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En anos recientes se ha registrado una mejoria de la supervivencia global de los pacientes con tumores gastrointestinales; algunos de los factores que lo explican son el profundo entendimiento de la biologia molecular, la determinacion de los factores del pronostico y, por supuesto, el desarrollo de nuevos farmacos. Todo ello en conjunto ha hecho posible graduales, pero significativos, avances en el tratamiento del cancer gastrico. Uno de los grandes retos que impone esta enfermedad es que, a pesar de los avances terapeuticos alcanzados, el cancer gastrico es todavia la tercera causa de mortalidad por cancer en el mundo. Puesto que mas del 70% de los casos se identifican en etapas avanzadas, si bien el tratamiento de primera linea ha demostrado beneficios, muchos de estos pacientes experimentan progresion de la enfermedad; esto obliga a plantear el reto de optimizar las siguientes lineas terapeuticas y desarrollar mejores tratamientos. En fecha reciente se ha introducido y revisado la funcion del tratamiento de segunda linea; pese a que diversas evidencias senalan el beneficio de algunos medicamentos, como el docetaxel, el paclitaxel y el irinotecan en el tratamiento de segunda linea, un beneficio que ha mostrado una reduccion del riesgo de muerte de casi el 18%, aun es necesario analizar la eficacia en la supervivencia global, el periodo libre de progresion y el perfil de toxicidad, con especial enfasis en la adecuada eleccion de los farmacos de acuerdo con la eficacia, toxicidad, factores del pronostico y caracteristicas especificas de los pacientes. Esta necesidad ha llevado en la actualidad a desarrollar nuevas medidas de tratamiento que permitan obtener mejores resultados e incorporar nuevas dianas moleculares. El objetivo de este estudio transversal es analizar la experiencia medica en la practica clinica real, en el contexto del tratamiento de segunda line

Resumen. El cáncer de pulmón es una de las principales causas de mortalidad alrededor del mundo. Su historia natural, con la manifestación de síntomas en etapas avanzadas y el retraso en su diagnóstico hacen que una gran proporción de pacientes se diagnostiquen en estadios tardíos de la enfermedad, lo que hace muy complicado el tratamiento exitoso de la misma. De esto deriva la importancia de dar origen a recomendaciones basadas en evidencia para soportar la toma de decisiones clínicas por parte de los grupos interdisicplinarios que se encargan del manejo de este padecimiento. Objetivos. Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) contiene recomendaciones clínicas desarrolladas de forma sistematizada para asistir la toma de decisiones de médicos especialistas, pacientes, cuidadores de pacientes y elaboradores de políticas pú­blicas involucrados en el manejo de pacientes con cáncer de pulmón en estadios tempranos, localmente avanzados y metastásicos. Material y métodos. Este documento se desarrolló por parte de la Sociedad Mexicana de Oncología en colaboración con el Centro Nacional de Excelencia Tec­nológica de México (Cenetec) a través de la dirección de integración de Guías de Práctica Clínica en cumplimiento a estándares internacionales como los descritos por el Ins­tituto de Medicina de EUA (IOM, por sus siglas en inglés), el Instituto de Excelencia Clínica de Gran Bretaña (NICE, por sus siglas en inglés), la Red Colegiada para el Desarrollo de Guías de Escocia (SIGN, por sus siglas en inglés), la Red Internacional de Guías (G-I-N, por sus siglas en inglés); entre otros. Se integró en representación de la Sociedad Mexicana de Oncología un Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG) de manera interdisciplinaria, considerando oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, cirujanos de tórax, radio-oncólogos, y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y guías de práctica clínica. Resultados. Se consensuaron 62 preguntas cllínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente la misma, antes de ser incorporada en el cuerpo de evidencia de la Guía. El GDG acordó mediante la técnica de consenso formal de expertos Panel Delphi la redacción final de las recomendaciones clínicas. Conclusión. Esta Guía de Práctica Clínica pretende proveer recomendaciones clínicas para el manejo de los distintos estadios de la enfermedad y que asistan en el proceso de toma de decisiones compartida. El GDG espera que esta guía contribuya a mejorar la calidad de la atención clínica en las pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Objective: Latin American countries are heterogeneous in terms of lung cancer incidence and exposure to potential carcinogens. We evaluated the frequency and clinical characteristics of ALK rearrangements (ALKr) in Latin America. Methods: A total of 5,130 lung cancer patients from 10 Latin American countries were screened for inclusion. ALKr detection was performed by fluorescence in situ hybridization (FISH), immunohistochemistry (IHC), and real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) to assess method variability. Demographic and clinicopathologic characteristics were analyzed. Results: Among the 5,130 patients screened, 8.4% (n = 433) had nonevaluable FISH tests. Evaluable FISH analyses revealed positive ALKr in 6.8% (320/4,697) of the study population, which included patients from 9 countries. ALKr distribution for each country was: Mexico 7.6% (79/1,034), Colombia 4.1% (10/242), Argentina 6.0% (153/2,534), Costa Rica 9.5% (13/137), Panama 4.4% (5/114), Uruguay 5.4% (2/37), Chile 8.6% (16/185), Venezuela 8.9% (13/146), and Peru 10.8% (29/268). RT-PCR showed high positive (83.6%) and negative (99.7%) predictive values when compared to the gold standard FISH. In contrast, IHC only showed a high negative predictive value (94.6%). Conclusions: Although there is a clear country and continental variability in terms of ALKr frequency, this difference is not significant and the overall incidence of ALKr in Latin America does not differ from the rest of the world.

