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[Resumen] Las infecciones peritoneales siguen constituyendo una complicación muy relevante de la diálisis peritoneal, por su incidencia todavía elevada y por sus importantes consecuencias clínicas, en términos de mortalidad, fracaso de la técnica y costes para el sistema sanitario. Las prácticas de prevención y tratamiento de esta complicación muestran una notable heterogeneidad derivada, entre otros factores, de la complejidad del problema y de la escasez de evidencia clínica que permitan responder de manera clara a muchas de las dudas planteadas. El propósito de este documento es proporcionar una revisión completa y actualizada de los métodos de diagnóstico, prevención y tratamiento de estas infecciones. El documento se ha elaborado tomando como referencia de partida la guía más reciente de la Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (2016). Mientras que para el capítulo diagnóstico se ha adoptado una estructura más narrativa, el análisis de las medidas de prevención y tratamiento ha seguido una metodología sistemática (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation [GRADE]), que especifica el nivel de evidencia y la fuerza de las sugerencias y recomendaciones propuestas, y facilita actualizaciones futuras de la guía. La gran extensión y numerosas recomendaciones o sugerencias emanadas de la revisión ponen de manifiesto la complejidad y gran número de facetas a tener en cuenta para un adecuado abordaje de esta importante complicación de la diálisis peritoneal. [Abstract] Peritoneal infections still represent a most feared complication of chronic peritoneal dialysis, due to their high incidence and relevant clinical consequences, including direct mortality, technique failure and a significant burden for the health system. The practices for prevention and treatment of this complication show a remarkable heterogeneity emerging, among other factors, from the complexity of the problem and from a paucity of quality evidence which could permit to respond clearly to many of the raised questions. The purpose of this document is to provide a complete and updated review of the main methods of diagnosis, prevention and treatment of these infections. The document has been elaborated taking as a reference the most recent guidelines of the International Society of Peritoneal Dialysis (2016). The diagnostic considerations are presented in a narrative style while, for prevention and therapy, we have used a systematic methodology (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation [GRADE]), which specifies the level of evidence and the strength of the proposed suggestions and recommendations and facilitates future updates of the document. The length of the document and the many suggestions and recommendations coming out of the review underline the large number and the complexity of the factors to be taken into consideration for an adequate approach to this complication of peritoneal dialysis.

[Resumen] Introducción. La reciente aparición de la pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 ha impactado de forma muy importante en la población general. Los pacientes en tratamiento renal sustitutivo (TRS) no han sido ajenos a esta situación y por sus características resultan especialmente vulnerables. Presentamos los resultados del análisis del Registro COVID-19 de la Sociedad Española de Nefrología. Material y métodos. EL Registro comenzó a funcionar el 18 de marzo de 2020. Recoge variables epidemiológicas, datos del contagio y diagnóstico, clínica acompañante, tratamientos y desenlace. Se trata de un registro on line. Los pacientes fueron diagnosticados de infección por SARS-CoV-2 en base a los resultados de la PCR del virus, realizada tanto en pacientes que habían manifestado clínica compatible o tenían signos sospechosos como en aquellos a los que se había hecho como cribado tras algún contacto conocido con otro enfermo. Resultados. A fecha 11 de abril el Registro disponía de datos de 868 pacientes, procedentes de todas las comunidades autónomas. La modalidad de TRS más representada es la hemodiálisis en centro (HDC) seguida de los pacientes trasplantados. La clínica de presentación es similar a la población general. Un porcentaje muy elevado (85%) requirió ingreso hospitalario, un 8% en unidades de cuidados intensivos. Los tratamientos más utilizados fueron hidroxicloroquina, lopinavir-ritonavir y esteroides. La mortalidad es elevada y alcanza el 23%: los pacientes fallecidos estaban con más frecuencia en HDC, desarrollaban más frecuentemente neumonía y recibían en menos ocasiones lopinavir-ritonavir y esteroides. La