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Hintergrund: Die Thoraxklinik Heidelberg fuhrt seit 2000 die Primarpraventionsmasnahme „ o hne k ippe“ fur 12- bis 14-jahrige Schuler durch. Um die Wirksamkeit zu uberprufen, wurde die Masnahme wissenschaftlich evaluiert. Methoden: Teilnehmende Schuler (n=1427) wurden zum Zeitpunkt der Intervention und nach einem Jahr zu ihrem Rauchverhalten befragt. Als Kontrollgruppe (n=1412) dienten Klassenstufen aus vergleichbaren Schulen ohne Praventionsveranstaltung. Anschliesend erfolgte eine Adaptation des Programms in Zusammenarbeit mit den Schulen und es wurden Mikrozensusdaten von 2005 und 2009 zum Rauchverhalten Jugendlicher verglichen. Ergebnisse: Zu Beginn waren 187 (13,4 %) der Schuler der Interventionsgruppe und 215 Schuler (15,4 %) der Kontrollgruppe Raucher. Nach einem Jahr war der Anteil der Raucher von 11,2 % auf 21,2 % angestiegen mit nicht signifikantem Unterschied zwischen beiden Gruppen. Neben Alter und initialem Rauchstatus zeigte sich die „peer group“ als besonders wichtige Einflussgrose auf das Rauchverhalten. Nach anschliesender Adaptation des Programms zeigte der Vergleich der Mikrozensusdaten eine mit 11,8 % um 4,2 % geringere Raucherpravalenz als im gesamten ubrigen Baden-Wurttemberg (16,0 % Raucherpravalenz) und im restlichen Deutschland (17,5 % Raucherpravalenz). Der Anteil der Raucher in dieser Altersgruppe ist im genannten Einzugsgebiet von 2005 bis 2009 mit 7,8 % deutlich gesunken. Folgerungen: Raucherprimarpraventionsmasnahmen fur Schuler konnen bei entsprechender Konzeption wirksam sein. Allerdings kann der Raucherstatus von Schulern mit einer Veranstaltung alleine nicht nachhaltig beeinflusst werden. Unabdingbar ist daher eine intensive Vor- und Nachbereitung sowie die Einbindung der „peer group“. Das Primarpraventionsprogramm „ o hne k ippe“ wurde daher mit vielversprechendem Erfolg entsprechend modifiziert.

In den Jahren 1992 bis 2005 verzeichnete die Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) auf verschiedenen Gebieten ein intensives Wachstum und war insbesondere im Bereich der klinischen Forschung, Qualitatssicherung, Pravention und Offentlichkeitsarbeit uberaus aktiv. Im Vordergrund standen hierbei verschiedene Projekte zur Verbesserung der Versorgungsqualitat, die zu einer beachtlichen Steigerung der Effektivitat fuhrten. Der Berichtszeitraum ist sowohl von Seiten der Arzteschaft, Naturwissenschaftler und Vertreter der Pflegeberufe als auch von der Bevolkerung durch ein zunehmendes Interesse an der Krebsforschung gekennzeichnet. Die DKG nimmt auf dem Gebiet der Krebsforschung eine zentrale Rolle ein, da sie nicht nur wissenschaftlich, sondern auch gesundheitspolitisch tatig ist.

Patienten, Arzte und Versicherungstrager werden immer wieder damit konfrontiert, sich mit Verfahren befassen zu mussen, deren Nutzen nach Meinung der Schulmedizin nicht oder nicht ausreichend belegt ist. Von besonderer Bedeutung sind diese Methoden fur Patienten mit Krebserkrankungen. Jeder onkologisch tatige Arzt muss daher mit der Problematik alternativer und komplementarer Therapien vertraut sein, um seine Patienten sachgerecht zu beraten und eine gemeinsame Entscheidung zu finden. Komplementare und alternative Verfahren werden nur selten in Forschung und Lehre des universitaren Bereichs einbezogen. Zu unterscheiden sind die Alternative Medizin und die Komplementare Medizin. In der angelsachsischen Literatur werden diese Begriffe meist gleichzeitig unter einem Begriff zusammengefasst: Complementary and Alternative Medicine (CAM). Die vorliegende Stellungnahme richtet sich an Arzte aller Fachrichtungen, die Krebspatienten beraten und behandeln. Fur eine Arzt-Patienten-Kommunikation in der Onkologie ist es masgeblich, die Verwendung von CAM aktiv anzusprechen und zu erreichen, dass der Patient den Arzt seines Vertrauens informiert, wenn er alternative oder komplementare Verfahren in Erwagung ziehen mochte. Wie in der Schulmedizin spielt auch bei diagnostischen und therapeutischen Verfahren der CAM die individuelle Aufklarung eine entscheidende Rolle. Sie sollte von einem Arzt im personlichen Gesprach erfolgen und auf dem neuesten Erkenntnisstand sein.

