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Objetivo: Diseñar y validar una escala clínica para predecir el riesgo sufrir eventos adversos a los 90 días del alta de urgencias en pacientes con fibrilación auricular (FA). Métodos: Estudio observacional, prospectivo que incluyó pacientes con FA que acudieron a urgencias. Durante el seguimiento, registramos la incidencia de cualquier evento adverso. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística multivariante para investigar variables asociadas de manera independiente con la presencia de eventos adversos. El 66% de los pacientes (seleccionados al azar) conformaron la cohorte de derivación y los restantes la cohorte de validación interna. Resultados: 645 pacientes (50,2% mujeres, mediana de edad de 76 [RIC 67-81] años) fueron finalmente incluidos. A los 90 días, 165 (25,6%) pacientes presentaron al menos un evento adverso (114 en la cohorte de derivación y 51 en la de validación interna). La edad ≥70 años, enfermedad vascular, insuficiencia cardíaca, EPOC, enfermedad renal, obesidad, síntomas mal controlados (EHRA III-IV), uso de oxígenoterapia, digoxina y otros antiarrítmicos en urgencias, y el mal control de la frecuencia cardiaca, se asociaron de manera independiente con el riesgo de evento adversos. Con estas variables se diseñó la escala CoSTuM, que mostró una óptima capacidad predictiva tanto en la cohorte de derivación (estadístico c: 0,901, IC 95% 0,869-0,928; p

Esta publicación persigue introducir en la utilización de algunos procedimientos y técnicas de análisis estadístico de datos a aquellas personas que requieran por los objetivos de su investigación de la utilización de modelos de análisis multivariante. Los procedimientos descritos en este trabajo guardan relación con aquellas situaciones en las que la variable principal a estudio (o variable respuesta) es de tipo continuo, mientras que el resto de variables implicadas en el análisis son cuantitativas o cualitativas. En esta situación, los métodos epidemiológicos clásicos tienden a abordar el estudio de las interrelaciones entre variables (asociaciones, confusiones, interacciones, etc.) sugiriendo la categorización de las variables cuantitativas, con la consiguiente pérdida de información, y la utilización de medidas o modelos para datos categóricos, para estimar y cuantificar la asociación entre variables. Como se verá, los conceptos de asociación, confusión o interacción tienen pleno sentido con variables cuantitativas y los procedimientos aquí descritos tienen capacidad para su detección y cuantificación. Aunque no es imprescindible, resulta conveniente que el lector se encuentre familiarizado, al menos a nivel básico, con los conceptos de asociación, confusión e interacción entre variables. Es igualmente deseable que el lector disponga de conocimientos básicos sobre regresión lineal. En la estructura seguida en la presentación de los procedimientos se parte de una introducción a la situación de análisis, se establece el objetivo y los posibles modelos alternativos que pueden producirse en esa situación, se formula las pruebas de hipótesis para identificar la situación y por último se aplica sobre un ejemplo (los resultados han sido obtenidos utilizando para ello el paquete de aplicaciones estadísticas SPSS.

Este documento pretende guiarle de forma estructurada y secuencial a lo largo de un curso de introducción a algunos métodos de análisis estadístico multivariante con variable respuesta cuantitativa, particularmente de los procedimientos conocidos como Análisis de la varianza y covarianza. Dispondrá de 4 sesiones teórico-prácticas (sesiones 0 a 3) en las que se prevee que realizando las actividades previstas debe alcanzar los objetivos formulados para la sesión. Se contempla revisión de conceptos teóricos con cuestiones, y teórico-prácticos con actividades de análisis de datos. Después puede realizar dos actividades prácticas adicionales (sesiones 4 y 5). Las sesiones requieren disponer del cuadernillo de trabajo: Analisis de datos continuos_ANOVA-ANCOVA.pdf que puede Vd. obtener en la dirección: http://hdl.handle.net/10045/113344. En el anexo dispone Vd. de las bases de datos necesarias para la realización de las actividades prácticas propuestas. Todas las actividades están pensadas para ser resueltas con SPSS® y deberá convertir los datos a este formato.

Resumen Objetivo Identificar factores de los profesionales que se relacionan con el grado de orientación de la atención primaria de salud en el control de la lepra. Método Estudio realizado en 70 unidades de la Estrategia de Salud Familiar de una capital de Brasil, entre julio y septiembre de 2014. Se utilizó un instrumento de evaluación aplicado a 408 profesionales de la salud. Se aplicó el modelo de regresión lineal múltiple- bootstrap para analizar la asociación de la puntuación general, esencial y derivada con los factores explicativos de los profesionales (tiempo de trabajo en la unidad y en servicios de atención primaria, realización de acciones de control, atención de caso y formación en lepra). Resultados En el análisis descriptivo, la mayoría de los profesionales no atendieron casos y no recibieron formación para realizar acciones contra la lepra. Se observó una fuerte orientación en la puntuación esencial y general de la atención primaria y la asociación con la formación en lepra. En la puntuación derivada, se observó una débil orientación y asociación con la formación de la enfermedad para médicos y agentes comunitarios de salud. Conclusión La experiencia profesional en la Estrategia de Salud Familiar y en la asistencia a la lepra es determinante para que el servicio sea proveedor de acciones de control orientadas según los atributos esenciales y derivados de la atención primaria de salud. Aunque Brasil ha avanzado en la reducción de la incidencia de la lepra, hay que aumentar la eficacia de la vigilancia en salud como forma de detección precoz y formación de los profesionales. Abstract Objective To identify factors of professionals that relate to the degree of primary health care orientation in the control of leprosy. Method Study carried out in 70 units of Family Health Strategy of a capital of Brazil, between July and September 2014. An evaluation instrument applied to 408 health professionals was used. The multiple linear regression-bootstrap model was applied to analyze the association of the general, essential and derived score with the explanatory factors of the professionals (work time in the unit and in primary care services, control actions, case care and leprosy training). Results In the descriptive analysis most of the professionals did not attend cases and did not receive training to perform leprosy actions. A strong orientation was observed in the essential and general score of primary care and the association with leprosy education. In the derived score, weak orientation and association were observed with training in the disease for doctors and community health agents. Conclusion Professional experience in the Family Health Strategy and leprosy care is crucial for the service to be a provider of control actions oriented according to the essential and derived attributes of primary health care. Brazil has made progress in reducing the incidence of leprosy; however, it is necessary to increase the effectiveness of health surveillance, as a means of early detection and training of professionals.

RESUMEN Objetivo Describir la evolución de los riesgos de mortalidad por complicaciones debidas a la atención médica o la cirugía entre los periodos anterior (2002-2007) y posterior (2008-2013) al inicio de la crisis económica, en España y por comunidades autónomas, y analizar la relación entre los cambios en los riesgos de muerte y el impacto socioeconómico de la crisis y la variación del gasto sanitario. Método Estudio ecológico basado en tasas de mortalidad estandarizadas por edad, índice sintético de vulnerabilidad como indicador socioeconómico y variación del gasto sanitario como indicador del gasto en salud. Se estimó el riesgo relativo de muerte entre periodos con modelos de regresión de Poisson. Resultados El número de muertes aumentó para España en el periodo estudiado. Aunque la relación entre el incremento en la inversión pública en salud y la disminución de la mortalidad por esta causa no ha quedado claramente demostrada, sí ha podido determinarse que aquellas comunidades autónomas con menor incremento del gasto sanitario presentaron mayores tasas que el resto a lo largo de todo el periodo, y que las más vulnerables a la crisis y con menor incremento del gasto presentaron un mayor incremento de riesgo de muerte entre periodos. Conclusión Dado el incremento de las muertes debidas a fallos evitables del sistema, es necesario seguir investigando sobre esta causa de mortalidad. ABSTRACT Objective To describe the evolution of mortality risks for complications due to medical care or surgery between the periods prior to (2002-2007) and after (2008-2013) the beginning of the economic crisis for Spain and by autonomous region, and to analyse the relationship between the changes in the risks of death and the socioeconomic impact of the crisis and the variation in health spending. Method Ecological study based on age-standardized mortality rates, synthetic index of vulnerability as a socioeconomic indicator and variation in health expenditure as an indicator of health expenditure. The relative risk of death between periods was estimated with Poisson regression models. Results The number of deaths increased for Spain in the period studied. Although the relationship between the increase in public investment in health and the decrease in mortality due to this cause has not been clearly demonstrated, it was possible to determine that the autonomous regions with the lowest increase in health expenditure had rates higher than the rest throughout the period, and that the most vulnerable to the crisis and with the lowest increase in spending presented the greatest increase in the risk of death between the periods. Conclusions Given the increase in these deaths, due to avoidable failures of the system, it is necessary to continue investigating this cause of mortality.