edad y la neumonía se asociaban de forma independiente al riesgo de fallecer. Conclusiones. La infección por SARS-CoV-2 afecta ya a un número importante de pacientes españoles en TRS, fundamentalmente aquellos que están en HDC, las tasas de hospitalización son muy elevadas y la mortalidad es elevada; la edad y el desarrollo de neumonía son factores asociados a mortalidad. [Abstract] Introduction. The recent appearance of the SARS-CoV-2 coronavirus pandemic has had a significant impact on the general population. Patients on renal replacement therapy (RRT) have not been unaware of this situation and due to their characteristics they are especially vulnerable. We present the results of the analysis of the COVID-19 Registry of the Spanish Society of Nephrology. Material and methods. The Registry began operating on March 18th, 2020. It collects epidemiological variables, contagion and diagnosis data, signs and symptoms, treatments and outcomes. It is an online registry. Patients were diagnosed with SARS-CoV-2 infection based on the results of the PCR of the virus, carried out both in patients who had manifested compatible symptoms or had suspicious signs, as well as in those who had undergone screening after some contact acquainted with another patient. Results. As of April 11, the Registry had data on 868 patients, from all the Autonomous Communities. The most represented form of RRT is in-center hemodialysis (ICH) followed by transplant patients. Symptoms are similar to the general population. A very high percentage (85%) required hospital admission, 8% in intensive care units. The most used treatments were hydroxychloroquine, lopinavir-ritonavir, and steroids. Mortality is high and reaches 23%; deceased patients were more frequently on ICH, developed pneumonia more frequently, and received less frequently lopinavir-ritonavir and steroids. Age and pneumonia were independently associated with the risk of death. Conclusions. SARS-CoV-2 infection already affects a significant number of Spanish patients on RRT, mainly those on ICH, hospitalization rates are very high and mortality is high; age and the development of pneumonia are factors associated with mortality.

Resumen

Resumen de comunicación oral

Introducción y objetivos: Actualmente no existe un registro que muestre en su conjunto y globalidad la realidad de la diálisis peritoneal (DP) en España. Sin embargo, para distintos congresos y reuniones se ha elaborado durante varios años un informe sobre la DP en España a partir de datos comunicados por cada uno de los registros de las comunidades autónomas y regiones. El objetivo fundamental del presente trabajo es analizar todos estos datos en forma agrupada y comparativa, con objeto de conseguir una muestra representativa de la población española en DP en los últimos años, para su análisis y resultados en cuanto a datos demográficos, penetración de la técnica, diferencias geográficas, incidencia y prevalencia, aspectos técnicos, indicadores intermedios, comorbilidad y resultados finales como supervivencia del paciente y de la técnica puedan ser extrapolables a todo el territorio nacional. Diseño, material y métodos: Estudio observacional de cohortes de registros autonómicos de DP, abarcando el mayor porcentaje posible de la población española adulta (mayores de 14 años) en DP, al menos en la última década (1999-2010), y en la mayor área geográfica que nos ha sido posible reclutar. Se ha seguido una estrategia precisa de recogida de información de cada registro autonómico. Una vez recibida la información y depurada, se integran como datos agregados, para su estudio estadístico. Resultados: Los registros autonómicos que han participado representan un área geográfica total que engloba a 32 853 251 habitantes mayores de 14 años, el 84 % de la población española total a partir de esa edad. La tasa anual media de incidentes por millón de habitantes (ppm) es variable (entre los 17,81 ppm de Andalucía y los 29,90 ppm del País Vasco), observándose en los últimos años un discreto y permanente aumento de la incidencia global en la DP en España. La prevalencia media anual por millón de población (ppm) es muy heterogénea (desde 42 a 99 ppm). Se observa un aumento progresivo medio en el uso de la diálisis peritoneal automática (DPA). La tasa de peritonitis es de aproximadamente un episodio cada 25-30 meses/paciente, observándose una ligera disminución en los años más recientes. Las causas de salida del programa de DP se distribuyen, de forma bastante homogénea entre las distintas comunidades, prácticamente en un tercio por muerte del paciente (media 28 %), un tercio por trasplante renal (media 39 %) y un tercio