Search

Background Nowadays, tricuspid valve replacement (TVR) is much less common than aortic or mitral valve replacement, since repair is almost always preferable. Prosthetic tricuspid valves are associated with high mortality and morbidity, mostly due to thrombotic or hemorrhagic events. Nevertheless, there is lack of evidence of which is the optimal type of valve (biological versus mechanical) in tricuspid position. Methods We analyzed all the patients who underwent TVR in our Institution, from 2005 to 2015. Patient baseline characteristics were recorded (such as functional class, previous cardiac surgery, right ventricular dysfunction or pulmonary hypertension), and a clinical long-term follow-up was conducted. We compared the outcomes between mechanical and biological prostheses: in-hospital mortality, long-term mortality, need for reintervention and adverse events (such as stroke or valve thrombosis). Results During the study period 120 tricuspid prosthetic valves were implanted in 111 patients. 81 of them (67.5%) were bioprostheses, and 39 (32.5%) mechanical valves. 73 patients (60.8%) had undergone a previous cardiac surgery (28.4% had previous tricuspid surgery). Most of the patients (87.1%) were in high functional class (grade III-IV of the NYHA classification), and 85% had moderate to severe pulmonary hypertension. Mean logistic EuroSCORE I was 14.80%. Only 37 cases were isolated TVR (30.6%), as most of the cases were TVR concomitant to mitral valve replacement. In-hospital mortality was 21.7%, and during the follow-up (mean follow-up of 7 years) reached 37.5%. Three mechanical tricuspid valves (7.7%) had to be replaced due to thrombosis, while 7 biological valves (8.6%) had to be replaced due to valve deterioration. The incidence of stroke was 7.5%. Conclusions Tricuspid valve replacement is an infrequent procedure with a high incidence of perioperative morbidity and mortality. Biological or mechanical valves have similar mortality, and a reasonably low incidence of need for reintervention due to thrombosis or valve deterioration.

ObjetivosLa técnica percutánea de extracción de electrodos endocavitarios es la forma elegida en la mayor parte de los casos para su retirada. Sin embargo, en pacientes con fibrosis o trombosis venosa evolucionada, la técnica quirúrgica convencional puede seguir siendo la más eficaz.Material y métodosPaciente de 65 años portador de marcapasos DDD desde 1989 por bloqueo auriculoventricular (AV) completo. Acude en febrero de 2011 por bacteriemia (Escherichia coli y Stenotrophomonas maltophilia) y signos de infección del marcapasos. Tras iniciarse antibioterapia endovenosa se intenta retirada percutánea de electrodos por vía subclavia izquierda, produciéndose su rotura. Posteriormente, se prueba extracción por vía femoral mediante dispositivo mecánico percutáneo, siendo imposible acceder a aurícula derecha. El paciente desarrolla inestabilidad hemodinámica, obligando a finalizar el procedimiento.ResultadosSe decide intervención quirúrgica mediante estereotomía media, encontrándose trombosis y fibrosis de venas innominada y cava superior ocluyendo completamente su luz e importante fibrosis en aurícula derecha atrapando ambos electrodos. Además, existe importante degeneración de válvula tricúspide asociada. Se realiza extracción de ambos electrodos y sustitución valvular por prótesis biológica, implantándose dos electrodos epicárdicos y marcapasos DDD. El paciente evoluciona favorablemente, recibiendo el alta en abril de 2011.ConclusionesLas tecnologías percutáneas permiten solucionar, en un importante número de casos, problemas antes reservados exclusivamente a la cirugía convencional. Sin embargo, el análisis detallado de cada caso permite seleccionar pacientes cuya solución más eficaz sólo puede ser ofrecida por la técnica quirúrgica clásica.

ObjetivosLos efectos pleiotrópicos de las estatinas convierten a este grupo farmacológico en un coadyuvante ideal para la optimización de los procedimientos de revascularización y regeneración tisular. El objetivo de este estudio es identificar sus potenciales beneficios sobre el endotelio vascular, determinando los efectos que la atorvastatina a altas concentraciones genera en la biodinámica endotelial, utilizando un modelo experimental de activación endotelial mediante ácido lisofosfatídico (LPA).Material y métodosEl ensayo se realizó sobre células endoteliales de la vena del cordón umbilical (HUVEC) in vitro, utilizando los siguientes grupos experimentales:LPA: Células activadas con LPA.ATS: Células tratadas con atorvastatina 1μiM.LPA + ATS: Células activadas con LPA y posteriormente tratadas con atorvastatina 1μM.ATS + LPA: Células tratadas con atorvastatina 1μM y posteriormente activadas con LPA.ControlEl análisis de viabilidad se realizó mediante microscopia electrónica analítica, y los patrones de expresión génica se obtuvieron mediante microarrays de oligonucleótidos.ResultadosEl tratamiento con atorvastatina 1uM induce un perfil de expresión génica tendente al mantenimiento de la homeostasis cardiovascular.Las células endoteliales preactivadas con LPA y posteriormente tratadas con atorvastatina 1μM mantienen niveles óptimos de viabilidad celular. Por el contrario, las células pretratadas con atorvastatina 1μM y posteriormente activadas con LPA y aquellas tratadas exclusivamente con atorvastatina evidencian una importante pérdida de viabilidad celular.Conclusionesel tratamiento con atorvastatina a altas concentraciones ejerce diferentes efectos sobre la viabilidad, proliferación y funcionalidad celular dependiendo del estado basal de las células endoteliales, siendo las células previamente activadas las que presentan niveles óptimos de viabilidad y funcionalidad.