Fundamento. Conocer el lugar de fallecimiento por causas susceptibles de cuidados paliativos de personas residentes en España de 15 o más años de edad según la comunidad autónoma (CA), y cómo influyen las causas (oncológicas y no oncológicas). Método. Estudio transversal de base poblacional con análisis de los certificados médicos de defunción entre 2012 y 2015. Los efectos ajustados de las variables sociodemográficas, la CA y las causas sobre el lugar de fallecimiento se estimaron mediante las odds de fallecimiento en hospital frente a domicilio (OH/D) y en residencia frente a domicilio (OR/D), y las odds ratio (ORH/D y ORR/D) obtenidas por regresión logística multinomial. Resultados. Se produjeron 1.611.767 muertes de las que 64,8% correspondieron a la población diana. La defunción en hospital fue un 77% más frecuente que en domicilio, y en residencia un 53% menor. Sexo masculino, menor edad, bajo nivel de estudios, lugar de nacimiento fuera de España, tamaño de municipio grande y estado civil no casado se asociaron a fallecimiento en hospital, y las mismas excepto sexo femenino y mayor edad a residencia. Las OH/D ajustadas fueron > 1 en todas las CA y las OR/D < 1, excepto Cataluña. Para las causas oncológicas, las ORH/D ajustadas disminuyeron y fueron significativamente 1 and ON/H < 1 were observed in all AC, except Catalonia. Oncological causes made OH/H < 1 in almost 50% of AC, while ON/H continue to be < 1. Conclusions. Most deaths were in hospital and fewer at nursing homes, despite oncological causes increasing deaths at home (adjusted effect).

Background: Pregnant women should receive two vaccines during pregnancy due to maternal-foetal complications and risks as well as the influenza and pertussis vaccinations. The goal was to evaluate vaccination coverage against influenza and pertussis in pregnant women, following midwife professional advice during the pregnancy follow-up; Methods: Prospective cohort study of 1017 pregnancies during the vaccination campaign in 2015-2016. To estimate the degree of consistency between the coverage declared by mothers and that registered in the Nominal Vaccination Registry (NVR), we used the Cohen's kappa index (k); Results: 95.4% were registered in the NVR. Vaccination coverage recorded against influenza was 64.2% (95% CI: 61.2-67.2), and 89.8% (95% CI: 87.9-91.7) against pertussis. The coverage of the pregnant women interviewed was 61.7% (95% CI: 58.1-67.3)) for influenza and 92.3% (95% CI: 91.4-95.3) for pertussis. Subsequent interviews of 67.2% of the women produced a kappa agreement index between the data obtained from interviews and those recorded in the NVR of 0.974 (IC95%: 98.0-99.6) for influenza, and 0.921 (IC95%: 98.1-99.7) for pertussis. The women identified midwives as the main source of vaccination information and advice 88.4% (IC95%: 85.8-90.9); Conclusions: The NVR is an effective platform for estimating immunisation coverage in pregnant women. The degree of agreement between declared vaccinations and registered vaccinations was high for both vaccines.

Severe complications (SC) in colonoscopy represent the most important adverse effect of colorectal cancer screening programs (CRCSP). The objective is to evaluate the risk factors for SC in colonoscopy indicated after a positive fecal occult blood test in population-based CRCSP. The SC (n = 161) identified from 48,730 diagnostic colonoscopies performed in a cohort of all the women and men invited from 2000 to 2012 in 6 CRCSP in Spain. A total of 318 controls were selected, matched for age, sex and period when the colonoscopy was performed. Conditional logistic regression models were estimated. The analysis was performed separately in groups: immediate-SC (same day of the colonoscopy); late-SC (between 1 and 30 days after); perforation; and bleeding events. SC occurred in 3.30‰ of colonoscopies. Prior colon disease showed a higher risk of SC (OR = 4.87). Regular antiplatelet treatment conferred a higher risk of overall SC (OR = 2.80) and late-SC (OR = 9.26), as did regular anticoagulant therapy (OR = 3.47, OR = 7.36). A history of pelvic-surgery or abdominal-radiotherapy was a risk factor for overall SC (OR = 5.03), immediate-SC (OR = 8.49), late-SC (OR = 4.65) and perforation (OR = 21.59). A finding of adenoma or cancer also showed a higher risk of overall SC (OR = 8.71), immediate-SC (OR = 12.67), late-SC (OR = 4.08), perforation (OR = 4.69) and bleeding (OR = 17.02). The risk of SC doesn't vary depending on the type of preparation or type of anesthesia. Knowing the clinical history of patients such as regular previous medication and history of surgery or radiotherapy, as well as the severity of the findings during the colonoscopy process could help to focus prevention measures in order to minimize SC in CRCSP. This Project was funded by the Instituto de Salud Carlos III with co-funding from FEDER [PI12/00944].

Objective: To determine the predictive and diagnostic value of thorax trauma severity score (TTSS) in a population of thoracic trauma patients admitted to a secondary level trauma center. Methods: A Retrospective analysis of patients admitted over a period of two years with IDC-9 codes related to thoracic trauma was undertaken. The association of TTSS with complications and mortality was evaluated. We also determined the predictive value of TTSS using receiver operating characteristic curve (ROC). Results: 238 patients with thoracic trauma, mostly middle-aged (62.2 ± 15 years), were included. The main mechanisms of injury were falls and traffic accidents. Thirty-three patients had important extra-thoracic injuries, but only 9 presented an ISS> 15. The average ISS was 3 ± 5; Morbidity was 2.5% and mortality was 2.1% as a result of thoracic injury and these patients had significantly higher TTSS values. Each score component was analyzed separately, showing significant association with complications and mortality. The area under the curve for TTSS was significant for predicting complications (0.848) and mortality (0.856) values. TTSS with a cut off value of 8 points had a sensitivity of 66% and specificity of 94% to predict complications and 80% sensitivity and 94% specificity for predicting mortality. Conclusions: The TTSS is an appropriate and feasible tool to predict the development of complications or mortality in a population of mostly mild thoracic trauma.

La mortalidad evitable prevenible es un buen indicador para medir los resultados de las políticas de salud en ámbitos geográficos a lo largo del tiempo e identificar zonas geográficas necesitadas de intervención.

L’anàlisi espacial pot contemplar-se, en el context epidemiològic, com una ferramenta per a l’estudi de la distribució geogràfica d’un determinat problema de salut. Els estudis geogràfics sobre resultats en salut de la població són importants perquè poden contribuir a detectar diferències entre distintes regions, a establir patrons de distribució al llarg de la geografia d’un determinat territori o a localitzar unitats geogràfiques en situació de risc extrem o altres resultats d’interés.

To analyze the sociodemographic and organizational factors influencing participation in population-based colorectal cancer screening programs (CRCSP) in Spain, a retrospective study was conducted in a cohort of people invited to participate in the first 3 screening rounds of 6 CRCSP from 2000 to 2012. Mixed logistic regression models were used to analyze the relationship between sociodemographic and organizational factors, such as the type of fecal occult blood test (FOBT) used and the FOBT delivery type. The analysis was performed separately in groups (Initial screening-first invitation, Subsequent invitation for previous never-responders, Subsequent invitation-regular, Subsequent invitation-irregular intervals). The results showed that, in the Initial screening-first invitation group, participation was higher in women than in men in all age groups (OR 1.05 in persons aged 50–59 years and OR 1.12 in those aged 60–69 years). Participation was also higher when no action was required to receive the FOBT kit, independently of the type of screening (Initial screening-first invitation [OR 2.24], Subsequent invitation for previous never-responders [OR 2.14], Subsequent invitation-regular [OR 2.03], Subsequent invitation-irregular intervals [OR 9.38]) and when quantitative rather than qualitative immunological FOBT (FIT) was offered (Initial screening-first invitation [OR 0.70], Subsequent invitation for previous never-responders [OR 0.12], Subsequent invitation-regular [OR 0.20]) or guaiac testing (Initial screening-first invitation [OR 0.81], Subsequent invitation for previous never-responders [OR 0.88], Subsequent invitation-regular [OR 0.73]). In conclusion, the results of this study show that screening participation could be enhanced by inclusion of the FOBT kit with the screening invitation and the use of the quantitative FIT. This Project was funded by the Fondo de Investigación Sanitario with cofunding from FEDER [PI12/00944]

Este documento pretende presentar de forma sintética y abreviada una serie de elementos y conceptos básicos en la investigación en Ciencias de la Salud. La perspectiva adoptada es fundamentalmente estadística, es decir, atiende especialmente a aquellos aspectos relacionados con la aplicación de métodos de estadística en la investigación. Al tratarse de un material de uso docente en el aula, pretende ser interactivo y proponer al alumno que vaya introduciéndose en los elementos a través de algún o algunos ejemplos de su entorno de interés. Así, partiendo de los elementos clave para situar la investigación, como son la pregunta a investigar y las hipótesis y objetivos concretos de la investigación, se revisan elementos fundamentales de la investigación, como son las variables a estudio y su tipo, el diseño, el plan muestral, los medios de medición y observación y los procedimientos estadísticos para el análisis de los datos. El documento finaliza con una guía abreviada para un protocolo de investigación.

