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OBJECTIVE To review observational studies on the association between breastfeeding (BF) practices and head circumference (HC) of children < 2 years old. METHODS A systematic review was conducted using the following electronic databases of health sciences: PubMed, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs), Web of Science and Scopus. We selected observational studies published in any language from January 01, 2010 to November 19, 2021, from different populations that investigated the association between BF practice and HC among healthy children < 2 years old. Titles and abstracts were screened independently by two evaluators. RESULTS From the 4,229 articles identified, 24 were included in this review: 6 cross-sectional, 17 longitudinal, and 1 case-control. The studies varied in their definition of the variables for BF and in reporting its practice, frequency, duration, and feeding method. Regarding HC, the authors analyzed the mean differences, abnormal values (z-score above + 2SD or below -2SD according to the World Health Organization (WHO) growth standards, 2007), and longitudinal growth parameters. The findings of this review suggest that BF may have a positive relationship with HC at the beginning of life. CONCLUSIONS Our findings suggest that BF, especially exclusive BF, may play a protective role against abnormal HC values in young children. However, more robust evidence with standardized BF indicators and WHO growth standards (2007) are required.

Supplemental material, spub-ri-2017-0437-File006_revised for Income inequalities in leisure time physical inactivity in northern Sweden: A decomposition analysis by Máté Szilcz, Paola A. Mosquera, Miguel San Sebastián and Per E. Gustafsson in Scandinavian Journal of Public Health

1. IHD MORBIDITY MEN; 2. IHD MORBIDITY WOMEN; 3. IHD MORTALITY MEN; 4. IHD MORTALITY WOMEN. Sensitivity analyses for IHD morbidity and mortality by sex were carried out using a) 1999 and 2004 instead of 1994 as cut-off time points for assessing the trends in all comparison groups; b) the two northern neighbouring counties as separate controls; and c) using national rates as controls; comprising eleven alternative analyses run per outcome and sex, in total 44 analyses. (DOCX 61 kb)

Sectors and affiliations of the interviewees in the five participating countries. (PDF 436 kb)

Objective: This study provides an overview of the perceptions of primary care professionals on how the current primary health care (PHC) attributes in Spain could influence health-related responses to intimate partner violence (IPV). Methods: A qualitative study was conducted using semi-structured interviews with 160 health professionals working in 16 PHC centres in Spain. Data were analysed using a qualitative content analysis. Results: Four categories emerged from the interview analysis: those committed to the PHC approach, but with difficulties implementing it; community work relying on voluntarism; multidisciplinary team work or professionals who work together?; and continuity of care hindered by heavy work load. Participants felt that person-centred care as well as other attributes of the PHC approach facilitated detecting IPV and a better response to the problem. However, they also pointed out that the current management of the health system (workload, weak supervision and little feedback, misdistribution of human and material resources, etc.) does not facilitate the sustainability of such an approach. Conclusion: There is a gap between the theoretical attributes of PHC and the “reality” of how these attributes are managed in everyday work, and how this influences IPV care. Resumen Objetivo: Este estudio presenta las percepciones de profesionales de atención primaria sobre cómo los atributos de la atención primaria en España pueden influenciar las respuestas sanitarias a la violencia del compañero íntimo (VCI). Métodos: Estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas con 160 profesionales sanitarios de 16 centros de atención primaria en España. Los datos se analizaron con el enfoque de análisis de contenido. Resultados: Del análisis de las entrevistas emergieron cuatro categorías: Implicados/as con el enfoque de primaria, pero enfrentando dificultades para implementarlo; El trabajo comunitario depende del voluntarismo; ¿Trabajo multidisciplinario o profesionales que trabajan juntos?; y Continuidad amenazada por la sobrecarga de trabajo. Los participantes consideraron que la atención centrada en la persona y otros atributos del enfoque de atención primaria facilitaban la detección de VCI y una mejor respuesta a este problema. Sin embargo, también reconocieron que la forma en que se gestionan los servicios sanitarios (sobrecarga de trabajo, débil supervisión y escaso feed-back, distribución de los recursos humanos y materiales, etc.) no facilita la sostenibilidad de este enfoque. Conclusión: Existe una brecha entre los atributos teóricos de la atención primaria y la «realidad» de cómo estos atributos se gestionan en la actividad profesional del día a día y de qué manera esta influye en la atención a la VCI.