pasan a hemodiálisis (fracaso de la técnica: media 32 %). Las principales comorbilidades fueron la enfermedad cardiovascular (30,2 %) y la diabetes mellitus (24,2 %). La supervivencia global media acumulada ha sido del 92,2 %, 82,8 %, 74,2 %, 64,8 % y 57 %, al año, dos, tres, cuatro y cinco años, respectivamente. Proporcionaron de forma significativa e independiente una peor supervivencia para el paciente una mayor edad, la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus, la técnica de diálisis peritoneal continua ambulatoria (frente a DPA), el inicio de la DP antes de 2004 (analizado en Andalucía y Cataluña) y la menor función renal residual al inicio de la DP (analizado en el registro de Levante). De igual forma, actualmente ha mejorado la supervivencia de la técnica, presentando unas cifras promedio superiores al 50 % a los 5 años Conclusiones: La incidencia y la prevalencia de la DP en España están creciendo moderadamente de forma generalizada, si bien siguen manteniendo una distribución por comunidades autónomas irregular. Tanto la supervivencia del paciente como de la técnica es superior al 50 % a los 5 años, habiendo mejorado en los últimos años, y siendo comparable a los países de mejores resultados en este tratamiento. Introduction and objectives: There is currently no registry that gives a complete and overall view of the peritoneal dialysis (PD) situation in Spain. However, a report on PD in Spain was developed for various conferences and meetings over several years from data provided by each registry in the autonomous communities and regions. The main objective of this study is to analyse this data in aggregate and comparatively to obtain a representative sample of the Spanish population on PD in recent years, in order that analysis and results in terms of demographic data, penetration of the technique, geographical differences, incidence and prevalence, technical aspects, intermediate indicators, comorbidity, and outcomes such as patient and technique survival may be extrapolated to the whole country Design, material and method: Observational cohort study of autonomous PD registries, covering the largest possible percentage of the adult Spanish population (over 14 years of age) on PD, at least in the last decade (1999-2010), and in the largest possible geographical area in which we were able to recruit. A precise data collection strategy was followed for each regional registry. Once the information was received and clarified, they were added as aggregate data for statistical study Results: The regional registries that participated represent a total geographical area that encompasses 32,853,251 inhabitants over 14 years of age, 84% of the total Spanish population older than that age. The mean annual rate of incidents per million inhabitants (ppm) was variable (between 17.81ppm in Andalusia and 29.90ppm in the Basque Country), with a discrete and permanent increase in the overall PD incidence in Spain being observed in recent years. The mean annual prevalence per million population (ppm) was very heterogeneous (from 42 to 99ppm). A mean progressive increase in the use of automated peritoneal dialysis (APD) was observed. The peritonitis rate was approximately one episode every 25-30 months/patient, with a slight decrease being observed in recent years. The causes of discontinuing PD were distributed fairly evenly between communities; almost a third was due to patient death (mean 28%), a third was due to renal transplantation (mean 39%) and a third was due to transfer to haemodialysis (technique failure: mean 32%). The main comorbidities were cardiovascular disease (30.2%) and diabetes mellitus (24.2%). The overall accumulated mean survival was 92.2%, 82.8%, 74.2%, 64.8% and 57% after one, two, three, four and five years respectively. There was significantly and independently worse survival for older patients and those with cardiovascular disease, patients with diabetes mellitus, those on continuous ambulatory peritoneal dialysis (vs. APD), those who started PD before 2004 (analysed in Andalusia and Catalonia), and patients with lower residual renal function at the start of PD (analysed in the Levante registry). Similarly, the technique survival has improved, showing a mean figure above 50% after 5 years. Conclusions: The incidence and prevalence of PD in Spain are growing moderately and in a generalised manner and continue to maintain an irregular distribution by autonomous community. Both patient and technique survival were greater than 50% after 5 years, with an improvement being observed in recent years, and are comparable to countries with better results in this treatment.

