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We report tow cases of infective endocarditis (IE) presenting as acute coronary syndrome (ACS). Case 1: A 60-year-old man with the diagnosis of mitral IE complicated by an ST segment elevation myocardial infarction. Primary percutaneous coronary intervention with aspiration of the thrombus at the distal leftanterior descending (LAD) artery was successfully performed. Case 2: A 72 year old man was admitted for an aortic root abscess compressing the left coronary artery. The treatment required surgery, including coronary artery bypass procedure. The postoperative course was complicated by multiple organ failure, and the patient died after 48 h.Pan African Medical Journal 2016; 23

Introduction Le retard de croissance est un motif de consultation frequent en endocrino-pediatrique. Il peut etre la consequence d’une affection chronique connue dont le retentissement statural sera ameliore par le traitement de celle-ci. Observation Nous rapportons le cas d’un enfant de 6 ans 11 mois, sans antecedent notable, suivi pour retard staturoponderal depuis l’âge de 4 ans, le deficit initial etait a −2 DS/TS (taille standard) et −1,5 couloirs/TC (taille cible) et retard de l’âge osseux retarde de 1 an 6 mois. Le bilan de 1 re intention a objective une hypothyroidie fruste idiopathique retenue comme etiologie. Malgre l’obtention de l’euthyroidie clinicobiologique sous traitement substitutif ( l -thyroxine), l’evolution ete marquee par l’aggravation du retard statural passant a −2,2 DS/TS et −2 couloir/TC, et majoration du retard de l’âge osseux passant a 3 ans 11 mois. Le taux de base des IgF1 etait au 5 e percentile avec une absence de pic de GH au test de stimulation a l’hypoglycemie insulinique. L’IRM hypothalamo-hypophysaire est normale. L’insuffisance somatotrope isolee est retenue comme etiologie definitive du retard statural. Un traitement substitutif a base de GH est instaure. Discussion La surveillance de la croissance staturoponderale est une demarche essentielle qui permet de deceler, sans retard, les anomalies de la croissance et assure ainsi une prise en charge precoce et adequate.

Introduction Le corticosurrenalome est un cancer rare dont l’incidence varie de 0,7 a 2,0 cas par million d’habitants. Il s’agit d’un cancer agressif, la survie a 5 ans etant inferieure a 40 %. Nous rapportons le cas d’un corticosurrenalome revele par un syndrome anxio-depressif. Observation Il s’agit d’un patient de 27 ans sans antecedents pathologiques notables, qui presente un syndrome anxio-depressif avec insomnie mis sous traitement antidepresseur sans amelioration. Neuf mois plus tard et devant la decouverte fortuite d’une hypertension arterielle de grade I, le patient nous est adresse pour exploration. L’examen clinique trouve un patient en bon etat general, une erythrose faciale et une tension arterielle a 140/80 mmHg. Il n’y a pas de vergetures pourpres, ni de melanodermie ni d’obesite facio-tronculaire. Le bilan biologique retrouve un syndrome de cushing ACTH independant atteste par un cortisol libre urinaire a 4402,75 nmoL/24 h soit 22 fois la normale et une ACTH basse a 2,52 pg/mL. L’IRM surrenalienne trouve un aspect en faveur d’un corticosurrenalome gauche de 94 x 110 x 94 mm avec des adenopathies retroperitoneales. Le bilan d’extension objective des localisations secondaires hepatiques, pulmonaires et osseuses. Le patient est mis sous une association mitotane-etoposide-doxorubicine-cisplatine. Discussion La prevalence des tableaux cliniques « historiques » de syndrome de cushing recule aux depens de formes paucisymptomatiques. Notre cas illustre l’importance de songer a rechercher un syndrome de Cushing devant un tableau psychiatrique atypique et resistant aux antidepresseurs usuels pour depister precocement une pathologie dont le pronostic est effroyable.

