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The French health system has been structurally in crisis since the early 1980s. This crisis is reflected in the loss of legitimacy of the conventional Fordist vision of national solidarity, which is characterized by a “crisis of legitimacy.” The Fordist convention has the particularity of corresponding to a harmonious representation of social justice between the different orders (economic, political, and domestic) of social protection. Contemporary criticism of the health care system uses what was once the basis of institutionalized compromise between orders. The result is a new role for supplementary health insurance. This new role overturns the concept of solidarity that characterizes health policies. A new conventional vision is emerging: the liberal convention. This analysis focuses on the French case where complementary insurance has historically fulfilled solidarity missions. The new status of supplementary protection is accompanied by an unequal drift, which cannot be seen as the expression of a natural antagonism between economic efficiency and social justice. In France, expenditure has remained high while inequalities have increased. These limits have led the legislator to modify its policy by exempting certain patients from contributing to the financing of their own health expenditure. These sensitive adjustments are costly when the initial objective is to reduce expenditure and tend to generate new inequalities., Historical Social Research Vol. 46, No. 1 (2021): Special Issue: Conventions, Health and Society – Convention Theory as an Institutionalist Approach to the Political Economy of Health. Starting Point and Frequency: Year: 1979, Issues per volume: 4, Volumes per year: 1, Historical Social Research Vol. 46, No. 1 (2021): Special Issue: Conventions, Health and Society – Convention Theory as an Institutionalist Approach to the Political Economy of Health. Beginn und Erscheinungsfrequenz: Jahr: 1979, Ausgaben pro Band: 4, Bände pro Jahr: 1, Historical Social Research

Les maisons de santé pluri-professionnelles (MSP) sont reconnues juridiquement depuis 2008 et sont présentées par Nadège Vezinat comme des structures de production de soins de premiers recours, organisées par et pour les professionnels de santé libéraux. Dans un contexte de réformes et de « virage ambulatoire » du système de santé, les MSP communiquent autour d’un double rôle qu’elles semblent s’être attribuées. D’une part elles permettraient de décloisonner le social et le médical ; d’autre ...

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CNRS, HCERES; National audience; Telemedicine is the use of telecommunication and information technology to provide a clinical healthcare from a distance. This paper develops a framework in order to discuss about the effects on régulation of this emerging sort of healthcare. The first part characterizes the healthcare system. To this purpose, we build a framework that takes into account the interactions between the different sub-systems of the healthcare system. The second part focuses on how telemedicine takes place in these systems. Since regulations are located, the analysis is restricted to the French healthcare system and to one sort of telemedicine, telemonitoring. The third part highlights the related regulation. It shows that the compromise of the healthcare system is based on a productive complementarity between two sub-systems of the healthcare system (the cure and the care). The performance of the healthcare system is thus based on a transfer of the production from one sub-system to the other. Such a transfer is possible through a reconfiguration of the role of the economic order, of the political order and of the domestic order into the system.; La telemedicina es un práctica médica a distancia por medio de tenologías de la información y las comunicaciones. Este artículo propone un marco analítico que permite discutir la manera en la cual esta forma de cuidados emergente se inserta en los sistemas de salud y modifica la regulación.En una primera parte caracterizaremos el sistema de salud. Para hacerlo, desarrollaremos un marco que permita rendir cuenta de las articulaciones entre los diferente subsistemas que componen el sistema de la salud. En una segunda parte, caracterizaremos la manera en la cual el sistema de telemedicina se inserta en su seno. Pondremos el acento primero en que la regulación del sistema de salud se basa en la complementaridad productiva entre dos subsistemas constitutivos de la salud, el sistema de curación y el de cuidado, o care.La performance del sistema de salud se basa entonces en una tranferencia de la producción de un sistema hacia otro, transferencia que se hizo posible por una reconfiguración de los lugares ocupados por los órdenes económico, político y doméstico en el sistema.; La télémédecine est une pratique médicale réalisée à distance au moyen de technologies de l’information et de la communication. Cet article propose un cadre analytique qui permet de discuter la façon dont cette forme de soins émergente s’insère dans le système de santé et en modifie la régulation. Dans une première partie, nous caractérisons le système de santé. Pour cela, nous développons un cadre permettant de rendre compte des articulations entre les différents systèmes qui composent le système de la santé. Dans une seconde partie, nous caractérisons la manière dont le système de télémédecine s’insère en leur sein. Nous pointons, dans une dernière partie, le fait que la régulation du système de santé repose sur la complémentarité productive entre deux sous-systèmes constitutifs du système de santé : le système du soin et celui du care. La performance du système de santé tient alors à un transfert de la production d’un système vers l’autre, transfert qui est rendu possible par une reconfiguration des places occupées par les ordres économique, politique et domestique dans le système.

