Search

Background: The assessment of the quality of care pathways delivered to people with severe mental disorders in a community-based system remains uncommon, especially using healthcare utilization databases. The aim of the study was to evaluate the quality of care provided to people with bipolar disorders taken-in-care by mental health services of four Italian areas (Lombardy, Emilia-Romagna, Lazio, province of Palermo). Methods: Thirty-six quality indicators were implemented to assess quality of mental health care for patients with bipolar disorders, according to three dimensions (accessibility and appropriateness, continuity, and safety). Data were retrieved from healthcare utilization (HCU) databases, which contain data on mental health treatments, hospital admissions, outpatient interventions, laboratory tests and drug prescriptions. Results: 29,242 prevalent and 752 incident cases taken-in-care by regional mental health services with a diagnosis of bipolar disorder in 2015 were identified. Age-standardized treated prevalence rate was 16.2 (per 10,000 adult residents) and treated incidence rate 1.3. In the year of evaluation, 97% of prevalent cases had ≥ 1 outpatient/day-care contacts and 88% had ≥ 1 psychiatric visits. The median of outpatient/day-care contacts was 9.3 interventions per-year. Psychoeducation was provided to 3.5% of patients and psychotherapy to 11.5%, with low intensity. 63% prevalent cases were treated with antipsychotics, 71.5% with mood stabilizers, 46.6% with antidepressants. Appropriate laboratory tests were conducted in less than one-third of prevalent patients with a prescription of antipsychotics; three quarters of those with a prescription of lithium. Lower proportions were observed for incident patients. In prevalent patients, the Standardized Mortality Ratio was 1.35 (95% CI: 1.26–1.44): 1.18 (1.07–1.29) in females, 1.60 (1.45–1.77) in males. Heterogeneity across areas was considerable in both cohorts. Conclusions: We found a meaningful treatment gap in bipolar disorders in Italian mental health services, suggesting that the fact they are entirely community-based does not assure sufficient coverage by itself. Continuity of contacts was sufficient, but intensity of care was low, suggesting the risk of suboptimal treatment and low effectiveness. Care pathways were monitored and evaluated using administrative healthcare databases, adding evidence that such data may contribute to assess the quality of clinical pathways in mental health.

Background Biological drugs have improved the management of immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs) despite being associated with important safety issues such as immunogenicity, infections, and malignancies in real-world settings. Objective The aim of this study was to explore the potential of a large Italian multi-database distributed network for use in the postmarketing surveillance of biological drugs, including biosimilars, in patients with IMID. Methods A retrospective cohort study was conducted using 13 Italian regional claims databases during 2010–2019. A tailor-made R-based tool developed for distributed analysis of claims data using a study-specific common data model was customized for this study. We measured the yearly prevalence of biological drug users and the frequency of switches between originator and biosimilars for infliximab, etanercept, and adalimumab separately and stratified them by calendar year and region. We then calculated the cumulative number of users and person-years (PYs) of exposure to individual biological drugs approved for IMIDs. For a number of safety outcomes (e.g., severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-COV-2] infection), we conducted a sample power calculation to estimate the PYs of exposure required to investigate their association with individual biological drugs approved for IMIDs, considering different strengths of association. Results From a total underlying population of almost 50 million inhabitants from 13 Italian regions, we identified 143,602 (0.3%) biological drug users, with a cumulative exposure of 507,745 PYs during the entire follow-up. The mean age ± standard deviation of biological drug users was 49.3 ± 16.3, with a female-to-male ratio of 1.2. The age-adjusted yearly prevalence of biological drug users increased threefold from 0.7 per 1000 in 2010 to 2.1 per 1000 in 2019. Overall, we identified 40,996 users of biosimilars of tumor necrosis factor (TNF)-α inhibitors (i.e., etanercept, adalimumab, and infliximab) in the years 2015–2019. Of these, 46% (N = 18,845) switched at any time between originator and biosimilars or vice versa. To investigate a moderate association (incidence rate ratio 2) between biological drugs approved for IMIDs and safety events of interest, such as optic neuritis (lowest background incidence rate 10.4/100,000 PYs) or severe infection (highest background incidence rate 4312/100,000 PYs), a total of 43,311 PYs and 104 PYs of exposure to individual biological drugs, respectively, would be required. As such, using this network, of 15 individual biological drugs approved for IMIDs, the association with those adverse events could be investigated for four (27%) and 14 (93%), respectively. Conclusion The VALORE project multi-database network has access to data on more than 140,000 biological drug users (and > 0.5 million PYs) from 13 Italian regions during the years 2010–2019, which will be further expanded with the inclusion of data from other regions and more recent calendar years. Overall, the cumulated amount of person-time of exposure to biological drugs approved for IMIDs provides enough statistical power to investigate weak/moderate associations of almost all individual compounds and the most relevant safety outcomes. Moreover, this network may offer the opportunity to investigate the interchangeability of originator and biosimilars of several TNFα inhibitors in different therapeutic areas in real-world settings. Supplementary Information The online version contains supplementary material available at 10.1007/s40259-021-00498-3.