Introduction L’adenome hypophysaire (AH) des personnes âgees represente moins de 10 % des AH. Il s’agit d’un macroadenome non fonctionnel dans 80 % n’entrainant pas de syndrome endocrinien. La decouverte se fait souvent suite au syndrome endocrânien expliquant ainsi leur diagnostic tardif. Observation 1 Patient de 71 ans, ayant comme antecedents : HTA, dyslipidemie, diabete type 2 sous insuline. A l’âge de 67 ans, le patient rapporte un syndrome tumoral hypophysaire. L’IRM hypothalamo-hypophysaire objective un processus tissulaire intrasellaire, mesurant 19 × 18 × 17 mm. Sur le plan endocrinien, le patient presente une insuffisance thyreotrope et gonadotrope. Le patient est opere par voie transsphenoidale. L’etude anatomopathologique objective un AH a ACTH. Le malade est mis sous traitement hormonal substitutif (THS). Observation 2 Patient de 67 ans, suivi pour ACFA. Le bilan etiologique a montre une hypothyroidie centrale. Le bilan hormonal hypophysaire revele une insuffisance corticotrope, gonadotrope et une hyperprolactinemie. L’IRM H-H montre un macroadenome hypophysaire mesurant 29 × 24 mm, sans retentissement sur le champ visuel. Le patient est mis sous THS et opere par voie transsphenoidale. Le diagnostic anatomopathologique est en faveur d’un AH exprimant FSH, LH, et focalement TSH. Discussion Les adenomes hypophysaires chez la personne âgee sont une entite particuliere, leur presentation clinique est souvent atypique et leur diagnostic est tardif. Bien que frequents, les troubles visuels et les signes d’insuffisance hypophysaire sont souvent peu marques et sont imputes a l’âge. Leur survenue sur un terrain polypathologique rend leur prise en charge lourde.

Introduction L’insuffisance renale est un facteur de risque independant de maladies cardiovasculaires. Son implication dans l’atherosclerose carotidienne a ete suggeree dans des etudes recentes notamment chez les patients hypertendus ou diabetiques. L’objectif de notre travail etait de determiner les differents facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne et notamment la fonction renale chez les diabetiques. Patients et methodes Etude retrospective incluant les diabetiques hospitalises dans le service d’endocrinologie entre janvier/2012 et octobre/2013, repartis en 2 groupes : le premier avec et le second sans anomalies morphologiques sur l’echodoppler cervical. On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques, les complications microangiopathiques et coronariennes entre les 2 groupes. Une regression logistique multiple a ete realisee pour etudier les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne chez ces patients. Resultats Notre etude a inclus 107 diabetiques dont 95 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 50 patients et le second 49 patients. L’examen etait non contributif chez 8 patients. L’âge moyen etait de 56,36 ± 10,86 ans avec une predominance masculine (53,3 %). 60,7 % des patients etaient hypertendus et 87,9 % dyslipidemiques. Les facteurs associes a l’atherosclerose carotidienne etaient l’âge (61,04 ± 8,53 vs 53,20 ± 10,80 ; p Discussion L’insuffisance renale est associee au risque cerebrovasculaire chez le patient diabetique d’ou l’importance de la nephroprotection non seulement pour preserver le pronostic fonctionnel renal mais aussi dans la prevention des evenements cerebrovasculaires.