[Abstract] Background: There is a deficit of information regarding the factors that influence peritoneal protein excretion (PPE) during PD therapy. In particular, the effects of the modality of PD and other conditions of the dialysis prescription remain unclear. Method: This prospective, observational study analysed the effects of prescription characteristics on 24-hour PPE (study variable) in a cohort of patients starting PD. Our statistical analysis included a multi-level mixed model and standardised estimations of peritoneal protein transport during serial four-hour peritoneal equilibrium tests in order to control for disparities in the characteristics of patients managed on different regimens. Results: We evaluated 284 patients, 197 on CAPD and 87 on automated PD (APD), at the start of PD treatment. The two groups differed in terms of clinical characteristics and peritoneal function. Univariate, serial estimates of 24-hour PPE were marginally higher in CAPD patients, and remained essentially stable over time in both groups. Multivariate analyses identified CAPD (B=888.5mg, 95% CI: 327.5/1448.6), total dialysate volume infused per day (B=275.9 mg/Ll; 153.9/397.9) and ultrafiltration (B=0.41 mg/mL; 0.02/0.80) as independent predictors of 24-hour PPE. The model also revealed a minor trend for a lower 24-hour PPE as time on PD increases. Conclusions: The individual characteristics of peritoneal protein transport are the major determinants of 24-hour PPE. The use of CAPD as the dialysis modality is associated with higher PPE rates than the APD technique, although this difference is counterbalanced by a direct correlation between PPE and the volume of dialysate infused per day. Ultrafiltration and time on dialysis also act as minor independent predictors of PPE during PD therapy. [Resumen] Antecedentes: Existe información insuficiente sobre los factores que influyen en las pérdidas proteicas peritoneales (PPP) durante el tratamiento con diálisis peritoneal (DP). En particular, se desconoce el efecto que la modalidad de DP y otras condiciones de prescripción pueden tener sobre esta variable. Método: Siguiendo un diseño prospectivo y observacional, analizamos el efecto de las condiciones de prescripción de DP sobre las PPP en 24 horas (variable principal) en una cohorte de pacientes incidentes en DP. La estrategia de análisis incluyó análisis estadístico mediante modelos mixtos multinivel y estimaciones estandarizadas del transporte proteico peritoneal durante pruebas de equilibrio peritoneal seriadas, con el fin de ajustar para desigualdades en las características de las poblaciones manejadas con diferentes pautas de prescripción. Resultados: Estudiamos 284 pacientes, 197 en DP continua ambulatoria (DPCA) y 87 en DP automática (DPA) al inicio de seguimiento. Ambos grupos mostraron diferencias significativas en sus características clínicas y de función peritoneal. Las estimaciones seriadas de las PP de 24 horas mostraron valores marginalmente más altos en DPCA, permaneciendo esencialmente estables durante el seguimiento. El análisis multivariante identificó a la DPCA (B = 888,5 mg, intervalo de confianza 95%: 327,5/1448,6), el volumen total de dializado infundido (B = 275,9 mg/l, 153,9/397,9) y la ultrafiltración diaria (B = 0,41 mg/ml, 0,02/0,80) como predictores independientes de las PPP de 24 horas. El modelo también mostró tendencia a disminución en las PPP con el tiempo en DP. Conclusiones: Las características individuales de transporte peritoneal de proteínas son el principal determinante de las PPP en 24 horas. La pauta de cambios largos (DPCA) asocia mayores PPP que la de cambios cortos (DPA), aunque esta diferencia se compensa en la práctica por la correlación positiva entre PPP y volumen infundido. Ultrafiltración y tiempo en diálisis son predictores secundarios de PPP en 24 horas.

[Abstract] Adequate selection of the modality of renal replacement therapy (RRT), ideally based on well-planned predialysis care, informed decision by the patient and timely initiation of dialysis, is essential to optimize the outcome of patients with chronic kidney disease. However, there are important practical limitations to the success of this process. A major consequence is the underutilization of home-based dialysis therapies, including peritoneal dialysis (PD). A wide array of medical and social factors have been invoked as contraindications to PD, but well-designed studies have shown that most patients (probably >70%) starting dialysis are suitable for this technique. PD is feasible and may be preferred by a significant proportion of patients in many claimed unfavorable settings. The practicing nephrologist should be able to: disclose which are insurmountable barriers to PD, clarify the significance of relative contraindications in individual cases, and identify favorable and unfavorable settings for home dialysis. These abilities will permit quality education, justified advice, well-targeted informed decision and, predictably, successful selection of the modality of RRT. This article provides some clues to approach these issues in three different settings: planned start of RRT after predialysis care, unplanned start of dialysis and programmed changes of modality during follow-up.