In a multicentre phase III trial 146 previously untreated patients with high grade non-Hodgkin's lymphomas stage II–IV were randomized to receive either four cycles of CHOEP (cyclophosphamide 750 mg/m2 iv d 1, doxorubicin 50 mg/m2 iv d 1, vincristine 2 mg iv d 1, etoposide 100 mg/m2 iv d 3–5, prednisolone 100 mg po d 1–5) (treatment arm A), or four cycles of chemotherapy with hCHOP (cyclophosphamide 1200 mg/m2 iv d 1, doxorubicin 40 mg/m2 iv d 1 + 2, vincristine 2 mg iv d 1, prednisolone 100 mg po d 1–5) alternating with IVEP (ifosfamide 1500 mg/m2 iv d 1–5, vindesine 3 mg/m2 iv d 1, etoposide 120 mg/m2 iv d 3–5, prednisolone 100 mg po d 1–5) (treatment arm B). After four cycles of chemotherapy an involved field irradiation with a total dose of 35 Gy was given to all patients in complete or partial remission without persisting extranodal disease. A complete response (CR) was seen in 124/146 patients (86 per cent) with 87 per cent CR in arm A versus 83 per cent CR in arm B. During a median follow-up of 17 months (range 2–40) 30 patients relapsed (16 patients arm A, 14 patients arm B). The overall survival at 40 months is projected to be 71 per cent versus 70 per cent for arm A and B, respectively. Disease-free survival is projected to be 68 per cent in arm A and 59 per cent in arm B at 40 months. So far, the differences in CR, survival and disease-free survival are not statistically significant. Toxicity of all regimens was acceptable, however, with a significant morbidity and one treatment-related death in patients > 70 years after hCHOP. Main side effects were mild nausea/vomiting, leukopenia and fever/infection associated with leukopenia. In conclusion both treatment modalities produced high complete remission rates. A longer follow-up will be needed to exclude differences in over-all and disease-free survival.

In den vergangenen Jahren ist der Stellenwert der Chemotherapie im Behandlungskonzept des nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms deutlich gestiegen. Sie wird zum einen in den fruhen Stadien I B bis III A mit kurativem Potenzial in Erganzung zur Operation praoperativ oder adjuvant eingesetzt. In naher Zukunft wird diese Kombination in dieser Situation wohl zum Standardverfahren werden. Im Stadium III B wird die Chemotherapie bei Inoperabilitat - wenn der Leistungsindex des Patienten es erlaubt - in Kombination mit der Radiotherapie verabreicht. Die grose Domane der Chemotherapie ist jedoch das disseminierte Stadium IV. Bei Patienten mit gutem Leistungsindex gilt eine cisplatinbasierte Zweifachbehandlung als Therapie der ersten Wahl. Als Alternative bieten sich inzwischen platinfreie Kombinationen an. Bei alteren Patienten, Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand und Patienten, die bereits eine Zweit- oder Drittlinientherapie erhalten, wird eine Monochemotherapie empfohlen. Jedoch konnen einige altere Patienten durchaus von einer Kombinationschemotherapie profitieren. Die Remissionsraten der Kombinationschemotherapie liegen „nur” zwischen 25 und 40 %. Die durchschnittliche Verlangerung der Uberlebenszeit betragt lediglich zwei Monate. Bis zu zwei Drittel der Patienten im fortgeschrittenen Stadium profitieren allerdings von der Chemotherapie mit einer Abnahme tumorbedingter Symptome und einer Verbesserung ihrer Leistungsfahigkeit. In the last several years the importance of chemotherapy in the treatment of non-small cell lung cancer has increased substantially. In the early stages from I B to III A chemotherapy is used in a curative manner in combination with surgery either before surgery or as an adjuvant therapy. Most likely this combination will become a standard of treatment. Inoperable patients with stage III B are given chemotherapy according to their level of fitness in combination with radiotherapy. The largest domain of chemotherapy is in the treatment of disseminated stage IV non-small cell lung cancer. Patients with a good performance status are given cisplatin-based double combinations as the first line of treatment. Combinations without platin-derivatives have been an option in the last several years. Monochemotherapies are given to older patients, to those with a reduced level of fitness and those given second and third line therapy. This does not rule out the fact that older patients can benefit from combination therapies. The remission rates for combination chemotherapies lie between 25 and 40 %. Survival rates are lengthened on average only by two months. But up to two-thirds of all patients with advanced stages benefit from chemotherapy due to decreased tumor dependent symptoms and an increase in level of fitness.

