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Supplemental material, sj-docx-1-ajl-10.1177_15598276211001330 for Distinct Protocols of Physical Exercise May Improve Different Aspects of Well-being in Women With Polycystic Ovary Syndrome by Gislaine Satyko Kogure, Lúcia Alves da Silva Lara, Victor Barbosa Ribeiro, Iris Palma Lopes, Maria Célia Mendes, Sérgio Kodato, Rui Alberto Ferriani, Cristiana Libardi Miranda Furtado and Rosana Maria dos Reis in American Journal of Lifestyle Medicine

Supplemental material, sj-docx-2-ajl-10.1177_15598276211001330 for Distinct Protocols of Physical Exercise May Improve Different Aspects of Well-being in Women With Polycystic Ovary Syndrome by Gislaine Satyko Kogure, Lúcia Alves da Silva Lara, Victor Barbosa Ribeiro, Iris Palma Lopes, Maria Célia Mendes, Sérgio Kodato, Rui Alberto Ferriani, Cristiana Libardi Miranda Furtado and Rosana Maria dos Reis in American Journal of Lifestyle Medicine

Supplemental material, sj-docx-2-ajl-10.1177_15598276211001330 for Distinct Protocols of Physical Exercise May Improve Different Aspects of Well-being in Women With Polycystic Ovary Syndrome by Gislaine Satyko Kogure, Lúcia Alves da Silva Lara, Victor Barbosa Ribeiro, Iris Palma Lopes, Maria Célia Mendes, Sérgio Kodato, Rui Alberto Ferriani, Cristiana Libardi Miranda Furtado and Rosana Maria dos Reis in American Journal of Lifestyle Medicine

Supplemental Material, STROBE_checklist for Progesterone Receptor B (PGR-B) Is Partially Methylated in Eutopic Endometrium From Infertile Women With Endometriosis by Carlos Valério Rocha-Junior, Michele Gomes Da Broi, Cristiana Libardi Miranda-Furtado, Paula Andrea Navarro, Rui Alberto Ferriani, and Juliana Meola in Reproductive Sciences

Purpose To evaluate the preferences of women and men regarding female pubic hair depilation and identify possible reasons for these preferences. Methods This is a cross-sectional study of men and women over 18 years old who were invited by the official blog of our institution to respond anonymously to an online and self-administered questionnairemade by the researchers. The analyses weremade using the Statistical Analysis System (SAS, SAS Inc., Cary, NC, US) software, version 9.3, and contingency tables were used to verify the distribution of variables. The univariate statistical analysis was performed using the Pearson chi-squared test, and the differences for values of p < 0.05 were considered significant. Results We obtained data from 69,920 subjects (52,787 women and 17,133 men). Themean age was 31.9 years formen, and 28.5 years for women. Most women (64.3%) and men (62.2%) preferred complete removal of female pubic hair, and this preference wasmore pronounced in younger women andmen. Most women reported performing depilation at home (55.8%), with 44.4% using hot wax and 40.1% using a razor blade. About half of the women (44.7%) and men (50.1%) reported sexual activity, having intercourse 2 to 3 times per week. The frequency of intercourse and sexual satisfaction in women correlated with total pubic hair removal. Conclusion Most Brazilian women and men prefer the complete removal of female pubic hair, especially those who are younger andmore sexually active.Women who are satisfied with the appearance of their own genitalia have a stronger preference for complete removal of pubic hair. Resumo Objetivos Avaliar a preferência de mulheres e homens emrelação à depilação genital feminina, e identificar possíveis razões envolvidas nessa preferência. Método Estudo transversal em que homens e mulheres com mais de 18 anos foram convidados por meio do blog oficial de nossa instituição a responder anonimamente a um formulário on-line e autoadministrado de autoria dos pesquisadores. As análises foram realizadas no programa Statistical Analysis System (SAS, SAS Inc., Cary, Carolina do Norte, EUA), versão 9.3, e tabelas de contingência foram construídas para verificar a distribuição entre as variáveis. A análise estatística univariada foi realizada com o teste qui-quadrado de Pearson, e foram consideradas significativas as diferenças para p < 0,05. Resultados Foram obtidos dados de 69.920 indivíduos (52.787 mulheres e 17.133 homens). A idade média dos indivíduos foi de 31,9 anos entre os homens, e de 28,5 entre as mulheres. A maioria das mulheres (64,3%) e dos homens (62,2%) preferiram a genitália feminina completamente depilada, e essa preferência foi mais pronunciada em mulheres e homens mais jovens. A maioria das mulheres afirmaram se depilar em casa (55,8%), e 44,4% delas usam cera quente, e 40,1% utilizam lâmina de barbear. Quase metade das mulheres (44,7%) e metade dos homens (50,1%) alegaram ter frequência sexual de 2 a 3 vezes por semana. A frequência sexual das mulheres e a satisfação com sua própria genitália foram positivamente relacionadas com a preferência pela remoção total dos pelos pubianos. Conclusões A maioria das mulheres e dos homens brasileiros preferem a remoção completa dos pelos genitais femininos, o que é ainda mais pronunciado nos indivíduos mais jovens e sexualmente ativos. As mulheres satisfeitas com a aparência de sua própria genitália tendem a preferir a remoção completa dos pelos pubianos.

Objectives To assess the prevalence of hypovitaminosis D, altered arterial blood pressure, and serum levels of glucose and lipids in community-dwelling women in the city of Ribeirão Preto, in the southeast of Brazil. Methods Thiswas a cross-sectional studyof women aged40-70years old.Calciumintake and level of sun exposure were assessed by means of a questionnaire. A blood sample was used to determine glucose, lipid profile and 25-hydroxyvitaminD(25[OH]D) concentration. Results Ninety-one women were enrolled (age = 54.2 ± 7.1 years). Themean serum 25(OH)D concentration was 25.7 ± 8.9 ng/mL. A total of 24 (26.4%) women had 25 (OH)D levels < 20 ng/mL. Seventy women (76.9%) had 25(OH)D levels < 30 ng/mL. Seventy-five women (90.4%) had inadequate calcium intake, and 61 women (67%) had appropriate sun exposure, 49 of whom (80.3%) had serum 25(OH)D levels < 30 ng/mL. Conclusion This study indicates that even in community-dwelling women, living in a city with high sun exposure, serum levels of 25(OH)D > 30 ng/ml are hardly reached. Thus, it is probable that other intrinsic factors besides sun exposure may regulate the levels of vitamin D. Resumo Objetivos Estimar a prevalência de hipovitaminose D, hipertensão arterial, e níveis séricos de glicose e perfil lipídico em uma comunidade de mulheres de Ribeirão Preto, no Sudeste brasileiro. Métodos Estudo transversal com mulheres de 40 a 70 anos de idade, submetidas a um questionário para determinar ingestão diária de cálcio e nível de exposição solar, e coleta de sangue para determinar glicose, perfil lipídico e concentração de 25- hidroxivitamina D (25[OH]D). Resultados Noventa e uma mulheres foram incluídas (idade = 54,2 ± 7,1 anos). O nível sérico médio de 25(OH)D foi 25,7 ± 8,9 ng/mL. Um total de 24 (26,4%) mulheres teve níveis de 25(OH)D < 20 ng/mL. Setenta mulheres (76.9%) tiveram níveis de 25 (OH)D < 30 ng/mL. Setenta e uma mulheres (90.4%) tiveram uma ingesta inadequada de cálcio e 61 mulheres (67%) tiveram exposição solar adequada; 49 das quais (80.3%) tiveram níveis séricos de 25(OH)D < 30 ng/mL. Conclusão Este estudo indica que mesmo morando em uma cidade com exposição solar adequada, níveis séricos de 25(OH)D > 30 ng/mL dificilmente são atingidos por mulheres climatéricas. Logo, é provável que outros fatores intrínsecos podem regular o nível de vitamina D.

