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Introdução: O presente estudo apresenta uma grave questão de saúde pública em Luanda, Angola, relacionada com situações de internamento e morte de recém- nascidos por onfalite que o país enfrenta. Objetivos: descrever a realidade de um hospital público geral na cidade de Luanda, relativamente a este problema; identificar as principais causas de onfalites no contexto Angolano; descrever os cuidados corretos com o coto umbilical; evidenciar as implicações sociais, culturais e de saúde nos cuidados ao recém-nascido. Método: estudo descritivo, exploratório e transversal. Foram analisados os processos de internamento de um serviço de pediatria de um hospital público com situações de internamento por onfalite, entre janeiro de 2017 e junho de 2018. Resultados: no período em estudo, foram analisados 182 processos de internamento neste hospital com registos de onfalites no recém-nascido. Destes internamentos, 26 culminaram em óbito. Dos 156 recém-nascidos internados, 153 tiveram alta para o domicílio, 2 tiveram transferência para o hospital pediátrico e houve um registo de fuga. Conclusão: os resultados obtidos demonstram que as mães e os recém-nascidos angolanos permanecem vulneráveis no que se refere aos cuidados ao coto umbilical, o que se traduz pelo elevado número de onfalites registadas. Torna-se, assim, prioritária a formação dos profissionais de saúde nesse domínio, de modo a que as intervenções sejam efetivas e de qualidade, no sentido de diminuir este flagelo de saúde pública neste país.

Résumé Un nouveau coronavirus (SARS-CoV-2) mis en évidence en fin d’année 2019 en Chine se diffuse à travers tous les continents. Le plus souvent à l’origine d’un syndrome infectieux sans gravité, associant à différents degrés des symptômes bénins (fièvre, toux, myalgies, céphalées et éventuels troubles digestifs) le SARS-Covid-2 peut être à l’origine de pathologies pulmonaires graves et parfois de décès. Les données sur les conséquences pendant la grossesse sont limitées. Les premières données chinoises publiées semblent montrer que les symptômes chez la femme enceinte sont les mêmes que ceux de la population générale. mais il y a un risque qu'il y ai plus de formes graves. Il n’y a pas de cas de transmission maternofœtale intra utérine mais des cas de nouveau-nés infectés précocement font penser qu’il pourrait y avoir transmission verticale per-partum ou néonatale. Une prématurité induite et des cas de détresses respiratoires chez les nouveau-nés de mères infectées ont été décrits. La grossesse est connue comme une période plus à risque pour les conséquences des infections respiratoires, comme pour la grippe, il parait donc important de dépister le Covid-19 en présence de symptômes et de surveiller de façon rapprochée les femmes enceintes infectées. Dans ce contexte d’épidémie de SARS-Covid-2, les sociétés savantes de gynécologie-obstétrique, d’infectiologie et de néonatalogie ont proposé un protocole français de prise en charge des cas possibles et avérés de SARS-Covid-2 chez la femme enceinte. Ces propositions peuvent évoluer de façon quotidienne avec l’avancée de l’épidémie et des connaissances chez la femme enceinte.

Introduction : le tétanos néonatal constitue une cause importante de morbidité et de mortalité néonatales dans les pays en développement. Méthodologie : il s’agissait de 3 cas de tétanos néonatal hospitalisés de janvier 2017 à juillet 2018 à la néonatologie de l’hôpital du Mali. Résultats : les nouveau-nés ont été reçus pour trismus. Ils étaient nés à terme par voie basse après une grossesse mal suivie. Leurs mamans n’étaient pas vaccinées contre le tétanos. Dès la première semaine de vie, ils ont présenté une fièvre et un trismus. Sous traitement, le premier est guéri au bout de 15 jours. Les deux autres sont décédés dès les premiers jours de leur hospitalisation dans un tableau d’hypertonie fébrile. Conclusion : le tétanos néonatal est une maladie grave évitable par la vaccination qui sévit encore dans les pays en développement.

Ces recommandations de pratique clinique (RPC) ont pour but de définir les messages et les interventions de prévention à délivrer aux femmes et aux co-parents par les différents professionnels de la périnatalité. Les recommandations sont divisées en dix chapitres, réparties sur quatre axes : 1/ l’adaptation des comportements maternels (activité physique, substances psychoactives) ; 2/ les comportements alimentaires ; 3/ l’exposition domestique aux agents toxiques (usages domestiques, cosmétiques) ; 4/ la promotion de la santé de l’enfant (allaitement maternel, liens d’attachement, écrans, mort inattendue du nourrisson, syndrome du bébé secoué). Une hiérarchie des différents messages de prévention a été proposée selon les périodes afin de tenir compte des contraintes de temps rencontrées par les professionnels.

Objectives – To evaluate the prevalence of hypoglycemia in macrosomic babies in whom weight is the only risk factor of neonatal hypoglycemia and to determine a more relevant threshold percentile to decrease excessive screening. Materials and methods – Descriptive, retrospective and monocentric study conducted at the maternity of Grenoble Alpes University Hospital from the 01/11/2017 to 21/01/2020. The threshold of neonatal hypoglycemia was 2.2 mmol/L. Results – Among 156 newborns included in the study, 19.2% suffered for one or more hypoglycemia in the first 48 hours of life. It appears that 75.5% of hypoglycemia have occured in the first hour of life. Concerning the birth weight, the most relevant threshold to detect hypoglycemia would be the 97e percentil (AUC = 0,64 IC95% = [0,52 ; 0,75]) Conclusion – The prevalence of neonatal hypoglycemia is comparable to other places of study. Its screening and threshold percentile should be reviewed and updated in order to improve the comfort of newborns at risk of hypoglycemia in the maternity ward.; Objectifs – Déterminer la prévalence de l’hypoglycémie chez les macrosomes sans autre facteur de risque que leur percentile de poids de naissance et évaluer la pertinence du dépistage de l’hypoglycémie néonatale ainsi que le percentile seuil utilisé. Matériel et méthode – Etude descriptive, transversale et monocentrique réalisée du 01 /11/2017 au 21/01/2020. Revue structurée des dossiers obstétricaux de manière rétrospective au CHU de Grenoble. Le seuil de détection des hypoglycémies néonatales était fixé à 2,2 mmol/L. Résultats – Sur les 156 nouveau-nés inclus : 19,2% ont présenté au moins une hypoglycémie lors des 48 premières heures de vie. 75,7% des hypoglycémies ont eu lieu à 1 heure de vie. Le percentile seuil le plus adapté pour le dépistage de l’hypoglycémie néonatale semble être le 97ème percentile de poids de naissance (AUC = 0,64 IC95% = [0,52 ; 0,75]). Conclusion – La prévalence de l’hypoglycémie néonatale précoce à l’HCE est comparable aux autres lieux d’étude. Son dépistage ainsi que percentile seuil sont eux à revoir et actualiser afin d’améliorer le confort des nouveau-nés à risque d’hypoglycémie en maternité.

CONTEXTE : Il n’existe pas de données sur les transferts de nouveau-nés sur le territoire auvergnat qui ne possède pas d’unité de Smur pédiatrique.OBJECTIFS : L’objectif principal est de décrire les caractéristiques des transports pédiatriques médicalisés ou paramédicalisés des enfants de moins de trois ans. L’objectif secondaire est de décrire l’évolution clinique des patients au cours de ces transferts.MÉTHODE : Étude transversale descriptive prospective des transferts secondaires vers et depuis le CHU de Clermont-Ferrand des enfants de moins de 3 ans réalisés par une équipe de Smur du territoire auvergnat, entre le 27 janvier 2020 et le 31 janvier 2021. Pour la période de l’étude, un dossier médical standardisé pour les transferts néonatals a été créé et mis à disposition des Smur. Cette étude de type évaluation de pratiques professionnelles a fait l’objet d’une déclaration à la CNIL.RÉSULTATS : Les données des 276 transferts ont été analysées. Les nouveau-nés ont constitué 77 % des transferts. Les principales indications des 113 transferts néonatals vers le CHU étaient l’état respiratoire (47 %), une prématurité (25 %), une anoxo-ischémie (13 %). Trente-trois nourrissons ont été transférés au CHU. Quinze patients ont été transférés vers un centre de référence hors Auvergne (80 % pour la chirurgie cardiaque). Les transferts de retours vers les centres d’origine ont concerné 115 patients dont 17,4 % ont été paramédicalisés. L’état clinique des patients s’est aggravé lors de 11 transferts.CONCLUSION : La majorité des transferts interhospitaliers vers et à partir du CHU sont réalisés pendant la période néonatale. Peu de transferts sont paramédicalisés. Les éléments identifiés pour améliorer la sécurité des soins lors de transferts sont un dossier médical néonatal standardisé et la mise en place d’une équipe de Smur pédiatrique.

Introduction : le paludisme est un problème de santé publique au Mali. Cependant il est si rare chez le nouveau-né que sa recherche n’est pas systématique chez ce dernier même fébrile. Observation : il s’agissait un nouveau-né prématuré de 21 jours admis pour fièvre à la néonatologie de l’Hôpital du Mali. Le diagnostic a été posé au test rapide (TDR) du paludisme. Un traitement comprenant l’artésunate, la transfusion de concentré globulaire et la perfusion du sérum glucosé 10% a été institué. L’évolution a été marquée par l’apyrexie, la reprise de l’alimentation et du poids, la diminution de la parasitémie et l’augmentation du taux de l’hémoglobine. Conclusion : le TDR du paludisme doit être systématique chez les nouveau-nés fébriles en zone d’endémie palustre pour ne pas passer à côté d’un paludisme néonatal.