Objectives: The purposes of this study are to describe the epidemiology of pericardial and tunica vaginalis testis mesothelioma and assess the role of asbestos exposure for these rare diseases. Methods: Based on incident pericardial and tunica vaginalis testis mesothelioma cases collected from the Italian national mesothelioma registry (ReNaM) in the period 1993–2015, incidence rates, survival median period and prognostic factors have been evaluated. A case–control study has been performed to analyze the association with asbestos exposure (occupational and non-occupational) for these diseases. Results: Between 1993 and 2015, 58 pericardial (20 women and 38 men) and 80 tunica vaginalis testis mesothelioma cases have been registered with a mean annual standardized (world standard population as reference) incidence rates of 0.049 (per million) in men and 0.023 in women for the pericardial site, and 0.095 for tunica vaginalis testis mesothelioma. Occupational exposure to asbestos was significantly associated with the risk of the diseases [odds ratio (OR) 3.68, 95% confidence interval (CI) 1.85–7.31 and OR 3.42, 95% CI 1.93–6.04 in pericardial and tunica vaginalis testis mesothelioma, respectively]. The median survival was 2.5 months for pericardial and 33.0 months for tunica vaginalis testis mesotheliomas. Age was the main predictive factor for survival for both anatomical sites. Conclusions: For the first time in an analytical study, asbestos exposure was associated with pericardial and tunica vaginalis testis mesothelioma risk, supporting the causal role of asbestos for all anatomical sites. The extreme rarity of the diseases, the poor survival and the prognostic role of age have been confirmed based on population and nationwide mesothelioma registry data.

Objective. Problematic Social Media Use (PSMU) has an addictive potential for young users. The aim of this study was to show the prevalence of PSMU across Italian regions and its association with health complaints. Materials and methods. Data are gathered from the Italian 2018 Health Behaviour in School-aged Children survey using a representative sample of Italian adolescents aged 11, 13 and 15 years (50.6% males). Participants completed self-administered questionnaires assessing PSMU and health complaints. Results. PSMU affects 8.9% adolescents in Italy and the prevalence is quite consistent across regions. 13-year-olds girls showed the highest percentage of PSMU (13%). Problematic users of social media are more likely to report multiple somatic (OR = 1.84 [95% CI 1.82-1.85]) and psychological (OR = 2.60 [95% CI 2.58-2.63]) symptoms. Conclusions. PSMU represents a widespread problem in Italy. National prevention interventions are needed in order to promote a positive use of social media.

Objective. The aim is to describe dietary habits and their association with socio-demographic characteristics in a large nationally representative sample of Italian adolescents aged 11, 13 and 15 years. Materials and methods. Data from the 2018 Italian Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) survey on 58,976 adolescents were analysed to determine eating habits. Logistic regression was used to investigate the association between incorrect dietary habits and potential predictors. Results. 38.3% of boys and 48.1% of girls skipped breakfast and 54.1% did not consume fruit and/or vegetables daily. 15.9% of boys and 11.3% of girls drank carbonated-sugary beverages at least once a day. Incorrect dietary habits were more common among boys, adolescents with lower socio-economic conditions, residents in Southern Italy and those spending more time watching TV. Italian adolescents were more likely to have incorrect dietary habits compared with those from most other countries involved in 2018 HBSC. Conclusions. Action is needed to improve dietary habits among adolescents.

This paper investigates 3-years mortality after discharge in patients residing in Sicily (Italy) diagnosed with cancer among: colon, stomach, liver, and lungs, between 1/1/2010 - 31/12/2011. The effect of mobility and socio-economic status on mortality is evaluated through survival analysis approach. Results shows that out-of-region hospitalization is associated with higher survival time; no association of mortality with socio-economic status appears. The extent of patients’ mobility, and its relation with mortality raises regional policy considerations