A lo largo del siglo XX, la población española fue consolidando su proceso de transición nutricional y alimentaria. En la etapa pre-transicional, se produjo un renovado interés por las deficiencias que mostraba la alimentación de los niños y se apostó por la educación alimentaria-nutricional para superarlas. El objetivo del trabajo es analizar el estado nutricional, a través de la talla como parámetro antropométrico, que mostraba la población escolar del ámbito rural español, entre las décadas de 1950 y 1970, su evolución y las diferencias que existían entre regiones. Los resultados ponen de manifiesto que al inicio de la década de 1960 se apreciaban dos patrones: un primer grupo donde la estatura de los niños de la costa cantábrica, zona de Levante, Cataluña y Baleares, mostraba niveles similares a los de niños bien alimentados; y un segundo grupo donde las tallas eran inferiores, en el que se encontraban las regiones de Andalucía, Extremadura y Galicia. Entre 1954 y 1977, las tallas de los niños bien alimentados mostraron un incremento que fue especialmente intenso entre 1954 y la primera mitad de la década de 1960. En el caso de los niños y niñas que acudían a las escuelas nacionales del ámbito rural, también se produjo un significativo incremento en la talla, además de corregirse las diferencias regionales que existían al principio de los años sesenta. En todos aquellos avances habrían influido tanto el complemento alimenticio, como las actividades de educación alimentación y nutrición que se llevaron a cabo en el marco del Programa EDALNU. The Spanish nutritional and food transition was consolidated over the course of the twentieth century. In the pre-transition stage, a renewed interest emerged in the deficiencies presented by children’s diets, and food and nutritional education was considered the best course of action to correct them. The aim of this study was to analyse the changes over time and regional differences in the nutritional status of Spanish schoolchildren in rural areas in the 1950s and 1970s, using their height as an anthropometric parameter. The results revealed the existence of two categories at the beginning of the 1960s: a first group in which the height of children from the Cantabrian coast, the Levante, Catalonia and the Balearic Islands was similar to that of well-nourished children, and a second group from the regions of Andalusia, Extremadura and Galicia, who were not as tall. Between 1954 and 1977, the height of well-nourished children rose, particularly between 1954 and the first half of the 1960s. There was also a significant increase in the height of children attending national schools in rural areas, and the regional differences that had existed at the beginning of the 1960s disappeared. These advances were undoubtedly influenced both by the milk supplement and the food and nutritional education activities carried out within the framework of the Spanish Diet and Nutrition Education programme (EDALNU).

Objective: To compare the agreement between two surgical checklists implanted in two hospitals in Spain and Argentina, using the international classification for patient safety as a framework. Method: This was an expert opinion study carried out using an ad hoc questionnaire in electronic format, which included 7 of the 13 categories of the international classification for patient safety. Fifteen surgical security experts from each country participated in this study by classifying the items on the checklists into the selected ICPS categories. The data were analyzed with SPSS V20 software. Results: There was a greater percentage of classifications in fields related to the prevention of critical events. The category “clinical processes and procedures” was mentioned most frequently in both lists. Conclusion: The implementation of the surgical safety checklist is variable. Experts considered that the Argentinian list was clearer in every dimension. Objetivo: Comparar la concordancia entre dos listas de verificación quirúrgica implantadas en dos hospitales en España y Argentina utilizando como marco de referencia la Clasificación Internacional para la Seguridad de Pacientes. Método: Estudio basado en el juicio de expertos realizado con un cuestionario ad hoc en soporte electrónico que abarca 7 de las 13 categorías de la Clasificación Internacional para la Seguridad de Pacientes. Participaron 15 expertos en seguridad quirúrgica de cada país, asociando cada ítem de las listas de verificación con las dimensiones seleccionadas. Los datos se analizaron con el programa SPSS V20. Resultados: Se evidencia un mayor porcentaje de coincidencias con campos relacionados con prevención de eventos críticos. La dimensión Procesos clínicos y procedimientos obtuvo una mayor frecuencia de asignación en ambas listas. Conclusión: Existe variabilidad en la implantación de las listas de verificación quirúrgica. Los expertos consideran la lista argentina más clara en cada dimensión. Objetivo: Comparar a concordância entre duas listas cirúrgicas, implantadas em dois hospitais na Espanha e na Argentina, usando como quadro de referência a classificação internacional para a segurança do paciente. Método: Estudo baseado na opinião de especialistas, realizado através de um questionário ad hoc em formato eletrônico, que inclui 7 das 13 categorias da classificação internacional para a segurança do paciente. Participaram 15 especialistas em segurança cirúrgica de cada país, associando cada item das listas de verificação nas dimensões selecionadas. Os dados foram analisados com o programa SPSS V20. Resultados: Uma porcentagem mais elevada de coincidências é evidente com domínios relacionados à prevenção de eventos críticos. A dimensão Processos clínicos e procedimentos apresentou uma maior frequência de atribuição em ambas as listas. Conclusão: Há variabilidade na implantação das listas cirúrgicas de verificação. Especialistas acreditam que a lista da Argentina é mais clara em todas as dimensões.

Objective: To determine the predictive and diagnostic value of thorax trauma severity score (TTSS) in a population of thoracic trauma patients admitted to a secondary level trauma center. Methods: A Retrospective analysis of patients admitted over a period of two years with IDC-9 codes related to thoracic trauma was undertaken. The association of TTSS with complications and mortality was evaluated. We also determined the predictive value of TTSS using receiver operating characteristic curve (ROC). Results: 238 patients with thoracic trauma, mostly middle-aged (62.2 ± 15 years), were included. The main mechanisms of injury were falls and traffic accidents. Thirty-three patients had important extra-thoracic injuries, but only 9 presented an ISS> 15. The average ISS was 3 ± 5; Morbidity was 2.5% and mortality was 2.1% as a result of thoracic injury and these patients had significantly higherTTSS values. Each score component was analyzed separately, showing significant association with complications and mortality. The area under the curve for TTSS was significant for predicting complications (0.848) and mortality (0.856) values. TTSS with a cut off value of 8 points had a sensitivity of 66% and specificity of 94% to predict complications and 80% sensitivity and 94% specificity for predicting mortality. Conclusions: The TTSS is an appropriate and feasible tool to predict the development of complications or mortality in a population of mostly mild thoracic trauma.

