Search

nrpages: 6 status: published

Publication in the conference proceedings of EUSIPCO, Lausanne, Switzerland, 2008

Diagnose van gehoorverlies bij pasgeborenen Klinische toepassing va n auditory steady-state responses. Sinds 1998 wordt het gehoor van alle pasgeborenen gescreend door Kind&nb sp;& Gezin op de leeftijd van 4 weken. Als het resultaat van deze screen ing geen normaal gehoor aangeeft, is een uitgebreidere gehoordiagnostiek vereist. Aangezien standaard gedragsaudiometrische tests nog niet mogel ijk zijn, moeten objectieve fysiologische technieken die niet beïnvloed zijn door slaap of sedatie gebruikt worden. De meest frequent toegepaste objectieve techniek om het gehoor bij jonge kinderen op te meten is de BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) die gebaseerd is op klik-geë vokeerde hersenstampotentialen. Deze techniek is echter beperkt tot het voorspellen van een algemene graad van gehoorverlies. In geval van frequ entie-afhankelijk gehoorverlies, zou de BERA kunnen resulteren in een fo utieve diagnose. Bovendien is het voor algemene diagnostische doeleinden en voor een efficiënte aanpassing van hoortoestellen essentieel om geho ordrempels te kennen voor verschillende audiometrische frequenties. De laatste jaren zijn auditory steady-state responses (ASSR) onderzocht als mogelijke objectieve techniek om de gehoordrempel te bepalen op meer dere frequenties. In plaats van transiënte stimuli gebruikt deze technie k continue stimuli. Het is bovendien mogelijk om responsen voor verschil lende stimulusfrequenties tegelijkertijd op te meten. In dit onderzoeksp roject hebben we de klinische toepassing van ASSR onderzocht in de neona tale populatie, als een follow-up diagnostische test. Hierdoor willen we een adequate rehabilitatie garanderen met het oog op het reduceren van de gevolgen van gehoorverlies. In eerste instantie hebben we de ASSR-techniek geëvalueerd bij normaalho rende en slechthorende volwasssen, om zo een testprotocol te ontwikkelen dat geschikt is voor het testen van slapende baby s op de NKO-afdeling. Zowel een hoge graad van precisie van de drempelschatting als een aanva ardbare meettijd zijn cruciaal voor de klinische toepasbaarheid van een techniek. Daarom hebben we de invloed van een toenemende meettijd onderz ocht op de precisie van de drempelschattingen gemaakt op basis van dicho tische meervoudige ASSR s. Daarnaast hebben we de twee internationaal me est gebruikte ASSR-technieken vergeleken, namelijk de enkelvoudige ASSR en de meervoudige ASSR. Gebaseerd op deze bevindingen bij volwassenen, h ebben we een klinisch testprotocol ontwikkeld dat de schatting van een v ier-frequentie audiogram mogelijk maakt binnen een meettijd van één uur. Met dit aangepast testprotocol hebben we ASSR s opgemeten in een grote g roep baby s en jonge kinderen. Bij kinderen jonger dan 3 maanden werden de tests in 83% van de gevallen succesvol uitgevoerd in natuurlijke slaa p. Eerst hebben we ASSRs opgemeten bij normaalhorende hoog-risico kinder en jonger dan drie maanden en deze vergeleken met volwassen ASSR s. Bij jonge kinderen zijn de ASSR-amplitudes drie tot vier keer kleiner dan bi j volwassenen. Bijgevolg zijn de normaalhorende ASSR-drempels bij jonge kinderen verhoogd. De detecteerbaarheid van de ASSR verhoogt significant tijdens de eerste weken en maanden na de geboorte. Onze studie heeft oo k aangetoond dat de optimale testleeftijd tussen 1 week en 3 maanden gec orrigeerde leeftijd is. In deze leeftijdsgroep is het slaagpercentage in natuurlijke slaap hoog en kan het gebruik van slaapmiddelen vermeden wo rden. Vervolgens hebben we de ASSR-techniek geëvalueerd in een groep kin deren met verschillende graden van gehoorverlies. ASSR-drempels werden v ergeleken met BERA en gedragsaudiometrische drempels. Ondanks de methodo logische moeilijkheden die inherent zijn aan dit type van onderzoek bij jonge kinderen, is de correlatie tussen ASSR en gedragsaudiometrische dr empels hoog en kunnen gehoordrempels geschat worden met een redelijke pr ecisie. De ASSR-techniek heeft vele mogelijke toepassingen binnen de klinische p raktijk. Naast het schatten van de gehoordrempels met insert phones, heb ben we de mogelijkheid onderzocht om ASSR s op te meten als respons op s timuli aangeboden via een beengeleider en in een geluidsveld bij volwass en subjecten. Bovendien hebben we de ASSR-techniek toegepast bij patiënt en met een psychogeen gehoorverlies. In deze thesis wordt onderzoek over de klinische toepassing van recente fundamentele bevindingen gerapporteerd. Op dit ogenblik wordt het gehoor van alle kinderen, die verwezen werden na een negatief screeningsresult aat naar de NKO-afdeling van UZ Leuven, verder geëvalueerd aan de hand v an de ASSR-techniek gebaseerd op dit onderzoek. Dankzij deze vroege bepa ling van het audiogram kan sneller versterking aangeboden worden die mee r aangepast is aan de noden van de patiënt. Bovendien kan het gehoorverl ies opgevolgd worden op een geoptimaliseerde manier. nrpages: 180 status: published