The article compares two of the most followed indices in the monitoring of COVID-19 epidemic cases: the Rt and the RDt indices. The first was disseminated by the Italian National Institute of Health (ISS) and the second, which is more usable due to the lower difficulty of calculation and the availability of data, was adopted by various regional and local institutions. The rationale for the Rt index refers to that for the R0 index, the basic reproduction number, which is used by infectivologists as a measure of contagiousness of a given infectious agent in a completely susceptible population. The RDt index, on the other hand, is borrowed from the techniques of time series analysis for the trend of an event measurement that develops as a function of time. The RDt index does not take into account the time of infection, but the date of the diagnosis of positivity and for this reason it is defined as diagnostic replication index, as it aims to describe the intensity of the development of frequency for cases recognized as positive in the population. The comparison between different possible applications of the methods and the use of different types of monitoring data was limited to four areas for which complete individual data were available in March and April 2020. The main problems in the use of Rt, which is based on the date of symptoms onset, arise from the lack of completeness of this information due both to the difficulty in the recording and to the absence in asymptomatic subjects. The general trend of RDt, at least at an intermediate lag of 6 or 7 days, is very similar to that of Rt, as confirmed by the very high value of the correlation index between the two indices. The maximum correlation between Rt and RDt is reached at lag 7 with a value of R exceeding 0.97 (R2=0.944). The two indices, albeit formally distinct, are both valid; they show specific aspects of the phenomenon, but provide basically similar information to the public health decision-maker. Their distinction lies not so much in the method of calculation, rather in the use of different information, i.e., the beginning of symptoms and the swabs outcome. Therefore, it is not appropriate to make a judgment of preference for one of the two indices, but only to invite people to understand their different potentials so that they can choose the one they consider the most appropriate for the purpose they want to use it for.

Switching between different erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) during the first year of therapy is frequent (15–20%), much more so toward reference products than biosimilars. The objectives of this study were to investigate the frequency and identify the potential predictors of switching between biosimilar and originator ESAs during the first year of treatment in patients with chronic kidney disease (CKD), or chemotherapy-related anemia from six large Italian geographic areas in the years 2009–2015. A retrospective cohort study was conducted using six Italian regional claims databases (≥ 13 million inhabitants) during 2009–2015. Among incident epoetin users, the frequency of single, multiple, and backward switch during the first year of treatment was evaluated. Using frailty Cox models, potential predictors of first switch were identified. All analyses were stratified by the main indications for use. Among 102,240 incident epoetin users, 15,853 (15.5%) switched to another epoetin during the first year of therapy; only 18% of these switched to biosimilars. Single switch was more common (62.2% of the switchers) than multiple (23.5%) or backward switch (14.3%). In cancer, the cumulative number of transfusions and iron preparations dispensed, as well as hyperparathyroidism, were predictors of switching. In CKD, the cumulative number of transfusions, number of vitamin A/D preparations dispensed, and CKD severity increased the probability of switching. Switching between ESAs was frequent in both CKD and cancer patients. The number of cumulative transfusions and severity of disease seemed to affect the switch.

Introduction Real-world data on the comparative effectiveness and safety of switching among different epoetins (including originators and biosimilars) are limited. In light of current debate about interchangeability, prescribers, some patient groups and decision makers are calling for additional post-marketing evidence on the clinical effects of switching between originator and biosimilar epoetins in chronic kidney disease (CKD) patients. Objective The objective of this study was to evaluate the effectiveness and safety of switching versus non-switching and of switching from originator/biosimilar epoetin alpha (ESA α) to any other epoetin in CKD patients. Methods An observational, record-linkage, multi-database, retrospective cohort study was carried out in four Italian geographical areas. All subjects with at least one ESA α dispensing between 1 January 2009 and 31 December 2015 were retrieved. Switching was defined as any transition between originator/biosimilar ESA α to any other epoetin in a series of two consecutive prescriptions up to 2 years. Switchers were matched 1:1 with non-switchers by baseline propensity score and by duration of ESA α treatment. Switchers and non-switchers were followed up from switching date to a maximum of 1 year. Lack of effectiveness and safety of switching versus non-switching were evaluated through Cox regression models (hazard ratio [HR], 95% confidence interval [CI]). A direct comparison between the two switcher categories (switchers from originator/biosimilar ESA α to any other epoetin) was also performed. Results Overall, 14,400 incident users of ESA α for anaemia due to CKD (61.4% originator, 38.6% biosimilar) were available for analysis. During the follow-up, we found no differences on effectiveness (HR 1.02, 95% CI 0.79–1.31 originators; HR 1.16, 95% CI 0.75–1.79 biosimilars) and safety outcomes (HR 1.08, 95% CI 0.77–1.50 originators; HR 1.20, 95% CI 0.66–2.21 biosimilars) between switchers and non-switchers of ESA α. Cumulative probabilities of recording an adverse event, either in terms of lack of effectiveness or safety issue, were the same for two switching categories Conclusions In this large-scale Italian observational multi-database study, switching versus non-switching as well as switching from biosimilar/originator ESA α to any other epoetin in CKD patients is not associated with any effectiveness and safety outcomes. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1007/s40264-019-00845-y) contains supplementary material, which is available to authorized users.

