de 32,14% e de rigidez articular 67,85%. Neste estudo não foi encontrada relação da rigidez articular com a polineuropatia e complicações microvasculares. A relação existente entre polineuropatia e complicações microvasculares foi de 33,7%.

Introducción: Actualmente la diabetes mellitus tipo 2 es considerada una epidemia en el mundo, es uno de los problemas de mayor trascendencia, por su alta prevalencia como por su enorme repercusión social y económica, por tal motivo el propósito del estudio fue evaluar de manera integral la sensibilidad en los pies de las personas con diabetes mellitus tipo 2, de Villahermosa, Tabasco, México. Materiales y Métodos: El diseño fue descriptivo correlacional, la muestra fue de 198 personas. Se utilizó el Test del Michigan Neuropathy Screening con monofilamento de Semme Weinstein, Diapasón, temperatura frío/calor y reflejo Aquileo. Resultados y Discusión: El sexo femenino predominó con un 70.2% y el 29.8% hombres, el promedio de edad fue 56.44 años y 12.34 años promedio con la enfermedad. El 46% registró síntomas neuropáticos moderados, 26.3% graves; el 65.7% riesgo de neuropatía positiva (40.9% mujeres y 24.8% hombres), 41.1% con pérdida de sensibilidad moderada y 29.3% sensibilidad normal; el 74.7% tiene un control glucémico deficiente. Los factores de riesgo detectados con mayor prevalencia fueron helomas, hiperqueratosis y deformidades. Conclusiones: Existe una correlación significativa entre la pérdida de la sensibilidad con los años con la enfermedad, con la hiperglucemia y síntomas de neuropatía, la pérdida de sensibilidad en mujeres es de moderada a grave y en los hombres la pérdida de la sensibilidad es moderada.Cómo citar este artículo: Rivas V, Mateo Y, García H, Martínez A, Magaña M, Carrillo R. Evaluación integral de la sensibilidad en los pies de las personas con diabetes mellitus tipo 2. Rev Cuid. 2017; 8(1):1423-32. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v8i1.348

La Macroglobulinemia de Waldenström (MW) consiste en una proliferación monoclonal de células linfoides B secretoras de inmunoglobulina M monoclonal (IgM m) o paraproteína. Es una enfermedad poco común que afecta a individuos de edad avanzada, de los que el 70% son masculinos. Los síntomas más frecuentes son astenia, diátesis hemorrágica, pérdida de peso y trastornos visuales o neurológicos. La proliferación tumoral da lugar a anemia por desplazamiento medular, adenopatías periféricas de mediano tamaño, esplenomegalia y hepatomegalia. El componente IgM m, por su forma y tendencia a formar polímeros, ocasiona síndrome de hiperviscosidad, cuyas manifestaciones clínicas reflejan las alteraciones microcirculatorias en distintos órganos. El depósito de paraproteína puede ocasionar neuropatía por desmielinización y rara vez amiloidosis. La IgM m puede también comportarse como crioglobulina y ocasionar síndrome de Raynaud, o como crioaglutinina y provocar anemia hemolítica. Fue el Dr. Jan Gosta Waldenström quien además de brindar significativas contribuciones en la exploración de la porfiria, fenómenos paraneoplásicos y en el síndrome carcinoide, realizó el primer diagnóstico de esta entidad particular que luego llevaría su nombre, desarrollando fundamentalmente el concepto de gammapatía monoclonal versus policlonal. A modo ilustrativo, se describe una serie pequeña de casos afines, provenientes del Servicio de Hematología de nuestra institución, con seguimiento clínico-hematológico durante los últimos 20 años., Facultad de Ciencias Médicas

Vasculopatia livedoide é uma doença crônica e recorrente caracterizada por livedo reticular e úlceras simétricas nos membros inferiores, que cicatrizam e deixam uma cicatriz branca atrófica ("atrophie blanche"). Envolvimento neurológico é raro e está provavelmente associado a isquemia pela trombose dos vasa nervorum. Avaliação laboratorial é indicada com o intuito de excluir causas secundárias como estados de hipercoagulabilidade, doenças autoimunes e neoplasias. Apresentamos dois pacientes com uma rara associação de vasculopatia livedoide com neuropatia periférica, enfatizando a importância de uma abordagem multidisciplinar na busca do diagnóstico correto. Livedoid vasculopathy (LV) is a chronic and recurrent disease consisting of livedo reticularis and symmetric ulcerations, primarily located on the lower extremities, which heal slowly and leave an atrophic white scar ("atrophie blanche"). Neurological involvment is rare and presumed to be secondary to the ischemia from vascular thrombosis of the vasa nervorum. Laboratory evaluation is needed to exclude secondary causes such as hypercoagulable states, autoimmune disorders and neoplasms. We present two patients with a rare association of peripheral neuropathy and LV, thereby highlighting the importance of a multidisciplinary approach to reach the correct diagnosis.

A 61-year-old woman was followed for multifocal motor neuropathy (MMN) with conduction block since young adulthood. She had bilateral clinical and neurophysiologic involvement of both median and ulnar nerves, as also the right peroneal nerve. In a recent reevaluation, we decided to complete her investigation with a brachial plexus magnetic resonance imaging (MRI) that, besides diffuse thickening of the right brachial plexus trunks, showed a round hyperintense cyst that compressed several branches distally (Figure). Brachial plexus MRI may be important [...]