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RESUME DE LA THESE: L'insuffisance cardiaque aigüe (ICA) est une cause fréquente de dyspnée en médecine d'urgence. Malgré sa forte prévalence, diagnostiquer une ICA aux urgences représente un véritable challenge notamment chez les patients âgés et en présence de nombreuses comorbidités. L'évaluation de la congestion représente la pierre angulaire du diagnostic d'ICA. Ces dernières années, de nombreux travaux ont suggéré qu'un diagnostic précis et précoce pourrait améliorer le pronostic des patients. Les récentes recommandations publiées en 2016 de l'European Society of Cardiology (ESC) prônent l'utilisation d'outils cliniques et paracliniques pour établir le diagnostic dont la radiographie thoracique (RT). Celle-ci est simple et disponible dans tous les services d'urgences. Ainsi nous nous sommes intéressés au cours de ce travail de thèse à l'évaluation de la congestion pulmonaire à l'aide d'un indice de congestion radiographique (CSI). En effet, il a été montré que le CSI est associé à un risque plus élevé de mortalité chez les patients insuffisants cardiaques. Cependant, sa valeur diagnostique chez les patients présentant une dyspnée aiguë n'a pas encore été étudiée. Nous avons évalué en aveugle par deux praticiens et rétrospectivement la congestion pulmonaire chez 1333 patients issus de la cohorte PARADISE admis au service des urgences pour dyspnée aigue et disposant d'une radiographie thoracique. La congestion pulmonaire a été estimée de manière semi-quantitative à l'aide du CSI ( valeur de 0 à 3) évalué à partir de 6 zones pulmonaires sur la RT. Les patients avec un CSI élevé avaient un âge avancé, un IMC plus élevé, davantage de facteurs de risque cardiovasculaires et de comorbidités, une congestion plus sévère, une CRP plus élevée, une hémoglobine plus basse, une fonction rénale plus altérée et une acidose respiratoire plus importante à l'admission (valeurs p