Introducción: El conocimiento de los factores que determinan el transporte peritoneal de potasio en diálisis peritoneal (DP) es incompleto. Los objetivos de este estudio fueron comparar el transporte peritoneal de potasio en pruebas de equilibrio peritoneal (PEP) con soluciones de glucosa al 2,27 y al 3,86%, y desvelar factores con influencia en este fenómeno. Método: Noventa pacientes en DP fueron sometidos a PEP al 2,27 y al 3,86%, en orden aleatorio. Comparamos el transporte de potasio en ambas pruebas, buscando correlaciones del cociente D/P de potasio a 240 minutos (variable principal) con marcadores de función peritoneal durante PEP, y con diferentes variables demográficas, clínicas y bioquímicas, usando una estrategia multivariante. Resultados: El D/P de potasio presentó buena concordancia en ambas PEP, mostrando asociación univariante con el D/P de creatinina, pero no con potasio plasmático, ultrafiltración o descenso de sodio. La edad, tipo de DP, carga peritoneal de glucosa, icodextrina, tratamiento con IECA-ARA o calcioantagonistas, potasio urinario y filtrado glomerular tuvieron una correlación univariante con el transporte de potasio. En el análisis multivariante, el D/P de creatinina a 240 minutos (B = 0,40 [IC 95%: 0,26-0,53] 2,27%; B = 0,36 [0,21-0,51] 3,86%; p

[Resumen] INTRODUCCIÓN: La insuficiencia renal crónica (IRC) es una patología en la que existen alteraciones nutricionales notables, y en la que la anorexia es prácticamente universal. Varias hormonas gastrointestinales intervienen en la regulación de las sensaciones de apetito y saciedad, con especial relevancia para ghrelina y Péptido YY; dos moléculas cuya forma activa es la consecuencia de la modificación posttranslacional de la molécula nativa. OBJETIVOS: 1-Evaluar la concentración plasmática en ayunas de ghrelina y PYY (tanto en la forma nativa de ambas moléculas como en su forma activa) en sujetos sanos y en pacientes IRC, y establecer si existen o no diferencias entre ambos grupos. 2-Conocer la respuesta a la ingesta de la concentración plasmática de las hormonas citadas, tanto en sujetos sanos como en aquellos con IRC, y establecer la existencia o no de diferencias en dicha respuesta en los sujetos sanos con la observada en pacientes IRC. 3-Determinar si, en los pacientes IRC, existen o no diferencias en la respuesta de la concentración plasmática de dichas hormonas según la vía (oral o parenteral) de administración de nutrientes. SUJETOS Y MÉTODOS: Se realizó un estudio cruzado con 10 pacientes IRC sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua, y 8 sujetos sanos, ajustados para edad, sexo e índice de masa corporal. A cada uno de los pacientes se le administró 3 estímulos (diálisis con líquido glucosado hipertónico, comida estándar y placebo) y a cada uno de los sujetos sanos a dos de ellos (comida estándar y placebo); y se evaluó la concentración plasmática en ayunas y en los tiempos 30, 45, 60 y 120 minutos postestímulo de ghrelina total, ghrelina acilada, PYY1-36, PYY3-36, leptina, insulina y GH. RESULTADOS: 1-En ayunas, la ghrelinemia total, pero no así la acilada, fue mayor en pacientes IRC que en las personas sanas. 2-Tras la administración de glucosa la concentración plasmática de ambas fracciones de ghrelina disminuyó de forma significativa, tanto en los sujetos sanos como en los pacientes con uremia. 3-Tras la ingesta, el descenso de la ghrelinemia (tanto total como acilada) fue mayor en los sujetos sanos que en los pacientes IRC. 4-En la IRC, la ingesta de una comida mixta produjo un descenso en la concentración plasmática de ghrelina más intenso que el existente tras la realización de la diálisis peritoneal. 5-La concentración plasmática en ayunas de PYY fue mayor en los pacientes IRC que en los sujetos sanos. 6- La ingesta de la comida mixta produjo un aumento significativo en la concentración plasmática de ambas fracciones de PYY en el grupo de sujetos sanos, pero no en pacientes IRC. 7-En pacientes IRC no encontramos diferencia en la respuesta de PYY tras la comida mixta con su respuesta tras la diálisis peritoneal. CONCLUSIONES: 1-En los sujetos sanos, la ingesta produce un descenso de la concentración plasmática de ghrelina, y un incremento de la concentración de PYY. 2-En los pacientes IRC existe, en ayunas, un entorno hormonal que favorece la supresión del apetito, con un incremento de la concentración plasmática de PYY, sin diferencias respecto a los sujetos sanos en la concentración de ghrelina. 3-En los pacientes IRC tras la ingesta se produce una abolición de la respuesta de PYY, y una disminución menos pronunciada de ghrelina. 4- Globalmente, los pacientes IRC tienen un entorno hormonal supresor del apetito, que puede ser un factor condicionante de la anorexia y malnutrición asociadas a esta patología