CONTEXTE : Le mastocyte est une cellule de l’immunité retrouvée en grande majorité dans les tissus constituant une barrière avec l’environnement extérieurs (respiratoires, digestifs, …). Son activation entraine une dégranulation libérant des médiateurs responsables d’actions variées. Certaines sont spécifiques du tissu qui les héberge (bronchoconstriction, vasodilatation, neuro-motricité de l’intestin, …) ; d’autres sont plus générales (défenses immunitaires, allergie, …). La naissance et la période néonatale constituent un bouleversement physiologique, nécessitant une adaptation qui met en jeux le mastocyte à de nombreux niveaux. L’activité mastocytaire est étudiée grâce à la tryptase, protéase spécifique de son activation. OBJECTIF : L’objectif principal de notre étude était d’étudier l’évolution du taux de tryptase dans les 3 premiers jours de vie. Les objectifs secondaires étaient d’étudier : l’impact du type d’allaitement et du terme de naissance sur l’objectif principal ; l’étude de la relation entre le taux basal néonatal de tryptase et l’état de santé de l’enfant durant ses 3 premiers mois de vie ; ainsi que l’évaluation de la reproductibilité de la mesure au sang du cordon comme mesure d’un taux basal de tryptase néonatale. MÉTHODE : Il s’agissait d’une étude prospective, monocentrique, menée au CHU de Clermont-Ferrand de juin à octobre 2020, incluant les couples mères enfants ayant accouché à la maternité durant cette période. 3 dosages du taux de tryptases ont été réalisés : un à la mère et à son enfant au moment de l’accouchement, et un à l’enfant à J3 de vie. RÉSULTATS : Nous avons inclus 60 couples mère-enfant. Nous avons constaté une augmentation significative de plus de 75% (p

Introduction:la paralysie obstétricale du plexus brachial est une affection relativement rare mais qui n´a pas disparu malgré les importants progrès en obstétrique. L´objectif de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs de cette affection dans notre contexte. Méthodes:analyse rétrospective sur deux ans des dossiers de nouveau-nés ayant présenté une paralysie obstétricale du plexus brachial et pris en charge au Centre Hospitalier Universitaire de Bouaké. Les enfants reçus après l´âge de 3 mois n´ont pas été inclus. Les variables étudiées étaient d´ordre épidémiologique, thérapeutique et évolutif. Résultats:soixante patients ont été colligés, soit une fréquence de 28,5%. Il y avait 31 (52%) filles. L´âge moyen était de 8 jours [J0 et J35]. Les mères étaient multipares dans 94% des cas. L´accouchement a eu lieu dans un centre de santé dans 97% des cas. Tous les enfants étaient nés à terme avec 57 (95%) présentations céphaliques. L´accouchement était eutocique dans 74% des cas. Le poids moyen de naissance était de 3604g [2150g et 4500g]. Il y avait 47 cas (78%) de paralysie C5-C6. L´immobilisation coude au corps associée à la rééducation a été réalisée chez 51 enfants (85%). La rééducation a été réalisée immédiatement chez 9 enfants (15%). La récupération fonctionnelle du membre lésé a été complète chez 50 enfants (83%) après un recul de 6 mois. Conclusion:la paralysie obstétricale du plexus brachial demeure une affection obstétricale d´actualité. Son traitement conservateur, seule alternative dans notre contexte donne de bons résultats.

Introduction:l´insuffisance pondérale à la naissance est considérée comme l´un des plus importants indicateurs de chances de survie d´un nouveau-né et un risque majeur de morbidité, de mortalité périnatale et infantile. L´objectif de cet article est d´étudier les facteurs associés à l´insuffisance pondérale à la naissance au Centre Hospitalier de Kingasani, à Kinshasa. Méthodes:une étude rétrospective de type cas-témoins a été réalisée. Les informations sur les parturientes et leurs enfants nés du 1erjanvier au 31 décembre 2016 ont été collectées dans le registre de la maternité du Centre Hospitalier Kingasani. Quatre cent cinquante-huit (458) cas (moins de 2500 grammes) ont été comparés aux 458 témoins (2500-4000 grammes). L´analyse multivariée a été faite à l´aide de la régression logistique binaire pour identifier les facteurs associés au faible poids de naissance. Résultats:en 2016, 3451 naissances vivantes ont été enregistrées et la prévalence de l´insuffisance pondérale a été estimée à 13,27%. Il a été trouvé, dans l´analyse bivariée, que la parité, le terme de grossesse, le type de grossesse et le sexe du nouveau-né sont des variables significativement associées à l´insuffisance pondérale à la naissance. Après ajustement sur les variables intégrées dans l´analyse multivariée, la parité, le terme de grossesse et le type de grossesse sont demeurés significativement associées à l´insuffisance pondérale à la naissance. Conclusion:de ces résultats, nous suggérons la promotion des études intégrant tous les paramètres impliqués dans la survenue de l´insuffisance pondérale à la naissance pour suivre l´évolution régulière de ce problème et des facteurs associés.

Introducción: La succión y la deglución implican procesos fisiológicos, motores, neuronales, metabólicos entre otros en el ser humano al momento de nacer, si tales procesos se ven alterados puede cambiar la homeostasis del recién nacido. Por otro lado, en Colombia aún no hay un manejo integral hospitalario de los neonatos (a término y pretérmino) que tengan alguna alteración en la alimentación, deglución y succión desde el momento de su nacimiento hasta su egreso, de ahí que, pueda haber afectaciones en mayor o menor magnitud en la lactancia materna y que se incremente el riesgo de mortalidad infantil. Objetivo: Caracterizar la población de recién nacidos afectada por trastornos de succión-deglución atendida en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2018. Metodología: Estudio descriptivo, se caracteriza una población de 95 pacientes neonatos (a término y pretérmino) hospitalizados en la Unidad de Recién Nacidos, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y atendidos en un hospital de alta complejidad en la ciudad de Bogotá, en el periodo ya señalado, los cuales fueron evaluados por primera vez por alguna alteración en la succión – deglución. Resultados: a través del estudio se halló que la succión nutritiva se presentó con menor frecuencia en los neonatos menores a 34 semanas y con mayor frecuencia en los que se registraron con mayor o igual a 34 semanas. Se logra evidenciar que después de la evaluación disminuyeron las cifras de pacientes con sonda orogástrica y se habilitó la vía oral y/o lactancia materna. Conclusiones: La evaluación clínica de las características de la succión – deglución en los recién nacidos, permitió que un mayor número de ellos iniciara la vía oral, lo cual mejoró su alimentación. Se presentaron más alteraciones de la succión – deglución en el sexo masculino (2 a 1). (Tomado de la fuente) Introduction: Sucking and swallowing involve physiological, motor, neuronal, and metabolic processes; of human beings at birth. If these processes are altered, the homeostasis of the newborn can change. Moreover, In Colombia does not exist comprehensive hospital management of newborns (term and preterm) with any alteration in feeding, swallowing, and sucking before their medical discharge whereby there may be affectations in breastfeeding and even increase the risk of infant mortality. Objective: The definition of a typology of newborns population affected by sucking-swallowing disorders treated at the Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá en January 1st to December 31st, 2018. Methods: It is a descriptive study seeking to characterize the population of 95 neonatal patients (term and preterm) hospitalized in the Newborn Unit, the Neonatal Intensive Care Unit, and treated in a high complexity hospital in Bogota in the period to study. These patients were evaluated for their first time due to alteration in suction-swallowing. Results: This study found that nutritive sucking occurred less frequently in neonates younger than 34 weeks and more often in those registered with greater than or equal to 34 weeks. It is possible to indicate that the number of patients with orogastric tube decreased after the evaluation, and the oral route and/or breastfeeding were enabled. Conclusions: Based upon the results of clinical evidence of this research, the characteristics of suction - swallowing in newborns permitted a more significant number of patients to start the oral route, which improved their feeding. There were more suction-swallowing disorders in males (2 to 1). (Tomado de la fuente) Introduction : La succion et la déglutition impliquent, entre autres, des processus physiologiques, moteurs, neuronaux et métaboliques chez l'être humain au moment de la naissance, si ces processus sont modifiés, l'homéostasie du nouveau-né peut changer. En plus, en Colombie il n'y a pas de prise en charge hospitalière complète des nouveau-nés (à terme et prématurés) qui présentent une certaine altération de l'alimentation, la déglutition et la succion dès moment de la naissance jusqu’à sa sortie, par conséquent, il peut y avoir plus ou moins d'affections dans l'allaitement, dans la communication du binôme (déglutition et succion) et ainsi la probabilité du risque de mortalité infantile augmente. Objectif : Caractériser la population de nouveau-nés atteints de troubles de la déglutition par succion traités à l'hôpital universitaire de San Ignacio de Bogotá entre le 1er janvier et le 31 décembre 2018. Méthodologie : Etude descriptive, caractérisant une population de 95 patients néonatals (à terme et prématurés) hospitalisés en unité néonatale, en unité de soins intensifs néonatals et traités dans un hôpital de haute complexité de la ville de Bogota – Colombie, au cours de la période susmentionnée, qui ont été évalués par la première fois pour toute altération de la succion - déglutition. Résultats : Grâce à l'étude, il a été constaté que la succion nutritive était moins fréquente chez les nouveau-nés de moins 34 semaines et plus fréquemment chez ceux enregistrés de plus ou égal à 34 semaines. Il est possible de constater qu'après l'évaluation, le nombre de patientes avec sonde orogastrique a diminué et la voie orale et / ou l'allaitement ont été activées. Conclusions : Une évaluation de la succion - déglutition dans la première heure de la naissance chez les nouveau-nés, et de valider s'il est possible d'allaiter pendant cette période (première heure de naissance), lequel a aidé à l’alimentation du patience. En plus, on a présenté de plus altérations de succion - déglutition chez le sexe masculin. (2 à 1). (Tomado de la fuente) Maestría Magíster en Salud Pública

Context: A medical check-up two weeks after birth has been recommended for newborns by the French High Authority of Health (HAS) since 2014. It became a compulsory health examination in 2019. Objective: To offer less experienced primary care professionals (general practitioners, young pediatricians) guidelines to the essential content and objectives of this consultation. Method: The expert opinion was solicited by a questionnaire in two rounds, aimed at approaching a consensus according to the Delphi methodology (HAS criteria). Between the 2 rounds, they received a summary of their personal responses, aggregated responses and comments from the group. The experts solicited were perinatal professionals as well as parent representatives of users. Experts only answered questions for which they felt their opinion was legitimate. Results: A panel of 67 experts was made up of 22 pediatricians, 13 liberal general practitioners, 9 PMI (maternal and child protection) physicians, 10 midwives, 7 children’s nurses, 2 psychologists, 1 child psychiatrist and 3 patient-experts. 8 of the 208 proposals in the questionnaire obtained strong agreement at the end of the 1st round and 35 at the end of the 2d. 16 of the 30 proposals with relative agreement obtained a strong consensus among pediatricians. The consultation objectives that obtained strong consensus focused on the physical health of the newborn, monitoring and adjustment of feeding, screening for difficulties in the parent-child bond. Conclusion: This work will make it possible to offer consultation support for general practitioners and young paediatricians that will be more complete than the content suggested in the health record. It will also allow to build training programmes. The consideration of environmental aspects in the broad sense was facilitated by the methodology used, calling on a consensus resulting from multiple perspectives.; Contexte : Recommandée dès 2014 par la Haute Autorité de Santé (HAS), la consultation médicale de la 2ème semaine de vie du nouveau-né devient en 2019 un examen de santé obligatoire en France. Objectif : Proposer aux acteurs de premier recours moins expérimentés (médecins généralistes, jeunes pédiatres) un contenu et des objectifs essentiels pour cette consultation. Méthode : L’avis d’experts était sollicité par un questionnaire en deux tours, visant à approcher un consensus selon la méthodologie Delphi (critères de la HAS). Ils recevaient entre les 2 tours une synthèse de leurs réponses personnelles, des réponses agrégées et commentaires du groupe. Les experts sollicités étaient des professionnels de périnatalité ainsi que des parents représentants d’usagers. Les experts ne répondaient qu’aux questions pour lesquelles ils s’estimaient légitimes. Résultats : Un panel de 67 experts était constitué avec 22 pédiatres, 13 médecins généralistes libéraux, 9 médecins de PMI, 10 sages-femmes, 7 puéricultrices, 2 psychologues, 1 pédopsychiatre et 3 patients-experts. 8 des 208 propositions du questionnaire ont obtenu un accord fort à l’issue du 1er tour et 35 à l’issue du 2d. 16 des 30 propositions avec accord relatif obtenaient un consensus fort parmi les pédiatres. Les objectifs de la consultation faisant consensus fort portaient sur la santé physique du nouveau-né, le contrôle et ajustement de l’alimentation, le dépistage des difficultés dans le lien parents-enfant. Conclusion : Ce travail permettra de proposer un support de consultation pour les médecins généralistes et les jeunes pédiatres, plus complet que celui du carnet de santé, et de construire des formations. La prise en compte des aspects environnementaux au sens large (importance des liens, prévention, santé maternelle, facteurs de vulnérabilité…) a été facilitée par la méthodologie utilisée, faisant appel à un consensus issu de regards pluriels.

Contexte. L'alimentation orale est une compétence essentielle à la survie et au développement des nouveau-nés. Plusieurs auteurs estiment que les difficultés alimentaires précoces en néonatalogie sont présentes chez 25 à 50% des nourrissons en général. Les problèmes d'allaitement spécifiquement liés aux capacités orales de succion et de déglutition du nouveau-né auraient un taux de prévalence variant entre 30 et 54 % au cours des 60 premiers jours de vie, et ces difficultés sont fréquemment associées à un arrêt précoce de l'allaitement maternel. À ce jour, le nombre d'études qui s'intéressent à une approche ostéopathique des troubles de succion-déglutition chez le nouveau-né est fort limité et souffrent d'un manque de qualité méthodologique. Ce protocole d'étude a pour but d'évaluer les effets d'une prise en charge ostéopathique (TMO) sur les compétences oro-faciales chez le nouveau-né à terme. Méthodes. Cet essai est randomisé et contrôlé en double aveugle. Les participants seront randomisés en deux groupes et chacun d'eux recevra un traitement ostéopathique et un traitement contrôle selon un modèle croisé. Les effets thérapeutiques seront étudiés en évaluant les compétences orales au moyen de l'échelle OFS (Oral Feeding Skills). Des informations complémentaires seront récoltées par l'utilisation d'une échelle numérique et de deux échelles descriptives ainsi que par le monitoring des signes vitaux tels que la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène. Conclusion. Le présent article définit le protocole d'une étude pilote innovante qui vise à analyser les effets d'un traitement ostéopathique (TMO) sur les compétences orales au sein et les signes vitaux au cours de l'allaitement chez le nouveau-né à terme., info:eu-repo/semantics/published

Resume Objectifs Le coronavirus SARS-CoV-2 mis en evidence en fin d’annee 2019 en Chine a atteint tous les continents, avec plus de 28 millions de cas declares dont plus de 920 000 deces au 17/9/2020. Le plus souvent a l’origine d’un syndrome infectieux benin, associant a differents degres des symptomes (fievre, toux, myalgies, cephalees et eventuels troubles digestifs), voire totalement asymptomatique, le SARS-CoV-2 peut etre a l’origine de pathologies pulmonaires graves et parfois de deces. Methode Au vu de l’evolution de l’epidemie, le College national des gynecologues obstetriciens francais a decide de mettre a jours les avis emis precedemment. Pour cela, le meme groupe d’experts, a ete sollicite avec realisation d’une revue de la litterature et prise en compte des avis de la Direction Generale de la Sante, la Haute Autorite de Sante, du Haut Conseil de Sante Publique. Resultats Les donnees pendant la grossesse sont plus nombreuses et plus precises. Les donnees publiees semblent montrer que les symptomes chez les femmes enceintes sont les memes que ceux de la population generale et qu’un sur risque existe chez la femme enceinte particulierement au troisieme trimestre. Un cas de transmission materno-fœtale intra uterine a ete formellement identifie. Une prematurite induite et des cas de detresses respiratoires chez les nouveau-nes de meres infectees ont ete decrits. Conclusion A la lumiere des nouvelles donnees, nous proposons une actualisation des recommandations de prise en charge. Ces propositions peuvent encore evoluer avec l’avancee de la pandemie et de potentielles nouvelles connaissances chez la femme enceinte.

CONTEXTE : La mise en place d’un protocole de sortie précoce dans une maternité pose la question de la sécurité du nouveau-né. Il n’existe pas de consensus national validant les critères d’inclusion à adopter pour valider une sortie précoce, ainsi chaque maternité est libre de créer son propre protocole de sortie précoce.OBJECTIF : Évaluer la faisabilité, la sécurité et la fiabilité du protocole de sortie précoce mis en place en 2019 au CHU Estaing de Clermont-Ferrand.MÉTHODE : Ont été inclus dans le groupe « sortie précoce » tous les enfants nés au CHU Estaing, sortis précocement selon les modalités du protocole entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2019. Ont été pris comme témoins et inclus dans le groupe « sortie standard » les enfants ayant séjourné à la maternité du CHU Estaing, n’ayant pas bénéficié d’une sortie précoce, étant nés les 3 premiers jours de chaque mois. Si les enfants inclus dans l’un des groupes de l’étude consultaient dans les 8 jours de vie aux urgences pédiatriques, certaines données étaient alors récupérées et analysées.RÉSULTATS : Il y a eu 167 sorties précoces au CHU de Clermont-Ferrand pendant l’année 2019, soit 4.7% des enfants admis en maternité. Le taux de reconsultation aux urgences dans les 8 jours de vie chez les bébés sortis de la maternité selon les modalités du protocole de sortie précoce était de 1.8%, ce qui n’était pas significativement différent du groupe témoin. Pour les enfants sortis précocement tous les critères du protocole étaient bien respectés dans tous les cas.CONCLUSION : Le taux de reconsultation aux urgences était faible et non significativement différent de celui du groupe témoin. Une sortie à partir de 48 heures de vie semble donc envisageable chez les enfants respectant les critères de sortie précoce.

Objective: Differentiate the characteristics of children with transient hypoglycemia from those with persistent hypoglycemia and to identify possible risk factors. Design: Single-center case-control study. Location: Neonatal intensive care unit of Grenoble Alpes university-hospital. Patients: All newborns hospitalized in the department with a diagnosis of hypoglycemia between January 2016 and December 2018 were included. Children with unconfirmed diagnosis by the analysis of the record and those who died before the assessment were excluded. Results: 141 newborns were included (median postnatal age 259 days and 62% boys). Endocrine causes accounted for 74% of persistent hypoglycemia (PH). The presence of gestational diabetes in the mother is more frequently found in transient hypoglycemia (TH) (p =0.04). Risk factors such as prematurity (p = 0.005), macrosomia or SGA (p = 0.05) are more significantly present in the TH group. In the PH group, hypoglycemia was more severe, repeated and prolonged with a median duration of daily hypoglycemia of 7 days (p

Background: comprehensive care is more and more popular in the nursing of mother-child couples. However, we can notice a multiplication of protagonists with this couple in the postpartum. Midwives are health professionals with skills in taking care of healthy infants and the mother. In this way, the midwife is at the center of this overall nursing. Objective: the objective of this study is to track the care of the healthy newborns in the maternities of the Assistance Publique Hôpitaux de Paris (APHP) and to show how the midwife in an integral part of this care. Population and method: this is about a descriptive multicenter observational study. To achieve this, we carried out two questionnaires: the first one to the coordinators of childbirth and the second to the midwives of the 13 maternities of the APHP. In these questionnaires, we inquire them regarding the organization of cares provided to the newborns in their maternity unit. We also asked the midwives about their competence and legitimacy feelings with newborns. Results: we obtained 181 responses from midwives in 13 APHP maternities (being 24.69% of APHP midwives) and 11 responses from coordinators (84.61%). According to the different questionnaires, the midwife is the professional who, for the most part, guides the newborns in feeding. Midwives are rarely named in the management of systematic screenings and pathologies. These results vary according to the different maternities, and we can notice a real disparity in the skills used. Midwives evaluate themselves positively regarding their abilities with newborns with an average of 13.84 / 20. Regarding their legitimacy, the self-assessment is 14.95 / 20. Disincentives to investment in newborns are variable. However, the main impediment quoted by 60.77% of the midwives is due to a lack of time.; Contexte : la prise en charge globale reste privilégiée dans l’accompagnement des couples mère-enfants. Toutefois, nous pouvons remarquer une multiplication des intervenants auprès de ce couple en suites de couches. Les sages-femmes sont des professionnels de santé ayant les compétences pour s’occuper des nouveau-nés bien portants ainsi que de la mère. La sage-femme est donc au centre de cette prise en charge globale. Objectif : l’objectif de cette étude est de cartographier la prise en charge des nouveau-nés bien portant dans les maternités de l’Assistance Publique Hôpitaux de Paris et de montrer comment la sage-femme s’inscrit dans cette prise en charge. Population et méthode : il s’agit d’une étude observationnelle descriptive multicentrique. Pour cela, nous avons réalisé deux questionnaires : le premier à l’intention des coordinatrices de suites de couches et le second à l’intention des sages-femmes des 13 maternités de l’APHP. Dans ces questionnaires, nous les avons interrogées sur l’organisation des soins réalisés auprès des nouveau-nés dans leur maternité. Nous avons également interrogé les sages-femmes sur leurs sentiments de compétence et de légitimité auprès du nouveau-né. Résultats : nous avons obtenu 181 réponses de sages-femmes réparties dans les 13 maternités de l’APHP (soit 24,69% des sages-femmes de l’APHP) et 11 réponses des coordinatrices (soit 84,61%). D’après les différents questionnaires, la sage-femme est le professionnel qui accompagne majoritairement les nouveau-nés dans leur alimentation. Elle n’est que peu citée lors de la prise en charge des dépistages systématiques, ainsi que des pathologies. Ces résultats varient en fonction des maternités, et nous pouvons observer une réelle disparité des compétences utilisées. Les sages-femmes s’autoévaluent de manière positive en ce qui concerne leurs aptitudes auprès des nouveau-nés avec une moyenne de 13,84/20. En ce qui concerne leur légitimité, elles se notent à hauteur de 14,95/20. Les freins à l’investissement auprès des nouveau-nés sont variables. Toutefois, le frein majoritaire cité par 60,77% des sages-femmes est un manque de temps.