e21511 Background: Non-small cell lung cancer (NSCLC) is the leading cause of cancer mortality worldwide. Tumor biopsy represents the standard for molecular diagnosis, nevertheless it is not always feasible to obtain. Liquid Biopsy (LB) may offer an alternative in the first line setting. Methods: Retrospective review of case files and next generation sequencing report (NGS) from LB from patients in a Validation Trial, performed from January 2018 to September 2019. We present the molecular alterations and clinical characteristics of the population. Results: 147 records and LB reports of patients 18 years and older with metastatic lung adenocarcinoma without prior treatment were included. 40% of the population had been selected based on a commercial local PCR test for EGFR (Idylla). 49% of them were female with Mean age of 60.9 ± 12.7. 56% had a history of smoking with an average packs/year of 20.5 (1-156) and 39% had exposure to wood smoke, 92% had an ECOG 0-1. 65 % of the Patients were diagnosed in Clinical Stage (8th Edition) IVA and 22% in IVB. 13% had SNC metastasis. The LB detected genomic alterations in 85.5% of the cases. 78% represent pathogenic mutations and 7.5% variants of uncertain significance (VUS).14.5% of the biopsies could not detect any ctDNA. The most frequent aberrations reported were TP53 in 51.7%, KRAS 16%, EGFR 16%, ALK 9%, PIK3CA 4%, RET 4%, BRAF 3%, BRCA 3, and HER2 3%. In addition, 20% had bTMB ≥10. Only 20% of the patients could receive a targeted therapy or immunotherapy of the potential ≈50%. Most cases had co-mutations (1-6 x case). Looking for factors associated with the presence of bTMB by a logistic regression model, it was possible to identify the presence of CNS metastases and smoking as identified with an OR of 3,688 (p = 0. 0.042) and 3.952 (p = 0. 024) respectively. Conclusions: It is feasible to have tumor molecular analysis through liquid biopsy in most cases, with genetic alterations previously reported in tumor tissue in the first line setting. [Table: see text]

Lung cancer is one the leading causes of mortality worldwide. Symptomatic manifestations of the disease generally occur in the advanced-stage setting, and therefore an important number of patients have advanced or metastatic disease by the time they are diagnosed. This situation contributes to a poor prognosis in the treatment of lung cancer. Evidencebased clinical recommendations are of great value to support decision-making for daily practice, and thus improving health care quality and patient outcomes.This document was an initiative of the Mexican Society of Oncology (SMEO) in collaboration with Mexican Center of Clinical Excellence (Cenetec) according to Interna- tional Standards. Such standards included those described by the IOM, NICE, SIGN and GI-N. An interdisciplinary Guideline Development Group (GDG) was put together which included medical oncologists, surgical oncologistsc, radiation therapists, and methodologists with expertise in critical appraisal, sys- tematic reviews and clinical practice guidelines development.62 clinical questions were agreed among members of the GDG. With the evidence identified from systematic reviews, the GDG developed clinical recommendations using a Modified Delphi Panel technique. Patients' representatives validated them.These Clinical Practice Guideline aims to support the shared decision-making process for patients with different stages of non-small cell lung cancer. Our goal is to improve health-care quality on these patients.El cáncer de pulmón es una de las principales causas de mortalidad alrededor del mundo. Su historia natural, con la manifestación de síntomas en etapas avanzadas y el retraso en su diagnóstico hacen que una gran proporción de pacientes se diagnostiquen en estadios tardíos de la enfermedad, lo que hace muy complicado el tratamiento exitoso de la misma. De esto deriva la importancia de dar origen a recomendaciones basadas en evidencia para soportar la toma de decisiones clínicas por parte de los grupos interdisicplinarios que se encargan del manejo de este padecimiento.Este documento se desarrolló por parte de la Sociedad Mexicana de Oncología en colaboración con el Centro Nacional de Excelencia Tec- nológica de México (Cenetec) a través de la dirección de integración de Guías de Práctica Clínica en cumplimiento a estándares internacionales como los descritos por el Ins- tituto de Medicina de EUA (IOM, por sus siglas en inglés), el Instituto de Excelencia Clínica de Gran Bretaña (NICE, por sus siglas en inglés), la Red Colegiada para el Desarrollo de Guías de Escocia (SIGN, por sus siglas en inglés), la Red Internacional de Guías (G-I-N, por sus siglas en inglés); entre otros. Se integró en representación de la Sociedad Mexicana de Oncología un Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG) de manera interdisciplinaria, considerando oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, cirujanos de tórax, radio-oncólogos, y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y guías de práctica clínica.Se consensuaron 62 preguntas cllínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente la misma, antes de ser incorporada en el cuerpo de evidencia de la Guía. El GDG acordó mediante la técnica de consenso formal de expertos Panel Delphi la redacción final de las recomendaciones clínicas. C.Esta Guía de Práctica Clínica pretende proveer recomendaciones clínicas para el manejo de los distintos estadios de la enfermedad y que asistan en el proceso de toma de decisiones compartida. El GDG espera que esta guía contribuya a mejorar la calidad de la atención clínica en las pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas.