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Resume L’echographie medullaire est un examen simple, disponible, peu couteux et facile a realiser chez le nouveau-ne et le nourrisson de moins de 4 mois, idealement au cours du premier mois de vie. Elle permet le depistage des anomalies medullaires congenitales et en particulier des dysraphismes occultes. L’echographie medullaire est indiquee principalement en cas d’anomalies du revetement cutane sacro-coccygien. La decouverte d’une fossette sacro-coccygienne ne justifie la realisation d’une echographie medullaire que lorsqu’elle est atypique par la presence d’une depression mediane de plus de 5 mm, situee a plus de 25 mm de l’anus ou associee a d’autres anomalies cutanees. L’echographie medullaire permet d’etudier aussi bien la moelle epiniere que les racines et les espaces peri-medullaires. Elle permet de preciser le niveau du cone medullaire, qui doit normalement se situer au-dessus du niveau du disque L2-L3, et de visualiser la mobilite des racines de la queue de cheval. La connaissance de l’echo-anatomie normale de la moelle et de ses variantes est fondamentale afin de repondre au mieux aux attentes du clinicien et d’orienter les indications de l’imagerie par resonance magnetique. La decouverte d’une variante de la normale a l’echographie ne justifie en aucun cas la realisation d’une IRM medullaire. Cet examen ne doit etre indique qu’en cas de dysraphisme ouvert, d’anomalie malformative decouverte a l’echographie, de tumeur medullaire ou dans un contexte post-traumatique ou post-infectieux.

Foreign body ingestion is a frequent issue in paediatrician's practice. Foreign bodies often pass the gastro-intestinal tract spontaneously but can sometimes generate complications (1% of the cases). The migration of ingested foreign bodies is rare, but their spontaneous extrusion through the skin is even rarer and was previously described only in the neck. We report an unusual case of a spontaneous extrusion of an ingested foreign body through the skin of the lower abdomen. Observation: A 2 year-old boy, presented with a 2cm inflammatory swelling of the hypogastric region. Laboratory analysis showed hyperleukocytosis (16 7770 /mm3) and high C reactive protein level at 12mg/L. Ultrasonography and computed tomography allowed us to diagnose a parietal foreign body extruding through the skin and to eliminate associated complication (perforation, vascular fistula…). The foreign body was extracted by a surgical incision. This observation is very rare but it is also uncommon because of the nature of the ingested foreign body which was a wooden piece. Its ingestion was explained by a paediatric mental disorder.

Renal cell carcinoma is a rare pediatric malignant tumor of the kidney. Unlike Wilms tumor, the efficacy of chemotherapy and radiation therapy in pediatric renal cell carcinoma remains uncertain. Surgery is the best treatment and prognosis is favorable when the tumor is localized and completely eradicated. We report an exceptional observation in a 7-year-old girl with renal cell carcinoma who had been treated 20 months previously for Ewing sarcoma with chemotherapy and radiotherapy. The renal tumor was revealed by abdominal pain without hematuria. She underwent a radical nephrectomy, and histopathology concluded in renal carcinoma associated with translocation Xp 11.2 grade 3 of Furhrman pT3a N1. No adjuvant therapy was given. After 3 years of follow-up, there is no evidence of local or metastatic recurrence. This observation is significant given the very young age of this patient, the occurrence after Ewing sarcoma with a short disease-free interval. It seems that translocation renal cell carcinoma is associated with previous exposure to chemotherapy, particularly topoisomerase II inhibitors or alkylating agents.

Resume Le teratome intracrânien est la tumeur cerebrale congenitale la plus frequente. Son diagnostic antenatal peut etre suspecte sur les donnees de l’imagerie mais sa confirmation reste histologique. Nous rapportons le cas d’un teratome intracrânien de diagnostic antenatal, evoque sur les donnees de l’imagerie (echographie antenatale et imagerie par resonance magnetique [IRM]) et confirme par l’etude histopathologique suite a une interruption therapeutique de la grossesse. A travers cette observation, les auteurs attirent l’attention sur les particularites radiologiques de cette tumeur et sur l’importance d’un depistage et d’un diagnostic precoce afin d’etablir un pronostic et d’orienter la prise en charge therapeutique.