Introduction : le nouveau-né est vulnérable et cette vulnérabilité se manifeste entre autres par un plus grand risque d’hospitalisation après sortie de maternité. Une première évaluation de l’état de santé de l’enfant est réalisée au cours du séjour en maternité. Mais la durée du séjour en maternité raccourcie en France nécessite de structurer le suivi des nouveau-nés à la sortie de maternité afin de dépister et/ou de prévenir la pathologie néonatale. Objectif : l’objectif de notre travail était d’étudier les facteurs de risque d’hospitalisation et d’évaluer l’influence d’une consultation précoce post-sortie de maternité sur la survenue d’une hospitalisation au cours du premier mois de vie chez des nouveau-nés de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur. Matériel et méthode : étude observationnelle en population utilisant les bases de données PMSI et SNDS et concernant une population de nouveau-nés sains, singletons, d’AG > 36SA nés entre le 01 janvier 2017 et 30 novembre 2018 dans la région PACA. Une analyse multivariée a été utilisée pour identifier des facteurs néonataux, maternels et obstétricaux, socio-économiques associés aux hospitalisations. Le recours à une consultation précoce, définie comme une consultation médicale ou paramédicale dans les 3 jours suivant la sortie de maternité, a également fait l’objet de l’analyse multivariée. Résultats : L’étude a porté sur 67 539 nouveau-nés. 2 441 enfants (3,6 %) ont été hospitalisés durant la période néonatale. La première cause était infectieuse (52%) ; les difficultés alimentaires et de croissance étaient prépondérantes pour les hospitalisations précoces. Une consultation précoce a été réalisée pour 67,7% des enfants, majoritairement par une sage-femme. Les principaux facteurs associés aux hospitalisations étaient (aOR ; [IC 95%]) : le degré d’immaturité atteignant un aOR 2,12 ; [1,60-2,80] (p < 0,001) pour un AG de 36 SA, le sexe masculin (aOR 1,14 ; [1,05-1,24] (p < 0,01)), un âge maternel < 25 ans (aOR 1,33; [1,17-1,50] (p < 0,001) avec les âges de 30-35 ans comme référence), la présence d’une complémentaire santé (aOR 1,30; [1,18-1,43] (p < 0,001)). La macrosomie augmentait les hospitalisations avec un aOR 1,21 ; [1,06-1,39] (p < 0,05) ; alors qu’une consultation précoce avait un effet inverse se prolongeant jusqu’à J14 (aOR 0,87 ;[0,78- 0,96] (p < 0,05). Conclusion : dans une population de nouveau-nés « sains », les données issues de l’analyse du PMSI et du SNDS permettent d’identifier des facteurs de risque d’hospitalisation dès le séjour en maternité, incluant la macrosomie à la naissance et de préciser l’intérêt d’un suivi précoce de la dyade mère-enfant après sortie de maternité. Les résultats de cette étude sont d’importance pour optimiser le parcours de soins du nouveau-né dans un contexte de raccourcissement inexorable des durées moyennes de séjour en maternité.

Objectifs : comparer l’apparition de complications suite à une sortie précoce de la maternité versus une sortie standard dans une population à bas risque médico-psycho-social recommandés par la Haute autorité de santé (HAS) à court et moyen terme ; connaître les raisons pour lesquelles les sorties précoces ne sont pas systématiquement proposées aux patientes remplissant les critères de la HAS.Méthode : étude de cohorte prospective observationnelle bicentrique entre septembre 2019 et février 2020. Les patientes ont été rappelées à un, deux et trois mois de leur sortie pour réaliser un questionnaire téléphonique. Un questionnaire a été distribué aux sages-femmes effectuant des gardes dans les services de suites de couches.Résultats : 56 patientes ont été incluses. Elles ont été réparties en deux groupes : « sortie précoce » (N = 29) et « sortie standard » (N = 27). Aucune différence significative n’a été trouvée entre les deux groupes concernant les motifs et diagnostics de consultation maternelle et néonatale au cours des trois premiers mois. Pour la mère, les diagnostics étaient la complication de l’allaitement et d’autres diagnostics. Pour l’enfant, le diagnostic majoritaire était l’infection virale. 44 sages-femmes ont répondu au questionnaire. Les raisons mentionnées à l’absence de proposition de la sortie précoce étaient l’oubli et les habitudes de service.Conclusion : la sortie précoce ne serait pas en lien avec une augmentation des complications maternelles et néonatales au cours des trois premiers mois du post-partum. D’autres études de plus grande ampleur sont nécessaires. Une proposition plus large des sorties précoces aux patientes correspondant aux critères reste à développer.

Introduction : le paludisme est un problème de santé publique au Mali. Cependant il est si rare chez le nouveau-né que sa recherche n'est pas systématique chez ce dernier même fébrile. Observation : il s'agissait un nouveau-né prématuré de 21 jours admis pour fièvre à la néonatologie de l'Hôpital du Mali. Le diagnostic a été posé au test rapide (TDR) du paludisme. Un traitement comprenant l'artésunate, la transfusion de concentré globulaire et la perfusion du sérum glucosé 10% a été institué. L'évolution a été marquée par l'apyrexie, la reprise de l'alimentation et du poids, la diminution de la parasitémie et l'augmentation du taux de l'hémoglobine. Conclusion : le TDR du paludisme doit être systématique chez les nouveau-nés fébriles en zone d'endémie palustre pour ne pas passer à côté d'un paludisme néonatal.

Introduction la paralysie obstétricale du plexus brachial est une affection relativement rare mais qui n´a pas disparu malgré les importants progrès en obstétrique. L´objectif de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs de cette affection dans notre contexte. Méthodes analyse rétrospective sur deux ans des dossiers de nouveau-nés ayant présenté une paralysie obstétricale du plexus brachial et pris en charge au Centre Hospitalier Universitaire de Bouaké. Les enfants reçus après l´âge de 3 mois n´ont pas été inclus. Les variables étudiées étaient d´ordre épidémiologique, thérapeutique et évolutif. Résultats soixante patients ont été colligés, soit une fréquence de 28,5%. Il y avait 31 (52%) filles. L´âge moyen était de 8 jours [J0 et J35]. Les mères étaient multipares dans 94% des cas. L´accouchement a eu lieu dans un centre de santé dans 97% des cas. Tous les enfants étaient nés à terme avec 57 (95%) présentations céphaliques. L´accouchement était eutocique dans 74% des cas. Le poids moyen de naissance était de 3604g [2150g et 4500g]. Il y avait 47 cas (78%) de paralysie C5-C6. L´immobilisation coude au corps associée à la rééducation a été réalisée chez 51 enfants (85%). La rééducation a été réalisée immédiatement chez 9 enfants (15%). La récupération fonctionnelle du membre lésé a été complète chez 50 enfants (83%) après un recul de 6 mois. Conclusion la paralysie obstétricale du plexus brachial demeure une affection obstétricale d´actualité. Son traitement conservateur, seule alternative dans notre contexte donne de bons résultats.

Introduction: Endometrios is is a chronic estrogen dependent disease that affects 10% of women of childbearing age. The main symptoms found are chronic pelvic pain, infertility, dyspareunia and dysmenorrhea. Traditionally, pregnancy is considered as beneficial to women with endomet riosis. However, some recent studies were concerned regarding the evolution of the pregnancy in women with endometriosis . It was especially notice some abnormalities of the localisation of the placenta, premature birth, small for gestational age, mis carriages, and cesarean birth. The aim of our study is to determinate whether the endometriosis has a bad effect on the pregnancies outcomes.Methods: We conducted a retrospective, non interventional and anonymous monocentric cohort study on pregnanci es obtained by IVF and ICSI in the AMP IMR Rocca center (Alphabio Bouchard) in Marseille between 2011 and 2017, as part of a study exposed / unexposed with endometriosis as an exposure factor. We studied maternal characteristics and the pregnancies outcome s to determinate if endometriosis has a bad effect on pregnancy.Results: Based on our results (n = 188), women with endometriosis are older than those treated for male infertility (p = 0.0076). Regarding obstetric characteristics, the rate of FCS and GEU is similar between our two populations (p = 0.5218) / (p = 0.0996). Only a medical termination of pregnancy is noted among our basic population. In terms of neonatal characteristics, women with endometriosis are less likely to give birth to children born prematurely (p = 0.5561). We find the same thing for children with a low weight for gestational age (p = 0.8305). No obstetric complications (Placenta previa, Preeclampsia and Postpartum hemorrhage) were found.Conclusion: Our study has allowed us to demon strate that endometriosis does not have a bad effect on the pregnancy outcomes. From now on, midwives working in a medically assisted procreation center will be able to transmit reassuring information and thus provide them with the best regarding the progr ess of their pregnancies.; Introduction : l’endométriose est une maladie chronique oestrogénodépendante qui affecterait 10% des femmes en âge de procréer. Les principaux symptômes retrouvés sont les douleurs pelviennes chroniques, l’infertilité, les dyspareunies et les dysménorrhées. Traditionnellement, la grossesse est considérée chez la femme atteinte d’endométriose comme bénéfique. Néanmoins, des études récentes se sont intéressées à l’évolution de la grossesse chez les femmes atteintes d’endométriose. On constate, notamment des anomalies de placentation, des naissances prématurées, des enfants petits pour l’âge gestationnel, des fausses couches spontanées ainsi que des accouchements par césarienne. Le but de notre étude est de déterminer si l’endométriose a un effet délétère sur l’issue de la grossesse.Méthodes : nous avons mené une étude de cohorte monocentrique rétrospective, non interventionnelle et anonyme sur les grossesses obtenues par Fécondation In vitro (FIV) et Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde (ICSI) dans le centre d’Aide Médicale à la Procréation (AMP) Institut de Médecine de la Reproduction (IMR) Rocca (Alphabio Bouchard) à Marseille entre 2011 et 2017, dans le cadre d’une étude exposés/non exposés ayant pour facteur d’exposition l’endométriose. Nous avons étudié les caractéristiques maternelles et l’issue des grossesses afinde déterminer si l’endométriose a un effet délétère sur la grossesse.Résultats : sur la base de nos résultats (n= les femmes atteintes d’endométriose ont un âge plus élevé que celles prises en charge pour infertilité masculine (p= 0,0076). Concernant les caractéristiques obstétricales, le taux de Fausses Couches Spontanées (FCS) et de Grossesse Extra Utérine (GEU) est semblable entre nos deux populations (p=0,5218) / (p=0,0996). Seulement une interruption médicale de grossesse est relevée parmi notre population de base. Du côté des caractéristiques néonatales, les femmes atteintes d’endométriose n’ont pas plus de risque de donner naissance à des enfants nés prématurément (p=0,5561). Nous constatons la même chose pour des enfants ayant un petit poids pour l’âge gestationnel (p= 0,8305). Aucune complication obstétricale (Placenta prævia, Prééclampsie et Hémorragie du Post partum) n’a été retrouvée.Conclusion : notre étude nous a permis de démontrer que l’endométriose n’a pas un effet délétère sur l’issue des grossesses. Dès lors, les sages-femmes travaillant dans un centre de procréation médicalement assistée pourront transmettre des informations rassurantes et ainsi les accompagner au mieux quant à l’évolution de leurs grossesses.