IntroductionThe epidemiology of gender differences for mesothelioma incidence has been rarely discussed in national case lists. In Italy an epidemiological surveillance system (ReNaM) is working by the means of a national register.MethodsIncident malignant mesothelioma (MM) cases in the period 1993 to 2012 were retrieved from ReNaM. Gender ratio by age class, period of diagnosis, diagnostic certainty, morphology and modalities of asbestos exposure has been analysed using exact tests for proportion. Economic activity sectors, jobs and territorial distribution of mesothelioma cases in women have been described and discussed. To perform international comparative analyses, the gender ratio of mesothelioma deaths was calculated by country from the WHO database and the correlation with the mortality rates estimated.ResultsIn the period of study a case list of 21 463 MMs has been registered and the modalities of asbestos exposure have been investigated for 16 458 (76.7%) of them. The gender ratio (F/M) was 0.38 and 0.70 (0.14 and 0.30 for occupationally exposed subjects only) for pleural and peritoneal cases respectively. Occupational exposures for female MM cases occurred in the chemical and plastic industry, and mainly in the non-asbestos textile sector. Gender ratio proved to be inversely correlated with mortality rate among countries.ConclusionsThe consistent proportion of mesothelioma cases in women in Italy is mainly due to the relevant role of non-occupational asbestos exposures and the historical presence of the female workforce in several industrial settings. Enhancing the awareness of mesothelioma aetiology in women could support the effectiveness of welfare system and prevention policies.

Introduzione: Sovrappeso ed obesità rappresentano un problema di crescente interesse nell’ambito dei programmi sanitari nazionali dei Paesi industrializzati, sia perché la prevalenza è in costante aumento, sia perché l’eccesso ponderale è associato al rischio di sviluppare altre patologie quali diabete, malattie cardiovascolari, e alcune forme di tumore. Obiettivi: Descrivere un profilo di prevalenza del sovrappeso e dell’obesità in Italia utilizzando i dati derivanti dall’indagine Multiscopo Istat sulle “Condizioni di Salute e ricorso ai servizi sanitari” per gli anni 2005 e 2013, ed analizzare il contributo che i principali fattori di rischio hanno nel determinare una diversa distribuzione della prevalenza dell’eccesso ponderale sul territorio nazionale.Metodi: Al fine di valutare il grado di associazione tra lo stato ponderale e l’insieme dei potenziali fattori di rischio dell’eccesso ponderale presi in esame, per la stima dei Prevalence Risk Ratio, si è scelto di ricorrere a modelli di Poisson, tenendo conto anche delle variabili previste dal disegno di campionamento dell’indagine. La categoria dei soggetti sottopeso è stata esclusa dalle analisi. Le analisi sono state condotte per il 2005 ed il 2013. Risultati: Dal confronto con i risultati relativi al 2005, nel 2013 è emerso che la prevalenza dei soggetti obesi in Italia ha subito un incremento (da 10,2% a 11,4%). Al contempo, si osserva una modesta riduzione della prevalenza di soggetti in sovrappeso (da 35,4% a 34,7%). I risultati delle analisi, pur confermando il differenziale Nord-Sud, mostrano livelli di eccesso ponderale inferiore in soggetti con più elevati livelli di istruzione, indipendentemente dalla localizzazione territoriale. Analogamente, valori crescenti dell’eccesso ponderale si osservano al crescere dell’età. Il giudizio sulle risorse economiche mostra valori significativi per le femmine in tutte le ripartizioni geografiche ad eccezione delle regioni del Sud e valori non significativi per i maschi in tutte le ripartizioni geografiche. Al contrario, come riportato in letteratura, meno chiara appare la relazione tra fumo ed eccesso ponderale. Conclusioni: I risultati del presente lavoro hanno mostrato un gradiente Nord-Sud in Italia per quanto attiene all’eccesso ponderale. Invero, tale gradiente appare anche per altri aspetti relativi allo stato di salute della popolazione Italiana che sembra pertanto dipendere dalla diversa distribuzione dei fattori di rischio dell’eccesso ponderale nelle regioni Italiane. Bassi livelli di istruzione, ridotta attività fisica e maggiori livelli di deprivazione nelle regioni del Sud rispetto a quelle del Nord, contribuiscono all’acuirsi dei differenziali riscontrati nei livelli di eccesso ponderale. D’altra parte, la recente crisi finanziaria ed i tagli operati nell’ambito del sistema sanitario nazionale possono determinare un peggioramento generale dei principali indicatori di stato di salute ed un aumento delle differenze tra le diverse regioni.

Overweight and obesity represent a topic of growing interest for most of the national healthcare plans of developed countries, mainly due to the increasing prevalence of overweight and obesity, and to their presence as a risk factor for many other noncommunicable diseases. The present work aims at providing a profile of overweight and obesity in Italy, and to analyze the impact of different territorial and socioeconomic risk factors. Data derived from Istat survey on “Health conditions and healthcare utilization” 2005 and 2013 are used, and Prevalence Risk Ratio estimates are derived through modified Poisson regression models. The results show higher prevalence of overweight and obesity in the South, which depends mainly from the different distribution of exposed to risk factors, rather than on differences in their mix. From the policy perspective, the results could orient specific prevention actions oriented to high-risk population segments, withouth ignoring the territorial dimension of social inequalities.