Summary Background Bloom syndrome is a rare disease characterized by chromosomal instability and increased risk of developing lymphoma. Observation We report on a case of Bloom syndrome in a 5-year-old boy with Burkitt lymphoma. The diagnosis was suspected by growth retardation, repeated respiratory infections, facial telangiectasia, and a low immunoglobulin level, then confirmed cytogenetically by sister chromatid exchanges. Chemotherapy was poorly tolerated, which required reducing the doses. Unfortunately, it was not sufficient to control the neoplasm and the patient died 14 months after diagnosis. Conclusions Cancers in Bloom syndrome are a challenge since the potentially life-threatening side effects of the chemotherapy may require modifications in standard treatment such as dose reduction, which can compromise the tumor prognosis.

Background Extracranial Germ cell tumors (GCT) are a rare and a heterogeneous group of pediatric cancers but highly curable. Aim We aimed to review management, outcome and prognostic factors that influence overall survival (OS) in a pediatric Tunisian oncologic unit. Methods We retrospectively evaluated between January 1998 and December 2012, 33 patients affected by extracranial germ cell tumors and treated according to TGM95 protocol established by the SFOPin a pediatric Tunisian oncologic unit. Results Patients had a mean age of 57 months (ranges: 1 day-13 years). There were 19 girls and 14 boys. Primary sites included 12 sacrococcygeal, 11 ovarian, 6 testicular, 3retro peritoneal and 1 mediastinal site. After a mean follow up of 26.1 months (ranges: 0-96 months), OSat 2 years and 5 years were respectively 82% and 75%. Event-free survival were respectively 79% at 2 years and 74% at 5 years. Various prognostic factors have been studied according to Kaplan-Meier. Univariate analyses identified significant factors which influence strongly OS: the stage (p=0.04), the completeness of surgery (p0.001) and the relapse (p = 0, 0001). A multivariate study showed that only the quality of resection and the clinical stage remained strong significant prognostic factors (p=0,021) for 5-year OS. Conclusion Disease stage, completeness of surgery and relapse have been established as the most powerful prognostic parameter in our analysis. The improvement of survival of patients affected by extracranial germ cell tumors in Tunisia is a real achievement mainly due to the success of salvage treatments.

Dysplasia epiphysealis hemimelica (DEH), also known as Trevor's disease, is a rare congenital skeletal developmental disorder in childhood. It is characterized by an asymmetric osteocartilaginous overgrowth arising from epiphyses or epiphyseal equivalents. Lesions have hemimelic topography, usually occur in the lower limbs, most commonly in the ankle and the knee and affect either the medial or lateral part of one epiphysis. Objective The purpose of this study is to describe the imaging features of DEH by reporting four cases. Materials and methods We present four cases of DEH in one female and three males aged between 7 and 15 years. Lower limb is involved in all cases and patients suffer from pain, limited function and deformity. Radiographs and CT findings were reviewed. All patients were treated by surgical excision. Results Plain X-ray revealed in all cases an irregular ossification arising from the affected epiphysis. The CT scan revealed an irregular fragmented osteocartilaginous mass involved from the epiphysis, with enlargement of epiphyses and intra-articular extension. Conclusion The early diagnosis and treatment of DEH is necessary in preventing articular function, CT assists in defining the anatomic relationship between the mass and its parent epiphysis and in evaluating the condition of the articular cartilage and soft tissue. The distinct clinical and radiographic features should enable to differentiate the osteochondroma and the DHE.

Sickle cell anemia is the most common hemoglobinopathy worldwide; its musculoskeletal complications consist more often of medullary infarctions involving long bones. Orbital infarction is uncommon. We report on a case of orbital subperiosteal hematoma in a 9-year-old male with a medical history of sickle cell thalassemia.