Importance - Routine analgesia and/or sedation are currently not recommended for mechanically ventilated neonates, although mechanical ventilation causes pain and discomfort. Objective - To evaluate the association between exposure to analgesia and/or sedation and survival and sensorimotor outcomes at age 2 in ventilated premature infants. Design - Comparison of treated versus untreated infants from the French national Epipage 2 cohort using inverse propensity score weighting after multiple imputation. Setting - Sixty six neonatal intensive care units in France between March and December 2011. Participants - Premature infants born before 32 weeks of gestation intubated within 1hour after birth, not extubated at 24 hours of life. Exposure - Continuous opioids and/or midazolam infusion started before seven days of life and before the first extubation. Untreated infants did not receive these treatments before first extubation or the first week of life, whichever came first. Main outcomes and measures - The primary outcomes were survival and survival without moderate or severe neuromotor or sensory impairment at age 2. Secondary outcomes included survival without major morbidity at discharge, cumulated duration of mechanical ventilation, duration of hospital stay and Ages and Stages Questionnaire scores at age 2. Results - Among 981 eligible infants, 922 were included (450 treated, 472 untreated; mean (SD) gestational age: 27.28 (1.95) weeks, mean birthweight: 1021 (315) g; 445 girls). At age 2, survival was significantly increased in the treated group (RD 4.7%; 95%CI, 0.3 to 9.1; P= .037) without any difference between treated and untreated infants for survival without moderate or severe neuromotor or sensory impairment (RD 5.3%; 95%CI, 0.3 to 11.0; P= .063). Conclusion and relevance - Continuous analgesia and/or sedation in very premature infants during an initial episode of mechanical ventilation continued after 24 hours of age was associated with improved survival without any difference in survival without moderate or severe neuromotor or sensory impairment at two years, supporting the long-term safety of the studied treatments. These results advocate for wider use of analgesics and/or sedatives in this context.; Introduction : la ventilation mécanique est source de douleur mais la sédation/analgésie n’est pas systématique chez le nouveau-né par crainte d’une neurotoxicité à long terme (données animales) et par manque de données cliniques. Objectif : évaluer l’association entre exposition postnatale précoce à une sédation/analgésie et neurodéveloppement à 2 ans chez les nouveau-nés prématurés, ventilés plus de 24 h, dans la cohorte Epipage 2. Méthodes : nouveau-nés nés avant 32 semaines d’aménorrhée (SA), intubés avant H1, non extubés à H24. Exposition : traitement continu par morphine, sufentanil, fentanyl et/ou midazolam, initié dans la première semaine de vie et avant la première extubation. Critères de jugement principaux : survie à 2 ans et survie sans trouble moteur ou sensoriel modéré ou sévère à 2 ans. Analyse : score de propension (pondération inverse) et prise en compte de l’effet centre avec imputation multiple. Résultats : parmi 981 enfants éligibles, 922 inclus : 450 traités et 472 non traités. La survie à 2 ans était significativement améliorée : 92,5% des traités et 87,9% des non traités, différence de risque 4,7 [95%CI 0,3 ; 9,1]. Pas de modification significative de la survie à 2 ans sans troubles moteurs ou sensoriels modérés ou sévères : 81% chez les traités, versus 76% chez les non-traités, différence de risque : 5,7% [95%CI 0,2 ; 11,6]). Conclusion : une sédation/analgésie continue lors du premier épisode de ventilation mécanique de plus de 24h dans la première semaine de vie était associée à une amélioration de la survie à 2 ans sans modification de la survie sans troubles moteurs ou sensoriels modérés ou sévères chez les nouveau-nés prématurés nés avant 32 SA.

Le neuroblastome est une tumeur solide commune de l´enfance mais sa présentation néonatale notamment dans sa forme thoracique reste rare. Le diagnostic différentiel inclut malformations pulmonaires congénitales, pneumonies et atélectasies. Nous rapportons un cas de neuroblastome congénital révélé par une détresse respiratoire géré initialement comme infection néonatale précoce pulmonaire.

Le bloc caudal est le bloc péri médullaire le plus pratiqué chez l´enfant et le nourrisson. C´est un bloc sûre et simple avec un taux de complications très faible. Nous décrivons à travers cette observation, la survenue d´un priapisme secondaire au bloc caudal, complication très rare, chez un nouveau né de 28 jours ainsi que ses mécanismes physiopathologiques et les modalités thérapeutiques.

International audience; Funeral furniture and status of children in the protohistoric indigenous world of Southern France. This work is based on the study of the mortal remains of more than 450 children of less than 15 years, for which the anthropologic determinations allow to know the age at death. The funeral practices concerning them, not only distinguish from those of the adolescents and adults, but also are highly variable according to the infantile age classes. The differences particularly perceptible for the material deposited in the grave, and other associated characters, such as the body treatment, the place and shape of the burial, allow to discern different stages in the social aggregation of the children. The foetus and the new-born, as well as some infants and 1-6 month children, not yet admitted in the village society, have burials devoided of any accompanying objects. The 6-12 month infants have a few objects, particularly amulets for their protection. The 1-6 year children have small objects of clothing and everyday life, which, when they have a sexual relationship, are related to the female world, which is probably expressing an undifferenciated boy and girl first education by the houshold women. In the 7-14 year elder children burials a consistent symbolic transformation occurs : they contain about as many pieces considered as masculine as well as feminine, which expresses a henceforth specific education according to sex. According to the furniture deposited in the grave, some of these elder children, recognisable as males, seem to have participated to a sort of banquet, even to war. The childhood seems to stop around 15 years old, an age from which the material associated to the adolescents has no differences than that of adults.; Cette étude repose sur les restes de plus de 450 enfants de moins de 15 ans pour lesquels les déterminations anthropologiques permettent de connaître l'âge au décès. Les usages funéraires qui les concernent se distinguent de ceux consacrés aux adultes et adolescents, mais varient également beaucoup selon les classes d'âges infantiles. Les différences perceptibles en particulier dans le matériel déposé dans la tombe, associées à d'autres caractères comme le traitement du corps, le lieu et la forme de la sépulture, permettent de percevoir différentes étapes dans l'agrégation sociale des enfants : les fœtus et sujets périnatals, ainsi que certains nourrissons, les 1-6 mois, dépourvus de tout objet d'accompagnement, car non encore admis dans la société villageoise ; les nourrissons de 6 à 12 mois munis de quelques objets et qu'on cherche à protéger par des amulettes ; les jeunes enfants de 1 à 6 ans avec de menus objets de l'habillement ou de la vie quotidienne qui, lorsqu'ils marquent une connotation sexuelle, se rapportent au monde féminin, traduisant sans doute une première éducation non différenciée des garçons et des filles par les femmes de la maisonnée; les grands enfants de 7 à 14 ans, pour lesquels la symbolique se transforme profondément avec presque autant de pièces présumées masculines que de pièces présumées féminines, ce qui traduit désormais une éducation spécifique selon le sexe. Et, d'après le mobilier déposé dans la tombe, certains de ces grands enfants connotés masculins peuvent aussi participer à une forme de banquet, mais aussi à la guerre. L'enfance paraît cesser vers 15 ans, le matériel associé aux adolescents ne marquant pas de différence avec celui des adultes.

The end-of-life (EOL) decision-making process remains a particular event that confronts health care teams with their doubts and uncertainties. Indeed, for such a decision to made, there must be some doubt and uncertainty, otherwise, instead of being a conscious “decision”, it becomes a simple application of prior knowledge. EOL decisions are not simply a case of the decision-maker overcoming his or her indecisiveness. In this work, I examine the role of the doctor as an arbitrator in the conflict between the certain and the uncertain in EOL situations in the neonatal period. I have based my work on the analysis of the trajectories of six clinical observations drawn from my own experience, which illustrate, better than a long speech, the notion of the certain and the uncertain, and give these abstract concepts a concrete and practical meaning.To explore the notion of the uncertain during the decision-making process in EOL situations, is to accept to go against the dominant medical culture that values certainty, because uncertainty is negatively perceived amongst caregivers. However, doubt can have a beneficial effect on the decision-making process itself, and on the consequences of the decision taken, since it encourages discussion between caregivers and allows time for decision-making. Thus, he or she who doubts is not ignorant, but cautious in the Aristotelian sense, when trying to deliberate a choice by subjecting it to the criticism of others as part of a procedure of collegial reflection.In this work, I also show that doubt and uncertainty compel the decision-maker to confront his or her personal convictions, which constitutes ethical ethics, with his or her responsibility, which is teleological ethics. It is only in the tension between these two ethics that the caregiver can decide with peace of mind.; Le processus décisionnel est un évènement particulier qui confronte les soignants à leurs doutes et à leurs incertitudes. Chaque décision comporte inéluctablement une part de doute et d’incertitude, sinon elle ne mérite pas d’être appelée « décision », car elle ne serait que le résultat de l’application d’un savoir acquis à l’avance, à une situation connue. C’est cette part d’incertitude qui est le lieu de la réflexion et qui offre à chacun la possibilité de se questionner, c’est-à-dire de se mettre dans la situation où il faut vaincre l’indécidable pour pouvoir décider. Au cours de ce travail, j’aborde le rôle du médecin en tant qu’arbitre entre le certain et l’incertain en situation de fin de vie chez le nouveau-né. Afin de cerner cette problématique, je rapporte six observations cliniques, toutes tirées de ma propre expérience et qui illustrent mieux qu’un long discours les notions du certain et de l’incertain, et permettent de donner à chacune de ces notions son véritable sens pratique de manière concrète.Vouloir aborder la notion de l’incertain au cours du processus décisionnel en situation de fin de vie, consiste à accepter d’aller à l’encontre de la culture médicale dominante, qui valorise la certitude, car l’incertitude véhicule une image négative dans l’imaginaire des soignants. Pourtant, le doute peut avoir un effet salvateur sur le processus décisionnel, car il incite les soignants à se concerter avant de décider. Ainsi, celui qui doute n’est pas un ignorant, mais quelqu’un de prudent au sens aristotélicien, c’est-à-dire qui soumet son choix à la critique des autres, dans le cadre d’une procédure de délibération collégiale. Ainsi, l’incertitude met en tension les convictions qui relèvent de l’éthique déontologique, et la responsabilité qui relève de l’éthique téléologique. C’est la confrontation entre ces deux éthiques qui permet au soignant de décider en ayant la paix dans l’âme.