Purpose Whether preconception elevated concentrations of thyroid-stimulating hormone (TSH) compromises reproductive outcomes in patients undergoing assisted reproduction techniques (ARTs) remains unclear. This study therefore compared the reproductive outcomes in patients with TSH concentrations of < 2.5 mIU/L, 2.5-4.0 mIU/L, and 4.0-10.0mIU/L undergoing controlled ovarian stimulation (COS) for in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Methods This retrospective cohort study evaluated the medical records of all women with measured TSH concentrations who underwent IVF/ICSI between January 2011 and December 2012. The patients were divided into three groups: TSH < 2.5mIU/L (group 1); THS ≥2.5 and < 4.0 mIU/L (group 2); and THS ≥4 mIU/L and < 10.0 mIU/L (group 3). Patients who were administered levothyroxine for treating hypothyroidism were excluded from the analysis. The primary endpoints were clinical pregnancy,miscarriage, live birth and multiple pregnancy rates. Results During the study period, 787 women underwent IVF/ICSI. Sixty were excluded because their TSH concentrations were unavailable, and 77 were excluded due to their use of levothyroxine. The prevalence of patients presenting elevated concentrations of TSHwas of 5.07% (using a TSH threshold of 4.0 mIU/L) and of 29.99% (using a TSH threshold of 2.5 mIU/L). Patient characteristics, type of COS, and response to COS did not differ among the three groups, and there were no differences in clinical pregnancy (24.4% versus 25.9% versus 24.2%, p = 0.93); miscarriage (17.1% versus 14.3% versus 12.5%, p = 0.93); live birth (20.2% versus 22.2% versus 21.2%, p = 0.86); and multiple pregnancy rates (27.0% versus 21.4% versus 25.0%, p = 0.90) respectively. Conclusion Response to COS, live birth, and miscarriage rates were not altered in women with elevated concentrations of TSH undergoing IVF/ICSI, regardless of using a TSH threshold of 2.5mIU/L or 4.0mIU/L. These findings reinforce the uncertainties related to the impact of subclinical hypothyroidism on reproductive outcomes in women undergoing COS for ARTs. Resumo Objetivos Se concentrações elevadas de hormônio estimulante da tireoide (TSH) antes do parto comprometem resultados reprodutivos em pacientes submetidas a técnicas de reprodução assistida (TRA) é incerto. Este estudo comparou resultados reprodutivos de pacientes com concentrações de TSH < 2,5 mIU/L; 2,5-4,0 mIU/L e 4,0-10,0 mIU/L submetidas a estimulação ovariana controlada (EOC) para fertilização in vitro (FIV)/injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). Métodos Este estudo de coorte retrospectiva avaliou prontuários médicos de todas as pacientes que tinham registro de concentrações de TSH submetidas a FIV/ICSI entre janeiro de 2011 e dezembro de 2012. As pacientes foram divididas em três grupos: aquelas com TSH < 2,5 mIU/L (grupo 1); entre 2,5 e 4,0 mIU/L (grupo 2) e entre 4,0 mIU/L e 10,0 mIU/L (grupo 3). As pacientes que estavam em uso de levotiroxina para tratamento de hipotireoidismo foram excluídas da análise. Os desfechos primários foram taxas de gravidez clínica, de abortamento, de nascido vivo e de gravidez múltipla. Resultados Durante o período do estudo, 787 mulheres foramsubmetidas a FIV/ICSI. Sessenta foram excluídas por causa da indisponibilidade das concentrações de TSH, e 77 foram excluídas porque estavam usando levotiroxina. A prevalência de pacientes apresentando elevação das concentrações de TSH foi de 5,07% (usando um limite de TSH de 4,0 mIU/L) e 29,99% (usando um limite de TSH de 2,5 mIU/L). As características das pacientes, tipo de EOC e reposta à EOC não diferiram entre os três grupos, nem houve diferenças nas taxas de gravidez clínica (24,4% versus 25,9% versus 24,2%, p = 0,93); abortamento (17,1% versus 14,3% versus 12,5%, p = 0,93); nascido vivo (20,2% versus 22,2% versus 21,2%, p = 0,86); e taxas de gestação múltipla (27,0% versus 21,4% versus 25,0%, p = 0,90), respectivamente. Conclusão Resposta à EOC, taxa de nascido vivo e de abortamento não foram alteradas em mulheres submetidas a FIV/ICSI com concentrações elevadas de TSH independente de usar um limite de 2,5 ou 4,0 mIU/L. Estes achados reforçam as incertezas relacionadas ao impacto do hipotireoidismo subclínico nos resultados reprodutivos de mulheres submetidas a EOC para TRA.

Purpose Aerobic exercises may improve quality of life (QoL) in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). However, there is no data on the effect of resistance exercise training (RET) programs on the QoL of women with PCOS. Thus, this study aimed to assess the effect of a 16-week RET program on QoL in PCOS women. Methods This 16-week case-control study enrolled 43 women with PCOS (PCOS group, PCOSG) and 51 healthy pre-menopausal controls aged 18 to 37 years (control group, CG). All women underwent a supervised RET program for 16 weeks, and were evaluated in two different occasions: week-0 (baseline), and week-16 (after RET). Quality of life was assessed using the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36). Results Testosterone reduced significantly in both groups after RET (p < 0.01). The PCOSG had improvements in functional capacity at week-16 relative to week-0 (p = 0.02). The CG had significant improvements in vitality, social aspects, and mental health at week-16 relative to week-0 (p ≤ 0.01). There was a weak correlation between social aspects of the SF-36 domain and testosterone levels in PCOS women. Conclusion A 16-week RET program modestly improved QoL in women with PCOS. Resumo Objetivos Exercícios aeróbicos podem melhorar a qualidade de vida (QV) de mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP). No entanto, não há dados sobre o efeito de um programa de treinamento de exercício resistido (TER) sobre a QV destas mulheres. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar o efeito de um programa de TER de 16 semanas na QV em mulheres com SOP. Métodos Estudo caso-controle com 16 semanas de duração, para o qual foram incluídas 43 mulheres com SOP (grupo com SOP, GSOP) e 51 controles saudáveis com received idade entre 18 a 37 anos (grupo de controle, GC). Todas as mulheres foramsubmetidas ao protocolo TER supervisionado por 16 semanas, e foram avaliadas em dois momentos: na semana 0 (linha de base), e na semana 16 (após TER). A qualidade de vida foi avaliada pelo 36-Item Short Form Health Survey (SF-36). Resultados Houve redução significativa da testosterona emambos os grupos após o TER (p < 0,01). O GSOP obteve significativa melhora na capacidade funcional na semana 16 em relação à semana 0 (p = 0,02). O GC apresentou significativa melhora no escore do domínio vitalidade, aspectos sociais e saúde mental na semana 16 em relação à semana 0 (p ≤ 0,01). Houve uma fraca correlação entre os aspectos sociais de domínio SF-36 e o nível de testosterona em mulheres com SOP. Conclusão a aplicação de um programa de treinamento físico resistido durante 16 semanas resultou em melhora modesta da QV de mulheres com SOP.