Resume Les lesions post-traumatiques de l’oreille moyenne sont peu communes chez l’enfant et s’integrent le plus souvent dans le cadre d’un traumatisme crânien, se manifestant cliniquement par une otorragie et/ou une paralysie faciale. La clinique et l’audiometrie permettent de suspecter le diagnostic. L’examen cle est la tomodensitometrie multicoupes (TDM), fournissant une evaluation precise des lesions sur les coupes natives et les reconstructions multiplanaires. Notre etude porte sur une serie de 15 enfants presentant des lesions post-traumatiques de l’oreille moyenne. Les differents aspects TDM sont illustres et compares aux resultats de la litterature.

Thirty-one hips in 27 young girls, treated for developmental dysplasia of the hip in the authors' institute since 2003, showed persistent radiographic evidence of residual acetabular dysplasia. These hips were registered as candidates for pelvic osteotomy. A prospective study was conducted and these hips were evaluated by magnetic resonance imaging (MRI); the average age of the patients was 5 years. MRI measurement of acetabular angle and acetabular head index in 2 different landmarks (bone and cartilage) was performed. The results were correlated with plain radiographic film evolution. MRI studies revealed sufficient cartilaginous acetabular coverage in 27 hips, cartilaginous acetabular dysplasia in 2 hips, and short acetabulum in 2 others. The 27 hips with thick cartilage of the acetabular roof were subsequently followed up by plain radiographs. The average follow-up period was 2.1 years. The authors observed a spontaneous progressive ossification of the cartilaginous acetabular roof in all the 27 cases. In 4 cases, the correction of the acetabular angle was complete. They concluded that MRI promotes more accurate selection of patients for pelvic osteotomy and aids in the choice of the most appropriate type of osteotomy. Clinical imaging examples are presented and need to be further evaluated.

Resume Objectif Les malformations pulmonaires kystiques (MPK) constituent un groupe d’affections rares caracterisees par un grand polymorphisme clinique et radiologique. Il s’agit ici de rapporter les differents tableaux cliniques realises par les MPK et de discuter les difficultes diagnostiques rencontrees. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective des observations de MPK diagnostiquees durant une periode de 11 ans (janvier 1994–decembre 2004) dans notre institution. Resultats Trente-trois MPK ont ete diagnostiquees chez 30 enfants (17 garcons et 13 filles) âges au moment du diagnostic de 20 jours a 16 ans. Il s’agit de 17 emphysemes lobaires congenitaux (ELC), sept kystes bronchogeniques (KB), cinq malformations adenomatoides kystiques (MAK) et quatre sequestrations pulmonaires (SP). Trois patients avaient deux malformations associees. L’âge au diagnostic va de deux a 88 mois. Les manifestations revelatrices etaient : une detresse respiratoire ( n = 14, 46,6 %), une dyspnee paroxystique ( n = 6, 20 %), une infection pulmonaire ( n = 8, 26,6 %) compliquee d’hemoptysie dans deux cas, un hemothorax et une decouverte fortuite dans un cas chacun. L’exploration radiologique a conduit au diagnostic dans tous les cas d’ELC et de MAK mais elle etait moins contributive pour la SP et le KB. Vingt-neuf patients ont ete operes : 22 ont necessite une lobectomie, deux une pneumonectomie et huit une kystectomie. L’examen histologique a confirme le diagnostic dans tous les cas et l’a redresse dans quatre cas. L’evolution au bout d’un recul moyen de 24 mois (quatre mois a sept ans) etait favorable chez 26 patients. Trois enfants ont developpe un wheezing episodique et transitoire et un malade est decede dans les suites operatoires d’une infection nosocomiale. Conclusion Les MPK peuvent etre responsables d’un grand polymorphisme clinique et radiologique. Les tableaux cliniques realises dependent du type de la malformation, de sa topographie et de ses complications evolutives.