This thesis focuses on the application of ultrafast ultrasound imaging to the detection of transient vascular and neuronal phenomena. First, efforts have been made to improve the detection of blood flow with ultrafast Doppler, by automating a filter between tissue and blood signals, based on singular value decomposition (SVD). The concept of spatial similarity matrix has been introduced in order to adaptively optimize the SVD filter parameters. Second, the study of cerebral blood flow fluctuations, the foundation of functional ultrasound imaging (fUS), has been applied to human neonates. This involved the realization of a system to fix an ultrasound probe on the head of an infant. The acquisition of plane-by-plane ultrasound volumes allows the spatial registration of a cerebral atlas of the newborn. This delineates brain areas in fUS acquisitions. The study of spontaneous oscillations of cerebral blood volume within these zones and their levels of mutual correlations reveals the functional connectivity. Dynamic analysis revealed abnormal networks in a pathological patient. Finally, it could be shown that the cortical areas were the most involved in inter-hemispheric connectivity. Third, ultrafast imaging has been applied to a mystery of physiology: Korotkoff sounds used for blood pressure. It has been shown that these noises are caused by the passage of the pulse wave, amplified and deformed by the sphygmomanometer cuff., Ces travaux de thèse portent sur l’application de l’imagerie ultrarapide par ultrasons à la détection de phénomènes transitoire vasculaires et neuronaux. Premièrement, on s’est attelé à améliorer la détection des flux sanguins en Doppler ultrarapide, en procédant à l’automatisation d’un filtre entre signaux tissulaires et sanguins, basé sur la décomposition en valeurs singulières (SVD). On a introduit le concept de matrice de similarité spatiale afin de pouvoir optimiser les paramètres de filtre SVD de façon adaptative. Secondement, l’étude des fluctuations des micro-flux sanguins cérébraux, fondement de l’imagerie fonctionnelle par ultrasons (fUS), a été appliquée aux nouveau-nés humains. Cela a impliqué la réalisation d’un système permettant de fixer une sonde échographique sur la tête d’un nourrisson. L’acquisition de volumes échographiques plan-par-plan permet le recalage spatial d’un atlas cérébral du nouveau-né. Celui-ci délimite des zones cérébrales dans les acquisitions de fUS. L’étude des oscillations spontanées de volume cérébral sanguin au sein de ces zones et leurs niveaux de corrélations mutuelles révèle la connectivité fonctionnelle. Une analyse dynamique a dévoilé des réseaux anormaux chez un patient pathologique. Enfin, il a pu être montré que les zones corticales étaient les plus impliquées dans la connectivité inter-hémisphérique. Troisièmement, l’imagerie ultrarapide a été appliquée à un mystère de la physiologie : les bruits de Korotkoff utilisés pour la prise de tension artérielle. On a pu montrer que ces bruits sont causés par le passage de l’onde de pouls, amplifiée et déformée par le brassard du tensiomètre.

The end-of-life (EOL) decision-making process remains a particular event that confronts health care teams with their doubts and uncertainties. Indeed, for such a decision to made, there must be some doubt and uncertainty, otherwise, instead of being a conscious “decision”, it becomes a simple application of prior knowledge. EOL decisions are not simply a case of the decision-maker overcoming his or her indecisiveness. In this work, I examine the role of the doctor as an arbitrator in the conflict between the certain and the uncertain in EOL situations in the neonatal period. I have based my work on the analysis of the trajectories of six clinical observations drawn from my own experience, which illustrate, better than a long speech, the notion of the certain and the uncertain, and give these abstract concepts a concrete and practical meaning.To explore the notion of the uncertain during the decision-making process in EOL situations, is to accept to go against the dominant medical culture that values certainty, because uncertainty is negatively perceived amongst caregivers. However, doubt can have a beneficial effect on the decision-making process itself, and on the consequences of the decision taken, since it encourages discussion between caregivers and allows time for decision-making. Thus, he or she who doubts is not ignorant, but cautious in the Aristotelian sense, when trying to deliberate a choice by subjecting it to the criticism of others as part of a procedure of collegial reflection.In this work, I also show that doubt and uncertainty compel the decision-maker to confront his or her personal convictions, which constitutes ethical ethics, with his or her responsibility, which is teleological ethics. It is only in the tension between these two ethics that the caregiver can decide with peace of mind.; Le processus décisionnel est un évènement particulier qui confronte les soignants à leurs doutes et à leurs incertitudes. Chaque décision comporte inéluctablement une part de doute et d’incertitude, sinon elle ne mérite pas d’être appelée « décision », car elle ne serait que le résultat de l’application d’un savoir acquis à l’avance, à une situation connue. C’est cette part d’incertitude qui est le lieu de la réflexion et qui offre à chacun la possibilité de se questionner, c’est-à-dire de se mettre dans la situation où il faut vaincre l’indécidable pour pouvoir décider. Au cours de ce travail, j’aborde le rôle du médecin en tant qu’arbitre entre le certain et l’incertain en situation de fin de vie chez le nouveau-né. Afin de cerner cette problématique, je rapporte six observations cliniques, toutes tirées de ma propre expérience et qui illustrent mieux qu’un long discours les notions du certain et de l’incertain, et permettent de donner à chacune de ces notions son véritable sens pratique de manière concrète.Vouloir aborder la notion de l’incertain au cours du processus décisionnel en situation de fin de vie, consiste à accepter d’aller à l’encontre de la culture médicale dominante, qui valorise la certitude, car l’incertitude véhicule une image négative dans l’imaginaire des soignants. Pourtant, le doute peut avoir un effet salvateur sur le processus décisionnel, car il incite les soignants à se concerter avant de décider. Ainsi, celui qui doute n’est pas un ignorant, mais quelqu’un de prudent au sens aristotélicien, c’est-à-dire qui soumet son choix à la critique des autres, dans le cadre d’une procédure de délibération collégiale. Ainsi, l’incertitude met en tension les convictions qui relèvent de l’éthique déontologique, et la responsabilité qui relève de l’éthique téléologique. C’est la confrontation entre ces deux éthiques qui permet au soignant de décider en ayant la paix dans l’âme.

Les troubles du rythme cardiaque mal tolérés du nouveau-né sont une véritable urgence nécessitant une prise en charge rapide et adéquate. Nous rapportons le cas d'un nouveau-né de 15 jours présentant une tachycardie atriale en défaillance cardiaque aiguë ayant nécessité une cardioversion électrique.

Resume Bien que la technologie joue un role de plus en plus important dans les systemes de sante moderne, la performance humaine demeure un determinant majeur de la surete, de l’efficacite et de l’efficience des soins delivres aux patients. Ce constat est particulierement operant en salle d’accouchement. Ainsi, la formation des professionnels doit avoir pour objectifs non seulement l’acquisition de la theorie et de la pratique a titre individuelle mais egalement l’apprentissage d’un travail d’equipe s’articulant de maniere coordonnee. L’enseignement par simulation constitue un complement solide de l’enseignement theorique et repond aux exigences de connaissances, des savoir-faire et etre. Ainsi, nous proposons d’explorer comment l’enseignement par simulation dans les situations d’urgence du peripartum est-il actuellement un outil pedagogique incontournable en formation initiale et dans le maintien des connaissances. Nous l’aborderons suivant trois volets : individuelle, collective (equipe) et l’impact de la simulation sur la pratique. Le choix de cette strategie educative permet d’ameliorer les competences cliniques necessaires a une performance optimale dans des environnements complexes, imprevisibles, a fort enjeu, comme la naissance. Neanmoins, l’impact clinique a long terme de l’entrainement sur simulateur reste a explorer, et les modalites de simulation, techniques ou non techniques, conduisant a un benefice direct pour la mere et le devenir neonatal restent a identifier.

La circulation virale renforce la nécessité d’organiser des sorties de maternité précoces dès lors que les critères de bas risque sont remplis. L’infection au Sars-CoV-2 semble peu fréquente et peu sévère chez le nouveau-né à terme, même si elle doit être prévenue par les mesures barrière. La surveillance de l’enfant au domicile par la sage-femme permet de renforcer les messages de prévention, de s’assurer de la continuité des soins en termes de suivi médical et de vaccination, et de dépister les signes éventuels d’infection.

Introduction: neurological symptoms in mitochondrial diseases (MD) have been reported as the most frequent in pediatric patients. A biochemical deficiency of the mitochondrial respiratory chain (MRC) does not allow to distinguish with certainty between primary mitochondrial diseases (PMD) and secondary mitochondrial dysfunction (SMD). Our primary objective was to define how PMD were involved in early epilepsies. Our secondary objective was to search for a difference in clinical or paraclinical presentation between patients with PMD and SMD, and according to overall PMD probability. Material and methods: we included patients with epilepsy onset before 2 years and for whom at least one tissular biopsy was sent to the National Center for Mitochondrial Diseases of the Nice University Hospital, from 2007 to 2017. Patients with certain diagnosis were divided between PMD, SMD and other diagnoses without biochemical deficiency. All the patients were then divided between 3 groups of PMD probability (high, intermediate, low). Results: among 62 included patients, 20 had an established diagnosis (6 PMD, 8 SMD and 6 other diagnoses without biochemical deficiency). Survival probability was significantly higher in the SMD group. We did not find any statistically significant difference in clinical or paraclinical parameters between PMD and SMD groups. We observed a trend for a higher frequency of classical biochemical findings and MRI findings in the PMD group. We found a significantly different death rate between PMD probability groups. We did not find a specific pattern of respiratory chain complexes deficiency. Conclusion: classical biochemical findings are possibly more frequent in the PMD group than in the SMD group in patients with epilepsy onset before 2 years, and therefore might guide genetic explorations. WES takes a growing importance in diagnosis for these patients. Patient referral toward reference centers and collaborative work between centers is mandatory for optimal care.; Introduction : l’atteinte neurologique dans les maladies mitochondriales (MM) a été rapportée comme étant la plus fréquente chez les patients pédiatriques. La mise en évidence d’un déficit biochimique de la chaîne respiratoire mitochondriale (CRM) ne permet pas formellement de différencier MM et déficits secondaires de la CRM (DSC). L’objectif principal était de définir la place des MM parmi les causes d’épilepsie précoce. L’objectif secondaire était de rechercher une différence en termes de présentation clinique et paraclinique entre les patients porteurs de MM et de DSC, et selon la probabilité de MM. Matériels et méthodes : nous avons inclus les patients présentant une épilepsie avant 2 ans, pour lesquels au moins un prélèvement tissulaire exploitable avait été adressé au service de génétique médicale du CHU de Nice pour suspicion de MM, entre 2007 et 2017. Les patients avec diagnostic de certitude étaient répartis entre MM, DSC et autres diagnostics sans déficit. Tous les patients étaient ensuite répartis en 3 groupes de probabilité de MM (forte, intermédiaire, faible). Résultats : sur 62 patients identifiés, 20 patients avaient eu un diagnostic de certitude (6 MM, 8 DSC et 6 autres diagnostics sans déficit). La probabilité de survie était significativement plus élevée dans le groupe DSC. Nous n’avons pas retrouvé de différence statistiquement significative en termes de présentation clinique ou paraclinique entre les groupes MM et DSC. Il existait une tendance à une fréquence plus élevée d’anomalies biologiques classiques et d’imagerie dans le groupe MM. Le taux de décès était significativement différent entre les groupes de probabilité de MM. Il n’existait pas de pattern spécifique des déficits biochimiques retrouvés au niveau des complexes de la CRM. Conclusion : les signes biochimiques classiques sont possiblement plus fréquents dans le groupe MM que dans le groupe DSC chez les patients porteurs d’une épilepsie débutant avant 2 ans, ce qui pourrait orienter les explorations génétiques. Le séquençage d’exome prend une grande place dans la prise en charge diagnostique. L’adressage des patients vers les différents centres de références et le travail des centres en collaboration est indispensable.