[Resumen] Introducción: La hipertensión sistólica aislada (HSA) es la situación clínica de la hipertensión (HTA) más frecuente en la población hipertensa anciana, en la que la presión arterial sistólica (PAS) no se acompaña de un incremento de la presión arterial diastólica (PAD), la cual permanece en límites normales y óptimos. Se asocia con un incremento del riesgo y de la mortalidad cardiovascular (CV). Objetivos: revisar los criterios actuales de definición de la HSA en el paciente anciano; analizar las recomendaciones actuales para el manejo terapéutico de esta entidad; valorar los resultados de los diferentes abordajes, farmacológicos y no farmacológicos, de tratamiento de la HSA en el anciano, tanto en cuanto a su eficacia como a su perfil de seguridad. Material y métodos: se realizó una revisión sistemática en las bases de datos Web of Science, Pubmed y Scopus referida a todos los estudios publicados entre los años 2010 y 2014 que tratasen sobre el tratamiento de la HSA y su manejo terapéutico en personas mayores. Resultados: las intervenciones no farmacológicas pueden tener efectos significativos en la disminución de la PA y pueden ser complementos importantes de la terapia farmacológica. Todas las clases de fármacos antihipertensivos, a excepción de los betabloqueantes (BBs), tienen efectos positivos similares en la reducción de eventos CV, de mortalidad y morbilidad, así como en la reducción de la PA. Conclusiones: las recomendaciones actuales aconsejan como ingerir bloqueantes de los canales del calcio (BCCs) o diuréticos tiazídicos como drogas de primera línea; en un segundo paso, tomar antagonistas de los receptores de angiotensina (ARAs), inhibidores de la encima convertidora de angiotensina (IECAs) o BCCs o tiazidas, (si los IECAs o ARAs se usan como primera línea) y, en tercer lugar, la combinación de BCCs más IECAs o ARAs más un diurético tiazídico. [Abstract] Introduction: Isolated systolic hypertension (ISH) is the most usual clinical situation of hypertension (HTN) in the elderly hypertensive population, in which the systolic blood pressure (SBP) is not accompanied by an increase in the diastolic blood pressure (DBP), which remains in normal and optimal limits. It is associated with an increase of cardiovascular (CV) risk and mortality. Objectives: review the current criteria for defining the ISH in the elderly; analyze current recommendations for the treatment of this entity; assess the results of the different approaches, pharmacological and non pharmacological treatment of SAH in the elderly, both in terms of its effectiveness and its safety profile. Methods: A systematic review was conducted on Web of Science, Pubmed and Scopus databases, about all studies published between 2010 and 2014 that discuss the treatment of ISH and therapeutic management in older people and its therapeutic management in older people. Results: nonpharmacological interventions can have significant effects in BP reduction and can be important complements to drug therapy. All classes of antihypertensive drugs, with the exception of beta-blockers (BBs), have similar positive effects in cardiovascular events (CV) reduction, mortality and morbidity as well as in lowering BP. Conclusion: current guidelines recommend consuming BCCs or thiazide diuretics as first-line drugs; in a second step, taking ARBs, or CCBs or thiazide IACES, (if IACES or ARBs are used as first line) and, as a third step, the combination of IACES BCCs or ARBs plus a thiazide diuretic. Traballo fin de mestrado (UDC.FCS). Xerontoloxía. Curso 2014/2015.