OBJETIVOS: Comparar as concentrações séricas do hormônio anti- Mülleriano (AMH) no sétimo dia de estimulação ovariana em pacientes boas e más respondedoras. MÉTODOS: Foram incluídas 19 mulheres com idade ≥35 anos, ciclos menstruais regulares e que foram submetidas à estimulação ovariana para reprodução assistida. Foram excluídas mulheres portadoras de endometriose ou síndrome dos ovários policísticos ou aquelas submetidas previamente à cirurgia ovariana. Foram coletadas amostras de sangue periférico no dia basal e no sétimo dia de estimulação para dosagens de AMH, hormônio folículo estimulante (FSH) e estradiol. Os níveis de AMH foram avaliados pelo método de enzimoimunoensaio (ELISA) e os níveis de FSH e estradiol foram avaliados por imunoquimioluminescência. Ao final do ciclo, as pacientes foram classificadas como normo (obtenção de quatro ou mais oócitos durante a captação) ou más respondedoras (obtenção de menos de quatro oócitos ou cancelamento do ciclo por má resposta) e analisadas comparativamente em relação aos níveis hormonais, duração da estimulação ovariana, número de folículos recrutados, embriões produzidos e transferidos através do teste t. A associação entre os níveis de AMH e os parâmetros acima também foi avaliada pelo teste de correlação de Spearman. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os grupos para os níveis de AMH, FSH e estradiol no dia basal e no sétimo dia de estimulação ovariana, sendo observada correlação significativa entre os níveis de AMH do sétimo dia e a quantidade total de FSH exógeno utilizada (p=0,02). CONCLUSÕES: Os níveis de AMH obtidos no sétimo dia do ciclo de estimulação ovariana não parecem predizer o padrão de resposta ovariana, não sendo recomendadas as suas dosagens para esta finalidade. PURPOSE: To compare serum anti-Mullerian hormone (AMH) levels on the seventh day of ovarian stimulation between normal and poor responders. METHODS: Nineteen women aged ≥35, presenting with regular menses, submitted to ovarian stimulation for assisted reproduction were included. Women with endometriosis, polycystic ovarian syndrome or those who were previously submitted to ovarian surgery were excluded. On the basal and seventh day of ovarian stimulation, a peripheral blood sample was drawn for the determination of AMH, FSH and estradiol levels. AMH levels were assessed by ELISA and FSH, and estradiol by immunochemiluminescence. At the end of the stimulation cycle patients were classified as normal responders (if four or more oocytes were obtained during oocyte retrieval) or poor responders (if less than four oocytes were obtained during oocyte retrieval or if the cycle was cancelled due to failure of ovulation induction) and comparatively analyzed by the t-test for hormonal levels, length of ovarian stimulation, number of follicles retrieved, and number of produced and transferred embryos. The association between AMH and these parameters was also analyzed by the Spearman correlation test. RESULTS: There was no significant difference between groups for basal or the seventh day as to AMH, FSH and estradiol levels. There was a significant correlation between seventh day AMH levels and the total amount of exogenous FSH used (p=0.02). CONCLUSIONS: AMH levels on the seventh day of the ovarian stimulation cycle do not seem to predict the pattern of ovarian response and their determination is not recommended for this purpose.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de síndrome metabólica e dos seus critérios definidores em mulheres com síndrome dos ovários policísticos do Sudeste brasileiro, estratificadas de acordo com o índice de massa corpóreo e comparadas com controles ovulatórias. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado com 332 mulheres em idade reprodutiva, que foram divididas em dois grupo: Controle, constituído por 186 mulheres com ciclos menstruais regulares, sintomas ovulatórios e sem diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos ou outra anovulação crônica; e Síndrome dos ovários policísticos, composto por 146 mulheres com o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos - Consenso de Rotterdam ASRM/ESHRE. Cada um destes grupos foi estratificado de acordo com o índice de massa corpóreo (

OBJETIVO: avaliar a concentração dos hormônios esteroides no fluido folicular (FF) de folículos pequenos (10-14 mm) e grandes (> 18 mm) de mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP) submetidas à hiperestimulação ovariana controlada (HOC) e ciclos de fertilização in vitro (FIV). MÉTODOS: estudo caso-controle foi conduzido em 13 mulheres inférteis com SOP (17 ciclos) e 31 mulheres inférteis por fator masculino - Grupo Controle (31 ciclos). Os FF foram aspirados individualmente e dividos em 4 grupos: G1 (FF pequeno do Grupo Controle), G2 (FF pequeno do grupo SOP), G3 (FF grande do Grupo Controle) e G4 (FF grande do grupo SOP). A metodologia utilizada para as dosagens de estradiol, progesterona e β-hCG foi a quimioluminescência, e de testosterona e androstenediona o radioimunoensaio. Para a análise das dosagens hormonais no FF entre os grupos SOP e Controle utilizou-se o teste t não-pareado, e para a comparação entre os quatro grupos, o ANOVA. Para a taxa de gravidez, foi utilizado o teste exato de Fisher. RESULTADOS: os folículos pequenos dos dois grupos tiveram valores menores de progesterona (8.435±3.305 ng/mL) comparados aos grandes (10.280±3.475 ng/mL), com valor de p 18 mm) follicles of women with polycystic ovary syndrome (PCOS) submitted to controlled ovarian hyperstimulation (COH) and in vitro fertilization (IVF) cycles. METHODS: a case-control study was conducted on 13 infertile women with PCOS (17 cycles) and 31 infertile women due to male factor - Control Group (31 cycles). FF was aspirated individually and divided into four groups: G1 (FF of small follicles of the Control Group), G2 (FF of small follicles of the PCOS group), G3 (FF of large follicles of the Control Group) and G4 (FF of large follicles of the PCOS group). Estrogen, progesterone and β-hCG were determined by chemiluminescence, and testosterone and androstenedione by radioimmunoassay. The unpaired t-test was used to compare the hormone determinations in the FF of the PCOS and Control Groups, and the four groups were compared by ANOVA. Fisher's exact test was used to compare the pregnancy rates. RESULTS: the small follicles of the two groups had lower progesterone levels (8,435±3,305 ng/mL) than large follicles (10,280±3,475 ng/mL), p-value