Introduction L’hyperparathyroidie primaire (HPP), asymptomatique dans 80 % des cas, contribue a une baisse de la masse osseuse. Sa frequence chez la femme, notamment apres la menopause fait s’interroger sur l’interet du dosage de la vitamine D dont le deficit favorise aussi la rarefaction et la fragilite osseuses. L’objectif est de preciser l’impact du deficit en vitamine D sur le bilan osseux. Methodes Etude retrospective comportant 11 cas d’HPP avec un deficit en vitamine D. Le retentissement osseux est evalue par des radiographies standards et une osteodensitometrie (DMO) Resultats Le bilan osseux revele: 36,5 % des patientes ont une osteopenie, 54,5 % une osteoporose et 9 % une DMO normale. On constate que plus le taux de vitamine D est bas, plus le T score diminuait avec une atteinte osseuse radiologique plus marquee. Discussion et conclusion La demineralisation osseuse est plus severe chez les patients deficitaires en vitamine D avec plus de risque de fractures pathologiques, comme en temoigne la mesure de la DMO. Certes notre etude ne comporte qu’un nombre limite de patients, avec des disparites de comportement alimentaire et d’ensoleillement. Cependant l’enquete montre que la frequence du deficit en vitamine D apparait importante dans l’HPP. Le dosage de 25-OH vitamine D est a envisager chez tous les patients suspects ou atteints d’HPP. En cas de deficit, une correction prudente doit etre mise en place. Elle diminue la perte de masse osseuse impliquee dans le risque fracturaire, sans doute aussi la gravite de l’hypocalcemie apres chirurgie parathyroidienne.

Introduction La retinopathie diabetique est la premiere cause de cecite chez les sujets de moins de 60 ans. L’objectif de notre etude etait de preciser les facteurs associes a la retinopathie diabetique chez une population de diabetiques marocains. Patients et methodes Etude retrospective incluant les patients diabetiques hospitalises dans le service d’endocrinologie entre janvier 2012 et decembre 2013 repartis en 2 groupes : le premier avec et le second sans signes de retinopathie diabetique sur le fond d’œil. On a compare les caracteristiques cliniques, biologiques et les complications degeneratives entre les 2 groupes. Resultats Cent soixante-treize diabetiques ont ete inclus dont 141 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 72 patients et le second 101 patients. L’âge moyen des patients etait de 53,18 ± 13,06 ans avec une predominance masculine (54,3 %). Les facteurs associes a la retinopathie etaient l’âge (56,65 ± 9,28 vs 50,71 ± 14,75 ans, p = 0,003), l’anciennete du diabete (p Discussion L’hypertension arterielle et la dyslipidemie sont associees a la retinopathie diabetique d’ou l’importance de la prise en charge globale des facteurs de risque cardiovasculaire pour prevenir et ralentir la progression de cette microangiopathie.

Introduction L’interferon β est largement utilise dans le traitement de la sclerose en plaques. Peu d’auteurs ont rapporte la survenue de maladie de basedow liee a ce traitement. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 31 ans, suivie pour une sclerose en plaques depuis 3 ans et mise sous interferon β 1-a depuis un an. 3 mois apres l’introduction du traitement, la patiente accuse une thermophobie, une hypersudation et des palpitations. L’examen clinique trouve une tachycardie reguliere a 110 battements/minute, des mains moites et un goitre vasculaire. Le bilan biologique objective une hyperthyroidie avec une TSHμs Discussion Les dysthyroidies induites par l’interferon α sont bien documentees dans la litterature. Par contre, peu d’etudes se sont interessees aux effets de l’interferon β sur la fonction thyroidienne. Son utilisation croissante dans le traitement de la sclerose en plaques a objective la possibilite quoique rare de survenue de dysthyroidies induites par ce traitement. L’hypothyroidie vient au premier rang des manifestations avec pres de 23 % des cas contre 10 % des cas d’hyperthyroidie. Le retentissement cardiovasculaire de ces dysthyroidies justifie un bilan thyroidien prealable au traitement et une surveillance clinique et biologique reguliere au cours du traitement.

