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La hepatitis crónica por virus C es muy prevalente y supone la principal causa de hepatitis crónica, desarrollo de cirrosis, enfermedad hepática en fase terminal, carcinoma hepatocelular y trasplante hepático en países desarrollados. El tratamiento antiviral erradica la infección por virus C en un porcentaje variable de pacientes dependiendo de distintos factores. La eliminación del agente etiol ógico de la hepatopatía modifica el pronóstico de la misma, evitando la progresión de la enfermedad y aparición de complicaciones. Sin embargo, los pacientes que no responden al tratamiento presentarán evolución de la lesión hepática y probablemente desarrollo de complicaciones de la misma. Estos cambios conllevan años e incluso décadas y los estudios publicados hasta el momento actual se limitan a periodos de seguimiento relativamente cortos (nunca superiores a 10 años). La biopsia hepática es la técnica de referencia para objetivar los cambios en la lesión hepática, no obstante se trata de un procedimiento invasivo asociado a cierto grado de morbimortalidad. Por ellos la evaluación histológica a largo plazo es limitada. La aparición de la elastografia transitoria, método no invasivo para evaluar la fibrosis hepática, nos permite seguir y analizar a largo plazo la lesión hepática de pacientes que reciben tratamiento antiviral, aunque hasta el momento son escasos los datos disponibles y se limitan a seguimientos a corto plazo con un escaso número de pacientes. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la influencia que la respuesta al tratamiento combinado, con interferón y ribavirina, tiene sobre la evolución clínica de la hepatopatía por virus C (desarrollo de cirrosis hepática, hipertensión portal y sus complicaciones, carcinoma hepatocelular y mortalidad). La utilización de un método diagnóstico no invasivo, la elastografia hepática transitoria, para evaluar la progresión de la fibrosis hepática a largo plazo. Determinar la durabilidad de la respuesta virológica sostenida así como el mantenimiento de los anticuerpos anti virus C.

Background: in most cases, inflammatory bowel disease (IBD) debuts at reproductive age. The data available in the literature show infliximab (IFX) to be a safe drug during pregnancy but there is very little evidence about the activity of the disease following drug withdrawal during pregnancy. Aims: determine the drug´s safety in pregnant women in our setting and assess its effect on the foetus, drawing on the experience of several hospitals. Secondly, observe the effect of treatment withdrawal on disease activity during pregnancy. Material and methods: a retrospective study was conducted of women with IBD who had received IFX treatment during pregnancy in five hospitals in Spain. Disease activity was assessed using Crohn´s Disease Activity Index, while UC was assessed using the Truelove-Witts Index in each trimester of pregnancy. Gestational age, weight and diseases in the foetus were determined at birth. Results: the study included 12 women with a mean age of 29 years; 4 had ulcerative colitis and 8 Crohn´s disease, with mean disease duration of 7 years. All but one, who was diagnosed during pregnancy, was receiving IFX treatment at conception. Six patients received uninterrupted treatment throughout the pregnancy, 2 requested voluntary interruption and in 3 cases treatment was interrupted in the third trimester as a precaution. They received a mean IFX dose of 400 mg every 8 weeks. Of the 6 patients who received continuous treatment, in 50% disease was held in remission. The 6 remaining patients suspended treatment for different reasons, presenting disease recurrence in all but one case (83.3%). Eight deliveries were vaginal and 4 by caesarean section. Newborns presented no congenital anomalies, intrauterine growth retardation or low birth weight and there was only one premature delivery. Conclusions: although cases included in the stduy are not significant, in our experience, IFX during pregnancy is a safe treatment for the mother and the foetus. In fact, in our study and in some cases, its withdrawal may lead to a worsening of the disease. However, further control studies are required with larger samples to obtain more representative findings. Introducción: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un trastorno crónico que debuta en la mayoría de los casos durante la edad reproductiva. Existen pocos datos sobre la seguridad durante el embarazo de los tratamientos disponibles, entre ellos los denominados biológicos, y estos están basados en resultados de casos esporádicos. Objetivos: determinar la seguridad del tratamiento con infliximab (IFX) durante el embarazo en mujeres con EII. Un segundo objetivo es observar el efecto que sobre la actividad de la enfermedad tiene el abandono del tratamiento. Material y métodos: se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyeron mujeres con EII embarazadas y que estaban en tratamiento con IFX durante el embarazo. Se incluyeron en el estudio a 5 hospitales de España. La actividad de la enfermedad se midió según el CDAI en la enfermedad de Crohn (EC) y la de la colitis ulcerosa (CU) según el índice de Truelove-Witts en cada trimestre del embarazo. La edad gestacional, el peso y las enfermedades del feto se determinaron al nacimiento. Resultados: se incluyeron doce mujeres con una edad media de 29 años, 4 diagnosticadas de CU y 8 de EC, con una duración media de la enfermedad de 7 años. Todas salvo una, que se diagnosticó durante el embarazo estaban siendo tratadas con IFX en el momento de la concepción. Seis pacientes recibieron el tratamiento de forma ininterrumpida durante todo el embarazo, 2 suspendieron el tratamiento de forma voluntaria y a tres se les suspendió el tratamiento en el tercer trimestre. Recibieron una dosis media de IFX de 400 mg cada 8 semanas. De las 6 pacientes que recibieron tratamiento continuo, el 50% se mantuvo en remisión. De las pacientes que abandonaron el tratamiento, un 83,3% (todas menos una) presentaron un brote de su enfermedad. Ocho partos fueron por vía vaginal y cuatro por cesárea. Ningún recién nacido presentó malformaciones congénitas, retraso del crecimiento intrauterino ni bajo peso y sólo hubo un parto prematuro. Conclusiones: aunque los casos incluidos en el estudio son pocos, según nuestra experiencia IFX es un fármaco seguro durante el embarazo para la madre y el feto. De hecho, parece que su suspensión puede conducir a un empeoramiento de la enfermedad. No obstante, son necesarios más estudios y con más pacientes para obtener resultados con mayor evidencia científica.