OBJETIVO: comparar os fatores ecográficos de risco cardiovascular em pacientes obesas e não obesas, com síndrome dos ovários micropolicísticos (SOMP). MÉTODOS: foram incluídas 30 pacientes obesas com SOMP (Índice de massa corporal, IMC>30 kg/m²) e 60 não obesas (IMC30 kg/m²) and 60 non-obese (BMI

Entre as mulheres brasileiras a principal causa de mortalidade são as doenças cardiovasculares, seguida em freqüência pelo câncer, sendo o de mama o mais comum. É bastante conhecida a associação de câncer com eventos tromboembólicos, mas pouco estabelecida sua relação com os demais eventos cardiovasculares. Para estudar estes eventos desde suas alterações primordiais, como a lesão e disfunção endotelial e a formação da placa aterosclerótica, vários métodos têm sido utilizados. Dentre eles, a dosagem sérica de P e E-selectina e do fator de von Willebrand são relevantes devido à associação tanto com o risco cardiovascular quanto com o processo de progressão e formação de metástase do câncer de mama. Outro método de avaliação da função endotelial é a medida da dilatação da artéria braquial mediada por fluxo, que cada vez mais ganha popularidade devido à sua natureza não-invasiva e a comprovação de sua associação com a disfunção endotelial e risco de eventos cardiovasculares. Buscamos, através desta revisão, condensar o que houve de mais relevante nestes últimos anos sobre a associação de câncer, em especial o de mama, com lesão endotelial e risco cardiovascular.

Entre as mulheres brasileiras a principal causa de mortalidade são as doenças cardiovasculares, seguida em freqüência pelo câncer, sendo o de mama o mais comum. É bastante conhecida a associação de câncer com eventos tromboembólicos, mas pouco estabelecida sua relação com os demais eventos cardiovasculares. Para estudar estes eventos desde suas alterações primordiais, como a lesão e disfunção endotelial e a formação da placa aterosclerótica, vários métodos têm sido utilizados. Dentre eles, a dosagem sérica de P e E-selectina e do fator de von Willebrand são relevantes devido à associação tanto com o risco cardiovascular quanto com o processo de progressão e formação de metástase do câncer de mama. Outro método de avaliação da função endotelial é a medida da dilatação da artéria braquial mediada por fluxo, que cada vez mais ganha popularidade devido à sua natureza não-invasiva e a comprovação de sua associação com a disfunção endotelial e risco de eventos cardiovasculares. Buscamos, através desta revisão, condensar o que houve de mais relevante nestes últimos anos sobre a associação de câncer, em especial o de mama, com lesão endotelial e risco cardiovascular. The main cause of death among Brazilian women is cardiovascular disease followed by cancer with breast cancer as the most incident. The relationship between cancer and thrombosis is well known, although its association with other cardiovascular events is poorly understood. In order to study these events from the earliest findings such as endothelial injury and dysfunction and the evolving atherosclerotic plaque, many methods are currently being used. Among these methods, E- and P-selectin and the von Willebrand factor have been associated, either with cardiovascular risk or with breast cancer growth and metastasis. Brachial artery flow-mediated dilatation is a tool available that emerged in the last decade due to its noninvasive nature and its clear association with endothelial dysfunction and cardiovascular risk. The aim of this revision is to bring the newest and most relevant updates about the association of breast cancer, endothelial injury and cardiovascular risk.

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a principal endocrinopatia ginecológica na idade reprodutiva, com incidência de 6 a 10% das mulheres no menacme. A resistência insulínica e a hiperinsulinemia compensatória permanecem como os elementos mais importantes na etiopatogenia da SOP. Esta revisão teve como objetivo discutir as controvérsias no tratamento de mulheres com SOP nos diferentes contextos da infertilidade feminina e gestação, à luz das evidências atuais, com ênfase no consenso de 2008 proposto pelas sociedades européia (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) e americana (American Society for Reproductive Medicine, ASRM) de reprodução. Polycystic ovary syndrome (PCOS) occurs in 6 to 10% of women during the reproductive age. Insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia are currently two of the main factors involved in the etiopathogenesis of PCOS. The objective of the present review was to discuss the controversies related to the treatment of infertile women with PCOS and during their pregnancy, focusing on the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) and the American Society for Reproductive Medicine (ASRM) current consensus.

OBJETIVO: avaliar o nível de peroxidação lipídica e vitamina E no fluido folicular e soro de pacientes inférteis, com ou sem endometriose, submetidas à indução da ovulação para procedimentos de reprodução assistida. MÉTODOS: estudo prospectivo envolvendo, consecutivamente, 36 pacientes inférteis com idade entre 20 e 38 anos, divididas em dois grupos: Endometriose (n=17) e Controle (n=19, laqueadura tubária prévia ou fator masculino). Amostras sanguíneas foram coletadas em: D1 (imediatamente antes do início do uso de gonadotrofinas), D2 (dia da aplicação da gonadotrofina coriônica humana) e D3 (dia da aspiração folicular). Em D3, amostras de fluido folicular livres de contaminação sanguínea foram coletadas e armazenadas. O nível de eroxidação lipídica foi mensurado pela quantificação de malondialdeído (MDA) por espectrofotometria, e o status antioxidante por meio da medida da vitamina E por cromatografia líquida de alta pressão. RESULTADOS: em D1, nenhuma diferença significante foi observada entre os Grupos Endometriose (2,4 nmol/mL) e Controle (1,9 nmol/mL) no nível de MDA. Contudo, os níveis de vitamina E foram significativamente mais elevados no Grupo Controle (24 mimol/L). Em D2, os níveis de MDA foram significantemente maiores no Grupo Endometriose (2,3 nmol/mL) quando comparados com o Controle (1,4 nmol/mL), enquanto os níveis de vitamina E permaneceram significativamente mais elevados no Controle (23,4 mimol/L). Em D3 não houve diferença significante nos níveis de MDA e de vitamina E do soro e fluido folicular entre os grupos. Contudo, em D3, os níveis de vitamina E foram significativamente mais elevados no soro do que no fluido folicular em ambos os grupos, e os níveis de MDA foram significativamente menores no fluido folicular do que no soro apenas no Grupo Controle. CONCLUSÃO: antes do início da indução da ovulação, uma diminuição significativa nos níveis séricos de vitamina E foi observada em pacientes com endometriose, cujo consumo poderia estar contribuindo para a manutenção de níveis séricos de MDA similares ao Grupo Controle. Depois da indução da ovulação com gonadotrofinas exógenas, o grupo de pacientes com endometriose apresentou não somente aumento nos níveis séricos de MDA, mas também manteve status antioxidante inferior ao Grupo Controle. Contudo, no dia da captação oocitária, ambos os níveis séricos de MDA e de vitamina E foram semelhantes nos dois grupos. PURPOSE: to assess the level of lipid peroxidation (LP) and vitamin E in the follicular fluid and serum of infertile patients, with or without endometriosis, submitted to induction of ovulation for assisted reproduction procedures. METHODS: infertile patients aged 20 to 38 years old were selected prospectively and consecutively and divided into Endometriosis Group (17 patients with pelvic endometriosis) and Control Group (19 patients with previous tubal ligation or with male factor). Blood samples were collected on: D1 (before the beginning of the use of gonadotrophins), D2 (day of human chorionic gonadotrofin application) and D3 (day of oocyte retrieval). On D3, follicular fluid samples free from blood contamination were also collected and stored. LP was assessed for malondialdehyde (MDA) quantification by spectrophotometry, and antioxidant status by measurement of vitamin E by HLPC. RESULTS: on D1, no significant difference in LP was observed between groups. However, vitamin E levels were significantly higher in the Control Group. On D2, LP levels were significantly higher in the Endometriosis Group compared to Control and vitamin E levels continued to be significantly higher in the Control Group. On D3, there was no significant difference in both serum and follicular fluid levels of LP or vitamin E between groups. However, on D3, vitamin E levels were found to be significantly higher in serum than in follicular fluid in both groups, whereas MDA levels were significantly lower in follicular fluid than in serum only in the Control Group. CONCLUSION: before the beginning of the induction of ovulation, a significant decrease in antioxidant status was observed in patients with endometriosis, perhaps because antioxidants are consumed during oxidation reactions. After the induction of ovulation with exogenous gonadotrophins, the group of patients with endometriosis presented not only increased lipid peroxidation compared to Control, but also maintained a lower antioxidant status than the Control Group. However, on the day of oocyte retrieval, both serum LP potential and the levels of vitamin E were found to be similar in both groups.