[Resumen] Si bien la diálisis está considerada el tratamiento de elección para la enfermedad renal crónica (ERC) terminal, en los últimos años han surgido dudas sobre si esta terapia realmente prolonga la supervivencia y mejora la calidad de vida en los ancianos con múltiples patologías hasta niveles que apoyen su indicación. En estos casos, el tratamiento conservador puede ser considerado como una alternativa a la diálisis. El objetivo principal de este trabajo es obtener una mayor información acerca de esta estrategia de manejo de la ERC. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Web of Science, Medline y Pubmed empleando como palabras clave cuidado conservador y enfermedad renal crónica terminal, entre otras. El cuerpo principal de información sobre el tratamiento conservador o paliativo en este contexto se centra en el manejo de los síntomas del paciente, la planificación anticipada de la atención, el soporte psicológico y el cuidado al final de la vida. No todos los pacientes se beneficiarán de la utilización de la atención conservadora, de modo que para poder elegir a los ancianos con ERC terminal que se verán favorecidos, se aconseja establecer una estimación del pronóstico del paciente, la cual puede ayudar a la hora de tomar una decisión. Se concluye que el tratamiento conservador puede ser una alternativa adecuada para determinados pacientes ancianos con ERC terminal. Sin embargo, se cree que se debe llevar a cabo una mayor investigación relacionada con este tema para mejorar la atención a los usuarios con esta patología. [Abstract] Dialysis is the treatment of choice for the majority of patients with end-stage renal disease (ESRD). However, the convenience of this therapy for older comorbid patients, both in terms of survival and quality of life, is a current subject of controversy. In these cases, a conservative approach can be considered as an alternative to dialysis. The main objective of this analysis was to progress in the knowledge about this type of care. A literature search was performed in Web of Science, Medline and Pubmed, using as keywords conservative care or end-stage renal disease, among others. Most information on conservative or palliative treatment of ESRD for the elderly relates to the control of symptoms, advanced care planning, psychological support and end-of-life care. Some patients do not benefit from conservative management. To establish ESRD patients who can be favoured by this care, it is advisable to establish a prognostic score for the patient, which will help the physician to make a decision. I conclude that conservative management may be a suitable alternative for some elderly patients with end-stage renal disease. Nevertheless, we need further research concerning this topic. Traballo fin de mestrado (UDC.FCS). Xerontoloxía. Curso 2014/2015.

[Resumen] La función renal residual (FRR) al inicio de Diálisis Peritoneal (DP), y su preservación en el tiempo una vez iniciado el tratamiento sustitutivo renal, pueden influir sobre el pronóstico de los pacientes tratados con esta terapia, ya que retarda la aparición de complicaciones de la enfermedad renal crónica y atenúa o retrasa la aparición de rasgos de la enfermedad, que contribuyen al riesgo cardiovascular general de estos pacientes. La información disponible sobre el efecto comparado de las dos modalidades básicas de DP (DPCA y DP automática DPA) sobre la FRR es escasa y controvertida. El presente estudio tuvo como objetivos principales comparar el ritmo de declive de la FRR en pacientes incidentes en DP tratados con una u otra modalidad. De manera secundaria, se investigó el significado pronóstico de la FRR sobre variables pronósticas esenciales en el ámbito de la DP. La investigación siguió un diseño observacional multicéntrico. Se aplicaron técnicas multivariantes, incluyendo análisis dependientes de tiempo, con el fin de corregir posibles sesgos de asignación e indicación. Los resultados muestran que la DPA parece asociar un efecto más negativo que la DPCA sobre la evolución de la FRR, al exponer a los pacientes a un mayor riesgo de desarrollar anuria. Los análisis estratificados indican que este efecto se restringe a los pacientes que inician DP con niveles más bajos de FRR. Los resultados del análisis confirman que tanto la FRR basal como su preservación en el tiempo influyen de manera independiente sobre la supervivencia de los pacientes y de la técnica de DP, así como sobre el riesgo de infección peritoneal. Los resultados de este estudio deben ser tenidos en cuenta por centros cuya política asistencial incluye permitir el acceso directo de pacientes en DP a procedimientos automatizados, basándose exclusivamente en cuestiones de preferencia individual., [Resumo] A función renal residual (FRR) ó inicio da diálise peritoneal (DP) e a súa preservación no tempo unha vez iniciado o tratamento sustitutivo renal, poden influir sobre o pronóstico dos pacientes tratados con esta terapia, ya que retarda a aparición de complicacións da enfermidade renal crónica e atenúa o retrasa a aparición de rasgos da enfermidade, que contribúen ó risco cardiovascular xeral destes pacientes. A información disponible sobre o efecto comparado das dúas modalidades básicas de diálise peritoneal (DPCA e DP automática DPA) sobre a FRR e escasa e inconsistente. O presente estudio tivo como obxectivos principais comparar o ritmo de declive da FRR en pacientes incidentes en DP tratados cunha u outra modalidade. De manera secundaria, investigouse o significado pronóstico da FRR sobre variables pronósticas esenciais no ámbito da DP. A investigación seguiu un diseño observacional multicéntrico, incluindo análises