L’invecchiamento della popolazione è un fenomeno globale, che si caratterizza soprattutto per la presenza di patologie cronico-degenerative che incidono sulla qualità della vita delle persone anziane e che causano un notevole incremento dei costi per le cure e per l’assistenza. Per fronteggiare tale fenomeno globale, che riguarda da vicino l’Italia, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha messo a punto un piano che ha come obiettivo primario “l’invecchiamento attivo” (active ageing), cioè incentivare il passaggio da politiche incentrate sui bisogni delle persone anziane, considerate abitualmente come soggetti passivi, a politiche che riconoscano l’anziano come parte attiva della vita familiare e comunitaria. I tre pilastri su cui si fonda tale strategia sono salute, partecipazione e sicurezza delle persone anziane. A tale modello dell’OMS fa riferimento “Passi d’Argento”, sistema di sorveglianza e di monitoraggio della qualità della vita della popolazione italiana di età superiore a 65 anni, avviato dal Ministero della Salute con la collaborazione della Regione Umbria e del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS) dell’Istituto Superiore di Sanità e che ha coinvolto 19 tra Regioni e Province Autonome italiane, tra cui la Sicilia.

L’incremento della vita media raggiunto ai nostri giorni presenta nuove sfide, di carattere socio-politico e sanitario, che attendono risposte puntuali e tempestive. Lo stravolgimento demografico, inevitabilmente, si accompagna ad una transizione epidemiologica risultante nella netta prevalenza di patologie cronico-degenerative a genesi multifattoriale, ed in parte secondaria alla presenza di numerosi fattori di rischio modificabili (sedentarietà, cattive abitudini alimentari, fumo ed abuso di alcol) la cui correzione, a tutte le età, è fondamentale per il raggiungimento di un invecchiamento di successo. Ponendo l’attenzione sui benefici dell’incremento dell’attività fisica si può evidenziare come questa, in particolare, è un fattore protettivo, associato alla riduzione dei valori di pressione arteriosa e l’incidenza di coronaropatie; aumenta il colesterolo HDL, riduce il grasso corporeo e viscerale e l’insorgenza del diabete mellito di tipo 2 (riduzione dell’insulino-resistenza); diminuisce le affezioni a carico del distretto osteo-muscolare come artrosi ed osteoporosi (aumenta la massa ossea) limitando l’incidenza delle cadute; tende a contrastare l’insorgenza delle patologie neoplastiche (stimolando la funzione immunitaria); agisce migliorando il tono dell’umore ed evitando l’isolamento sociale. Risultato finale è il mantenimento dell’autosufficienza e dell’autonomia con aumento della longevità in uno stato di benessere psicofisico. L’impegno crescente deve essere quindi la ricerca ed ottimizzazione continua di sistemi finalizzati alla rilevazione dei “bisogni” degli over-65, al fine di mantenere un’idonea qualità di vita anche negli anziani pluripatologici.

L’aumento della vita media, e quindi l’invecchiamento della popolazione, si caratterizza per la presenza di patologie cronico-degenerative che influenzano la qualità di vita. Per tale motivo è fondamentale mettere in atto delle risposte globali ed efficaci incentrate sui bisogni delle persone più anziane, in quanto soggetti non passivi, ma aventi il diritto e la responsabilità di partecipare attivamente alla vita della comunità in ogni fase dell’esistenza. A tal proposito il Ministero della Salute, in collaborazione con la regione Umbria e il Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS), ha dato vita a “PASSI D’ARGENTO”, un sistema di monitoraggio della qualità di vita della popolazione ultrasessantacinquenne, finalizzato alla programmazione di interventi socio-sanitari mirati ad incidere positiva-mente sulla salute e sulla qualità di vita dei cittadini anziani. La sorveglianza epidemiologica di popolazione “Passi d’Argento”, grazie all’ausilio di una metodologia standardizzata, ha permesso, inoltre, di confrontare lo stato di salute e l’invecchiamento attivo nelle diverse regioni italiane. Tra i problemi e gli aspetti di salute della popolazione con più di 65 anni è stata presa in con-siderazione la depressione, patologia psichiatrica molto frequente che incide sulla disabilità, porta ad un peggioramento delle relazioni sociali con tendenza all’isolamento, e si collega con un aumento dei costi diretti e indiretti per l’intera società. In molti casi è sottostimata in quanto la perdita d’interesse, il sentimento di tristezza e la sensazione di vuoto vengono considerati “tipi-ci” dell’età avanzata. Passi d’Argento ha posto l’attenzione sui sintomi della depressione e sul rischio di isolamento, considerandoli come indicatori che descrivono la condizione di salute della popolazione ultrasessantacinquenne.