As a consequence of tumour and therapy related effects anaemia is a particularly frequent occurrence in patients with lung cancer. The ensuing symptoms such as dyspnoea, fatigue and decreased general health reduce their quality of life and can impede if not altogether prevent an effective cytostatic therapy. A positive outcome after oxygen-dependent anti-tumour therapy, for example radiation therapy or various cytostatic treatments as well, can be reduced or even put at risk when tumour tissue is hypoxic. In order to treat anaemia, recombinant human erythropoietin can be used beside blood transfusions. Erythropoietins are well tolerated and allow for a long-lasting, gradual increase of Hb-levels, which cannot be achieved via transfusions. Furthermore, transfusion risks such as intolerance reactions or disease transmission can also be avoided. The various studies presented here evaluated the impact of anaemia treatment with erythropoietins on the need for transfusions and quality of life of patients with lung cancer over the last few years. They all agreed in their conclusion that both parameters can be improved with erythropoietin therapy. It turned out that the patients' quality of life improved most when Hb levels reached around 12 g/dl . Studies examining the impact of anaemia treatment on a patient's prognosis also showed positive effects in the majority of cases. In order to investigate this issue, our Heidelberg work group has designed a prospective, randomised phase-III study on NSCLC patients, which will be explained in detail further down.

Diagnostik und Therapie bei Patienten mit Fernmetastasen stellen hohe Anforderungen an die medizinische und arztliche Kompetenz. Sie erfordern in besonderem Mase eine kritische Einschatzung der eigenen Tatigkeit, weitgehende kommunikative Fahigkeiten und ein groses Einfuhlungsvermogen gegenuber dem Patienten und seiner Umgebung. Dabei muss die Verbesserung der individuellen Situation des Patienten im Mittelpunkt aller Bemuhungen stehen. Wenn die dargestellten Grundsatze berucksichtigt und angemessen umgesetzt werden, ist auch beim Vorliegen von Fernmetastasen eine Betreuung moglich, die zwar selten zu einer dauerhaften Heilung fuhrt, jedoch in vielen Fallen die Uberlebenszeit verlangert und die Lebensqualitat nachhaltig verbessert.

Das Inhalieren von Tabakrauch, besonders das Zigarettenrauchen, ist in den Industrielandern die haufigste Einzelursache fur den Krebstod. Bei etwa 30% aller Krebserkrankungen besteht ein kausaler Zusammenhang zum Inhalieren von Tabakrauch. Bis zu 90% aller Karzinome der Organe, die direkt mit dem Tabakrauch in Kontakt kommen, wie die Mundhohle, der Kehlkopf und die Lungen, haben ihre Ursache im Inhalieren von Tabakrauch. Aber auch in anderen Organen wie der Harnblase, der Niere, der Cervix uteri, dem Pankreas, dem Knochenmark und der weiblichen Brust entwickeln sich bei Rauchern und Raucherinnen in hoherem Mase maligne Tumoren bzw. Systemerkrankungen als bei Nichtrauchern und Nichtraucherinnen. Fur die durch Tabakrauchen induzierten Karzinome besteht eine eindeutige Dosis-Wirkungs-Beziehung. Bis zu 50 verschiedene Karzinogene wurden bisher im Tabakrauch identifiziert. Auch das passive Rauchen hat einen karzinogenen Effekt. So wird z. B. die Inzidenz des Bronchialkarzinoms um den Faktor 1,3 durch das Passivrauchen erhoht.

Since 2000 the Thoraxklinik Heidelberg offers the primary smoking prevention program "ohnekippe" for children aged 12-14 years. This program was scientifically evaluated to test its efficacy and sustainability.All pupils participating in this prevention program (n=1427) were asked to complete a written survey regarding their smoking behaviour at the time of intervention (baseline) and after one year. A control group (n=1412) without intervention from comparable schools and grades were questioned in parallel. Afterwards the program was modified with active involvement of schools and then data regarding smoking prevalence of young people were compared based on the microcensus 2005 and 2009.187 (13,4 %) pupils in the intervention and 215 (15,4 %) pupils in the control group were smokers at baseline. One year after, the number of regular and occasional smokers had increased from 11.2 % to 21.2 % in both groups without significant differences. Besides age and initial smoking status the "peer group" had important influence on smoking behaviour of young people. After modifying the program the number of smoking young people in the catchment area of "ohnekippe" has decreased significantly (7.8 %). Overall smoking prevalence in this age group was much lower (11,8 %) than in the rest of Baden-Württemberg (16.0 %) and of Germany (17.5 %).Smoking prevention programs for young people can be effective if they are appropriately designed. Not only one prevention event, but intensive preparation and follow-up in schools as well as involvement of the "peer group" is essential for a successful intervention. After appropriate modification the smoking prevention program "ohnekippe" shows highly promising success.