Este material presenta métodos estadísticos avanzados para el entorno de las ciencias de la salud. Proviene de la experiencia docente de su autor, profesor en asignaturas, cursos y seminarios impartidos en el entorno de las ciencias de la salud, dirigidos a profesionales que desarrollan su labor asistencial, de gestión, de docencia o de investigación en este ámbito. Los contenidos aquí recogidos tratan de los modelos multivariantes de carácter probabilístico más frecuentes en el ámbito de la investigación en estudios observacionales en el entorno de las Ciencias de la Salud. Dan respuesta a las preguntas de investigación clínico-epidemiológica que plantean el análisis de si una o más variables (explicativas) aportan capacidad explicativa relevante sobre una variable resultado (respuesta) bajo una estructura lineal. Los modelos lineales aquí recogidos permiten utilizar variables respuesta de tipo cuantitativo (regresión lineal múltiple), o basadas en variables de tipo dicotómico, a través de modelizar la incidencia acumulada de un resultado (regresión logística), la tasa o densidad de indicdencia del resultado (regresión de Poisson) o la tasa instantánea de incidencia en el tiempo del resultado (regresión de Cox). Los contenidos de este texto están especialmente orientados como material de apoyo teórico-práctico en cursos, seminarios, etc. cuyo objetivo sea el de profundizar en estos modelos. Estos materiales han venido mostrando su utilidad como soporte docente en asignaturas impartidas en las titulaciones de máster de Ciencias de la Salud de la Universidad de Alicante, como Investigación de Ciencias de la Salud, Salud Pública, Óptica,.., y en numerosos cursos de posgrado impartidos por el autor. El material se estructura en cinco capítulos, partiendo de un capítulo introductorio en el que se exponen las características generales del análisis multivariante y las propiedades y características comunes de los modelos que se desarrollan. A continuación se presenta un capítulo dedicado a cada uno de los modelos. La presentación de los modelos sigue el esquema estructura, construcción-estimación, requerimientos e inferencias con el modelo. El material se presenta en un formato de dos columnas, la primera de ellas (izquierda) está dedicada a presentar los contenidos teóricos de apoyo, mientras que la segunda (derecha) se dedica a aplicaciones de revisión-ejemplificación para que el alumno aplique los contenidos teóricos.

Association between all-cause mortality among women and the deprivation index, as estimated by Model 3. Relative risk (RR) and its 95 % credible interval (95 % CI) by period (1996–1998 and 2005–2007) in 33 Spanish cities. (DOC 1183 kb)

Association between all-cause mortality among men and the deprivation index, as estimated by Model 3. Relative risk (RR) and its 95 % credible interval (95 % CI) by period (1996–1998 and 2005–2007) in 33 Spanish cities. (DOC 1133 kb)

Association between all-cause mortality among men and the deprivation index, as estimated by Model 3. Relative risk (RR) and its 95 % credible interval (95 % CI) by period (1996–1998 and 2005–2007) in 33 Spanish cities. (DOC 1133 kb)

Association between all-cause mortality among women and the deprivation index, as estimated by Model 3. Relative risk (RR) and its 95 % credible interval (95 % CI) by period (1996–1998 and 2005–2007) in 33 Spanish cities. (DOC 1183 kb)

Guía de práctica con actividades propuestas para complementar los contenidos teórico-prácticos del texto 'Estadística Avanzada en Ciencias de la Salud. Modelos lineales'

Numbers of census tracts, numbers of deaths for all causes, population at risk and age-standardised mortality rates (ASMR) by sex, period (1996–1998 and 2005–2007) and city (33 cities in Spain). Shows the numbers of census tracts in each city. The number varies from 57 in Pontevedra to 2358 in Madrid. This table also includes the numbers of deaths, population at risk, and the ASMR per 100,000 inhabitants by period and sex. These rates tend to decline in all the cities and in both sexes, with the exception of Zaragoza where rise in both sexes. (DOC 133 kb)

Atlas of mortality in 33 Spanish cities (periods 1996–1998 and 2005–2007). The geographical distribution of the sSMR values in each of the cities and for each of the periods 1996–1998 (t = 1) and 2005–2006 (t = 2) has been represented in the form of maps of septiles. Together with these maps of mortality, we provide the geographical distribution of the deprivation index in each of the cities, again using septile maps. This makes it possible to check visually whether the spatial distribution of mortality has varied over time, and whether or not it is similar to the spatial distribution of deprivation. (PDF 42436 kb)

Geographical distribution of the 33 cities studied. (DOC 368 kb)

Numbers of census tracts, numbers of deaths for all causes, population at risk and age-standardised mortality rates (ASMR) by sex, period (1996–1998 and 2005–2007) and city (33 cities in Spain). Shows the numbers of census tracts in each city. The number varies from 57 in Pontevedra to 2358 in Madrid. This table also includes the numbers of deaths, population at risk, and the ASMR per 100,000 inhabitants by period and sex. These rates tend to decline in all the cities and in both sexes, with the exception of Zaragoza where rise in both sexes. (DOC 133 kb)

Geographical distribution of the 33 cities studied. (DOC 368 kb)

Objective: To describe the documentary quality of two records related to patient safety in the operating room and to identify differences between information related to infection and hospitalization. Methods: Comparative study based on two cross sections, conducted with 3,033 patients who had been hospitalized for more than 24 hours in an Orthopedics and Traumatology Center. Sociodemographic and clinical data, as well as information provided in forms were compared. Postoperative infection was identified as an adverse event. Results: There was a significant correlation between hospitalization days and the total number of diagnoses collected (Pearson=0.328; p

Fundamento: Estudios anteriores han evidenciado una utilización escasa de los diseños analíticos y experimentales en las revistas españolas de investigación clínica. Los objetivos de este trabajo son comparar la utilización del método epidemiológico en nuestro medio con la que se realiza en otros países y determinar la existencia de financiación directa. Métodos: Estudio transversal en el que se han incluido los 594 artículos originales publicados en 1994 de las revistas Medicina Clínica [(Med Clin (Barc)], Revista Clínica Española (Rev Clin Esp), The Lancet (Lancet) y New England Journal of Medicine (N Engl J Med). Todos ellos se clasificaron en función del diseño epidemiológico y se comprobó la mención a financiación directa. Resultados: En las revistas españolas predominaban los diseños que no utilizaban grupo control, siendo los estudios descriptivos en Med Clin (Barc), con un 45.5% y las series clínicas en Rev Clin Esp, con un 41,704, los diseños utilizados con mayor frecuencia. El 33,6% de los originales publicados en Lancet y el 2X,40/0 de los de N Engl J Med eran ensayos controlados aleatorios. Existía mención explícita de financiación directa en el 73,7% de los originales publicados en Lancet, en el 77,4% de los aparecidos en N Engl J Med, en el 23,1 ó de los incluidos en Med Clin (Barc) y en ninguno de los correspondientes a Rev Clin Esp. Conclusiones: En las revistas españolas, la utilización de diseños epidemiológicos con grupo de comparación es escasa y la financiación directa infrecuente. De ello se deriva una escasa competitividad y una reducida aplicabilidad. Background: Previous studies have shown a sparing utilization of analytical and experimental designs in Spanish clinical research journals. The study aims are to compare among countries, the use of epidemiologic method in articles published in scientific journals, and to determine the extent to which this research has direct funding. Methods: Cross-sectional study including al1 original papers published during 1994 in Medicina Clínica [(Med Clin (Barc)], Revista Clínica Española (Rev Clin Esp), The Lancet (Lancet) and New England Journal of Medicine (N Engl J Med). They were classified according to epidemiological design and we verified the financia1 support mention. Results: 594 papers were included. Epidemiological studies without control group prevailed in Spanish journals. The most common designs were descriptive studies in Med Clin (Barc), with 45.5%. and clinical series m Rev Clin Esp, with 41.7%. The 33.6% of original papers published in Lancet and 28.4% of N England J Med were randomized trials. We found information about financia1 support in 73.7% of papers published in Lancet, in 77.4 % of N Engl J Med, in 23.1% of Med Clin (Barc) papers and not one in the Rev Clin Esp studies. Conclusions: In Spanish clinical journals the use of epidemiological methods with control group is limited and direct financial support unusual. Wherefore these studies have a limited applicability. Este trabajo ha sido financiado parcialmente por la ayuda PCM 08/93 del Consejo Asesor de Investigación de la Diputación General de Aragón.