Introduction La coronaropathie est la principale cause de deces du patient diabetique. Elle est souvent silencieuse d’ou le retard diagnostique. Le depistage systematique de l’ischemie myocardique silencieuse est actuellement largement debattu et les recommandations des societes savantes ne sont pas unanimes. L’objectif de notre travail est d’evaluer la prevalence de l’ischemie myocardique silencieuse et le cout du depistage chez des diabetiques asymptomatiques. Patients et methodes Etude prospective incluant des diabetiques asymptomatiques selectionnes selon les recommandations du depistage de l’ischemie myocardique silencieuse de la SFC/Alfediam 2004. L’etude a debute le 1 janvier 2013 et s’etale sur 3 ans. Une coronarographie est realisee si une ischemie myocardique est objectivee sur un test de depistage. Le suivi ulterieur est effectue en consultation. Resultats Jusqu’au 31 janvier 2014, 28 patients sont inclus dans l’etude. L’âge moyen des patients est de 60,36 ± 8,24 ans avec une predominance feminine (64,3 %). Une ischemie myocardique silencieuse est depistee chez 32,1 % des patients. 7,1 % ont une maladie coronaire significative traitee chirurgicalement. Le traitement medical est modifie chez 17,9 %. Le cout moyen du depistage est d’environ 327 EURO/patient. Aucun evenement cardiovasculaire n’est note chez nos patients. Discussion Nos resultats initiaux ne semblent pas etre en faveur du depistage vu le taux de revascularisation faible et le cout eleve. Neanmoins, ce depistage a permis de renforcer le traitement medical chez 17,9 % des patients. La strategie de depistage devrait etre redefinie pour le reserver aux patients avec une forte probabilite d’atteinte coronarienne significative pouvant tirer un benefice d’une revascularisation chirurgicale.

Introduction L’incidentalome parathyroidien est une entite rare avec moins de 50 cas decrits dans la litterature. Sa decouverte sur un examen d’imagerie impose une evaluation de son caractere secretant ainsi qu’une recherche d’un eventuel retentissement qui va conditionner la decision therapeutique. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 46 ans, suivie depuis 9 ans pour un microprolactinome, qui presente un adenome parathyroidien droit de 21 × 12 mm decouvert de facon fortuite sur une echographie cervicale demandee devant la suspicion d’un nodule thyroidien. Par ailleurs, la glande thyroide est d’aspect echographique normal sans nodule circonscrit. Devant cet incidentalome parathyroidien, un bilan phosphocalcique initial, trouve une calcemie corrigee normale a 95 mg/L, une phosphoremie normale a 34 mg/L, une calciurie de 24 heures normale a 236 mg/24 h, une parathormone intacte normale a 41,2 pg/mL et une insuffisance en vitamine D supplementee. Une scintigraphie au MIBI-Tc99 m trouve un foyer de retention cervicale tardive a la base du lobe thyroidien droit en faveur d’un tissu parathyroidien pathologique. La surveillance ulterieure du bilan phosphocalcique est toujours sans anomalies. Discussion et conclusion Cette observation presente 2 particularites :–la presence d’un authentique adenome parathyroidien non fonctionnel ce qui reste une entite rarement decrite dans la litterature ;–l’association d’un microprolactinome et d’un adenome parathyroidien souleve le diagnostic de neoplasies endocriniennes multiples de type 1 d’autant plus que plusieurs auteurs ont suggere, apres analyse histologique, biochimique et immunologique de ces incidentalomes, qu’ils pourraient correspondre a un stade precoce d’une pathologie parathyroidienne.

