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El clipaje de la mayoría de aneurismas de arteria comunicante posterior (ACoP) es una técnica sencilla con excelentes tasas de oclusión y durabilidad. La llegada de las técnicas endovasculares ha cambiado el manejo de estos aneurismas, ya que es un procedimiento relativamente más sencillo y de menor agresividad, pero con peores tasas de oclusión. El objetivo del trabajo es revisar los resultados en términos de repermeabilización de una serie de aneurismas de ACoP tratados endovascularmente, a fin de identificar aquellos casos con mayor probabilidad de repermeabilización que podrían beneficiarse de un tratamiento quirúrgico inicial.

RESUMEN Los aneurismas son lesiones adquiridas relacionadas con estrés hemodinámico de las paredes de los vasos sanguíneas, comúnmente originados en las bifurcaciones arteriales. Presentan una incidencia entre el 0.4% y el 6% en la población general, sin embargo, un gran número de estos casos suelen pasar desapercibidos. El riesgo de ruptura de los aneurismas depende de su localización, tamaño, forma e historia previa de HSA. La mayoría de los aneurismas intracraneales son asintomáticos a menos que presenten una ruptura, por lo que generalmente se encuentran en forma incidental. La aparición de signos y síntomas es de instauración súbita; en un individuo que por lo general no presentaba alteraciones neurológicas previas. El inicio de los síntomas frecuentemente está precedido por una actividad física intensa. Paciente femenino de 48 años de edad residente de Tulancingo Hidalgo con diagnóstico principal de Hemorragia subaracnoidea Fisher III, Hunt y Hess II, WFNS II, formación de aneurisma gigante en arteria comunicante anterior; confirmado por TAC y angio TAC; tratamiento definitivo: craneotomía pterional izquierda más colocación de clipaje en aneurisma hipofisiario gigante; cuyo desenlace final es el deceso 7 días posteriores al acto quirúrgico. La craneotomía y el clipaje directo de un aneurisma intracraneal sin ruptura ha probado ser altamente efectivo para la obliteración, sin embargo, la morbimortalidad postquirúrgica en pacientes con múltiples factores de riesgo es elevada y se relaciona con un mal pronóstico. ABSTRACT Intracranial aneurysms are acquired lesions related to shear stress of blood vessels walls, that often arise from the artery junctions. This entity presents an incidence between 0.4% and 6% in the general population, nevertheless a large portion of these cases may go undetected. The risk of aneurysm rupture depends on its location, size, shape and prior history of SAH. Most intracranial aneurysms are asymptomatic unless they rupture, so they are found incidentally. The onset of signs and symptoms is sudden and quite vivid in an individual whose previous neurological state was normal, and frequently preceded by intense physical activity. A 48-year-old female patient from Tulancingo Hidalgo with a primary diagnosis of subarachnoid hemorrhage Fisher III, Hunt and Hess II, WFNS II, giant aneurysm formation in the anterior communicating artery; confirmed by CT and angio CT; definitive treatment: left pterional craniotomy plus giant pituitary aneurysm clipping; whose outcome is death 7 days after surgery. Craniotomy and direct clipping of an unruptured intracranial aneurysm has proved to be a highly efficient treatment for obliteration of the lesion, however, postsurgical morbimortality in patients with multiple risk factors is very high and often associated with a bad prognosis., {"references":["Vlak MHM, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJE. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology. 2011;10(7):626-36.","Burgener FA, Burgener FA. Diagnóstico diferencial mediante resonancia magnética: Ediciones Journal; 2005.","Osborn AG, Winthrop S. Neurorradiología diagnóstica: Harcourt Brace de España; 1998.","Higashida RT, Lahue BJ, Torbey MT, Hopkins LN, Leip E, Hanley DF. Treatment of unruptured intracranial aneurysms: a nationwide assessment of effectiveness. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28(1):146-51.","Social Imds. 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Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de 112 pacientes, atendidos en el Hospital Universitario "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" de Santiago de Cuba, desde junio de 2011 hasta diciembre de 2012, a fin de mostrar la efectividad de la cirugía mínimamente invasiva en los afectados. En la casuística predominaron el sexo femenino (75,9 %), las operaciones electivas y la litiasis vesicular como la afección más frecuente (73,2 %). La presencia de cicatrices por cirugía anterior, la edad y las enfermedades asociadas no constituyeron limitantes para la selección de los pacientes; solo en 3 de ellos se empleó la conversión a técnica convencional, debido a dificultades técnicas anatómicas. No hubo fallecidos. La complicación más significativa fue la lesión del conducto hepato-colédoco en 2 colecistectomías.