En este texto se presentan contenidos básicos de estadística para el entorno de las ciencias de la salud. Proviene de la experiencia docente de sus autores, profesores en asignaturas, cursos y seminarios impartidos en el entorno de las ciencias de la salud, dirigidos a profesionales que desarrollan su labor asistencial, de gestión, de docencia o de investigación en este ámbito. Aunque la Estadística ha estado presente en la mayoría de titulaciones universitarias de Ciencias de la Salud desde hace décadas, es desde su inclusión como materia básica en los planes de estudio de las titulaciones universitarias de grado incluidas en la rama de conocimiento de Ciencias de la Salud cuando ha venido a consolidar su presencia en todas las titulaciones de esta rama, tal como había sido recomendado por la Organización Mundial de la Salud, al recoger una necesidad derivada de la creciente utilización de la estadística por parte de los profesionales de las Ciencias de la Salud en todas las parcelas de su campo de actuación. De esta forma, la Estadística habría pasado a desempeñar un papel básico en la formación de estos profesionales. Si partimos de la finalidad de elaborar materiales docentes que puedan ser útiles a una buena parte de programas formativos en asignaturas de estadística en Ciencias de la Salud, habría que reflexionar, en primer lugar, sobre aquellos contenidos básicos que deberían incorporarse a los programas de las asignaturas a impartir. La Estadística es una ciencia que ha venido construyendo métodos y procedimientos para dar respuesta a diferentes problemas suscitados por otras Ciencias. En particular, las Ciencias de la Salud plantean un escenario y sujetos de trabajo particulares (la salud del ser humano). Así, las funciones asistencial y de gestión, tanto en su vertiente clínica como comunitaria, requieren herramientas básicas para manejar información generada en los puestos de trabajo (manejo e interpretación de la información de uno o varios sujetos, organización de datos, comprensión de información cuantitativa, redacción básica de informes,...), y para el acceso a información procedente de fuentes secundarias (lectura de artículos científicos, libros, informes, guías clínicas,...). Por su parte, la función de investigación requeriría de mayor profundización en aspectos esenciales del método científico en los que la estadística juega un papel importante cuando se utilizan métodos cuantitativos de investigación, debiendo profundizar en contenidos relacionados con la inferencia, útiles para la correcta valoración de las conclusiones obtenidas, y métodos específicos de estadística, con lo que responder preguntas de investigación más complejas. Así mismo, la labor docente del profesional de las ciencias de la salud requiere de unos conocimientos mínimos para poder trasmitir con rigor la información cuando ésta ha sido tratada con métodos estadísticos. El siguiente paso trataría de delimitar el nivel de profundización en los contenidos elegidos, por ejemplo ¿qué nivel de profundización matemática alcanzar?. La respuesta está en alcanzar un equilibrio entre la cantidad y complejidad del lenguaje matemático utilizado y la exposición de ideas, problemas e interpretaciones en el lenguaje más próximo e intuitivo para el alumno. Un último paso requeriría la exposición de los contenidos sobre ejemplos pertinentes y atractivos para el entorno profesional actual o futuro del alumno. La experiencia de los autores en investigación aplicada en el entorno de las Ciencias de la Salud ha guiado la elección de diversos problemas y situaciones para ejemplificar los contenidos de este texto. Los materiales que se presentan en este documento parten de la reflexión sobre todos estos aspectos por parte de sus autores así como de la experiencia docente acumulada por los mismos durante varias décadas de contacto con alumnado en formación para ser futuros profesionales de las Ciencias de la Salud o profesionales en ejercicio con deseos de reciclar o aumentar sus conocimientos en estadística. Están organizados en cinco capítulos, respondiendo a la estructura habitual en los programas de esta materia. El primer capítulo, 'Explorado los datos: Organización, descripción y presentación de la información' recoge elementos básicos de estadística descriptiva que ayuden a organizar, comprender e interpretar la información de un conjunto de datos . El segundo capítulo, 'El azar sobre nuestros datos: Midiendo la probabilidad', introduce conceptos, propiedades y teoremas básicos de la probabilidad de interés y uso frecuente en el ámbito de la salud. Los capítulos tres, 'Fundamentos para extraer conclusiones de los datos: La inferencia estadística', y cuatro, '¿Qué prueba estadística utilizamos? Selección de pruebas estadísticas de inferencia: Aplicaciones básicas', se dirigen a presentar los procedimientos básicos generales de inferencia y una selección específica para dar respuesta a la mayoría de situaciones básicas de análisis inferencial de los datos. Por último, el capítulo cinco, 'Precauciones en el análisis de los datos', se revisan brevemente algunos tópicos y/o elementos a tener especialmente en cuenta en el análisis de los datos. Se ha incorporado un anexo que incluye las tablas de probabilidad de los modelos más utilizados. Estos materiales han venido mostrando su utilidad como soporte docente en la mayor parte de las asignaturas impartidas en las titulaciones de grado o máster de Ciencias de la Salud de la Universidad de Alicante, como Enfermería, Nutrición, Investigación de Ciencias de la Salud, Salud Pública, Óptica,.., y en numerosos cursos de posgrado impartidos por los autores. Se trataría de un material básico en el sentido de que incluye los contenidos mínimos generalistas en estadística que un profesional de las Ciencias de la Salud debería recibir en su formación de grado para adquirir las competencias incluidas en su plan de estudios, especialmente las más relacionadas con esta materia. No obstante, cabe mencionar que el encaje de las diferentes disciplinas en los planes de estudio de las titulaciones o algunas características específicas de los mismos hace que no todos los contenidos aquí recogidos se correspondan con los contenidos presenciales impartidos en el aula, debiendo realizar en algunos casos una selección de los mismos. Finalmente, hay que tener en cuenta que el carácter básico de estos materiales requerirá de su ampliación en programas formativos de mayor profundidad, generalmente vinculados a mayores necesidades para la investigación, como es el caso de algunos másters. En este caso, estos materiales deben ser complementados con otros generales o específicos que desarrollen métodos de mayor complejidad y sofisticación, generalmente métodos multivariantes probabilísticos (modelos lineales como regresión lineal múltiple, regresión logística, regresión de Poisson, de Cox, etc.), no probabilísticos (análisis factorial, análisis de cluster, etc.) u otros.

Objetivos: a) Describir la metodología seguida en la construcción de un índice de privación por sección censal en ciudades, que permite identificar las secciones con situaciones socioeconómicas más desfavorables, y b) analizar la relación de este índice con la mortalidad general. Métodos: Se elaboraron diversos indicadores socioeconómicos (Censo 2001) correspondientes a las secciones censales de las ciudades de Barcelona, Bilbao, Madrid, Sevilla y Valencia. Se estudiaron sus correlaciones con la razón estandarizada de mortalidad (1996-2003), así como sus dimensiones conceptuales. Finalmente, mediante el análisis de componentes principales, se agregaron en un índice los indicadores seleccionados, usando como valores de peso las saturaciones correspondientes al primer eje. Resultados: Los indicadores que presentaron mayores correlaciones con la mortalidad general fueron los referidos a trabajo, educación, vivienda-entorno y hogares monoparentales. En el análisis dimensional de los indicadores aparece una primera dimensión que contiene los indicadores relativos a trabajo (desempleo, trabajadores manuales y eventuales) y educación (instrucción insuficiente total y en jóvenes). El índice elaborado con estos 5 indicadores recoge, en todas las ciudades estudiadas, más del 75% de la variabilidad de los indicadores que lo componen. Las correlaciones de este índice con la mortalidad muestran, en general, mayores valores que las obtenidas individualmente con cada indicador. Conclusiones: El índice de privación que se propone puede ser un instrumento útil para la planificación sanitaria al detectar áreas pequeñas de grandes ciudades con una situación socioeconómica desfavorable, que se relaciona con la mortalidad, y puede contribuir al estudio de las desigualdades sociales en salud en España. Objectives: a) To describe the methodology used to construct a deprivation index by census tract in cities, to identify the tracts with the least favorable socioeconomic conditions, and b) to analyze the association between this index and overall mortality. Methods: Several socioeconomic indicators (Census 2001) were defined by the census tracts of the following cities: Barcelona, Bilbao, Madrid, Seville and Valencia. The correlations with the standardized mortality ratio (1996-2003), and the dimensionality of the socioeconomic indicators were studied. Finally, the selected indicators were aggregated in an index, in which the results of the factor loadings from extraction of a factor by principal components were used as weighting values. Results: The indicators with the strongest correlations with overall mortality were those related to work, education, housing conditions and single parent homes. In the analysis of dimensionality, a first dimension appeared that contained indicators related to work (unemployment, manual and eventual workers) and education (insufficient education overall and in young people). In all the cities studied, the index created with these 5 indicators explained more than 75% of their variability. The correlations between this index and mortality generally showed higher values than those obtained with each indicator separately. Conclusions: The deprivation index proposed could be a useful instrument for health planning as it detects small areas of large cities with unfavorable socioeconomic characteristics and is associated with mortality. This index could contribute to the study of social inequalities in health in Spain.