IntroduzioneLa celiachia è una malattia sistemica autoimmune innescata dall’ingestione di glutine in individui geneticamente predisposti. Nell’adulto le presentazioni atipiche con sintomi extraintestinali e gastrointestinali aspecifici sono sempre più comuni. In particolare, la celiachia può indurre cambiamenti psicologici nell’individuo affetto, influenzando principalmente la percezione del benessere. Una dieta rigorosamente priva di glutine (DGF) da seguire per tutta la vita rappresenta l’unica terapia disponibile. Tuttavia, il rispetto rigoroso di una DGF può potenzialmente influenzare la qualità di vita del celiaco e, d’altra parte, l’ atteggiamento e le aspettative del paziente hanno un impatto sostanziale sul rispetto della DGF. Obiettivi. Analizzare gli effetti della DGF in pazienti celiaci su alcune dimensioni della qualità della vita. MetodiCome caso studio vengono analizzati i dati relativi all’indagine multiscopo Istat sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari 2013. A partire dai soggetti che hanno dichiarato di essere celiaci, è stata analizzata, tramite modelli regressivi, la relazione tra la presenza di una DGF ed alcuni indicatori sulla percezione dello stato di salute, quali indice di stato fisico (PCS), psicologico (MHS) e mentale (MH), al netto di caratteristiche sociodemografiche e comportamentali (titolo di studio, risorse economiche familiari, ripartizione geografica, età, genere ed abitudine al fumo) dei soggetti in studio. RisultatiDall’indagine multiscopo Istat 2013, la percentuale di soggetti che ha dichiarato di essere affetto da celiachia è di circa lo 0.6%. Di questi, il 47.3% circa afferma di osservare una DGF. I risultati delle analisi mostrano un’associazione diretta tra la presenza di una DGF e indice di stato fisico (Beta=1.773, p-value=0.018), mentre non sembra esservi associazione tra l'osservanza di una DGF e indice di stato psicologico (MCS) e mentale (MH). ConclusioniDopo la diagnosi di celiachia, il paziente deve accettare da un lato l’impatto biologico del convivere con una malattia cronica, dall’altro, il bisogno di aderire ad una dieta restrittiva che richiede importanti cambiamenti di stile di vita permanenti con un impatto psicosociale rilevante. Diversi studi hanno dimostrato che tutti questi cambiamenti hanno un impatto negativo sulla qualità della vita dei pazienti. D’altra parte però alcuni autori dimostrano come la qualità della vita, così come i sintomi, migliorino con la terapia dietetica. Il nostro studio conferma una relazione positiva tra DGF e qualità della vita in termini di indice di stato fisico, confermandone l’importanza come unica terapia ad oggi disponibile nella remisione dei sintomi. Tuttavia, sarebbero necessari studi longitudinali volti a determinare se tale effetto sulla qualità della vita sia permanente nel tempo.

IntroduzioneL'utilizzo dei Geographic Information Systems (GIS) in ambito sanitario, continua a ricevere grande attenzione. La disponibilità di informazioni sulla localizzazione degli individui, consente di effettuare associazioni territoriali sulle cause delle patologie, nonché di indagare aspetti legati alla distribuzione dei servizi sanitari ed all'equità di accesso alle cure. ObiettiviAnalizzare le principali problematiche e le soluzioni operative per la geocodifica di popolazioni e proporre un indice di qualità della geocodifica di cui poter tenere conto in sede di analisi. MetodiCome caso studio vengono illustrate le fasi che hanno portato alla georeferenziazione di indirizzi residenziali di 12 Comuni Siciliani, attraverso l'utilizzo di due procedure di georeferenziazione. Un primo metodo ha utilizzato un record linkage probabilistico tramite un indice basato sulla similarità di Jaccard con tabelle ufficiali degli indirizzi Istat e l'impiego di software per la fase di georeferenziazione degli indirizzi. Il secondo metodo si è basato su un record linkage tramite ricerca fulltext (in Sql) ed ha utilizzato servizi web-based per la georeferenziazione. Dopo aver proposto un indice sintetico di qualità del processo di georeferenziazione, vengono confrontati i risultati derivanti dalle due procedure in termini di copertura e qualità. RisultatiConsiderando livelli alti dell'indice di qualità di georeferenziazione, e grazie all’integrazione dei risultati derivati dalle due procedure, la percentuale di indirizzi geocodificati è risultata circa l’80%. Guardando ai risultati di elevata qualità per entrambe le procedure utilizzate non si rilevano differenze rilevanti in termini di distanza tra le coordinate derivanti dalle due procedure. Tuttavia, i risultati evidenziano migliori performance della procedura che ha fatto ricorso al servizio web-based in termini di copertura (+40% circa di indirizzi geocodificati, rispetto alla procedura software-based), mentre il 9.2% di indirizzi che non sono stati ben georeferenziati con il servizio webbased hanno trovato una corrispondenza tramite procedura software. ConclusioniLa geocodifica di popolazioni può assistere il management sanitario in diversi modi: può aiutare a meglio comprendere la relazione tra esposizioni ambientali e stato di salute, consente di identificare comunità a maggiore rischio di salute, nonché a comprendere le ragioni di natura territoriale che possono avere un'influenza sullo stato di salute degli individui. Dati i limiti insiti in ciascuno dei metodi utilizzati, l'impiego di un indice di qualità di georeferenziazione assieme all'integrazione dei risultati dei due metodi, consente di ottenere un notevole miglioramento dei risultati, e di valutare l'attendibilità del processo di geocodifica in sede di analisi.