Background: from conception to the age of two, a window of opportunity stands during which the environment can change the expression of the genome and increase the future risk of disease. The Regional Environmental Health Plan 2017-2021 aims to improve knowledge about organic pollutants (including endocrine disruptors (EDs) and carcinogenic, mutagenic or reprotoxic substances (CMRs)) and raise awareness of the potential risk they represent. Pregnancy is an opportune time to change lifestyles and women spontaneously adopt behaviors that reduce risks to their health. How was a prevention campaign on environmental health at the University Hospital Center Pellegrin maternity ward in Bordeaux perceived and understood by mothers ? Methods: we conducted a qualitative survey of women who gave birth at the of Pellegrin maternity ward between july and december 2018, using semi-structured interviews conducted in patients' homes, 3 to 8 months after childbirth. Results: thirteen mothers were interviewed, but few of them were able to identify sources of CMR in their home environment. The postpartum period was not the right time to spread prevention messages, and mothers were concerned about environmental health issues but were passive in researching information. They lacked confidence in organic labels, used smartphone apps to choose their cosmetics and household products. They would have also liked a united front from the health professionals and public authorities on environmental risks. Discussion: we should inform parents earlier in the pregnancy. We need to focus on the training of caregivers and consider a public information campaign to provide prevention messages about environmental health risks for future generations of parents., Introduction : de la conception aux deux ans de l’enfant se tient une fenêtre de sensibilité au cours de laquelle l’environnement peut modifier l’expression du génome et augmenter le risque futur de maladie. Le Plan Régional Santé Environnement 2017-2021 a pour objectif d’améliorer la connaissance des polluants organiques (les substances cancérigènes, mutagènes ou reprotoxiques (CMR) dont les perturbateurs endocriniens (PE)) et sensibiliser la population sur le risque potentiel qu’ils représentent. La grossesse est un moment opportun pour changer des habitudes de vie, les femmes adoptent spontanément des comportements réduisant les risques vis-à-vis de leur santé. Comment la campagne de prévention sur la santé environnementale (SE) menée à la maternité du CHU de Bordeaux a-t-elle été perçue et comprise par les mamans ? Matériel et méthode : nous avons mené une enquête qualitative auprès de femmes ayant accouché à la maternité du CHU de Bordeaux entre juillet et décembre 2018, par entretiens semi-dirigés conduits au domicile des patientes, 3 à 8 mois après leur accouchement. Résultats : treize mamans ont été interrogées, peu d’entre elles ont su identifier des sources de CMR dans leur environnement intérieur. Le séjour en suites de couche n’était pas le moment opportun à la diffusion des messages de prévention, elles étaient préoccupées par les questions de SE mais étaient passives dans la recherche d’information. Elles manquaient de confiance envers les labels biologiques, utilisaient beaucoup les applications smartphones pour choisir leurs cosmétiques et produits ménagers et auraient aimé une prise de position plus claire du corps médical et des pouvoirs publics sur les risques environnementaux. Discussion : une information plus tôt dans la grossesse est à privilégier, il faut cibler la formation des professionnels de santé et envisager une campagne d’information grand public pour ancrer les messages de prévention en SE auprès des générations de parents à venir.

Objectifs : mesurer les écarts observés dans la pratique concernant la réalisation d’une antibioprophylaxie et évaluer la prise en charge des nouveau-nés à risque d’infection néonatale bactérienne précoce. Matériels et méthode : étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Nice sur une période de sept mois, de novembre 2017 à mai 2018. Une grille de recueil de données a été réalisée en se basant sur le protocole du réseau de périnatalité PACA-Corse-Monaco. Résultats : 146 dossiers ont été retenus pour cette étude. 95,9% des patientes qui possèdent des indications d’antibiotiques en ont bénéficié pendant le travail. 36,9% des nouveau-nés à risque n’ont pas eu la prise en charge recommandée. Aucun nouveau-né n’a déclaré d’infection néonatale bactérienne précoce. Discussion et solution : des pistes d’amélioration de la prise en charge des mères et des nouveau-nés, ont été soumises notamment avec la mise en place d’ateliers de formation pluridisciplinaires.

Introduction : récemment, la norépinéphrine a été proposée comme vasopresseur pour le maintien de la pression artérielle (PA) materno-foetale lors de la césarienne sous rachianesthésie. L’objectif principal était d’évaluer les conséquences fœtales de cette perfusion continue. Méthodologie : nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, de type avant-après, mono centrique de mai 2016 à novembre 2017 incluant toutes les patientes bénéficiant d’une césarienne sous rachianesthésie. Durant la 1ère période (groupe classique, C), des boli d’éphédrine-phényléphrine étaient réalisés en cas de baisse de pression artérielle moyenne (PAM) supérieure à 20 %. Durant la 2e période, une perfusion continue de norépinéphrine (20 μg/mL, groupe N) était administrée avec un objectif de PAM similaire au groupe C. L’objectif principal était de comparer le taux de lactate au cordon. Les objectifs secondaires étaient les autres critères fœtaux (pH artériel et veineux au cordon, score Apgar, hospitalisation), et les critères maternels (PA, recours aux vasopresseurs). Résultats : sur 265 patientes éligibles, 134 ont été incluses dans le groupe C et 111 dans le groupe N, sans différence sur les données démographiques et obstétricales. Les lactates au cordon étaient plus bas dans le groupe C par rapport au groupe N (2.0 vs 2.4, p=0.03), sans différences significatives sur les valeurs de pH, les scores Apgar et les mesures de réanimation fœtale. Les PA maternelles étaient similaires entre les deux groupes. Conclusion : la norépinéphrine procure des profils métaboliques plus optimaux que les boli classiques d’éphédrine-phényléphrine

Background: The aim of the study was to optimize newborn’s welcome and care in the immediate postpartum period following the publication of recommendations by the HAS in 2017.Study design: A descriptive unicentric cross-sectional study was conducted as an Analysis of Professional Practices (APP) via clinical pathways. A first collection took place between the 15th March 2018 and the 30th June 2018 in a maternity type III in Auvergne-Rhône-Alpes. Then, improvement actions were proposed before the second evaluation, which took place between the 15th November 2018 and the 17th February 2019.Results: Thirty-six parent-child pairs were included in each collection. All newborns benefited from skin-to-skin contact with an adequate installation and a monitoring at least every 15 minutes for 81,2%. Breastfeeding started for 51,7% then 57,0% of newborns before the first hour of life. No difference was found on skin-to-skin contact duration depending on the time of birth.Discussion: Important improvements have been found between the two collections of the APP on skin-to-skin contact with mothers and the reduction of gastric aspirations. Some non-optimal practices persisted such as the realization of care during the first hour after birth and a poor practice of cardiopulmonary auscultation by midwives. Action projects such as information and training of professionals could be implemented.; Introduction : L’objectif de ce travail était d’optimiser l’accueil et la prise en charge du nouveau-né en post-partum immédiat suite à la publication de recommandations de la HAS en 2017.Matériels et méthodes : Une étude transversale descriptive unicentrique a été réalisée dans le cadre d’une Analyse des Pratiques Professionnelles (APP) via des chemins cliniques. Un premier recueil a eu lieu entre le 15 mars 2018 et le 30 juin 2018 au sein d’une maternité de type III de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Puis des actions d’amélioration ont été proposées avant la deuxième évaluation qui a eu lieu entre le 15 novembre 2018 et le 17 février 2019.Résultats : Trente-six couples parents-enfants ont été inclus au cours de chaque recueil. Tous les nouveau-nés avaient bénéficié d’un peau-à-peau avec une installation adaptée et une surveillance au moins toutes les 15 minutes pour 81,2%. L’allaitement maternel avait débuté pour 51,7% puis 57,0% des nouveau-nés avant la première heure de vie. Aucune différence n’a été retrouvée sur la durée du peau-à-peau en fonction de l’heure de naissance.Discussion : D’importantes améliorations ont pu être retrouvées entre les deux recueils de l’APP concernant le peau-à-peau privilégié avec les mères et la réduction des aspirations gastriques. Des pratiques non optimales persistaient comme la réalisation des soins dans l’heure suivant la naissance et une faible pratique de l’auscultation cardio-pulmonaire par les sages-femmes. Des projets d’action : information et formationsdes professionnels pourraient être mis en place.

Le diverticule de Meckel (DM) est une persistance du canal omphalo-mésentérique. Il est souvent asymptomatique, mais peut être responsable de complications diverses avec des tableaux cliniques variables notamment chez l'enfant. Nous avons réalisé une étude rétrospective au Service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Hassan II de Fès (Maroc), sur les DM compliqués chez l'enfant dans le but de décrire les aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques. Sur une période de 10 ans (janvier 2009- décembre 2018), 18 enfants (15 garçons et 3 filles) âgés de 1 jour à 15 ans (âge moyen de 5 ans) ont été opérés pour une complication du DM. L'invagination intestinale aigue et l'occlusion intestinale étaient les complications les plus fréquentes. Les autres complications décrites sont l'infection du DM (1 cas) et l'hémorragie digestive (2 cas). Deux formes néonatales rares ont été décrites (occlusion néonatale et fistule sur omphalocèle). L'imagerie basée sur la radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP), l'échographie et la tomodensitométrie (TDM) abdominale n'ont objectivé le DM en aucun cas. La scintigraphie a été réalisée pour les 2 cas ayant une rectorragie et elle a permis de faire le diagnostic du DM dans un cas. Trois patients ont été opérés par laparoscopie avec résection du DM avec anastomose intestinale par out-laparoscopie. Les autres patients ont été opérés par laparotomie. L'iléostomie a été réalisée dans un cas suivi d'un rétablissement secondaire. L'évolution était bonne pour tous les patients hormis un cas de lâchage d'anastomose. Sur le plan anatomo-pathologique, deux cas d'hétérotopie ont été notés.

De la conception d’un enfant à son arrivée, la période de la grossesse est une merveilleuse expérience dans la vie d’une femme, mais peut être une source d’anxiété et d’interrogations pour le couple. C’est pour cela que le pharmacien, en tant que professionnel de santé disponible, a un rôle à jouer dans les différentes phases afin d’accompagner au mieux les futurs parents. Chez le jeune pharmacien il est parfois difficile de faire face aux différentes problématiques liées à la grossesse. Les patientes se retrouveront avoir des ressentis et des approches parfois différentes en fonction de leur catégorie socio-professionnelle, de leur âge, de leur parité ou encore de leur terme. Pour accompagner ces patients et instaurer une véritable relation de confiance, le pharmacien doit maîtriser au mieux les différents thèmes qui touchent à la conception, la grossesse et la future parentalité. Car toutes les connaissances qu’il acquière doivent ici être ménagées et adaptées à l’état particulier qu’est la grossesse. Si le pharmacien accomplit son rôle auprès de ces futurs parents, ceux-ci lui resteront fidèles et reconnaissants, et ce n’est pas une ou deux personnes qu’il gagne en tant que patients mais plutôt une famille entière. Ce travail de thèse pourrait aider les officinaux à adopter de meilleures stratégies de conseils et de prise en charge en s’appuyant sur un panel de thèmes qui gravitent autour de la grossesse notamment : l’aide à la conception, la grossesse, les maux de la grossesse, l’accouchement, l’allaitement, le retour à la maison et d’autres thèmes comme les vaccins mais aussi des pathologies et leur prévention.