Este estudio forma parte de un proyecto de investigación financiado por la Dirección General de Ordenación, Evaluación e Investigación Sanitaria. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana: “Indicadores del estado de salud de la Comunitat Valenciana: Esperanzas de Salud”. Expediente AP 119/08. [Resolución de 31 de julio de 2008, DOCV num. 5827 del 23 de agosto de 2008].

Se estudian las muertes por úlceras por presión como causa básica de defunción en España desde el año 1987 hasta el año 1999, en personas mayores de 65 años. Los datos se analizan agrupados por comunidades autónomas, período y sexo, a través de los indicadores de mortalidad: defunciones, tasas específicas, tasas ajustadas, utilizando como indicador comparativo el riesgo relativo. Se construyen mapas de mortalidad por comunidades autónomas y gráficos de tendencia temporal. Entre los hallazgos más importantes se puede destacar que la probabilidad de que una persona muera como consecuencia de una UPP aumenta con la edad y que es un problema que afecta en mayor medida a la mujeres. Así encontramos tasas ajustadas que van hasta 20 defunciones por cada 100.000 habitantes en hombres y hasta 31 por cada 100.000 habitantes en mujeres, según comunidad autónoma y período estudiado. Destacar las comunidades de Asturias, Comunidad Valenciana, Madrid y Navarra por su tendencia al alza en la mortalidad a lo largo del período estudiado; y el caso del País Vasco que es la única comunidad autónoma en la que se refleja una clara tendencia a la bajada de las tasas de mortalidad. Deaths due to pressure ulcers are being studied as a basic cause of death in Spain from 1987 to 1999 in people over 65. The data analysed are grouped together by Autonomous Communities, period and sex via mortality indicators: deaths, specific rates, adjusted rates using relative risk as a comparative indicator. Mortality maps are constructed by Autonomous Communities and time graphs. Among the most important finds it may be emphasised that the probability of a person dying as a result of a pressure ulcer increases with age and that this is a problem which predominantly affects women. We therefore find adjusted rates that range from 20 deaths per 100,000 inhabitants in males up to 31 deaths per 100,000 inhabitants in women according to Autonomous Community and period studied. The communities of Asturias, Valencian Community, Madrid and Navarra are notable for their high mortality rate over the period studied; the Basque Country is the only Autonomous Community which clearly reflects low mortality rates.

FUNDAMENTO: Estudios anteriores han evidenciado una utilización escasa de los diseños analíticos y experimentales en las revistas españolas de investigación clínica. Los objetivos de este trabajo son comparar la utilización del método epidemiológico en nuestro medio con la que se realiza en otros países y determinar la existencia de financiación directa. MÉTODOS: Estudio transversal en el que se han incluido los 594 artículos originales publicados en 1994 de las revistas Medicina Clínica [(Med Clin (Barc)], Revista Clínica Española (Rev Clin Esp), The Lancet (Lancet) y New England Journal of Medicine (N Engl J Med). Todos ellos se clasificaron en función del diseño epidemiológico y se comprobó la mención a financiación directa. RESULTADOS: En las revistas españolas predominaban los diseños que no utilizaban grupo control, siendo los estudios descriptivos en Med Clin (Barc), con un 45,5% y las series clínicas en Rev Clin Esp, con un 41,7%, los diseños utilizados con mayor frecuencia. El 33,6% de los originales publicados en Lancet y el 28,4% de los de N Engl J Med eran ensayos controlados aleatorios. Existía mención explícita de financiación directa en el 73,7% de los originales publicados en Lancet, en el 77,4% de los aparecidos en N Engl J Med, en el 23,1% de los incluidos en Med Clin (Barc) y en ninguno de los correspondientes a Rev Clin Esp. CONCLUSIONES: En las revistas españolas, la utilización de diseños epidemiológicos con grupo de comparación en las revistas es escasa y la financiación directa infrecuente. De ello se deriva una escasa competitividad y una reducida aplicabilidad. BACKGROUND: Previous studies have shown a sparing utilization of analytical and experimental designs in Spanish clinical research journals. The study aims are to compare among countries, the use of epidemiologic method in articles published in scientific journals, and to determine the extent to which this research has direct funding. METHODS: Cross-sectional study including all original papers published during 1994 in Medicina Clínica [(Med Clin (Barc)], Revista Clínica Española (Rev Clin Esp), The Lancet (Lancet) and New England Journal of Medicine (N Engl J Med). They were classified according to epidemiological design and we verified the financial support mention. RESULTS: 594 papers were included. Epidemiological studies without control group prevailed in Spanish journals. The most common designs were descriptive studies in Med Clin (Barc), with 45.5%, and clinical series in Rev Clin Esp, with 41.7%. The 33.6% of original papers published in Lancet and 28.4% of N England J Med were randomized trials. We found information about financial support in 73.7% of papers published in Lancet, in 77.4 % of N Engl J Med, in 23.1% of Med Clin (Barc) papers and not one in the Rev Clin Esp studies. CONCLUSIONS: In Spanish clinical journals the use of epidemiological methods with control group is limited and direct financial support unusual. Wherefore these studies have a limited applicability.

Objetivos: Estudiar la evolución temporal y la distribución geográfica de la mortalidad evitable en la Comunidad Valenciana y en sus Departamentos de Salud por sexo, en los períodos 1990-1994, 1995-1999 y 2000-2004. Material y método: Se han analizado 21 causas de mortalidad evitable agrupándolas en tratables y prevenibles. Las defunciones analizadas corresponden a residentes en la Comunidad Valenciana durante el período 1990-2004. Se han calculado las tasas ajustadas por edad (método directo) y las razones de mortalidad comparativas para el estudio de la evolución temporal en los ámbitos geográficos indicados por período y sexo. Las razones de mortalidad estandarizadas (método indirecto) se han utilizado en el análisis de la distribución geográfica. Resultados: El total de defunciones evitables son 38.061 (un 7,1% de la mortalidad global), el 76,2% corresponden a varones y el 23,8% a mujeres. Por grupos, el 82,4% son prevenibles y el 17,6% tratables. En varones, las prevenibles representan un 86,5%, y en mujeres un 69,4%. En la Comunidad Valenciana se observan descensos significativos de la mortalidad evitable en ambos sexos, más acusados en las tratables, y en hombres. La mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres presenta un aumento significativo. En 2000-2004 ningún departamento de salud presenta excesos de mortalidad estadísticamente significativos en las tratables. Conclusiones: La mortalidad evitable desciende más que la mortalidad general en la Comunidad Valenciana. Cabe destacar el aumento de la mortalidad por cáncer de pulmón en las mujeres. Objectives: To analyze time trends and the geographical distribution of avoidable mortality in the autonomous community of Valencia and its health departments by sex in the periods 1990-1994, 1995-1999, and 2000-2004. Material and method: Twenty-one causes of avoidable mortality were analyzed. The deaths analyzed corresponded to residents in the autonomous community of Valencia between 1990 and 2004. Age-standardized mortality rates were calculated using the direct method. To study time trends in the geographical area of interest for each period and sex, comparative mortality ratios were calculated. To analyze geographical distribution, standardized mortality rates were calculated by the indirect method. Results: The total number of avoidable deaths was 38,061 (7.1% of overall deaths). Men accounted for 76.2% and women for 23.8%. By groups, 82.4% were preventable and 17.6% were treatable. Preventable deaths represented 86.5% of deaths in men and 69.4% of those in women. Avoidable mortality in Valencia significantly decreased in both sexes, this decrease being more marked in the group of treatable deaths and in men. Mortality from lung cancer in women significantly increased. Between 2000 and 2004, none of the health departments showed a significant excess of treatable mortality. Conclusions: In the autonomous community of Valencia, there was a greater decrease in avoidable mortality than in general mortality. The increase in lung cancer in women was notable.