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Telemedicine is the use of telecommunication and information technology to provide clinicalhealthcare from a distance. This paper characterizes and discusses the link between the formof the public policy of telemedicine and the level of development/underdevelopment of thissort of medicine. Three European countries, with different level of development oftelemedicine are investigated through a systematic literature review: Denmark, France andUnited-Kingdom (Scotland). The first part describes the methodology of data collection anddata analyse. The second part crosses three typologies of new public management andidentifies four hybrid forms of public action. The third part characterizes the national policyfor telemedicine within the typology of the forms of new public management. The last partdiscusses the level of development of telemedicine according to the sort of new publicmanagement and its related definition of performance. The analysis shows that differences inthe level of development can be explained more by the form of health systems than by theproductive model of public action., La télémédecine (TM) consiste en la pratique de la médecine à distance via l'utilisation desTIC. À partir d’une revue systématique de la littérature télémédicale (période 2011-16), cetarticle vise à caractériser et discuter le lien entre la forme de la politique publique de TM et leniveau de développement/sous-développement de la pratique. Trois pays européens, avecdifférents niveaux de développement de la TM, sont étudiés : le Danemark, la France et leRoyaume-Uni (Ecosse). La première partie décrit la méthodologie de collecte et d’analyse desdonnées. La deuxième croise trois typologies de New public management et identifie quatreformes hybrides de l’action publique associées à la TM. La troisième caractérise la politiquenationale de TM dans cette typologie. La dernière partie discute du niveau de développementde la TM en fonction du type de New public management développé et de la caractérisation dela performance qui y est associé. L’analyse met en évidence que les différences de niveau dedéveloppement s’expliquent davantage par la forme des systèmes de santé que par le modèleproductif de l’action publique.

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Telemedicine has been practiced in France since the 1980s. In 2009, the HPST law proposes a legal definition: Telemedicine is “a form of medical practice remotely using ICT”. From this date, the practice has been institutionalized, a national development strategy has been implemented and a sectoral public policy is applied. The objective is to remove regulatory and organizational barriers to the practice of telemedicine. Telemedicine is also becoming a tool for the renewal of public action. However, public policies are unsuccessful. Telemedicine is not developing as the public authorities have desired. The general hypothesis of our research is that instead of removing barriers to the development of telemedicine, public policies dedicated to its practice are actually impeding it. That is why we analyze power relations among stakeholders of regulation. To do this we adopt an institutionalist approach. We question the relevance of the governance model used for for deployment of telemedicine. We highlight that the solutions provided by the institutions in charge of the development of telemedicine can be improductive., La télémédecine existe et est pratiquée en France depuis les années 1980. Il faut cependant attendre la loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (HPST), pour qu’une définition lui soit conférée dans le droit français : la télémédecine est reconnue comme « une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication ». À partir de cette date, la pratique s’institutionnalise, une stratégie nationale de développement est mise en œuvre et une politique publique sectorielle lui est dédiée. L’objectif affiché est de lever les freins réglementaires et organisationnels à la pratique. En parallèle de cette reconnaissance juridique, la télémédecine devient un outil de renouvellement de l’action publique dans le champ de la santé. Toutefois, malgré l’intérêt qui lui est porté, la pratique ne s’intensifie pas et les stratégies successives mises en œuvre par les institutions en charge de son déploiement peuvent être qualifiées d’échecs. La télémédecine ne se développe pas, ou plutôt, ne se développe pas comme le souhaiterait la puissance publique. L’hypothèse générale de nos recherches est qu’au lieu de lever les freins au développement de la pratique, la politique publique dédiée à la pratique est à l’origine même du blocage. À partir d’une démarche institutionnaliste nous interprétons les rapports de force entre les échelles de régulation de la télémédecine, ce qui nous amène à questionner la pertinence du modèle de gouvernance de son déploiement. Nous mettons alors en évidence que les solutions apportées par les institutions en charge du développement de la télémédecine peuvent être contre-productives.

