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Resume Objectif Evaluer les connaissances acquises par les adolescents au sujet de leur maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI). Methodes Un questionnaire anonyme a ete propose en consultation aux adolescents suivis pour une MICI par les gastropediatres de 13 centres hospitaliers entre le 1er decembre 2012 et le 1er juillet 2013. Apres le consentement des parents, les medecins ont rempli une fiche a l’inclusion de chaque adolescent precisant les caracteristiques de la MICI. Les adolescents ont renvoye leur questionnaire par courrier. Resultats Sur les 124 adolescents de 12 a 19 ans inclus, 101 (81,5 %) ont renvoye une reponse (toutes anonymes). Vingt-trois pour cent pensaient que l’alimentation etait une cause possible de MICI et 22 % qu’un objectif de leur traitement etait de guerir definitivement leur maladie. Quarante-six pour cent de ceux declarant avoir une maladie de Crohn connaissaient la localisation ano-perineale et 14 % savaient que cette maladie pouvait atteindre tout le tube digestif. Vingt-cinq pour cent des adolescents ont su citer un effet secondaire de l’azathioprine (88 % ayant deja recu ce traitement) et 24 % un effet secondaire de l’infliximab (54 % ayant deja recu ce traitement). Soixante-dix pour cent savaient que le tabac aggravait la maladie de Crohn, et 68 % ont declare se renseigner sur leur MICI avec leur gastropediatre. Conclusion Les adolescents atteints de MICI ont des connaissances incompletes sur leurs maladies et leurs traitements, ce qui justifie la mise en place de seances personnalisees d’education therapeutique.

International audience; BACKGROUND: Children with inflammatory bowel disease are at risk of vaccine-preventable diseases mostly due to immunosuppressive drugs. AIM: To evaluate coverage after an awareness campaign informing patients, their parents and general practitioner about the vaccination schedule. METHODS: Vaccination coverage was firstly evaluated and followed by an awareness campaign on the risk of infection via postal mail. The trial is a case-control study on the same patients before and after the awareness campaign. Overall, 92 children were included. A questionnaire was then completed during a routine appointment to collect data including age at diagnosis, age at data collection, treatment history, and vaccination status. RESULTS: Vaccination rates significantly increased for vaccines against diphtheria-tetanus-poliomyelitis (92% vs. 100%), Haemophilus influenzae (88% vs. 98%), hepatitis B (52% vs. 71%), pneumococcus (36% vs. 57%), and meningococcus C (17% vs. 41%) (p\textless0.05). Children who were older at diagnosis were 1.26 times more likely to be up-to-date with a minimum vaccination schedule (diphtheria-tetanus-poliomyelitis, pertussis, H. influenzae, measles-mumps-rubella, tuberculosis) (p=0.002). CONCLUSION: Informing inflammatory bowel disease patients, their parents and general practitioner about the vaccination schedule via postal mail is easy, inexpensive, reproducible, and increases vaccination coverage. This method reinforces information on the risk of infection during routine visits

Penetrating thoracic trauma by a needle or pin is rarely described in children. Localization of the needle may sometimes be difficult. The needle can migrate from the entrance site into many organs with time and cause little initial morbidity. We describe the case of a 14-year-old male patient with a sewing needle accidentally inserted through the chest wall. The foreign body had migrated spontaneously to the pericardium. A computed tomography scan of the chest is needed to determine the location of the needle and show any complications. Pericardium foreign bodies are dangerous and need electrocardiography and cardiac ultrasound before treatment. Removal of the needle by thoracotomy or thoracoscopy is indicated.

Inflammatory bowel diseases have an increased risk of infections due to immunosuppressive therapies. To report the immunization status according to previous recommendations and the reasons explaining a delay, a questionnaire was filled in by the pediatric gastroenterologist, concerning outpatients, in six tertiary centers and five local hospitals, in a study, from May to November 2011. One hundred and sixty-five questionnaires were collected, of which 106 Crohn's diseases, 41 ulcerative colitis, and 17 indeterminate colitis. Sex ratio was 87:78 M/F. Median age was 14.4 years old (4.2–20.0). One hundred and nine patients (66 %) were receiving or had received an immunosuppressive therapy (azathioprine, infliximab, methotrexate, or prednisone). Vaccines were up to date according to the vaccine schedule of French recommendations in 24 % of cases and according to the recommendations for inflammatory bowel disease in 4 % of cases. Coverage by vaccine was the following: diphtheria–tetanus–poliomyelitis 87 %, hepatitis B 38 %, pneumococcus 32 %, and influenza 22 %. Immunization delay causes were as follows: absence of proposal 58 %, patient refusal 41 %, fear of side effects 33 %, and fear of disease activation 5 %. Therefore, immunization coverage is insufficient in children with inflammatory bowel disease, due to simple omission or to refusal. A collaboration with the attending physicians and a targeted information are necessary.

Les enfants atteints de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) sont a risque d’immunodepression et d’infections opportunistes du fait de leurs traitements. Les vaccinations ont fait l’objet de recommandations specifiques. But de l’etude Ameliorer la couverture vaccinale d’une population d’enfants dont le statut vaccinal etait prealablement connu, par l’information de leurs parents et de leur medecin via un courrier de sensibilisation sur le calendrier vaccinal et le risque infectieux. Methodes Cent cinq patients de la region Grand-Ouest ont recu le courrier de sensibilisation. Quatre-vingt-douze enfants ont ete inclus de mars 2013 a janvier 2014 au cours de consultations suivant l’envoi de ce courrier de sensibilisation. Un questionnaire rempli par le gastropediatre recueillait l’âge au moment du diagnostic et au moment du recueil, le sexe, le type de MICI, les traitements recus, le statut vaccinal concernant diphterie-tetanos-poliomyelite (DTP), Coqueluche, Haemophilus influenzae (Hi), hepatite B (VHB), hepatite A (VHA), Pneumocoque, Meningocoque C (meningoC), tuberculose (BCG), Rougeole-Oreillons-Rubeole (ROR). Resultats L’augmentation du taux de vaccination apres sensibilisation etait significative pour les vaccins contre DTP (92 % vs 100 %), Hi (88 % vs 98 %), VHB (52 % vs 71 %), pneumocoque (36 % vs 57 %) et meningoC (17 % vs 41 %) (Mac Nemar ; p p = 0,03) et le pneumocoque (OR = 4,7[1,1–29,3] ; p = 0,02). Selon un schema vaccinal minimal (DTP, coqueluche, Hi, ROR et BCG), les enfants plus âges au moment du diagnostic avaient 1,26 fois plus de chance d’etre a jour ( p = 0,002). Conclusion La sensibilisation par courrier est efficace pour augmenter significativement la couverture vaccinale et vient completer l’information donnee en consultation de suivi. Elle permet d’impliquer le medecin traitant. Cette information devrait etre donnee a tous les enfants suivis pour des MICI des le diagnostic.

Penetrating thoracic trauma by a needle or pin is rarely described in children. Localization of the needle may sometimes be difficult. The needle can migrate from the entrance site into many organs with time and cause little initial morbidity. We describe the case of a 14-year-old male patient with a sewing needle accidentally inserted through the chest wall. The foreign body had migrated spontaneously to the pericardium. A computed tomography scan of the chest is needed to determine the location of the needle and show any complications. Pericardium foreign bodies are dangerous and need electrocardiography and cardiac ultrasound before treatment. Removal of the needle by thoracotomy or thoracoscopy is indicated.

Definir avec pertinence le bon moment pour le retablissement de continuite apres enterostomie de sauvetage d’une ECUN grave est sujet de debat. A propos de quatre prematures traites par enterostomie terminale pour une ECUN grave, les auteurs revoient les elements cliniques et paracliniques ayant conduit a la decision chirurgicale, et les complications perioperatoires. Un patient a ete retabli plus precocement, pour stabiliser une cholestase severe liee a la parenterale, malgre un grele court. Deux autres ont ete operes a un âge plus avance, alors que l’intestin grele etait adapte, mais ces patients ont presente en preoperatoire des retentions muqueuses dans des segments coliques exclus avec symptomatologie douloureuse et infectieuse. Le quatrieme, avec un grele non fonctionnel, n’est pas encore en continuite. La revue de la litterature ne permet pas de trancher entre une chirurgie precoce ou tardive, surtout par manque de donnee precise sur le sujet, le debat portant plutot sur le traitement initial des ECUN. Toutefois, la fermeture precoce (8 semaines et moins de la chirurgie initiale) ne semble pas s’accompagner d’un surcroit de morbidite. Les auteurs discutent l’interet d’une chirurgie precoce, adaptee au cas particulier de chaque patient.

Les hernies inguinales sont frequentes chez les enfants (entre 1 et 13 %). L’etranglement herniaire se manifeste par une tumefaction inguinale, dure, douloureuse et irreductible et impose un traitement chirurgical en urgence. Sa frequence est estimee entre 1,5 et 8 %. L’ovaire s’exteriorise dans le canal de Nuck chez le nourrisson de sexe feminin et l’intestin grele chez la petite fille. L’etranglement herniaire est plus exceptionnel que chez le garcon. Cependant la cure chirurgicale reste de mise dans les deux cas. Les auteurs rapportent l’observation d’une petite fille âgee de 6 ans, admise aux Urgences Pediatriques pour une tumefaction inguinale, douloureuse, apparue brutalement quelques heures auparavant. Il existait une masse oblongue s’etendant de l’orifice inguinal superficiel a la grande levre gauche, douloureuse a la palpation, irreductible. Le reste de l’examen clinique etait normal avec en particulier l’absence designes cliniques d’occlusion. Les examens complementaires ont comporte un cliche d’abdomen sans preparation a la recherche d’un niveau hydro aerique pelvien (absent) et une echographie. En effet, la bonne tolerance clinique en dehors des manipulations, etait discordante avec le diagnostic d’hernie etranglee. L’examen echographique mettait en evidence une image hypo-echogene, liquidienne, allant de l’orifice inguinal profond a la grande levre. Dans le contexte, l’hypothese d’une hernie inguinale etranglee ne pouvant etre formellement eliminee, l’intervention chirurgicale a ete realisee en urgence. Cette derniere a retrouve un lymphangiome kystique independant du canal de Nuck dont l’exerese chirurgicale a ete realisee en un temps. Le recul est de 1 an. Il n’y a eu aucune recidive. Les tumefactions du canal inguinal sont frequentes chez l’enfant et dominees par les hernies inguinales. L’examen clinique permet de faire le diagnostic de certitude dans la majorite des cas. Cependant, il existe quelques diagnostics differentiels rares qui peuvent en imposer pour des etranglements herniaires comme dans cette observation.

Objectifs Le Fibroscan® ou elastometrie impulsionnelle est l’un des nouveaux moyens non invasifs de detection de la fibrose hepatique. Largement etudie dans le diagnostic de cirrhose en pathologie adulte, il existe peu de donnees en pediatrie. Notre etude s’est interessee a la faisabilite et a la fiabilite de cette methode pour l’evaluation de la fibrose chez l’enfant. Methodes 72 patients, atteints de pathologies hepatiques potentiellement fibrosantes, âges de 4 a 18 ans, ont ete inclus. Une mesure d’elasticite a ete realisee avec une sonde adulte pour chaque patient. Des donnees cliniques, biologiques, echographiques et endoscopiques ont ete recueillies permettant d’identifier les enfants porteurs de signes d’hypertension portale. Les scores METAVIR de 14 ponctions biopsies ont ete compares aux mesures d’elasticite. Resultats Toutes les mesures ont pu etre realisees sans difficulte technique. Il existe une correlation significative et positive entre les scores METAVIR et la mesure d’elastometrie (r = 0.88, p 9.6 kPa temoignant d’une fibrose > F3. Conclusion Nos resultats suggerent qu’il existe une bonne fiabilite des mesures realisees chez les enfants de plus de quatre ans meme avec une sonde de type adulte. Il est necessaire de confirmer ces resultats avec des etudes ulterieures incluant un plus grand nombre de patients. La sonde pediatrique recemment commercialisee permettra l’utilisation du Fibroscan chez les patients les plus jeunes.