Fundamentos: Geocodificar es asignar coordenadas geográficas a puntos del espacio, frecuentemente direcciones postales. El error cometido al aplicar este proceso puede introducir un sesgo en las estimaciones de modelos espacio-temporales en estudios epidemiológicos. No se han encontrando estudios que midan este error en ciudades españolas. El objetivo es evaluar los errores en magnitud y direccionalidad de dos recursos gratuitos (Google y Yahoo) respecto a GPS en dos ciudades de España. Método: Se geocodificaron 30 direcciones aleatorias con los dos recursos citados y con GPS en Santa Pola (Alicante) y en Alicante. Se calculó la mediana y su IC95% del error en metros entre los recursos y GPS, para el total y por el status reportado. Se evaluó la direccionalidad del error calculando el cuadrante de localización y aplicando un test Chi-Cuadrado. Se evaluó el error del GPS midiendo 11 direcciones dos veces en un intervalo de 4 días. Resultados: La mediana del error total desde Google-GPS fue de 23,2 metros (16,0-32,2) para Santa Pola y 21,4 metros (14,9-31,1) en Alicante. Para Yahoo fue de 136,0 (19,2-318,5) para Santa Pola y 23,8 (13,6-29,2) para Alicante. Por status, se geocodificó entre un 73% y 90% como "exactas o interpoladas" (menor error), tanto Google como Yahoo tuvieron una mediana del error de entre 19 y 22 metros en las dos ciudades. El error del GPS fue de 13,8 (6,7-17,8) metros. No se detectó direccionalidad. Conclusiones: El error de Google es asumible y estable en las dos ciudades, siendo un recurso fiable para geocodificar direcciones postales en España en estudios epidemiológicos. Background: Geocoding is the assignment of geographic coordinates to spatial points, which often are postal addresses. The error made in applying this process can introduce bias in estimates of spatiotemporal models in epidemiological studies. No studies have been found to measure the error made in applying this process in Spanish cities. The objective is to evaluate the errors in magnitude and direction from two free sources (Google and Yahoo) with regard to a GPS in two Spanish cities. Method: 30 addresses were geocoded with those two sources and the GPS in Santa Pola (Alicante) and Alicante city. The distances were calculated in metres (median, CI95%) between the sources and the GPS, globally and according to the status reported by each source. The directionality of the error was evaluated by calculating the location quadrant and applying a Chi-Square test. The GPS error was evaluated by geocoding 11 addresses twice at 4 days interval. Results: The overall median in Google-GPS was 23,2 metres (16,0-32,1) for Santa Pola, and 21,4 meters (14,9-31,1) for Alicante. The overall median in Yahoo was 136,0 meters (19,2-318,5) for Santa Pola, and 23,8 meters (13,6- 29,2) for Alicante. Between the 73% and 90% were geocoded by status as "exact or interpolated" (minor error), where Goggle andYahoo had a median error between 19 and 23 metres in the two cities. The GPS had a median error of 13.8 meters (6,7-17,8). No error directionality was detected. Conclusions: Google error is acceptable and stable in the two cities, so that it is a reliable source for Para medir elgeocoding addresses in Spain in epidemiological studies.

Propósito: Analizar si la adición de un espaciador interespinoso o la fusión intersomática ofrece ventajas en relación con la microdiscetomía aislada en el tratamiento de la hernia discal lumbar. Métodos: Pacientes con hernia de disco lumbar que iban a someterse a cirugía fueron elegidos para participar. En este estudio de cohorte los pacientes se dividieron en 3 grupos; Microdiscectomía sola (MD), microdiscectomía más espaciador interespinoso (IS) y fusión intersomática lumbar posterior (PLIF). La medida de resultado primaria fue la eficacia clínica mediante el índice de discapacidad de Oswestry (ODI). También evaluamos varios otros parámetros de resultado, entre los que se incluyeron: escala analógica visual para el dolor (EVA) de espalda y piernas, duración de la estancia, coste desde el ingreso hasta el alta hospitalaria, tasa de complicaciones de 90 días y tasa de reoperación tras 1 año. Resultados: Se incluyeron un total de 103 pacientes cuya edad media fue de 39,1 (± 8,5) años. En los 3 grupos se detectó una mejora significativa de la puntuación inicial del dolor de espalda y piernas con ODI y EVA. Las puntuaciones del ODI cambiaron de 62.66 a 13.77 en el grupo MD, 62.93 a 13.50 en el grupo IS, y 59.62 a 17.62 en el grupo PLIF (p

Hay evidencias de que la gestión por procesos puede mejorar el funcionamiento de los sistemas sanitarios. La cultura sobre seguridad se perfila como uno de los requisitos fundamentales para evitar la aparición de efectos adversos y ofrecer a nuestros pacientes una asistencia más segura. Además, la calidad percibida por los pacientes debe ser evaluada para mejorar continuamente el funcionamiento del sistema. Por otro lado es de vital importancia notificar y estudiar aquellos efectos adversos que se producen durante la asistencia sanitaria para así, establecer medidas correctoras y de prevención. El objetivo general de la presente investigación es evaluar los beneficios en cultura de seguridad y calidad percibida de aplicar una gestión por procesos en una unidad de cardiología. Los objetivos específicos son: Evaluar y analizar la cultura de seguridad de los trabajadores de la Unidad de Cardiología de Alcoi; Evaluar y analizar la calidad y seguridad percibida por los pacientes de la Unidad de Cardiología de Alcoi; Evaluar y analizar los efectos adversos derivados de la asistencia sanitaria en la Unidad de Cardiología de Alcoi. Dentro de la metodología podemos distinguir tres subestudios. En el primero de ellos evaluamos la cultura de seguridad de los profesionales, en un segundo evaluamos la calidad y seguridad percibida por los pacientes, y por último se analiza la evolución de los errores de medicación y otros aspectos relacionados con la seguridad en nuestra Unidad. El primer estudio en el que se evalúa la cultura de seguridad, consistió en un estudio observacional trasversal en dos años consecutivos utilizando la encuesta “Hospital Survey on Patient Safety Culture” de la “Agency for Healthcare Research and Quality” en su versión española (42 ítems agrupados en 12 dimensiones). Se comparó el porcentaje de respuestas positivas de cada dimensión en 2014 y 2015, así como con los datos a nivel nacional y en Estados Unidos, siguiendo las recomendaciones establecidas. Globalmente obtuvimos una puntuación, sobre un máximo de 5, de 4,5 en 2014 y 4,7 en 2015. Identificamos 7 dimensiones como fortaleza (Frecuencia de eventos notificados, Expectativas y acciones de la supervisión de la unidad, Trabajo en equipo en la unidad, Franqueza en la comunicación, Feed-back y comunicación sobre errores y Respuesta no punitiva). Las peor valoradas fueron: Dotación de personal, Apoyo de la gerencia y Trabajo en equipo entre unidades. La comparación mostró superioridad en todas las dimensiones a nivel nacional, y en 8 respecto a los datos del registro americano. En segundo estudio consistió en un estudio observacional comparativo (Cardiología vs Control) durante dos años consecutivos. Entregamos al alta un cuestionario (validado del proyecto SENECA del ministerio de sanidad y consumo) que consta de 9 ítems que evalúan la calidad y seguridad percibida por el paciente. Cardiología fue superior en 5 de los 9 ítems analizados (Acogida, Decisión tratamiento, Consentimiento, Valoración enfermería/auxiliares, Valoración facultativos) en 2014 y en todos ellos en 2015. Si comparamos los resultados de la unidad de cardiología en los dos años, se observó una tendencia a la mejoría. Por último se ha realizado un análisis de los errores de medicación interceptados y notificados en nuestra unidad, así como de otros aspectos de seguridad no relacionados con errores de medicación. Durante el año 2015 se analizaron un total de 312 historias de un total de 890 ingresos, detectando un total de 7 errores de medicación, Además se notificaron 44 errores de medicación de forma voluntaria. Se observa un claro descenso del porcentaje de errores de medicación relacionados con los anticoagulantes, y un aumento significativo de problemas relacionados con fármacos hipotensores. Se ha conseguido un considerable descenso de eventos en: problemas identificativos, flebitis, infecciones urinarias, hematomas tras marcapasos y hematomas tras cateterismo. Sin embargo tenemos una clara tendencia ascendente en el tema de caídas.