Introducción El tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis / rubor facial se ha basado hasta la actualidad en 2 técnicas: simpatectomía (exéresis del ganglio /s junto a la cadena nerviosa simpática) y/o simpaticotomía (sección de la cadena nerviosa simpática), siendo éste último el Gold Standard de tratamiento quirúrgico actualmente. El clipaje de la cadena simpática también ha demostrado ser efectiva y segura. Material y Métodos: Estudio retrospectivo sobre base de datos prospectivo descriptivo y comparativo en pacientes sometidos a cirugía torácica video-asistida por hiperhidrosis / rubor facial en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, durante el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre del 2009. Se han analizado datos demográficos, operatorios, de la población general y según grupos de estudio basándonos en técnica quirúrgica empleada (clipaje vs sección de la cadena simpática). Resultados: Se han realizado 163 procedimientos en 82 pacientes, la mayoría de ellos por hiperhidrosis palmo-plantar (31,7%), hiperhidrosis palmar-axilar-plantar (31,7%), hiperhidrosis palmo- axilar (9,8%), hiperhidrosis axilar (7,3%), hiperhidrosis palmar (6,8%), rubor facial (2,4%) y otras combinaciones. 72 procedimientos (44,2%) bajo clipaje; 91(55,8%) bajo sección de la cadena. No hay diferencias en cuanto a la edad, sexo y riesgo quirúrgico. Un nivel ganglionar fue interrumpido en el 59,8% y dos niveles en el 40,2%. Sudor compensatorio moderado-severo ocurrió en el 27,9% (9-sección y 3-clipaje). A un paciente se le retiraron los clips por sudor compensatorio severo. Se analizaron los factores de riesgo de sudor compensatorio: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), nível y números de ganglios trabajados; en el análisis univariante y multivariante solo la edad resultó ser un factor de riesgo independientemente de la técnica quirúrgica. Las complicaciones fueron menores en el grupo de clipaje (11,1%). El grado de satisfacción fue de un 87% en el grupo sección y de un 86,1% en el clipaje. Conclusiones: La cirugía videotoracoscópica del simpático en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria es una técnica segura. Ambos métodos muestran excelentes resultados y son equiparables en complicaciones y grado de satisfacción del paciente. No existen diferencias significativas en cuanto al sudor compensatorio., Introduction Until now, the surgical treatment for hyperhidrosis/facial blushing has been approached using one of two techniques: sympathectomy (excision of the ganglia along the sympathetic nerve chain) and/or sympathicotomy (transection of the sympathetic nerve chain), this last method being the current gold standard for surgical treatment. Sympathetic chain clipping has also been shown to be a safe and effective alternative. Material and Method: We carried out a retrospective analysis of a prospective, descriptive, and comparative database of patients that underwent video-assisted thoracic surgery for hyperhidrosis/facial blushing in the Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, between January 2007 and December 2009. We analysed variables involving patient demographics and the surgical procedure for the overall sample and for sub-groups based on the surgical technique employed (clipping vs sympathetic chain transection). Results: We evaluated 163 procedures in 82 patients, the majority of which were for palmar/plantar hyperhidrosis (31.7%), palmar/axillary/plantar hyperhidrosis (31.7%), palmar/axillary hyperhidrosis (9.8%), axillary hyperhidrosis (7.3%), palmar hyperhidrosis (6.8%), facial blushing (2.4%), and other combinations. Clipping was used in 72 procedures (44.2%) and sympathetic chain transection in 91 (55.8%). There were no differences between groups in terms of age, sex, or surgical risk. One ganglion was interrupted in 59.8% of patients and two in 40.2%. Moderate/severe compensatory sweating occurred in 27.9% of cases (9 transections and 3 clipping). Clips were removed in one patient due to severe compensatory sweating. We analysed the following risk factors for compensatory sweating: age, sex, body mass index (BMI), and level and number of ganglia operated on; in the univariate and multivariate analyses, only age resulted as a risk factor regardless of the surgical technique used. Fewer complications occurred in the clipping group (11.1%). Patient satisfaction was 87% in the transection group and 86.1% in the clipping group. Conclusions: Video-assisted thoracoscopic sympathetic nerve surgery in a major ambulatory surgery unit is a safe procedure. Both methods yielded excellent results with comparable complication rates and patient satisfaction. There were no significant differences in terms of compensatory sweating.