Con el objetivo de identificar metodologías para la identificación e incorporación efectiva de las consideraciones y perspectiva de los usuarios al desarrollo de Guías de Práctica Clínica, se realizo una revisión sistemática de la literatura disponible. Un total de 729 artículos fueron identificados a partir la búsqueda inicial, de estos, 18 cumplieron los criterios y fueron incluidos en la revisión. Los artículos fueron valorados según calidad metodológica y se extrajo de ellos la información relevante. No se encontraron artículos metodológicos que describieran o evaluaran una metodología explicita para incorporar las consideraciones de los pacientes en el desarrollo de GPC. Las técnicas más utilizadas para estos procesos son las formales de consenso tales como Delphi, grupos focales, reuniones de análisis de los interesados, encuestas, escalas de preferencias y talleres. Las experiencias reportadas coinciden en la necesidad de vincular a los pacientes durante las etapas de priorización y aprobación de las recomendaciones. In order to identify methodologies for effective identification and incorporation of the user considerations and perspective to the development of clinical practice guidelines, a systematic review of the literature was conducted. A total of 729 articles were identified from the initial search of these, 18 met the criteria and were included in the review. The items were valued according to methodological quality and extracted relevant information from them. No methodological items were found that described or evaluated a specific methodology that incorporates considerations of the patients in the development of GPC. The techniques used for these processes were the formal ones such as Delphi, focus groups, stakeholder analysis, surveys, workshops and preference scales. The reported experiences agree on the need to link patients during the stages of prioritization and approval of the recommendations. A fim de identificar metodologias para o reconhecimento e incorporaç ão efetiva das consideraç ões e perspectivas dos usuários no desenvolvimento de Diretrizes de Prática Clínica, realizou-se uma revisão sistemática da literatura disponível. Um total de 729 artigos foram identificados na busca inicial, 18 destes preencheram os critérios e foram incluídos na revisão. Os itens foram avaliados de acordo com a qualidade metodológica e extraído deles as informaç ões relevantes. Nenhum item metodológico foi encontrado para descrever ou avaliar uma metodologia explícita para incorporar consideraç ões dos pacientes no desenvolvimento do GPC. As técnicas maiormente utilizadas nestes processos são as formais de consenso como Delphi, grupos de foco, reuniões de análise das partes interessadas, inquéritos, escalas de preferências e oficinas. As experiências relatadas concordam com a necessidade de vincular pacientes durante os primeiros estágios de priorizaç ão e aprovaç ão de recomendaç ões.

Con el objetivo de describir la forma en que se implemento la estrategia de APS en el Hospital Pablo VI Bosa (HPVI) y los factores favorecedores y limitantes de dicha implementación, se realizó un análisis cualitativo de material documental, entrevistas a profundidad con actores institucionales y talleres con funcionarios y comunidad. A partir de la triangulación de información se estructuró una síntesis narrativa que describe la experiencia en la localidad. Dentro de los principales hallazgos se encuentra una interesante apuesta del modelo de gestión que visualiza a la APS como estrategia central y la complementa con otras estrategias propuestas por el Distrito para la ejecución de su política pública, se destaca el fortalecimiento de las dinámicas comunitarias que aunque, limitadas mayoritariamente a lo institucional, han sido significativas en materia de sostenibilidad. Los factores favorecedores y limitantes identificados son de diversa índole, pero todos ellos relacionados con la forma de ejecutar la política pública y las dinámicas institucionales. In order to describe the way in which a strategy APS was implemented at Hospital Pablo VI Bosa (HPVI) and to describe predisposing factors and limitations of such an implementation, a qualitative analysis of documentary material, in-depth interviewing with institutional actors and officials and community workshops was performed. From the triangulation of structured information was drafted a narrative synthesis that describes the experience in the area. Among the main findings is an interesting bet management model that views the APS as a central strategy and complements other strategies proposed by the District for the implementation of its public policy emphasizes the strengthening of community dynamics that although, mainly limited to institutional issues, have been significant in terms of sustainability. Favoring and limiting factors identified are diverse, but all related to how to implement public policy and institutional dynamics. A fim de descrever a maneira pela qual a estratégia APS foi implementada no Hospital Paulo VI Bosa (HPVI) e fatores predisponentes e as limitações de tal implementação, foi realizada uma análise qualitativa do material documental, entrevistas em profundidade com os atores institucionais e oficinas com funcionários e comunidade. A partir da triangulação da informação estruturou-se uma síntese narrativa que descreve a experiência na localidade. Como principais achados surgiu a aposta por um modelo de gestão que visa a APS como estratégia central e complementa-a com outras estratégias propostas pelo Distrito para a execução das suas políticas públicas. O enfasis no fortalecimento da dinâmica da comunidade que, embora, limitada principalmente ao institucional, foi significativa em termos de sustentabilidade. Identificaram-se fatores favorecedore e limitantes diversos, mas todos relacionados à forma de implementar políticas públicas e às dinâmicas institucionais.