Resume But Evaluer l’apport de l’IRM dans la surveillance de la biocolonisation des implants intra-orbitaires. Patients et methode Nous avons mene une etude retrospective incluant 10 enfants (10 yeux) ayant eu une enucleation pour un retinoblastome evolue. Les implants etaient tous en hydroxyapatite de synthese. Nous avons realise une IRM en postoperatoire a des delais differents allant de 2 mois a 1 an. L’exploration orbitaire a comporte, pour chaque patient, des sequences ponderees en T1 sans et avec injection de Gadolinium dans les plans axial et sagittal. Resultats L’IRM montrait une prise de contraste de l’implant dans cinq cas, une prise de contraste nodulaire autour de l’implant en rapport avec une recidive du retinoblastome dans un cas, et une absence de prise de contraste dans quatre cas. La prise de contraste de l’implant etait peripherique dans deux cas et etendue au centre dans trois cas. Une dissemination meningee a ete notee dans deux cas, mais aucun cas de rejet de l’implant n’a ete detecte. Conclusion La colonisation fibrovasculaire de l’implant orbitaire reduit le risque d’expulsion et permet d’assurer une meilleure mobilite de la keratoprothese superficielle. L’IRM est un moyen sensible pour objectiver cette biocolonisation et l’integration de l’implant orbitaire.

Sir,Renal cell carcinomas (RCC) associated with Xp11.2 translocation/TFE3 gene fusions are now recognised as a distinctive renal cell tumour entity in the last version of the World Health Organizat...

Bronchial foreign body inhalation is a frequent and potentially serious accident in children. It can provoke long-term complications such as bronchiectasis and recurrent pulmonary infections. The foreign body is generally blocked in a bronchus and induces obstructive emphysema with superinfection. We report 2 cases of bronchial inhalation of a migrating cereal-ear, eliminated by parietal fistulization, in 9- and 11-year-old boys.

La duplication uretrale est definie par la presence en plus de l’uretre normal d’un conduit musculaire a revetement muqueux excreto-urinaire. Il s’agit d’une malformation rare, le plus souvent asymptomatique, mais parfois responsable d’infections urinaires a repetition. Nous rapportons l’observation d’un enfant âge de deux ans et demi qui presente une forme rare de duplication uretrale de decouverte fortuite associee a un reflux vesico-ureteral sur rein droit unique et un diverticule vesical. Le traitement a consiste, en plus des antiseptiques urinaires, en une urethroplastie associant les deux uretres avec bonne evolution.

Resume Le diabete insipide central est rare chez l’enfant. Il se manifeste par un syndrome polyuropolydipsique secondaire a un deficit en ADH dont le diagnostic etiologique pose des problemes variables d’un enfant a un autre. Le but de cette etude est de determiner les difficultes rencontrees dans le diagnostic du diabete insipide central et d’insister sur les particularites de l’enquete etiologique et du suivi a long terme des enfants ayant un diabete insipide central idiopathique. Methodes Etude retrospective a propos de 12 enfants hospitalises dans le service de pediatrie – urgences – consultations externes de l’hopital d’enfants de Tunis entre janvier 1988 et decembre 2005 pour exploration d’un syndrome polyuropolydipsique. Les patients ayant un diabete insipide nephrogenique acquis ont ete exclus. Une epreuve de restriction hydrique de 14 heures et/ou un test a la dDAVP ont ete utilises. Resultats Le diagnostic de diabete insipide central a ete retenu chez huit patients. Il etait complet chez sept patients et partiel chez une fille. Le diagnostic de polydipsie primaire a ete retenu chez une fille. Un doute diagnostique persistait chez trois enfants. L’enquete etiologique realisee chez les huit patients ayant un diabete insipide central a permis d’identifier une histiocytose langerhansienne dans deux cas et une etiologie traumatique (traumatisme operatoire) dans un cas. Le diabete insipide central etait idiopathique dans cinq cas. Le suivi moyen des cinq patients ayant un diabete insipide central idiopathique est de cinq ans deux mois ± six ans sept mois (extremes : cinq mois, 14,5 ans). Au cours du suivi, aucune modification radiologique et aucun deficit de la fonction antehypophysaire n’ont ete notes. Conclusion L’epreuve de restriction hydrique et le test a la dDAVP ne permettent pas une distinction precise entre diabete insipide partiel et polydipsie primaire. Les patients ayant un diabete insipide central dont l’etiologie est indeterminee necessitent une surveillance stricte au cours de leur suivi afin de detecter a temps une lesion curable.