OBJETIVOS: avaliar a reprodutibilidade intra-observador e interobservador da medida do volume endometrial utilizando ultra-sonografia tridimensional (3D) e o programa VOCAL® (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis). MÉTODOS: um bloco ultra-sonográfico 3D do endométrio foi obtido de cinco pacientes inférteis voluntárias que apresentavam diferentes volumes endometriais. Para cada bloco 3D, o volume endometrial foi calculado utilizando o modo manual em quatro diferentes passos de rotação (30º, 15º, 9º e 6º) por dois diferentes observadores. Dez medidas foram obtidas para cada rotação e por cada observador. Testamos a diferença entre as médias com o one-way ANOVA e o pós-teste de Tukey e a reprodutibilidade com os coeficientes de correlação intraclasse. RESULTADOS: as medidas realizadas com passo de rotação de 30º foram associadas a médias significativamente menores em 3 das 5 pacientes. Não houve diferença entre as médias obtidas pelos passos de rotação de 15º, 9º ou 6º. Em nenhuma das avaliações foi notada diferença entre as médias obtidas pelos dois observadores. Os coeficientes de correlação intraclasse foram significativamente menores com o passo de rotação de 30º (todos abaixo de 0,984) que com os outros passos de rotação (todos acima de 0,996). CONCLUSÕES: o uso de passos de rotação de 15º ou menos apresentou medidas reprodutíveis do volume endometrial: não houve diferença significativa entre as médias obtidas pelos dois observadores, associado ao alto coeficiente de correlação intraclasse (>0,996). É recomendável o uso do passo de rotação de 15º, pois demora menos para ser obtido em comparação com 6º e 9º. PURPOSE: to determine the intraobserver and interobserver reproducibility of endometrial volume measurements using the VOCAL®-imaging program (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis). METHODS: one three-dimensional (3-D) ultrasound dataset of the endometrium was obtained from each of five infertile women with different endometrial volumes. For each 3-D dataset, the endometrial volume was calculated by two different observers using the manual mode in four different rotational steps (30º, 15º, 9º and 6º). Ten measurements were obtained with each method and observer from each 3-D dataset. We have used one-way ANOVA and the Tukey post-test to verify the differences among means and the intraclass correlation coefficient to test reliability. RESULTS: rotational methods employing a rotation step of 30º were associated with lower endometrial volume readings in 3 of the 5 patients. There were no significant differences between the means obtained by the 15º, 9º or 6º step rotation. No significant difference was found between the means obtained by the two different observers. The intraclass correlation coefficients were significantly lower with 30º (all under 0.984) than with the other step rotations (all above 0.996). CONCLUSIONS: the use of a rotational step of 15º or less provides reliable readings of endometrial volume: there were no significant differences between the means calculated by the two observers, associated with highintraclass correlation coefficient (>0.996). We recommend the 15º step rotation because it is quicker to be performed than 6º and 9º.

OBJETIVO: correlacionar os níveis de leptina com a densidade mineral óssea (DMO) em mulheres na pós-menopausa. MÉTODOS: neste estudo de corte transversal foram incluídas 22 mulheres na pós-menopausa, sendo avaliadas a DMO na coluna lombar (CL) e colo do fêmur (CF) por densitometria óssea de dupla emissão e a concentração sérica de leptina por radioimunoensaio. Análise estatística foi realizada utilizando análise de variância e teste de Dunn (intergrupos) e teste de correlação de Pearson, sendo adotado nível de significância de 5%. RESULTADOS: os valores médios da DMO foram 0,898 ± 0,14 g/cm² na CL e, 0,760 ± 0,15 g/cm² no CF. A concentração média de leptina na amostra total foi de 17,2 ± 9,4 ng/ml, não havendo diferenças significativas entre as pacientes com DMO normal, osteopenia e osteoporose (18,6 ± 7,8, 18,9 ± 9,9 e 15,6 ± 10,6, respectivamente; p > 0,05). Não foram observadas correlações significativas entre o nível de leptina e a DMO, tanto em relação à amostra total, quanto em relação aos grupos com osteoporose e/ou osteopenia. Houve correlação positiva entre os níveis de leptina e o índice de massa corporal (IMC) (r = 0,66; p = 0,0044). CONCLUSÕES: não houve correlação direta entre os níveis de leptina e DMO em mulheres na pós-menopausa, porém houve correlação positiva significativa entre a leptina e o IMC, sugerindo que um possível efeito indireto desse hormônio sobre a massa óssea. OBJECTIVE: to correlate serum leptin concentration with bone mineral density (BMD) in postmenopausal women. METHODS: twenty-two healthy postmenopausal women were included in the present study. BMD was measured by dual energy X-ray absorptiometry at the lumbar spine and femoral neck. Serum leptin concentrations were determined using an immunoradiometric assay. Statistical analysis was performed by ANOVA and Dunn and Pearson's correlation tests. RESULTS: mean BMD values were 0.898 ± 0.140 g/cm² at the lumbar spine and 0.760 ± 0.152 g/cm² at the femoral neck. Mean serum leptin concentration was 17.2 ± 9.4 ng/ml and no significant differences were observed among women with normal BMD, osteopenia and osteoporosis (18.6 ± 7.8, 18.9 ± 9.9 and 15.6 ± 10.6, respectively; p > 0.05). No significant correlations were observed between serum leptin levels and BMD measurements at the lumbar spine and femoral neck, when the whole sample was considered and when patients were divided into groups with osteoporosis and/or osteopenia and a control group. We observed a positive significant correlation between serum leptin levels and body mass index (BMI) (r = 0.66; p = 0.0044). CONCLUSIONS: there was no direct correlation between leptin and BMD in postmenopausal women, although we observed positive significant correlation between leptin and BMI. This fact indicates a possible indirect effect of leptin on bone metabolism.