Con el objetivo de identificar las metodologías para incorporar las consideraciones de equidad durante el desarrollo de una Guía de Practica Clínica (GPC) se realizó una revisión sistemática de la literatura. De 940 artículos identificados 24 cumplieron los criterios de selección. No se encontraron artículos metodológicos que describieran o evaluaran una metodología explicita para incorporar las consideraciones de equidad. Algunos estudios dan recomendaciones generales con algunas estrategias de acuerdo a la etapa del desarrollo de las guías. Se consideran factores importantes para la incorporación de consideraciones de equidad: 1. vincular la población objetivo durante todas las fases desarrollo de GPC, 2. el análisis y adaptación al contexto cultural que propendan por la aplicación de intervenciones sin disparidades por barreras culturales y con resultados clínicos más equitativos, 3. considerar los factores psicosociales que podrían afectar la implementación y los resultados de las GPC, 4. considerar las inequidades del sistema de salud en su conjunto de modo que se promueva intervenciones dirigidas a conductas de riesgo y barreras para la salud debidas a factores socioeconómicos. Se concluye que las GPC pueden favorecer la equidad en la atención en salud, si se incorporan los procesos mencionados, mediante la promoción de la estandarización de intervenciones y evitando diferencias innecesarias, evitables o injustas en la cantidad y calidad de la atención. This systematic literature review sought to identify methodologies and technical strategies emphasising healthcare services and outcomes when incorporating the concept of equity into Clinical Practice Guidelines (CPG). 940 references were identified, of which 20 fulfilling the inclusion criteria were selected. While no reports were found describing or evaluating an explicit methodology for incorporating considerations of equity into CPG, some studies revealed related strategies or processes, summarised as follows: 1. Target population involvement during all phases of designing, implementing and evaluating CPG; 2. "Cultural capacity" seen as being necessary in CPGs' "cultural translation" for interventions to have less disparity regarding their application and results; 3. Considering psycho-social factors which could affect implementing CPG, and; 4. Considering system inequities so that any health intervention would also confront risks and obstacles to health care due to socioeconomic status. It was concluded that CPGs could be a potential route for promoting more equitable healthcare effects by standardising health interventions if, by incorporating some of the processes described above, they actively seek to avoid unjust differences in access to and/or the quality of the interventions that they prescribe.

Clinical practice guidelines (CPG) are useful tools for clinical decision making, processes standardization and quality of care improvements. The current General Social Security and Health System (GSSHS) in Colombia is promoting the initiative of developing and implementing CPG based on evidence in order to improve efficiency and quality of care. The reduction of inequalities in health should be an objective of the GSSHS. The main propose of this analysis is to argue why it is necessary to consider the incorporation of equity considerations in the development and implementation of clinical practice guidelines based on the evidence. A series of reflections were made. Narrative description was used for showing the arguments that support the main findings. Among them are: 1. Differential effectiveness by social groups of interventions could diminish final effectiveness of CPG in the GSSHS; 2. To not consider geographical, ethnic, socioeconomic, cultural and access diversity issues within the CPG could have a potential negative impacts of the CPG; 3. Overall effectiveness of GPC could be better if equity issues are included in the quality verification checklist of the guideline questions; 4. Incorporating equity issues in the process of developing CPG could be cost effective, because improve overall effectiveness of CPG. Conclusions To include equity issues in CPG can help in achieving more equitable health outcomes. From this point of view CPG could be key tools to promote equity in care and health outcomes. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son herramientas útiles para la estandarización de los procesos de toma de decisions y los mejoramientos de la calidad del cuidado. El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia está promoviendo la iniciativa de desarrollar e implementar GPC basadas en evidencia con la intención de mejorar la eficiencia y la calidad del cuidado. La reducción de las desigualdades en salud debe ser un objetivo del SGSSS. El principal propósito de este análisis es argumentar por qué es necesario considerar la incorporación de las consideraciones de equidad en el desarrollo e implementación de GPC basadas en evidencia. Para ello se hace una serie de reflexiones, usando descripción narrativa para mostrar los argumentos que soportan los principales hallazgos: 1. La efectividad diferencial por grupos sociales de las intervenciones, disminuye la efectividad final de las GPC en el SGSSS; 2. No considerar aspectos como diversidad geográfica, étnica, socioeconómica, cultural y de acceso dentro de las GPC podría tener un impacto negativo potencial de la GPC; 3. La efectividad global de la GPC puede ser mejor si los aspectos de equidad son incluidos en la lista de verificación de calidad de las preguntas de la GPC; 4. Incorporar los aspectos de equidad en el proceso de desarrollo de la GPC puede mejorar la costo efectividad, porque mejora la efectividad global de la GPC. Conclusiones Incluir la equidad como un aspecto a considerar en la GPC puede ayudar a lograr desenlaces de salud más equitativos. Desde este punto de vista, las GPC pueden ser herramientas que promuevan la equidad en el cuidado y en los desenlaces en salud.