Resume Objectif Le but de ce travail est de rapporter les elements semiologiques IRM permettant d’orienter vers le diagnostic de crise vaso-occlusive en cas de douleur osseuse aigue febrile chez un enfant drepanocytaire. Materiels et methodes Une exploration par IRM (sequences spin-echo en ponderation T1 et T2 et en ponderation T1 avec saturation de graisse sans et avec injection de Gadolinium) a ete pratiquee chez 10 enfants drepanocytaires, explores pour douleurs osseuses febriles. Le diagnostic de crise vaso-occlusive a ete retenu devant une reponse rapide au traitement symptomatique et une bacteriologie negative. Resultats L’IRM a ete pathologique dans tous les cas. L’atteinte multifocale a ete notee dans 2 cas. Les anomalies du signal medullaire ont ete constantes. Dans 10 cas, l’atteinte a ete metaphyso-diaphysaire a type d’hypersignal T1 et T2. La prise de contraste est constante et heterogene avec un aspect en tache d’encre. Les anomalies periostees ont ete notees dans 8 cas, elles sont precoces, d’aspect inflammatoire ou stratifie. Un amincissement de la corticale a ete note dans 1 cas. L’atteinte des parties molles a ete observee dans 5 cas, de type inflammatoire dans 4 cas. Conclusion L’atteinte synchrone de plusieurs os, les anomalies du signal medullaire en rapport avec des produits de degradation de l’hemoglobine, la prise de contraste heterogene, l’anomalie precoce du perioste et l’atteinte discrete des parties molles, orientent vers le diagnostic de crise vaso-occlusive.

Resume L’osteomyelite subaigue est une veritable entite qu’il faut connaitre tant elle expose a des pieges diagnostiques. Le but de ce travail est de rapporter les aspects en imagerie (radio standard, echo, scintigraphie et IRM) de l’osteomyelite subaigue a travers une serie de 19 observations. Dix-neuf patients (14 garcons et 5 filles), âges de 4 mois et 14 ans ont ete explores pour osteomyelite subaigue. L’exploration en imagerie a comporte des radiographies standard (tous les cas), echographie (9 cas), scintigraphie osseuse au Tc99m (4 cas) et une IRM (8 cas). Les radiographies standard ont revele une lacune osseuse dans tous les cas. L’echographie a visualise des anomalies de la corticale dans 5 cas et une reaction periostee dans 3 cas. La scintigraphie a montre une hyperfixation dans 3 cas. L’IRM a montre des anomalies de signal medullaire dans les 8 cas. Une rupture de la corticale a ete observee dans 2 cas. Une effraction du cartilage de conjugaison a ete notee dans 5 cas. Un epaississement perioste a ete note dans 1 cas. Un discret œdeme des parties molles a ete note dans trois cas. Aucune anomalie articulaire n’a ete mise en evidence a l’IRM. L’osteomyelite subaigue pose le probleme d’une image radiologique atypique qui amenent a discuter les tumeurs notamment malignes en indiquant une imagerie lourde. L’IRM parait tres contributive au diagnostic en eliminant un processus osseux malin.

Resume L'imagerie par resonance magnetique (IRM) est une technique reconnue dans l'exploration de la pathologie osteoarticulaire chez l'enfant. Le but de ce travail est d'etudier, a travers une etude prospective, la place de cette technique dans la strategie diagnostique et therapeutique de l'osteomyelite aigue (OMA) en absence de signes echographiques de decollement perioste. Une IRM a ete pratiquee chez 25 enfants âges de deux a 14 ans pour suspicion d'OMA. Elle a ete normale chez six enfants (24 % des cas) permettant l'arret de l'antibiotherapie et l'interruption de l'hospitalisation. L'evolution a ete bonne avec un recul d'un an. L'IRM a ete pathologique chez 19 enfants (76 % des cas) en montrant une anomalie du signal medullaire. L'intervention chirurgicale a ete pratiquee chez neuf enfants pour collections sous-periostees. L'evolution a ete favorable avec un recul de deux ans sauf pour un cas de passage a la chronicite.