AZEVEDO, George Dantas de et al. Raloxifene therapy does not affect uterine blood flow in postmenopausal women: a transvaginal Doppler study. Maturitas, Amsterdam, v.47, n.3, p.195-200, 2004 Objective:To monitor the effects of raloxifene therapy on the uterus of postmenopausalwomen by transvaginal ultrasonography and color flow Doppler. Methods: Twenty-five healthy postmenopausal women were enrolled in this prospective longitudinal study performed at Department of Gynecology and Obstetrics, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto. The patients were treated with raloxifene hydrochloride (60 mg per day) for 6 months. All were submitted to transvaginal ultrasound examination with color flow Doppler (ATL-HDI 3000 equipment) before the beginning and after 1, 3 and 6 months of treatment. Resistance index (RI) and pulsatility index (PI) of the uterine arteries were determined by the Doppler method, being considered as indicators of uterine perfusion. The following variables were analyzed: endometrial thickness, uterine volume, RI, and PI. Data were analyzed statistically by repeated-measures analysis of variance. Results: Before treatment, endometrial thickness was 3.38 ± 0.73 mm, and similar values were observed after 1, 3 and 6 months of treatment (3.04 ± 0.82; 3.3 ± 0.83; and 3.37 ± 0.79, respectively) (P > 0.05). No significant differences in uterine volume were observed between the pre- and post-treatment periods. Uterine artery perfusion as indicated by RI and PI measured by Doppler also showed no significant variation, with a high impedance flow being maintained throughout treatment. Conclusions: In the group studied here, raloxifene treatment at the dose of 60 mg per day for 6 months did not induce significant changes in endometrial thickness, uterine volume or uterine artery perfusion, confirming that short-term raloxifene treatment does not affect the uterus of postmenopausal women

OBJETIVO: avaliar três sistemas de escore embrionário para embriões de 3º dia e correlacioná-los com resultados positivos da técnica de fertilização in vitro. MÉTODO: estudo retrospectivo desenvolvido pelo programa de fertilização in vitro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Foram incluídas 137 pacientes submetidas a fertilização in vitro e transferência de 439 embriões. Os principais resultados avaliados foram taxa de gravidez e taxa de implantação. RESULTADOS: nos três métodos observou-se diferença significativa no escore embrionário entre o grupo de grávidas (n=53) e não grávidas (n=84) (p

Intrauterine insemination (IUI) is a method for the treatment of marital infertility involving the intrauterine or fallopian deposition of washed spermatozoa, depending on the amount of inseminated semen. In view of the divergent opinions about the inseminated volume, the objective of this study was to compare the two techniques (3.0 mL or 0.5 mL) in two groups of patients.We performed 164 cycles of ovulation induction followed by IUI. The patients were divided into two groups according to the technique used. Group low volume--50 cycles and 0.5 mL of inseminated semen; Group high volume--114 cycles and 3.0 mL of inseminated semen. The cycle was monitored on the basis of endometrial thickness and follicular development measured by transvaginal ultrasound. Human chorionic gonadotrophin (hCG) was administered in the presence of a follicle measuring 18 mm in mean diameter. The procedure was performed after sperm washing using a discontinuous PureSperm gradient, 40 h later.We obtained a similar clinical pregnancy rate for the two groups (14.0% for Group low volume and 15.7% for Group high volume). There was one abortion in each group. We detected no interference by any etiology of infertility or by the total motile recovered sperm with pregnancy rate.The results did not demonstrate superiority of one method over the other, with both therapeutic alternatives being satisfactory for the treatment of infertile couples.

The objective of the present study was to determine the prevalence of endometriosis among the relatives of patients with confirmed endometriosis.We analyzed the prevalence of endometriosis among first-, second-, and third-degree relatives in a group of 101 patients with varying symptoms related to endometriosis seen at two public hospitals and submitted to laparoscopy and/or laparotomy. The control group consisted of 43 women submitted to laparoscopy without a diagnosis of endometriosis.Among the patients with endometriosis, we detected nine families with a positive history of endometriosis, comprising one mother, six sisters, three aunts, and two cousins, as opposed to no case among the controls.These data confirm a familial tendency for endometriosis and suggest that this disorder has a genetic basis.

Objetivo: avaliar retrospectivamente aspectos obstétricos e perinatais da gestação múltipla com a morte de um dos fetos. Métodos: estudo retrospectivo incluindo 26 gestantes com gestação múltipla com óbito de um gêmeo. Foi tomada conduta conservadora e acompanhamento clínico com coagulograma. Resultados: em 50% dos casos o óbito fetal ocorreu entre 20 e 32 semanas de gestação. O período entre o óbito e a resolução da gravidez variou de 6 horas até 148 horas. Em dois casos ocorreu óbito do outro gemelar. Em 15 casos o gemelar sobrevivente teve boa evolução e apenas um apresentou seqüela neurológica discreta. Em outros nove casos o outro gemelar foi a óbito após o nascimento. Nenhuma gestante desenvolveu quadro de distúrbio da coagulação. Conclusão: a conduta conservadora é vantajosa para o gêmeo sobrevivente, desde que a mãe e feto sejam mantidos sob observação. Purpose: to evaluate retrospectively the obstetrical and perinatal aspects of multiple pregnancies with the death of one fetus. Methods: a retrospective study on 26 pregnant women with multiple pregnancies and death of one twin. A conservative approach was followed and the patients were followed-up clinically with blood clotting tests. Results: in 50% of the cases fetal death occurred between 20 and 32 weeks of pregnancy. The time between death and resolution of pregnancy ranged from 6 to 148 h. Death of the other twin occurred in two cases. In 15 cases, the surviving twin had a good course, with two of them presenting slight neurological sequelae. In the other nine cases the other twin died after birth. No pregnant woman developed coagulation disorders.