dependentes de tempo, co fin de corrixir os posibles sesgos de asignación e indicación. Os resultados mostran que a DPA parece asociar un efecto mais negativo que a DPCA sobre a evolución da FRR, ó exponer ós pacientes a un maior risco de desenrrolar anuria. Os análises estratificados indican que este efecto restrínsexe ós pacientes que inician DP con niveles mais baixos de FRR. Os resultados do análise confirman que tanto a FRR basal como a súa preservación no tempo inflúen de manera independiente sobre a supervivencia do paciente e da ténica de DP, así coma sobre o risco de infección peritoneal. Os resultados deste estudio deben ser tidos en consideración por centros nos que a política asistencial inclúa permitir o acceso directo de pacientes en DP a procedimentos automatizados, basándose exclusivamente en cuestións de preferencia individual., [Abstract] Both residual kidney function (RKF) at the start of Peritoneal Dialysis (PD) and its preservation during follow-up may influence the outcome of patients undergoing this therapy. Maintaining a significant RKF delays the development of complications of chronic kidney disease, and prevents the appearance of features which contribute to the well-known cardiovascular risk of these patients. The information concerning the compared risk of decline of RKF in patients starting PD under manual (CAPD) or automated (APD) regimes is limited and controversial. The present study pursued the main objective of comparing the rate of decline of RKF in patients incident on either CAPD or APD therapy. Secondarily, the prognostic significance of both baseline and time-related RKF on main PD-related outcome variables was investigated. The research followed an observational, multicenter design. We applied multivariate strategies of analysis, including time-dependent approaches, intending to correct for potential assignment and indication biases. The results indicate that APD may associate a faster decline of RKF than CAPD, as shown by an increased risk of anuria during follow-up. This risk appears to be restricted to patients starting PD with lower levels of RKF. The results of the analysis confirm that both baseline RKF and its preservation during follow-up bear an independent influence on patient and technique survival, as also on the risk of peritoneal infection. The results of the present study should be taken into consideration by centers which follow a policy of permitting direct access to APD to patients incident on PD, based solely on individual preference.

[Resumen] El dolor es un problema muy frecuente en geriatría, ya que muchas enfermedades que cursan con dolor tienen mayor prevalencia en los ancianos. Estos pacientes requieren especial precaución en el manejo analgésico con fármacos por su especial sensibilidad, entre otras circunstancias. Por lo tanto los objetivos de esta revisión serían profundizar en el conocimiento del dolor en general para así luego poder conocer la problemática específica en el paciente anciano. Para alcanzar los objetivos descritos, se emprendió una revisión bibliográfica sistemática en las bases de datos Web of Science, Medline, Pubmed, Dialnet y Scopus, teniendo en cuenta artículos que ofrezcan información específica y relevante sobre el manejo del dolor en el anciano. En cuanto al ámbito temporal se incluyeron los comprendidos entre 2000 y 2014. A pesar de que el manejo del dolor de un adulto mayor es similar al de un adulto, es decir, escalonando las medidas de analgesia desde el uso de fármacos no opioides, opioides débiles y por último opiodes fuertes y combinado cada escalón si fuese necesario con medicación complementaria, existen diferentes cuestiones que pueden afectar en el correcto manejo de este como pueden ser la comorbilidad general y la fragilidad, la labilidad neurológica, los problemas sociales y las alteraciones en la farmacocinética. Para tratar de una forma correcta el manejo del dolor en las personas mayores se debe realizar una historia y un diagnóstico del dolor correcto. También escoger el fármaco más adecuado teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios así como las interacciones medicamentosas entre otras cosas. [Abstract] Pain is a very common issue in geriatrics, because many diseases with pain have more prevalence in elderly. These patients need special caution in analgesic management with drugs due to its sensivity, among other factors. Therefore the objectives of this review it would be to deepen knowledge of pain in general, in this way we will be able to know specific problems in the elderly, later. To achieve these objectives, a systematic literature review on databases such as Web of Science, Medline, Pubmed, Dialnet and Scopus was undertaken, counting on articles that offer some specific and relevant information in management of in the elderly. Regarding the temporal scope those one written between 2000 and 2014 were included. Although pain management of elderly is similar in adult people, namely, phasing analgesic measures, from using non-opioid, then low-opioid and at last strong opioid drugs, and combining each step with further medication in case it was necessary, there are different issues that may affect in the correct management of this pain such as the general comorbidity and frailty, neurological lability, social problems and alterations in pharmacokinetics, inter alia. To treat in a proper way pain management in old people, it must be done a story and a correct diagnosis of pain. Also it must be chosen the most appropriate drug considering the possible side effects and drug interactions among other things. Traballo fin de mestrado (UDC.FCS). Xerontoloxía. Curso 2014/2015.