Introduzione:La gravidanza, il parto ed il puerperio sono eventi fisiologici che possono talvolta complicarsi in modo non prevedibile e con conseguenze gravi per la donna, per il nascituro e per il neonato. Gli standard nazionali prevedono la razionalizzazione/riduzione progressiva dei punti nascita con numero di parti inferiore a 1000/anno, e l'abbinamento per pari complessità di attività delle UU.OO. ostetrico-ginecologiche con quelle neonatologiche/pediatriche, riconducendo a due i precedenti tre livelli assistenziali. I punti nascita privi di una copertura di guardia medico-ostetrica, anestesiologica e medico pediatrica attiva h 24, o di risorse umane e di attrezzature adeguate non dovrebbero prendere in carico nascite a rischio. Anche il trasferimento del neonato subito dopo la nascita, in presenza di condizioni predittive di rischio per il neonato al momento del parto, rappresenta un indicatore di cattiva gestione del percorso clinico. Obiettivi: Valutare l’appropriatezza del percorso nascita e la gestione delle fasi assistenziali nelle prime ore dalla nascita con riferimento ai “neonati a rischio”. Metodi: Come caso studio vengono analizzati i dati desunti dal Certificato di Assistenza al Parto (CedAP) e dalle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO). E' stata condotta quindi un'analisi di tipo descrittivo sui volumi dei nati a rischio e trasferiti entro tre giorni dalla nascita per livello di complessità di struttura. La definizione di neonato a rischio viene determinata sulla base di alcuni criteri, basati su: età gestazionale, peso alla nascita, SGA (Small for Gestational Age), età della madre e gravidanza plurima, con valori del rischio definiti da 0 a 3 (nessun fattore di rischio tra quelli selezionati, un fattore, due fattori, oltre due). Tramite processi di record linkage deterministico e probabilistico tra dati desunti da fonte CedAP e SDO, vengono analizzati alcuni aspetti legati alla gestione del neonato a rischio in termini di trasferimenti tra tipologie di strutture ospedaliere, anche alla luce della recente normativa regionale. Risultati: Nel 2013 nella Regione Sicilia sono stati osservati 8.871 (20,3%) parti di neonati con almeno un fattore di rischio tra quelli selezionati. La percentuale di linkage tra CedAP ed almeno una delle due SDO (madre o bambino) è risultata pari al 97.2%. Degli 8.324 neonati a rischio linkati con il flusso SDO, ben il 34,6% è risultato ancora assistito in un punto nascita non di II livello. La percentuale di nati trattati in centri di II livello aumenta all’aumentare del livello di rischio, con valori pari al 75% per neonati con due fattori di rischio e del 78% per neonati con almeno tre fattori di rischio. Con riferimento ai trasferimenti entro tre giorni dalla nascita, dei 568 trasferimenti, il 14.9 % è stato trasferito da punti nascita di II livello, ed il 73.9% da strutture di I livello, mentre l’11% di trasferimenti ha interessato le altre strutture. Conclusioni: L'analisi condotta consente di valutare l'appropriatezza del percorso nascita attraverso alcuni indicatori riguardanti la gestione dei neonati a rischio all'interno della rete assistenziale regionale. Gli indicatori analizzati costituiscono pertanto un utile strumento da impiegare all'interno di programmi di valutazione della qualità dell'assistenza alla gravidanza e al parto.

In Italia l’aumento costante del numero degli anziani è una realtà correlata al miglioramento delle condizioni di vita. Ma ciò porta con sé anche un carico economico e sociale importante in relazione all’aumento delle malattie cronico-degenerative. Per tale motivo l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha messo a punto una linea strategica denominata “active ageing” al fine di rafforzare le condizioni per un “invecchiamento attivo” le cui basi sono da costruire ben prima dell’età anziana. L’alimentazione è un cardine imprescindibile nel determinismo dell’invecchiamento di successo.