Background: adalimumab, a human anti-TNF, is an effective induction and maintenance therapy for patients with moderate to severe Crohn's disease. It seems to be effective in patients with resistance to infliximab, too, though the experience is more limited. Aim: to evaluate the efficacy of adalimumab, in patients with Crohn's disease (CD) and failure to previous treatment with infliximab. B twenty-five patients with CD and failure to previous treatment with infliximab were enrolled; they were treated with 160/80 (24 patients) and 80/40 (1 patient) induction doses. We analyze clinical response to treatment with adalimumab by the Crohn's disease Activity Index (CDAI) and plasma concentration of C-reactive protein (CRP), steroid sparing and complete fistula closure at week 48. Results: eighteen out of twenty-five patients (72%) achieved clinical remission (CDAI score < 150) at week 24 and 15/25 (60%) patients at week 48. There was a statistically significant difference (p < 0.01) in CRP serum levels from 21 to 8 mg/dl at week 48. Nine out of fifteen patients (60%) treated with corticosteroids were able to discontinue steroids. Three out of eleven patients (27%) with fistulizing Crohn's disease had complete fistula closure after the treatment. Seventy two percent of the patients (18/25) needed to increase adalimumab to weekly dose, in order to maintain clinical response. Five out of twenty-five patients (20%) had adverse events; two of them (8%) with serious adverse events (tuberculous meningitis and abdominal abscess) that forced the withdrawal of treatment. Conclusions: according to these data, adalimumab provides a clinical and analytical improvement in patients with CD and failure to previous therapy with infliximab. Introducción: adalimumab, un anti-TNF humano, ha demostrado ser efectivo en la inducción y tratamiento de mantenimiento de la enfermedad de Crohn moderada-grave. Existe menos experiencia, pero este fármaco parece también eficaz en los pacientes con pérdida de respuesta o intolerancia al infliximab. Objetivo: evaluar la eficacia de adalimumab durante un año, en nuestra serie de pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y fracaso en el tratamiento previo con infliximab. Métodos: se incluyen 25 pacientes con enfermedad de Crohn y fracaso previo a la terapia con infliximab, que son tratados con adalimumab. Se utilizaron dosis de inducción de 160/80 mg en 24 pacientes y dosis de 80/40 en un paciente. Analizamos la respuesta clínica al tratamiento con adalimumab mediante el Índice de actividad de la enfermedad de Crohn (CDAI) y las concentraciones plasmáticas de proteína C reactiva (PCR), el cese de la corticoterapia y el cierre completo de las fistulas en la semana 48. Resultados: dieciocho de veinticinco pacientes (72%) alcanzan la remisión clínica (CDAI < 150) en la semana 24 y 15/25 pacientes (60%) en la semana 48. Esto se acompañó de un descenso de los niveles de PCR de 21 a 8 mg/l en la semana 48. En nueve de quince pacientes (60%) que tomaban corticoides, se consiguió su retirada. Tres de once pacientes (27%) con enfermedad fistulosa presentaron un cierre completo de las fístulas tras el tratamiento con adalimumab. Un 72% de los pacientes (18/25) necesitaron, a lo largo del seguimiento, acortar el intervalo de tratamiento a una semana para mantener la respuesta. Cinco de veinticinco pacientes (20%) presentan efectos secundarios y en 2 de ellos (8%) fue precisa la retirada del fármaco (meningitis tuberculosa y absceso abdominal). Conclusiones: el tratamiento con adalimumab proporciona una mejoría clínica y analítica en un número significativo de pacientes con EC y fracaso previo a la terapia con infliximab.