Resume La maladie hydatique constitue encore un probleme de sante publique dans les pays d’endemie. Le kyste hydatique est generalement localise au niveau du foie et des poumons. Sa localisation mediastinale est tres rare. Nous presentons l’observation d’une fille âgee de 16 ans operee a l’âge de 12 ans pour kyste hydatique pulmonaire. Elle a ete exploree pour douleur thoracique droite, dysphagie, dysphonie et dyspnee d’effort. La radiographie du thorax a montre un elargissement mediastinal. L’echographie et l’imagerie par resonance magnetique (IRM) ont visualise de multiples formations kystiques mediastinales droites evoquant une recidive hydatique. La patiente a ete operee et l’evolution a ete favorable.

Resume L'imagerie par resonance magnetique (IRM) est une technique reconnue dans l'exploration de l'epilepsie. Les auteurs presentent une etude retrospective de 60 observations d'enfants epileptiques (24 filles et 36 garcons), âges de deux mois et demi a 156 mois, et explores par IRM cerebrale. Le but de cette etude est de decrire les lesions observees a l'IRM, d'identifier les facteurs predictifs d'une IRM pathologique et de preciser les indications de l'IRM cerebrale chez l'enfant epileptique. Les lesions anoxo-ischemiques ont ete les anomalies cerebrales les plus frequentes. L'indication d'une IRM cerebrale doit etre guidee par les donnees anamnestiques, cliniques et electroencephalographiques.

Spinal vascular malformations are exceptional in children. We report a case in 1 year-old patient due to a spinal vascular malformation which was revealed by paraplegia after lumbary punction. The diagnosis was made by MRI. Spontaneous outcome was characterised by the persistence of paraplegia.

Resume Le conceptus et l'enfant sont particulierement sensibles aux rayonnements ionisants. De plus, l'irradiation du fœtus est globale. Cette irradiation peut etre a l'origine d'un cancer radio-induit. D'autres risques viennent ainsi s'ajouter, pour le conceptus, telles que les malformations et le retard mental. Il a ete demontre que ces risques existent dans les circonstances habituelles d'irradiation en radiodiagnostic. Le but de ce travail est de rappeler les consequences d'une exposition radiologique, en milieu pediatrique et obstetrical, en rapport avec des examens de routine pour lesquels les doses restent faibles.

La pathologie du tube digestif chez le foetus est riche et dominee par les malformations dont le pronostic peut etre severe. Le diagnostic antenatal des anomalies digestives permet de programmer l'accueil et la prise en charge du nouveau-ne des la naissance. Il connait depuis une vingtaine d'annees un developpement majeur en raison des progres realises dans le domaine de l'imagerie foetale. Celle-ci est fondee sur l'echographie completee au besoin par l'IRM. Les aspects realises en imagerie sont variables en fonction de la date de l'examen. Le but de ce travail est de rappeler l'apport de l'imagerie dans le diagnostic antenatal des anomalies digestives a travers une revue de la literature.

Resume Le neuroblastome est la deuxieme cause de tumeur solide chez l'enfant apres les tumeurs cerebrales. Il est le plus frequent des cancers de l'enfant avant cinq ans. Il s’agit d’une tumeur agressive dont le mode de revelation est variable en fonction de l’âge. L’imagerie joue un role important dans l’evaluation de la tumeur primitive et dans l’etablissement du bilan d’extension. La presentation en imagerie depend de la topographie de la tumeur initiale, de l'extension et de l'âge. Le but de ce travail est de rappeler l’apport des methodes d’imagerie dans le diagnostic et la surveillance de cette tumeur a travers une revue de la litterature.