El treball que es presenta constitueix una tesi doctoral per conveni de publicacions, la línia d’investigació de la qual s'emmarca és l'estudi de l'impacte dels Programes de Prevenció de Càncer Colorectal (PPCCR). Els PPCCR han tingut una ràpida implantació a la Unió Europea des de l'any 2003 (Union, 2003), i, concretament a Espanya, s’han implantat en les diverses comunitats autònomes. Els PPCCR a Espanya van dirigits a homes i dones entre 50 i 69 anys, utilitzen com a prova de cribratge el test de sang oculta en femta (TSOF) i com a prova de confirmació diagnòstica la colonoscòpia. Aquests programes poden tenir un gran impacte en la població perquè van dirigits a un gran nombre de persones, i aquest impacte es pot traduir en beneficis i en efectes adversos. Els principals indicadors per mesurar el benefici dels PPCCR són la reducció de la mortalitat i la incidència per aquest tumor. No obstant això, per a mesurar l'impacte en terminis de reducció de mortalitat i incidència, cal que passe un llarg període amb aplicació continuada de PPCCR. L’impacte en la població està directament relacionat amb la participació, i augmentant la participació es poden augmentar els beneficis. L’impacte també es pot traduir en possibles efectes adversos del programa, la qual cosa fa que establir mecanismes que minimitzen els efectes adversos sigui fonamental. Un dels efectes adversos més greus són les complicacions en la colonoscòpia, que tenen una taxa baixa, però que cal minimitzar al màxim. Per tant, conèixer els factors que estan relacionats amb la participació i amb l'aparició de complicacions en la colonoscòpia és essencial. Aquesta investigació forma part d’un projecte d’investigació anomenat CRIBEA, en què participen 6 PPCCR implantats a les comunitats autònomes de Canàries, Catalunya, Cantabria, Comunitat Valenciana, País Basc i Regió de Múrcia. El projecte té com a objectiu analitzar el balanç entre els indicadors predictors de beneficis i d'efectes adversos dels PPCCR a Espanya. Es tracta d’un estudi retrospectiu d’una cohort d’homes i dones entre 50 i 69 anys convidats a participar en els PPCCR, des de l'inici dels programes fins al 31/12/2012, i que recull informació d’1.995.719 invitacions. La investigació està estructurada en dues parts: a la primera part s’analitzen factors que poden influir en la participació en el PPCCR, indicador clau per a obtenir beneficis a llarg termini, i, a la segona, s’analitzen factors que poden influir en l'aparició de complicacions greus a la colonoscòpia (CG), l’efecte advers més greu dels PPCCR. En aquesta investigació es van analitzar factors que influeixen en la participació en els PPCCR en un total d’1.748.853 invitacions, corresponents a les invitacions de les 3 primeres rondes de cribratge dels programes que participen en el projecte CRIBEA. Es va estudiar la influència que tenen en la participació certs factors organitzatius dels PPCCR, com el model d'enviament del TSOF, el tipus de TSOF i factors sociodemogràfics com l'edat, el sexe i l'àmbit territorial. Es van utilitzar models estadístics multivariants que tenen en compte l'estructura de mesures repetides a les dades, degut a que una persona pot tenir més d’una invitació al programa. La participació es va analitzar tenint en compte la història individual de les persones al programa, estratificat la mostra per tipologia de cribratge en cribratge inicial en la 1a invitació (persones convidades per primera volta), cribratge inicial de 2a o 3a invitació (persones convidades anteriorment, però que mai avanç havien participat), cribratge successiu regular (persones que han participat en la ronda de programa anterior) i cribratge successiu irregular (persones que han participat abans però no en la ronda anterior). Per a investigar els factors que poden influir en l'aparició de CG, es van identificar totes les CG d'entre 48.730 colonoscòpies de confirmació diagnòstica realitzades en la cohort d’homes i dones de l'estudi CRIBEA. Es defineix CG com aquella complicació que requereix hospitalització o que causa la mort per perforació, hemorràgia que necessita transfusió, síndrome vagal greu o peritonitis, i que ocorre en un termini de 0 a 30 dies des de la realització de la colonoscòpia (Segnan, 2010). Es va dissenyar un estudi de casos-controls, on els casos foren totes les CG i els controls van ser seleccionats entre les colonoscòpies que no tingueren complicació i van ser aparellats per sexe, edat, període i PPCCR. Finalment, el número de CG va ser de 161 (98 perforacions i 63 hemorràgies) i el nombre de controls va ser 314. Es va estudiar l’exposició a antecedents personals, de característiques del procediment i de troballes en la prova. Els resultats més rellevants mostren que la participació en els PPCCR està influenciada per característiques organitzatives dels PPCCR, mostrant que la probabilitat de participar és major quan la població no requereix cap acció per rebre el TSOF, independentment de la tipologia del cribratge, sent l'increment en la participació més marcat en persones amb cribratge successiu irregular. El tipus de TSOF immunològic quantitatiu també augmenta la probabilitat de participar, front a quan s’ofereix el TSOF guaiac o el TSOF immunològic qualitatiu, independentment de la tipologia de cribratge. Les persones residents en àmbit territorial rural o semi urbà mostraren més probabilitat de participar que residents en territoris urbans. Es van trobar desigualtats per edat i sexe en la participació: la participació inicial va ser major en dones i especialment en el grup d'edat més major, i la participació successiva regular va ser major en homes de més edat. En relació a les complicacions greus en la colonoscòpia, els resultats mostren que els antecedents de tractament previ de cirurgia a la pelvis o radioteràpia abdominal incrementen el risc de partir CG. S’ha mostrat associació amb la qualitat de la preparació en la colonoscòpia, sent menor el risc de patir CG quan la preparació és excel.lent. El risc de CG és major quan la colonoscòpia és terapèutica al mateix temps que diagnòstica i quan es detecten lesions més greus. Per a CG d'hemorràgia i CG tardanes es va mostrar més risc per a pacients amb tractament regular previ anticoagulant i pacients amb tractament regular antiplaquetari.

Introducción. Las bacteriemias relacionadas a catéteres venosos centrales (BRCVC) se destacan entre las infecciones asociadas a los cuidados de salud por su frecuencia y gravedad. La incidencia de BRCVC es de aproximadamente 5 por cada 1000 catéteres día, en unidades de cuidados críticos de países desarrollados. Se estima que en Estados Unidos un 35% de las muertes de pacientes ingresados en unidades de cuidados críticos y con bacteriemia asociada a dispositivo intravascular, serían directamente atribuibles a esta infección. Además de la morbimortalidad que supone para los pacientes, estudios de coste en España y resto de Europa, indican que por cada BRCVC se produce un gasto de entre 6.000 y 60.000 euros, debido fundamentalmente al aumento de los días de estancia. El Estudio de Evolución de la Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España (EPINE), señala que la prevalencia global de infecciones nosocomiales en España permanece en torno al 6% en los últimos quince años. En cuanto a las BRCVC, la proporción que representa entre el total de infecciones nosocomiales se ha venido incrementando a lo largo de los años, y ha pasado del 13,7% en 2011 al 16,1% en 2015. Existen recomendaciones de eficacia demostrada para la prevención y control de las BRCVC, pero estas recomendaciones no se llevan a cabo de forma eficaz, o incluso son desconocidas por el personal implicado en la colocación y mantenimiento de estos dispositivos. En recientes publicaciones, se demuestra que mediante la implementación de programas de vigilancia y educación del personal involucrado en la inserción y el cuidado de los catéteres intravasculares, se logra una importante disminución en la incidencia de infecciones. En algunos casos se han logrado tasas cercanas a 0 infecciones, y esta baja incidencia se mantiene hasta 18 meses después de iniciado el programa, siempre que se mantenga la vigilancia y la formación de los trabajadores sanitarios. Los objetivos de esta investigación fueron determinar la carga de enfermedad de las BRCVC, y evaluar la eficacia de un programa de prevención de BRCVC en un hospital de tercer nivel. Método. Globalmente, se trató de un estudio de intervención en la comunidad realizado durante los años 2009, 2010 y 2011. La intervención del programa consistió en la formación e información del personal sanitario mediante dos actividades: la organización de cursos y la distribución de trípticos informativos. Los cursos fueron impartidos a los trabajadores implicados en la inserción de CVC, con contenidos sobre las recomendaciones para realizar correctamente la técnica aséptica en estos procedimientos. Los trípticos fueron distribuidos en todo el hospital con una periodicidad semestral, donde se describieron las recomendaciones para la inserción y mantenimiento de los CVC, y se añadieron los datos del grado de cumplimiento de recomendaciones observado en los profesionales al insertar o manipular CVC, y los datos de la vigilancia de BRCVC para cada período de tiempo analizado. Para evaluar los resultados obtenidos con las medidas de intervención, se realizó una observación directa para medir el grado de cumplimiento de las recomendaciones para la inserción y mantenimiento de CVC, y una vigilancia de BRCVC. Resultados. Los grados de cumplimiento de recomendaciones para los años 2009, 2010 y 2011 fueron, respectivamente: - Durante procedimientos de inserción: Higiene de Manos: 87,1%; 99,2%; 100%; p