The optimal oxygenation target needed to prevent the extremes of hypoxia and oxygen toxicity in premature and sick newborns has been the subject of much research and debate. The advent of the pulse oximeter has allowed the continuous monitoring of oxyhemoglobin saturation and the delivery of oxygen with greater precision. Well-run, large clinical trials to determine the safest oxygen concentration have led to several revisions in guidelines for neonatal care. However, monitoring of oxyhemoglobin saturation has its limitations and does not provide a comprehensive assessment of tissue oxygenation. To identify optimal oxygen therapy, various other factors (partial pressure of arterial carbon dioxide, hemoglobin concentration, blood pH, and tissue metabolic demand) that influence perfusion and tissue oxygenation need to be considered.

« La bouche se situe au carrefour du dedans et du dehors, et elle se trouve par conséquent impliquée dans toute une série de fonctions et de processus qui participent profondément à l’ontogenèse de la personne. » Bernard Golse, Roberta Simas (2008) Dès sa naissance, le nouveau-né voit sa vie rythmée par ses différents besoins dont la satisfaction dépend de ses parents. Ainsi, manger fait partie de ses besoins. Si manger est un besoin vital qui a une finalité nutritive, c'est aussi l’acte nourricier par lequel se construisent l’affectivité, la personnalité et la socialisation. Manger, c’est à la fois incorporer le monde et être au monde. Ce n’est pas simplement se nourrir, c’est un acte fondateur qui porte en lui une fonction civilisatrice. La fonction d'alimentation est donc en lien avec l'oralité alimentaire, mais l'oralité ne résume pas à l’alimentation. L'oralité est effectivement un concept complexe et au carrefour de différentes disciplines. L'investissement de l'espace oral est essentiel au développement psychomoteur de l'enfant. La construction de l’oralité dans le développement sensorimoteur de l’enfant peut donc se retrouver perturbée, et empêcher un développement psychomoteur harmonieux. L’oralité est un donc un concept complexe, mêlant l’aspect psychologique et physiologique de l’individu. Comme nous venons de le constater, elle se construit tout au long de l’enfance à travers des étapes bien définies. L’alimentation de l’enfant traverse différentes étapes, et constitue le fil rouge de l’oralité. Nous allons tenter de comprendre à quel point l'acte nourricier de l’enfant est organisé et dans quelle mesure il participe à son bon développement physique et psychique. Que se passe-t-il lorsque cette fonction est mise à mal dès le début de la vie ? Les troubles de l’oralité ont de multiples conséquences sur la vie d’un enfant, mais également sur la vie de ses parents et plus particulièrement de la mère, dont le rôle de mère nourricière a été mis à mal. C'est donc dans ce cadre que je vais aborder une approche psychomotrice des troubles de l'oralité chez l'enfant. Il s'agira d'étudier comment la psychomotricité peut intervenir dans le cadre des troubles de l'oralité. La psychomotricité concourt à un meilleur état d’être de l’enfant vers une représentation du corps stable et différenciée, propice aux échanges relationnels. Aussi, la psychomotricité permet de comprendre l’importance de l’oralité dans le développement de l’enfant, en plus d’appréhender la sphère orale dans sa globalité, sans la distinguer du reste du corps.

Le chiot, le chaton et leurs mères pendant la gestation présentent des caractéristiques physiologiques qui sont à l’origine d’une pharmacocinétique particulière pour un antibiotique donné chez un individu donné. Des adaptations posologiques sont donc nécessaires pour prévenir le risque toxique et de sous-exposition aux antibiotiques chez le foetus et le nouveau-né. Il manque cependant des études pharmacocinétiques adéquates et spécifiques. Les connaissances actuelles chez les autres espèces sont complémentaires mais non extrapolables. Les bétalactamines, les macrolides et les lincosamides sont les antibiotiques de premier choix. Les aminoglycosides et les fluoroquinolones sont prescriptibles en deuxième intention, sous réserve d’une surveillance rapprochée. Le chloramphénicol et les tétracyclines ne devraient pas être utilisés. L’impact d’une antibiothérapie précoce à court et long terme sur le microbiote et les populations bactériennes résistantes doit toujours être considéré

Contexte : Les grands prématurés sont plus à risque de retard neurodéveloppemental. Afin de dépister au plus tôt d’éventuelles anomalies neurologiques et d’en atténuer les conséquences fonctionnelles, ils bénéficient d’évaluations neurologiques répétées au cours de l’enfance. L’examen neurologique décrit par Amiel-Tison représente un outil incontournable. Objectif : L’objectif de ce travail était de réaliser une vidéo illustrant cet examen afin d’aider les pédiatres et médecins impliqués dans un tel suivi. Méthode : Deux nouveau-nés à terme aux conditions gestationnelles et obstétricales normales ont été sélectionnés après accord écrit des parents. Nous avons filmé un examen neurologique chez un nouveau-né. Cet examen rassemble tous les critères définissant l’optimalité de la fonction cérébrale à terme. Il a été réalisé et validé par Evelyne-Soyez, kinésithérapeute ayant travaillé aux côtés de Madame Amiel-Tison. Les séquences filmées sont agrémentées de diapositives théoriques détaillant les manœuvres. Résultats : Nous avons réalisé une vidéo contenant des diapositives et un support audio explicitant cette méthode d’évaluation décrite dans un premier temps pour le nouveau-né. Les adaptations du contenu et des manœuvres pour l’évaluation de l’enfant plus âgé sont présentées secondairement. Cette vidéo sera en ligne sur le site du réseau REVA, réseau de suivi des prématurés en Auvergne. Conclusion : Nous avons crée pour la première fois un outil vidéo pédagogique novateur offrant une meilleure lisibilité et facilement accessible. Notre travail s’inscrit dans l’essor du e-learning. Nous espérons que celui-ci apporte une aide dans le suivi à long terme à l’échelle régionale grâce à sa diffusion dans le réseau REVA. Une évaluation des forces et faiblesses de ce film, et de son impact pratique, serait justifiée.

National audience; Caroline Lantero, MCF en droit public, École de droit UCA, CMH EA4232 CAA Marseille, 28 février 2019, M. et Mme E. c/ AP-HM, n° 17MA01092 En jugeant que les dispositions de la loi Claeys-Leonetti relative aux droits des personnes en fin de vie s'appliquent aux décisions de ne pas réanimer un enfant à naître ou né vivant mais pas viable, la Cour administrative d'appel de Marseille enserre l'une des plus délicates décisions médicales dans un étau contentieux discutable entre régularité de la décision et responsabilité liée à une obstination déraisonnable dans son exécution. Posant probablement plus de questions qu'il n'en résout, le présent commentaire tend à suggérer que la loi est inapplicable. Le contentieux de la fin de vie connaît un triste pic d'intérêt du fait de l'Affaire Lambert, qui cristallise toutes les passions et tous les rebondissements mais masque la réalité des décisions d'arrêts des traitements. Dans l'ombre de cette « danse macabre » (X. Dupré de Boulois, Affaire Vincent Lambert : la danse macabre continue, AJDA 2019. 1202), le contentieux de l'obstination déraisonnable sur des enfants s'est timidement invité dans le prétoire et porte avec lui son lot d'histoires dramatiques. Timidement, car en dépit de ce que près de 25 000 décisions d'arrêts des traitements seraient prises chaque année en France (selon les chiffres rapportés par Rémi Keller dans ses conclusions sur Lambert 2014, R. Keller, Droit au respect de la vie et droits du patient-La question de l'interruption d'un traitement : la réponse, RFDA 2014. 657), et de ce que la majorité concerne des enfants (P. Hubert et R. Cremer, Pédiatrie, in Enjeux éthiques en réanimation, Springer-Verlag, 2010, p. 335 et s.), le contentieux est rare.

National audience

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; Ce travail s'intéresse à l'allaitement maternel, à la santé bucco-dentaire des bambins allaités et à leur accompagnement par les chirurgiens-dentistes. La France possède l'un des taux d'allaitement maternel les plus faibles d'Europe, cependant, elle reconnait ses bienfaits et tente d'améliorer la situation. Ce travail nous permet de mettre en lumière ces bénéfices et d'aborder les recommandations sur le sujet. De plus, il nous permet de montrer que l'allaitement maternel influence la santé bucco-dentaire en termes de santé générale impactant la cavité buccale, de prévalence carieuse et d'orthognatie. Les chirurgiens-dentistes ont un rôle important dans cet accompagnement bucco-dentaire des nourrissons puis bambins allaités tant dans leur rôle préventif, de suivi ainsi que thérapeutique et ce, bien plus tôt qu'il n'en parait, parfois même à la sortie de la maternité.

La hernie de Claudius Amyand est définie par l'incarcération de l'appendice vermiculaire à travers le sac herniaire. La première appendicectomie fut réalisée en 1735. C'est une pathologie très rare chez l'enfant. De ce fait; la fréquence de cette pathologie est non encore établie. Nous rapportons l'observation d'un nouveau-né de 22 jours porteur d'une hernie inguino scrotale simple non suivi admis aux urgences dans un tableau de syndrome occlusif fait d'arrêt des matières et des gaz avec tuméfaction inguino-scrotale d'allure inflammatoire et des vomissements bilieux installés sur 2 jours. La prise en charge a consisté a une mise en condition et un bilan pré-anesthésique. L'exploration per opératoire a mis en évidence un appendice boudiné nécrosé dans sa moitié distale avec présence de fausses membranes. Le geste a comporté une appendicectomie et la fermeture du sac herniaire. L'évolution a été marquée par une reprise de transit 24h de post opératoire.

Human milk feeding is an important recommendation for preterm newborns considering their vulnerability and digestive immaturity. Holder pasteurization (62.5 C, 30 min) applied in milk banks modifies its biological quality and its microstructure. We investigated the impact of pasteurization of preterm human milk on its gastrointestinal kinetics of lipolysis, proteolysis and structural disintegration. An in vitro dynamic system was set up to simulate the gastrointestinal digestion of preterm newborns. A pool of preterm human milk was digested as raw or after Holder pasteurization. Pasteurization impacted the microstructure of undigested human milk, its gastrointestinal disintegration and tended to limit the intestinal lipolysis. Furthermore, the gastrointestinal bioaccessibility of some fatty acids was decreased by pasteurization, while the intestinal bioaccessibility of some amino acids was selectively modulated. The impact of pasteurization on the digestion of human milk may have nutritional relevance in vivo and potentially modulates preterm development and growth.