Resume Les anomalies de la moelle et du rachis fœtal sont peu frequentes par rapport a la totalite des anomalies fœtales depistees in utero et en post natal. Le diagnostic antenatal revet une importance capitale car ces pathologies correspondent a des lesions qui pour les unes sont des handicaps tres lourds. Par ailleurs, il intervient dans le conseil genetique et la prise en charge de la grossesse et l’accouchement. L'echographie reste pour l'instant la methode d'imagerie de choix. L'IRM est devenue un outil complementaire de l'echographie dans l'evaluation des ces malformations. Le but de ce travail est de rappeler l’apport des differentes methodes d’imagerie dans le diagnostic antenatal des malformations vertebromedullaires a travers une revue de la litterature.

Resume Les tumeurs renales chez l’enfant sont nombreuses et variables. Elles peuvent etre malignes (la tumeur la plus frequente est le nephroblastome) ou benignes. Le diagnostic est etabli sur la confrontation des donnees cliniques, notamment l’âge, et des resultats des techniques d’imagerie. Le but de cet expose est de rappeler la contribution des differentes methodes d’imagerie dans l’approche diagnostique de la nature de la tumeur, l’etablissement du bilan initial et la surveillance sous traitement.

Un jeune patient âge de 13 ans, sans antecedents pathologiques notables consulte pour des lombalgies chroniques evoluant depuis une annee et apparues dans les suites d’un traumatisme minime. A l’examen clinique, on releve une surcharge ponderale, une hyperlordose lombaire avec une raideur rachidienne (distance mains-sol = 40 cm). La marche sur les pointes et les talons est difficile a gauche. On reveille

1. IntroductionLesduplicationsdigestivessontrarementlocalise´esauniveaududuode´num.Danscecasleurincorporationdanslepancre´asest exceptionnelle. Le tableau pre´sente´ est ge´ne´ralementcelui d’un abdomen aigu. L’e´chographie sugge`re le diagnosticde duplication digestive mais c’est la tomodensitome´trie etsurtout l’imagerie par re´sonance magne´tique (IRM) qui per-mettent un diagnostic topographique pre´cis. Sa prise encharge doit eˆtre chirurgicale vues les nombreuses complica-tions auxquelles elles exposent.2. ObservationUne fille de 12 ans aux ante´ce´dents de gastrite antrale ayantbien e´volue´ sous traitement me´dical s’e´tait pre´sente´e enurgencedansuntableaudevomissementsetd’e´pigastralgiesintenses d’installation aigue¨ 24 heures avant son admission.Elle e´tait apyre´tique et l’examen abdominal re´ve´lait unede´fense e´pigastrique. Il n’y avait pas de syndrome infectieuxbiologique et le bilan pancre´atique e´tait normal. La radio-graphie de l’abdomen sans pre´paration e´tait sans anomalie.La fibroscopie digestive e´tait e´galement normale.L’e´chographie abdominale montrait une formation kystiquebilobe´eaucontactdelateˆtedupancre´aslimite´eparuneparoidont l’aspect e´voquait une structure digestive. La tomoden-sitome´trie montrait la situation re´trope´ritone´ale de la massekystique qui se de´veloppait dans la re´gion isthmique dupancre´as (fig. 1). Cette masse posse´dait un contact e´troit avecla troisie`me portion du duode´num bien visible sur les recon-structions coronales (fig. 2). Elle se prolongeait en intratho-raciquedansleme´diastinposte´rieurenarrie`redel’œsophage(fig. 3). Sa paroi e´tait faiblement rehausse´e par le produit decontraste confortant l’hypothe`se d’une paroi digestive.Le diagnostic de duplication digestive kystique thoracoabdo-minale a` de´veloppement intrapancre´atique avec une compo-sante me´diastinale poste´rieure e´tait donc retenu.L’intervention montrait qu’il s’agissait d’une duplication duo-de´nale de´veloppe´e en partie au sein du pancre´as et se pro-longeant dans l’orifice hiatal. Une exe´re`se subtotale de lamasse e´tait pratique´e. Il n’existait pas de fistule biliaire oupancre´atique. L’examen anatomopathologique montrait quela duplication e ´tait tapissee par une muqueuse de type gas-trique.3. DiscussionLalocalisationintrapancre´atiquedesduplications duode´nalesest[()TD$FIG] tre`s rare. Seuls quelques cas ont e´te´ rapporte´s dans la