Martínez Córdoba, Claudia Johanna, Quijano Nieto, Bernardo Alfonso, Echeverría González, Claudia Liliana, Sierra Bernal, Rosa María, Contreras Candelo, Silvia Alejandra, and Camargo Rodríguez, Camila Andrea
Introducción: La prematuridad se asocia con secuelas oftalmológicas graves como retinopatía de la prematuridad (ROP), y otras menos reconocidas incluyendo menor agudeza visual (AV); y mayor frecuencia de defectos refractivos y estrabismo. Adicionalmente, se han descrito diferencias estructurales retinales, con mayor espesor macular como consecuencia de un fallo en la migración de la retina interna durante la maduración; y un adelgazamiento en la capa de fibras nerviosas (RNFL). Objetivo: Describir las alteraciones oftalmológicas encontradas en un grupo de niños nacidos pretérmino, y compararlas en subgrupos de peso y edad gestacional, y evaluar las diferencias en OCT de segmento posterior con pacientes a término. Métodos: Estudio observacional, transversal analítico. Se seleccionaron pacientes entre 3-8 años de edad de la base de datos del programa canguro del Hospital Militar en un muestreo no probabilístico por conveniencia. Los pacientes se valoraron en dos jornadas. En la primera, se realizó valoración optométrica-ortóptica y oftalmológica en el Hospital Militar, donde se recolectaron, describieron y compararon datos de 62 pacientes en función del peso al nacer y edad gestacional. En la segunda, se realizó OCT de segmento posterior en OftalmoCenter Bogotá, a 34 pacientes de la primera jornada (grupo de estudio), y se les comparó con 43 nacidos a término (grupo control). Resultados: La frecuencia de ROP fue 1.61%, correspondiente a una paciente ciega con estadio 5; significativamente más baja que la reportada en otros estudios, pero concordante con la esperada para ROP severa. 10.48% tenían AV peores a 20/40, incluyendo dos pacientes con NPL y NFNSNM, como secuelas de ROP y alteraciones neurológicas, pertenecientes al subgrupo de prematuridad extrema, con significancia estadística. Se encontraron frecuencias de 87.09% para hipermetropía, 6.14% para miopía y 62.9% para astigmatismo. La menor frecuencia de miopía se debe posiblemente al bajo número de pacientes con ROP. La frecuencia de estrabismo fue 30.65%, siendo más frecuente la exotropia con 20.97% sin diferencias en el análisis por subgrupos. El espesor macular central fue mayor en el grupo de estudio con diferencias de 14.26um para ojo derecho (OD) y 12.16um para ojo izquierdo (OI) con significancia estadística (OD p=0.002, OI p=0.019). El espesor fue consistentemente mayor en la parafóvea y perifóvea en el grupo de estudio. No se encontraron diferencias en el espesor de la RNFL entre los dos grupos. Conclusiones: La morbilidad oftalmológica es una secuela importante de la prematuridad. Un porcentaje considerable de los pacientes tendrá baja AV debido a defectos refractivos, estrabismo, alteraciones neurológicas, y ROP, la cual sigue siendo una importante causa de ceguera infantil. También existen diferencias estructurales en el segmento posterior, con mayor espesor macular en los pacientes pretérmino, aún sin ROP. 1. RESUMEN ESTRUCTURADO 4 2. INTRODUCCIÓN 6 3. MARCO TEORICO 6 La prematuridad y su clasificación 6 Retinopatía del prematuro 7 Agudeza visual, defectos refractivos y estrabismo 9 Alteraciones estructurales en el segmento posterior 10 4. IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. 11 5. OBJETIVOS 12 General: 12 Específicos: 12 6. METODOLOGÍA 13 Primera Jornada: 13 Criterios de inclusión 17 Criterios de Exclusión 17 Segunda Jornada: 18 Criterios de inclusión 20 7. PLAN DE ANÁLISIS 22 8. ASPECTOS ÉTICOS 23 9. RESULTADOS 24 10. DISCUSIÓN 37 11. CONCLUSIONES 38 12. ANEXOS 39 13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 40 Background: Preterm-birth is associated with ophthalmologic sequels like retinopathy of prematurity (ROP), and other less recognized including worst visual acuity (VA), and augmented frequency of refractive errors and strabismus. Additionally, structural retinal differences have been described, with increased macular thickness as a consequence of failure in migration of internal retina during maturation; and thinning of retinal nerve fiber layer (RNFL). Objective: describe ophthalmic alterations found in a group of children born preterm, and compare them in subgroups of birth-weight and gestational age; and evaluate differences in posterior segment OCT with full-term patients. Methods: Observational, cross section analytic study. Patients between 3-8 years of age were selected from Kangaroo Care program database in Central Military Hospital, in a non-probabilistic convenience sampling. Patients were evaluated in two journeys. In the first one, a clinical examination was performed by optometry-orthoptics and ophthalmology in Central Military Hospital, where data from 62 patients was collected, described, and compared in function of birth weight and gestational age. In the second, posterior segment OCT was performed in OftalmoCenter Bogotá, in 34 patients from de first journey (study group), and compared with 43 full-term (control group). Results: ROP frequency was 1.61%, corresponding to a blind patient with stage 5; significantly lower than reported by other authors, but concordant with the expected for severe ROP. 10.48% had VA worse than 20/40, including 2 patients with NPL and NFNSNM secondary to ROP and neurological alterations, who belong in the extreme premature subgroup, with statistical significance. Frequency of 87.09% for hyperopia, 6.14% for myopia and 62.9% for astigmatism were found. Lesser frequency of myopia was possibly due to the low number of patients with ROP. Frequency of strabismus was 30.65%, being exotropia the most frequent deviation with 20.97% without differences in subgroup analysis. Central macular thickness was higher in the study group with differences of 14.26um for right eye (OD) and 12.16um for left eye (OI) with statistical significance (OD p=0.002, OI p=0.019). thickness was consistently higher in parafovea and perifovea in the study group. No difference was found in RNFL thickness between the two groups. Conclusions: Ophthalmologic morbidity is an important sequel of prematurity. A considerable percentage of patients will have low VA due to refractive errors, strabismus, neurological alterations and ROP, which remains a major cause of childhood blindness. Also, there are structural differences in posterior segment, with greater macular thickness in preterm patients, even without ROP. Especialización