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La pratique de la télémédecine en France fait face à deux réalités distinctes dont la loi HPST marque le passage de l’une à l’autre. Avant 2009, la télémédecine, en tant que pratique à distance de la médecine via les technologies de l’information et de la communication, fait référence à une activité marginale et pratiquée en réseaux informels ayant pour vocation de réduire les effets des inégalités spatiales de démographie médicale. La reconnaissance juridique de la pratique et son introduction dans la loi HPST en font un outil de politique publique de santé. La télémédecine devient un outillage technologique qui doit permettre une standardisation de l’action médicale et donc inciter les médecins à réduire leur comportement déviant. L’encadrement de la dépense et l’amélioration de la qualité des soins deviennent le credo de la politique de déploiement de la télémédecine. Pour parvenir à ce double objectif, de nouveaux dispositifs organisationnels et technologiques sont mis en place et vont venir modifier les relations historiques de production des soins et les relations de hiérarchie médicale. Ces évolutions sont autant d’éléments de conflits qui viennent figer le déploiement de la télémédecine dans l’attente d’un nouveau compromis institutionnel. In 2009 the HPST law entails measures that break with past trends in the practice of telemedicine. This practice refers to any medical procedure remotely using ICT, and it is marginally practiced until 2009. Informal networks intend to reduce the impact of spatial inequalities in medical demography. But legal recognition of telemedicine and its introduction into the HPST law enable it to become a tool for public health policy. This technology should actually allow medical action standardization and thus encourage physicians to reduce their deviant behavior. Expenditure supervision and care quality improvement become the creed of telemedicine policy. To do this, new organizational and technological devices are established and alter production relations and medical care hierarchy. These changes induce conflicts that freeze the deployment of telemedicine until a new institutional compromise emerges. La práctica de la telemedicina en Francia debe hacer frente a dos realidades distintas en la cual la ley HPST marca la transición de una a otra. Antes de 2009, la telemedicina en tanto que práctica se distancia de la medicina vía las tecnologías de la información y de la comunicación, hace referencia a una actividad marginal y practicada en redes informales que tenían por vocación reducir los efectos de las desigualdades espaciales de demografía medica. El reconocimiento jurídico de la practica y su introducción en la ley HPST lo han convertido en una herramienta de política pública de salud. La telemedicina se convierte en una herramienta tecnológica que debe permitir una estandarización de la acción médica y debe incitar los médicos a reducir un comportamiento desviado. El encuadramiento de los gastos y el mejoramiento de la calidad de los cuidados se han convertido en el credo de la política de despliegue de la telemedicina. Para lograr ese doble objetivo, se han puesto en práctica nuevos dispositivos organizacionales y tecnológicos que van a modificar las relaciones históricas de producción de cuidados y las relaciones de la jerarquía medica. Esas evoluciones son al mismo tiempo elementos de conflictos que vienen a rigidizar el despliegue de la telemedicina a la espera de un nuevo compromiso institucional.

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Working paper Regards Vol. 9-2015

Working paper Regards Vol. 4-2014

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La construction d’une nouvelle justification du capitalisme, via des mécanismes performatifs, repose sur un château de cartes. Tel est le constat principal de l’ouvrage, développé au cours des cinq premiers chapitres. Le nouvel esprit du capitalisme s’est construit sur plusieurs paradoxes, qui ne peuvent que conduire à une détérioration de la performance totale. La démonstration de Florence Jany-Catrice s’inscrit à la suite de travaux issus de deux grands axes de recherche : (1) l’analyse des...

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