Rare disease registries are a priority at European level and specific actions are being implemented by the European Commission to support their development.In Italy, a National Registry of rare diseases has been established in 2001 as a network of regional registries. The latter have gradually been established and the full coverage of the Italian territory was attained during 2011.Here we describe the basic features of the National Registry of rare diseases; the activities carried out to promote consistent operations in the regional registries; and the overall quality and composition of the records collected.After a validation process, including removal of duplicate records, 110,841 records of patients with rare diseases, single and with group denominations, are stored in the National Registry of rare diseases. They correspond to the overall diagnoses communicated to national registry by regional registries up to 30 June 2012.The quality of the data collected by the the National Registry of rare diseases has been assessed with respect to completeness and consistency of procedures. Variables characterising case and diagnosis showed a very limited number of missing values. Records reported at least one case of 485 rare conditions.To date, the National Registry of rare diseases is a surveillance system with the main objective of producing epidemiologic evidence on rare diseases in Italy, and of supporting policy making and health services planning.Data quality still represents a limitation for any sound epidemiological estimate of rare diseases in Italy. However, improvements of the quality of collected data and the completeness of case notifications should be strengthened.

Protecting children's health from the effects of environmental contamination is a public health priority. In recent years, particular care has been devoted in Italy to the study of the relationship between environmental pollutants and health during infancy. The SENTIERI Project has called attention to increases in infant mortality in National Priority Contaminated Sites (NPCSs). SENTIERI KIDS provides a blueprint for the establishment of a task force charged with establishing multi and inter-disciplinary cooperation between central and regional institutions on the subject of children's health in contaminated sites. SENTIERI KIDS introduces a multiple outcome analytical model based on updated health outcomes (mortality, cancer incidence, hospital discharges) in order to establish a permanent observation system to monitor the state of health of infants residing in contaminated areas. This will pave the way for more in-depth epidemiological enquiries on an individual basis, and support the establishment and continued monitoring of primary prevention projects. Particular attention is devoted to issues of information and communication.

To show how malignant mesothelioma (MM) surveillance not only identifies settings of exposure representing past industrial history, but it may also detect conditions of current exposure relevant for the prevention, if the wide spectrum of asbestos uses is considered.Active search of MM cases and exposure assessment at individual level through a questionnaire; identification of exposure circumstances relevant for prevention.Italy, all the Regions where a Regional Operating Centre (COR) is established to identify all MM cases diagnosed in the population and analyze their occupational, residential, household and environmental histories. Period of diagnosis: 1993-2008.Descriptive analysis of MM cases and of asbestos exposures.ReNaM includes 15,845 cases of MM diagnosed between 1993 and 2008.The male/female ratio is 2.5. Mean age at diagnosis is 69 years. Pleural MMs represent 93% of all cases. Exposures have been investigated in 12,065 cases (76%). The median latency time is 46 years. In addition to clusters of MM cases in activities well known to entail asbestos use, different current exposure circumstances requiring intervention have been evidenced.On the basis of this experience, epidemiological surveillance of all occupational cancers should be implemented to foster synergies with the compensation system and the Local Health Authorities' occupational safety and health services, as required by the Italian Legislative Decree N. 81/2008.

Due to the large scale use of asbestos (more than 3.5 million tons produced or imported until its definitive banning in 1992), a specific national surveillance system of mesothelioma incident cases is active in Italy, with direct and individual anamnestic etiological investigation. In the period between 1993 and 2004, a case-list of 8,868 pleural MM was recorded by the Italian National Register (ReNaM) and the modalities of exposure to asbestos fibres have been investigated for 6,603 of them. Standardized incidence rates are 3.49 (per 100,000 inhabitants) for men and 1.25 for women, with a wide regional variability. Occupational asbestos exposure was in 69.3% of interviewed subjects (N = 4,577 cases), while 4.4% was due to cohabitation with someone (generally, the husband) occupationally exposed, 4.7% by environmental exposure from living near a contamination source and 1.6% during a leisure activity. In the male group, 81.5% of interviewed subjects exhibit an occupational exposure. In the exposed workers, the median year of first exposure was 1957, and mean latency was 43.7 years. The analysis of exposures by industrial sector focuses on a decreasing trend for those traditionally signaled as "at risk" (asbestos-cement industry, shipbuilding and repair and railway carriages maintenance) and an increasing trend for the building construction sector. The systematic mesothelioma surveillance system is relevant for the prevention of the disease and for supporting an efficient compensation system. The existing experience on all-too-predictable asbestos effects should be transferred to developing countries where asbestos use is spreading.

Adverse health effects of particulate matter