Introduction Les patients âges de plus de 65 ans ont un risque important de fracture osteoporotique. Apres l’âge de 50 ans, 13 a 22 % des hommes seront victimes d’au moins une fracture osteoporotique. Ce risque augmente nettement quand cette osteoporose est endocrine, chez un diabetique âge en insuffisance renale chronique (IRC). Observation Patient de 71 ans, ayant une HTA et une dyslipidemie sous traitement. Il est diabetique sous insuline compliquee de retinopathie et de nephropathie diabetiques au stade d’IRC et suivi pour macroadenome hypophysaire ayant comme retentissement endocrânien: hemianopsie bitemporale, endocrinien: insuffisance thyreotrope et gonadotrope. Une densite minerale osseuse (DMO), apres 5 ans d’hypogonadisme et de L-thyroxine, a revele une osteoporose ( T -score:–4 au col femoral). Serait ce l’association de l’osteodystrophie renale-osteporose endocrine-osteo-arthropathies nerveuses du diabetique? Quelle prise en charge? Discussion Les procedures diagnostiques sont difficiles a appliquer chez le sujet âge fragile: contrairement a la population generale la relation entre la DMO et le risque de fracture est beaucoup moins nette chez le patient avec une IRC. Aussi, La DMO n’apporte pas d’elements d’orientation diagnostique en faveur d’une hyperparathyroidie secondaire, d’un os adynamique ou d’une osteomalacie dont les traitements restent tres differents:–les troubles visuels lies a l’adenome, le risque d’hypoglycemie, les hypotenseurs et l’âge avance augmentent le risque de chute;–les bisphosphonates, traitement de reference du sujet âge, restent difficile a gerer chez un patient polypathologique. La correction vitaminocalcique, l’education et la prevention de chute peut etre la seule alternative.

Introduction L’hypercorticisme est une pathologie rare ; le traitement symptomatique et etiologique sont indispensables vu les complications cardiovasculaires, metaboliques et osseuses. L’hypercorticisme infraclinique est une forme particuliere difficilement diagnostiquee. Observation Il s’agit d’un patient de 22 ans, admis pour diabete type 1 desequilibre avec hypertension arterielle et dyslipidemie. Devant le desequilibre glycemique (malgre une insulinotherapie intensifiee) et le caractere secondaire de l’hypertension, on a elimine une acromegalie, un hyperaldosteronisme, ainsi qu’un pheochromocytome surrenalien et extrasurrenalien. Le cycle du cortisol de minuit est rompu avec une reponse negative au freinage minute et faible posant ainsi le diagnostic d’un hypercorticisme infraclinique vu l’absence de morphotype cushinoide et normalite du FLU. Dans le cadre du bilan etiologique, une secretion neoplasique ou paraneoplasique est eliminee (TDM etagee et PET scanner normaux), cependant, le freinage fort est negatif et l’IRM hypothalamo-hypophysaire normale. Le diagnostic d’hypercorticisme ACTH dependant secondaire a la maladie de cushing est retenu (10 % des maladies de cushing ont un test de freinage fort negatif avec IRM normale). Le malade est mis sous anticrotisolique (ketoconazol) et sera revu apres 3 mois pour controle biologique et radiologique. Discussion et resume Le diagnostic des hypercorticismes asymptomatiques est difficile, surtout devant les formes modestes ; d’ou la necessite de redefinir les explorations et les populations a risque, pour eviter les complications morbides.

Introduction L’arterite des membres inferieurs est une complication grave du diabete qui met en jeu le pronostic vital et fonctionnel du patient. L’objectif de notre travail etait de determiner les facteurs associes a cette atteinte chez les patients diabetiques. Materiels et methodes il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients diabetiques hospitalises dans le service d’endocrinologie entre janvier/2012 et octobre/2013, repartis en 2 groupes : le premier avec des anomalies et le second sans anomalies morphologiques sur l’echodoppler arteriel des membres inferieurs. On a compare les caracteristiques cliniques (âge, sexe, facteurs de risque cardiovasculaire, anciennete du diabete, IMC, tour de taille), les parametres biologiques (bilan lipidique, HbA1c, CRP), les complications microangiopathiques et coronariennes entre les 2 groupes. Une regression logistique multiple a ete realisee pour etudier les facteurs associes a l’arterite des membres inferieurs chez ces patients. Resultats notre etude a inclus 107 diabetiques dont 95 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 48 patients et le second 57 patients. L’examen etait non contributif chez 2 patients. L’âge moyen etait de 56,36 ± 10,86 ans avec une predominance masculine (53,3 %). L’anciennete du diabete etait de 12,9 ± 8,85 ans. 32,7 % des patients etaient tabagiques, 60,7 % hypertendus et 87,9 % dyslipidemiques. Un epaississement intimal a ete retrouve chez 9 patients (8,6 %), une surcharge atheromateuses chez 30 patients (28,6 %), des stenoses non significatives chez 5 patients (4,8 %) et des stenoses significatives chez 4 patients (3,8 %). Les facteurs associes a l’arterite des membres inferieurs etaient l’âge (58,94 ± 8,74 vs 54,26 ± 12,19 ; p = 0,029) et l’atteinte coronaire (29,2 % vs 12,3 % ; p = 0,031). Conclusion Le patient diabetique coronarien a plus de risque d’arterite des membres inferieurs. Cette association lesionnelle doit etre recherchee car elle represente le risque le plus eleve de mortalite precoce et tardive en cas de chirurgie de l’arterite.