Con el objetivo de identificar las metodologías para incorporar las consideraciones de equidad durante el desarrollo de una Guía de Practica Clínica (GPC) se realizó una revisión sistemática de la literatura. De 940 artículos identificados 24 cumplieron los criterios de selección. No se encontraron artículos metodológicos que describieran o evaluaran una metodología explicita para incorporar las consideraciones de equidad. Algunos estudios dan recomendaciones generales con algunas estrategias de acuerdo a la etapa del desarrollo de las guías. Se consideran factores importantes para la incorporación de consideraciones de equidad: 1) vincular la población objetivo durante todas las fases desarrollo de GPC, 2) el análisis y adaptación al contexto cultural que propendan por la aplicación de intervenciones sin disparidades por barreras culturales y con resultados clínicos más equitativos, 3) considerar los factores psicosociales que podrían afectar la implementación y los resultados de las GPC, 4) considerar las inequidades del sistema de salud en su conjunto de modo que se promueva intervenciones dirigidas a conductas de riesgo y barreras para la salud debidas a factores socioeconómicos. Se concluye que las GPC pueden favorecer la equidad en la atención en salud, si se incorporan los procesos mencionados, mediante la promoción de la estandarización de intervenciones y evitando diferencias innecesarias, evitables o injustas en la cantidad y calidad de la atención.

Trabajo de grado (Profesional en Mercadeo y Negocios Internacionales)-- Universidad Autónoma de Occidente, 2010 Pregrado Profesional en Mercadeo y Negocios Internacionales

El siguiente portal que es el resultado de nuestro proyecto de tesis pretende solventar las notables deficiencias que presentan las medianas empresas florícolas ecuatorianas, en cuanto a la comercialización, las cuales debido a la falta de sistemas de promoción y venta óptimos, pierden la oportunidad de crecer y de llegar a más mercados, permitiendo que el intermediario denominado broker sea el que más regalías obtenga al vender la flor en el exterior. Este portal a través de la web presenta una forma de publicidad que permite llegar a los principales mercados donde la flor ya está posicionada, de la misma forma ofrece la posibilidad de abrir nuevos mercados. Por la naturaleza del sistema de comercialización, no se prioriza el establecimiento de sucursales fuera del país, estrategia que puede ser llevada a cabo por las grandes florícolas, pero no por las medianas, debido al desembolso económico que esto representa. Con nuestro portal se busca reducir la cadena de comercialización llegando del productor directamente al mayorista, todo esto debido a que presenta una relación business to business, lo que significa mayores regalías para el productor ya que en el exterior nuestra flor se cotiza a un precio mucho mas alto del que expende el productor. El portal brinda la oportunidad de que el cliente obtenga información acerca de la florícola que esta ofreciendo sus rosas, así como de los procesos por los que pasa la flor para convertirse en una de las mejores del mundo, además permite mostrar las diversas variedades que ofrece pero con la posibilidad de adquirirlas a través de un pago con tarjeta de crédito, que ha llegado a constituirse en el método mas usado para compras en Internet. Cabe señalar que el presente portal además de ofrecer la comercialización de rosas, permite que los empleados de la florícola lleven sus procesos de una forma ordenada y ágil, todo esto debido a que la información se encuentra organizada y centralizada en una base de datos, la cual puede ser accedida para distintos propósitos dependiendo del área a la que pertenecen. Se han considerado las siguientes áreas: finanzas, comercial, producción, despacho, sistemas y gerencia. Esto llevará a una correcta toma de decisiones basada en información real y actualizada acerca de la situación y alcances de cada una de las áreas de la florícola.