Induction chemotherapy and induction chemo-radiotherapy have shown their efficiency and feasibility in many phase-II studies and have profen superior to operation alone in stage IIIa of NSCLC in several phase-III studies. Therefore it is justified to recommend this multimodal therapy in stage IIIa N2 disease within clinical studies. However, it is currently not justified to present this multimodal treatment modality as a generally agreed standard.

Patients with previously untreated squamous cell lung carcinomas were evaluated to see if combining the expression of molecular and cellular factors with the most important clinical prognostic factors could improve the diagnostic ability to predict prognosis. For this reason, immunohistochemistry was used to examine the squamous cell lung carcinomas from 121 patients for their expression of ERBB-1, vascular endothelial growth factor (VEGF), cyclin A, FOS, JUN and MYC. Median survival was shorter for patients with ERBB-1-, VEGF-, cyclin A-, FOS-, or JUN-positive tumours. For those patients with positive lymph node involvement, the survival times were also shorter in the VEGF-positive, cyclin A-positive and FOS-positive groups. Multivariate analysis independently demonstrated a significant prognostic value for lymph node involvement, VEGF and FOS. Images Figure 1

Hintergrund Die klinisch wichtigste Nebenwirkung in der Strahlentherapie des Bronchialkarzinoms ist die radiogene Pneumonitis. In einer retrospektiven Studie wurde ihre Inzidenz im Patientenkollektiv der Heidelberger Strahlenklinik untersucht. Weiterhin wurde uberpruft, inwieweit therapieabhangige und-unabhangige Einflusfaktoren erkennbar sind.

Patients with skeletal muscle catabolism (cachexia) fail to conserve the skeletal muscle protein and release large amounts of nitrogen as urea. Previous studies suggest that the threshold for the conversion of amino acids into other forms of chemical energy and the concomitant production of urea are regulated by the plasma cystine level and hepatic cysteine catabolism. Studies of plasma amino acid exchange rates in the lower extremities now show that healthy young subjects regulate their plasma cystine level in a process that may be described as controlled constructive catabolism. The term controlled describes the fact that the release of cystine and other amino acids from the peripheral tissue is negatively correlated with (certain) plasma amino acid levels. The term constructive describes the fact that the release of cystine is correlated with an increase of the plasma cystine level. The regulation of the plasma cystine level is disturbed in conditions with progressive skeletal muscle catabolism including cancer, HIV infection, and old age. These conditions show also a low plasma glutamine:cystine ratio indicative of an impaired hepatic cystine catabolism. In HIV+ patients and SIV-infected macaques, a decrease of the plasma cystine level was found to coincide with the decrease of CD4+ T cells.

Das diffuse maligne Pleuramesotheliom steht in engem Zusam-menhang mit der Asbestexposition. Es ist die haufigste beruf-lich bedingte Krebserkrankung. Wegen der langen Latenzzeit zwischen Exposition und Tumormanifestation hat das diffuse maligne Pleuramesotheliom seinen Haufigkeitsgipfel in der 5. und 6. Lebensdekade. Eine Standardtherapie existiert fur diesen Tumor bislang nicht. Individuelle Entscheidungen zur Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie oder zur alleinigen symptomatischen Therapie sind deshalb die Regel. Die besten Uberlebenschancen bestehen, wenn der Tumor operativ vollstandig entfernt werden kann. Als operative Optionen kommen die extrapleurale Pneumonektomie, die Pleurek-tomie oder Dekortikation, die partielle Pleurektomie und im weitesten Sinne auch die Thorakoskopie mit nachfolgender Drainageeinlage und medikamentoser Pleurodese in Betracht. Die Strahlentherapie wird zur Linderung von Beschwerden und zur Verhinderung von Komplikationen palliativ einge-setzt. Das diffuse pleurale Mesotheliom gilt als weitgehend chemotherapieresistent. Eine zytostatische Standardtherapie gibt es nicht. Die meisten Erfahrungen bestehen mit Anthra-zyklinen und Cisplatin. Die Ansprechraten liegen zwischen 10 und 20%. Eine komplette Ruckbildung des Tumors gelingt praktisch nicht. Die Kombinationstherapie bietet keine wesentlichen Vorteile gegenuber der Monotherapie. Neue Zytostatika wie z. B. die Taxane oder auch Gemcitabin werden zur Zeit klinisch gepruft. Die vergleichsweise hohen Ansprechraten fur hochdosiertes Methotrexat und Edatrexat be-durfen der Bestatigung. Auch der Einsatz der Chemotherapie innerhalb multimodaler Behandlungskonzepte mit Radiotherapie bzw. Radiotherapie und Operation haben sich nicht als besser erwiesen. Ziel dieser Ubersicht ist es, den aktuellen Kenntnisstand der Diagnostik, Therapie und Prognose zu-sammenzufassen.