Introduction L'atherosclerose carotidienne est une complication classique du diabete qui expose au risque d'accidents vasculaires cerebraux, premiere cause d'handicap acquis chez l'adulte. L'objectif de notre travail etait de determiner les facteurs associes a cette atteinte chez les patients diabetiques. Materiels et methodes il s'agit d'une etude retrospective incluant les patients diabetiques hospitalises dans le service d'endocrinologie entre janvier/2012 et octobre/2013, repartis en 2 groupes : le premier avec des anomalies et le second sans anomalies morphologiques sur l'echodoppler cervical. On a compare les caracteristiques cliniques (âge, sexe, facteurs de risque cardiovasculaire, anciennete du diabete, IMC, tour de taille), les parametres biologiques (bilan lipidique, HbA1c, CRP), les complications microangiopathiques et coronariennes entre les 2 groupes. Une regression logistique multiple a ete realisee pour etudier les facteurs associes a l'atherosclerose carotidienne chez ces patients. Resultats notre etude a inclus 107 diabetiques dont 95 diabetiques de type 2. Le premier groupe comportait 50 patients et le second 49 patients. L'examen etait non contributif chez 8 patients. L'âge moyen etait de 56,36±10,86 ans avec une predominance masculine (53,3 %). L'anciennete du diabete etait de 12,9±8,85 ans. 32,7 % des patients etaient tabagiques, 60,7 % hypertendus et 87,9 % dyslipidemiques. Un epaississement intimal a ete retrouve chez 10 patients (10,1 %), une surcharge atheromateuse chez 4 patients (4 %), des stenoses non significatives chez 28 patients (28,3 %) et des stenoses significatives chez 8 patients (8,1 %). Les facteurs associes a l'atherosclerose carotidienne etaient l'âge (61,04±8,53 vs 53,20±10,80 ; p Conclusion Il existe une association entre l'insuffisance renale et le risque cerebrovasculaire chez le patient diabetique ce qui suggere l'interet de l'inclure parmi les indications de l'echodoppler cervical chez ces patients.

574 Background: BRCA1-related breast cancers (BC) appear most of the time as aggressive, triple-negative tumors. BRCA1-related BC appear as a the perfect model of the such-described basal-like BC, a specific entity known to be partially chemoresistant. There have been preclinical descriptions of potential resistance of BRCA1-mutated BC to taxanes. We therefore aimed at assessing the in vivo sensitivity of BRCA1-related BC to both a FAC/FEC-type regimen and a more recent FEC-Taxane sequential regimen. Methods: We selected from our prospectively registered database all cases of localized BRCA1-related BC treated with primary CT and compared their rates of pathologic complete responses (PCR) with those of triple-negative sporadic cases receiving the same CT regimen. A logistic regression analysis was used to compare PCR rates among both treatment groups. Results: Pts and tumor characteristics, as well as PCR and pathologic nodal involvement rates after primary CT, are shown. (Table) BRCA1 BC pts were signifi...