Objetivo: o objetivo do presente trabalho é apresentar um perfil das pacientes com endometriose, estadio e resultados do tratamento entre as pacientes atendidas no nosso Serviço. Métodos: foram revistos 155 prontuários médicos de pacientes portadoras de endometriose atendidas no período de 1991 a 1996 segundo um protocolo preestabelecido. Resultados: a média de idade das pacientes foi de 31 anos, sendo que a maioria era branca e com ciclos menstruais regulares. Os sintomas mais observados foram a dismenorréia, dor pélvica e infertilidade, sendo esses sinais e sintomas de grau leve na maioria dos casos. Os métodos diagnósticos utilizados foram a laparoscopia ou ultra-sonografia. Houve concordância entre a ultra-sonografia e a laparoscopia em 96% das vezes. Em 28% dos casos houve necessidade de realização de laparotomia para elucidação diagnóstica e/ou tratamento. O achado de endometrioma ocorreu em 37% das vezes e em apenas 74% das biópsias das lesões houve a confirmação de endometriose pelo estudo anatomopatológico. Houve melhora significativa com o tratamento clínico independente da droga utilizada, com melhora dos sintomas em cerca de 50% delas. Foram realizadas técnicas de fertilização assistida em 34 pacientes, das quais 80% foram fertilização in vitro (FIV), com taxa de 27% de gravidez/paciente. Conclusões: o método diagnóstico de escolha deve ser a laparoscopia, embora a ultra-sonografia apresente um alto índice de concordância. O estudo anatomopatológico das lesões deve ser utilizado como método auxiliar no diagnóstico, pois ele não é positivo em todos os casos. O tratamento clínico com reprodução assistida é uma boa opção terapêutica, principalmente com o uso de FIV. Purpose: to present a profile of endometriosis, stages and results of treatment among the patients seen in our Service. Methods: the medical records of 155 patients with endometriosis treated during the period from 1991 to 1996 according to a preestablished protocol were examined. Results: mean patient age was 31 years, most patients were white, with regular menstrual cycles. The most frequently observed symptoms were dysmenorrhea, pelvic pain and infertility and were mild in most of the cases. The diagnostic methods utilized were laparoscopy or echography. There was agreement between echography and laparoscopy in 96% of cases. Laparotomy was required in 28% of cases for diagnostic elucidation and/or treatment. Endometrioma was detected in 37% of the cases and endometriosis was confirmed in only 74% of the biopsies from the lesion by anatomopathological examination. There was a significant improvement with clinical treatment regardless of the drug used, with improved symptoms in approximately 50% of the patients. Assisted fertilization was performed in 34 patients, consisting of in vitro fertilization (IVF) for 80% of them, with a 27% pregnancy/transfer rate. Conclusions: the diagnostic method of choice should be laparoscopy, although echography presented a high rate of agreement. Anatomopathological examination of the lesions should be used as an adjuvant method in the diagnosis since it is not confirmatory in all of the cases. Clinical treatment with assisted reproductive technologies is a good therapeutic option, especially with the use of IVF.

A infertilidade vem atingindo um número cada vez maior de mulheres em idade reprodutiva. A probabilidade de concepção por ciclo reprodutor mensal feminino, que é naturalmente baixa, de aproximadamente um quinto, reduz-se ainda mais quando fatores estressores psicossociais e fisiológicos estão associados. Nesse contexto, o uso de modernas tecnologias de reprodução assistida tem viabilizado o alcance da gravidez, porém, estes procedimentos demandam protocolos terapêuticos extensos e invasivos e normalmente requerem um considerável investimento financeiro, gerando assim, grandes expectativas e consequentemente, também, elevados níveis de ansiedade e estresse. Incrementar o sucesso dos tratamentos de reprodução assistida é o maior desafio da atualidade na área. Acredita-se que os fatores psicológicos e fisiológicos associados ao estresse, como o cortisol, modulam direta ou indiretamente o sucesso do tratamento. Assim, esse estudo objetiva investigar uma possível relação entre o perfil psicofisiológico do estresse de mulheres submetidas ao tratamento por fertilização in vitro (FIV) e o sucesso do mesmo. O estudo foi realizado no Centro de Assistida da Maternidade Escola Januário Cicco, vinculado à Universidade Federal do Rio Grande do Norte, e evidenciou que as pacientes que não alcançaram a gravidez (n = 13; 65%) apresentaram um perfil mais ansioso e maior reatividade do cortisol salivar ao despertar comparadas às pacientes que engravidaram (n = 7; 35%). Além disso, observou-se uma correlação direta entre a ansiedade e o estresse psicológico e ambos com uma menor percepção do suporte social. Uma menor percepção do suporte social também foi observado em pacientes com modos de enfretamento de problemas centrados em práticas religiosas e/ou pensamentos fantasiosos. Assim, evidenciase a importância de se buscar uma melhor compreensão de como esses fatores se correlacionam com o sucesso do tratamento por FIV, o que pode e deve facilitar a prática de intervenções efetivas nos serviços de reprodução assistida, a fim de reduzir o estresse e fornecer um ajustamento emocional às pacientes, o que, consequentemente deverá contribuir para melhores índices de gravidez. Infertility is reaching an increasing number of women of reproductive age. The likelihood of conception per female reproductive cycle, which is naturally low, approximately one fifth, is further reduced when psychosocial and physiological stressors are associated. In this context, the use of modern technologies for assisted reproduction has made the pregnancy reachable, but these procedures require extensive and invasive therapeutic protocols and usually require a considerable financial investment, thus generating high expectations and, consequently, high levels of anxiety and stress. Increasing the success of assisted reproduction treatments is the greatest challenge in the area today. It is believed that psychological and physiological factors associated with stress, such as cortisol, directly or indirectly modulate treatment success. Thus, this study aims to investigate a possible relationship between the psychophysiological profile of the stress of women undergoing in vitro fertilization (IVF) treatment and its success. The study was carried out at the Januário Cicco Maternity Care Center, linked to the Federal University of Rio Grande do Norte, and showed that patients who did not reach pregnancy (n = 13) (65%) presented a more anxious and higher profile reactivation of salivary cortisol upon awakening compared to those who became pregnant (n = 7) (35%). In addition, a direct correlation was observed between anxiety and psychological stress and both with a lower perception of social support. A lower perception of social support was also observed in patients with problem-solving modes focusing on religious practices and/or fanciful thoughts. Thus, it is evident the importance of seeking a better understanding of how these factors correlate with the success of IVF treatment, which can and should facilitate the practice of effective interventions in assisted reproduction services in order to reduce stress and provide an emotional adjustment to patients, which should therefore contribute to better pregnancy rates.

Orientador: Luiz Francisco Cintra Baccaro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: nos últimos 25 anos tem persistido a dúvida sobre um possível declínio da qualidade seminal dos homens ao redor do mundo e possíveis consequências para a espécie humana. Algumas revisões da literatura identificaram piora dos parâmetros seminais ao longo do tempo, entretanto, sua metodologia de análise foi motivo de críticas no meio acadêmico. Não identificamos dados de análise em um longo período de tempo dos parâmetros seminais de homens brasileiros. Objetivos: investigar os parâmetros seminais de homens brasileiros submetidos a investigação por infertilidade conjugal nos últimos 27 anos. Métodos: análise retrospectiva dos espermogramas realizados na Universidade Estadual de Campinas entre janeiro de 1989 e dezembro de 2016. A população em estudo foi composta por todos os parceiros masculinos de casais admitidos para investigação de infertilidade conjugal. Amostras de homens sabidamente portadores de alguma condição deletéria à qualidade seminal, amostras utilizadas para realização de fertilização in vitro ou inseminação intrauterina e amostras produzidas por doadores voluntários de sêmen foram excluídas da análise. As variáveis dependentes foram a concentração de espermatozoides (SC), a porcentagem de espermatozoides com motilidade progressiva (PM), a porcentagem de espermatozoides com morfologia normal (NM) e a concentração de espermatozoides após o processamento seminal (SCA). A variável independente foi o ano de coleta do espermograma categorizado em cinco grupos: ? 1995; 1996-2000; 2001-2005; 2006-2010; > 2010. Foram consideradas como variáveis de controle a idade do homem à coleta da amostra e os demais parâmetros do espermograma. A análise bivariada foi realizada através dos testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. A análise multivariada foi realizada através de modelos lineares generalizados. Resultados: foram analisadas 18902 amostras produzidas por 9495 homens avaliados por infertilidade conjugal entre 03/01/1989 e 12/12/2016. A média de amostras colhidas por sujeito foi de 1,99 (±0,73). A mediana de amostras colhidas foi dois. Durante todo o período estudado, a média de idade dos homens foi de 32,92 (±6,54) e a mediana foi de 32,30 anos (variação 18,10 ¿ 67,42). Para 8562 amostras também havia dados sobre o processamento seminal realizado através do método de swim-up. A SC média caiu de 86,42 milhões/ml no período anterior a 1995 para 48,32 milhões/ml no período posterior a 2010 (p 2010. The age of the man at sample collection and other parameters of the spermogram were considered as control variables. Bivariate analysis was performed using the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests. Multivariate analysis was performed using generalized linear models. Results: 18902 samples produced by 9495 men evaluated for infertility between 01/03/1989 and 12/12/2016 were analyzed. The mean number of samples collected per subject was 1.99 (±0.73). The median number of samples per subject was 2. Throughout the study period, the mean age of men was 32.92 (±6,54) and the median was 32.30 years (range 18.10 - 67.42). For 8562 samples, there was also data on seminal processing performed through the swim-up method. The mean SC decreased from 86.42 million/ml in the period prior to 1995 to 48.32 million/ml in the period after 2010 (p < 0.001). The mean PM decreased from 47.6% in the period before 1995 to 35.9% in the period after 2010 (p < 0.001). The mean NM decreased from 37.1% in the period prior to 1995 to 3.7% in the period after 2010 (p < 0.001). The mean SCA decreased from 11.38 million/ml in the period prior to 2000 to 5.64 million/ml in the period after 2010 (p < 0,001). Generalized linear models confirmed the independent association between the sample year of collection and SC (? = ¿0.03; p

Orientador: Luis Antonio Violin Dias Pereira Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia Resumo: O processo de fecundação em mamíferos depende de uma seqüência de eventos que culminam na ativação do oócito pelo espermatozóide. A diferenciação completa das células germinativas testiculares em células com capacidade fecundativa envolve testículos, epidídimos, ductos deferentes e trato reprodutor feminino. No epidídimo, a superfície dos espermatozóides pode sofrer diversas modificações, em um processo conhecido como maturação epididimária. Diversas proteínas sintetizadas e secretadas pelas células epiteliais do epidídimo serão posteriormente localizadas na superfície ou mesmo no interior da vesícula acrossômica do espermatozóide. A aquisição da capacidade de fertilização pelo spermatozóide tem sido correlacionada à esta nova organização das moléculas de membrana proporcionada durante o trânsito epididimário. A obtenção de anticorpos monoclonais que reconhecem os antígenos expressos pelas células germinativas testiculares durante seus processos contíguos de diferenciação, ou pelas células dos ductos pelos quais os espermatozóides transitam durante o processo de maturação tem constituído uma importante estratégia para permitir a geração de um mapa das moléculas que atuam na preparação do espermatozóide para a fecundação. O anticorpo monoclonal (Amc) TRA (testicular germ cells immunized to rat - monoclonal antibody) 54 reconhece um antígeno localizado em espermátides dos túbulos seminíferos de camundongos C57 BL/6 com idade superior a 24 dias pós-parto e também um antígeno expresso nas células epiteliais da cabeça do epidídimo e em espermatozóides da luz deste órgão. A molécula secretada percorre a luz do epidídimo no sentido ântero-posterior e, neste percurso, é incorporada pelos espermatozóides em trânsito. Com o intuito de contribuir para a compreensão dos complexos mecanismos que preparam o espermatozóide para a fecundação, o presente trabalho buscou identificar e reconhecer a estrutura protéica e a função biológica do antígeno reconhecido pelo Amc TRA 54 nas células epiteliais do epidídimo. No futuro, os resultados obtidos poderão contribuir com a geração de novas ferramentas clínicas para a solução de problemas relacionados à biologia da reprodução Abstract: In mammals, fertilization depends on a sequence of events that culminates in the activation of the oocyte by the spermatozoa. The complete differentiation of the testicular germ cells in cells with fertilization ability involves the testis, epididymis, vas deferens and female reproductive organs. In the epididymis, the membrane surface of the spermatozoa may be modified, through a process known as epididymal maturation. Several proteins synthesized and secreted by the epididymal epithelial cells can be further located on the spermatozoa membrane surface or even though inside its acrosomal vesicle. The acquisition of the fertilization ability by the spermatozoa has been related with a new molecular organization of the membrane provided during the epididymal transit. The production of monoclonal antibodies (mAb) that recognizes antigens exclusively expressed by testicular germ cells or by the cells of the ducts through the spermatozoa passes during its maturation has been considered an important approach to permit the elaboration of the molecular map involved in the spermatozoa preparation. The mAb TRA (testicular germ cells immunized to rat - monoclonal antibody) 54 recognizes an antigen located in spermatids of seminiferous tubules of C57 BL/6 mice more than 24 days old and also in a specific population of epithelial cells in epididymal caput and in the luminal spermatozoa. The synthesis and release of the epididymal antigen occur in an androgen-dependent manner and independent of the testicular expression. Released antigen moves down the epididymis and is further incorporated by luminal spermatozoa. This work was performed in order to comprehend the complex mechanisms that prepare spermatozoa for the fertilization process. The molecular structure of the epididymal protein and its biological functions were investigated and solved. In a near future, the obtained results can contribute with new clinical tools for solving problems in reproductive biology Doutorado Histologia Doutor em Biologia Celular e Estrutural