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[Abstract] Background. This study aims to determine the incidence and causes of structural valve deterioration (SVD) among all models of Mitroflow bioprostheses (A12/LX/DL), as well as to define their long-term clinical and hemodynamic performance. Methods and Results. We retrospectively reviewed a series of 1023 patients who underwent aortic valve replacement with Mitroflow bioprostheses between 2001 and 2014. A small aortic root was found in 22.4% of patients. There were two cases of severe patient-prosthesis mismatch. Only 31 patients developed SVD. The rate of incidence was 8.1 cases per 1000 patient-years. Cumulative incidence of SVD was 1.4% and 3% at five and 10 years, respectively. Freedom from SVD was 97.4% and 88.2% at five and 10 years, respectively. Anticalcification phospholipid reduction treatment (PRT) for model DL was a protective factor for SVD. Multivariable analysis confirmed age 70 years, and cases with severe left ventricular hypertrophy. PRT might contribute to improved long-term durability.

[Resumen] Antecedentes y objetivos: El valor pronóstico de la ecocardiografía de ejercicio en pacientes con ergometría convencional normal no ha sido evaluado. Nuestro objetivo fue estudiar el valor de la ecocardiografía de ejercicio para predecir mortalidad y eventos cardiacos graves en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada y ergometría convencional negativa. Métodos: Estudiamos a 4004 pacientes consecutivos (2358 hombres, edad media 59,6±12,5 años) con electrocardiograma basal interpretable que fueron sometidos a ecocardiografía de ejercicio en cinta rodante y no desarrollaron dolor torácico o cambios ECG isquémicos durante los tests. Se calculó un índice de motilidad segmentaria (IMS) en reposo y en ejercicio así como la diferencia entre ambos valores (?IMS). La isquemia se definió como el desarrollo de nuevas alteraciones de la contractilidad segmentaria o empeoramiento de las previamente presentes. Los endpoints fueron mortalidad total y eventos cardiacos graves (muerte cardiaca o infarto no fatal). Resultados: En total, 669 pacientes (16,7%) desarrollaron isquemia con el ejercicio. Durante un seguimiento de 4,5±3,4 años, 313 pacientes fallecieron, y 183 pacientes presentaron un evento cardiaco grave antes de cualquier procedimiento de revascularización coronaria. La tasa de mortalidad y de eventos cardiacos graves a 5 años fue del 6,4% y 4,2% en pacientes sin isquemia frente al 12,1% y 10,1% en aquellos con isquemia, respectivamente (p, [Resumo] Antecedentes e obxectivos: O valor pronóstico da ecocardiografía de exercicio en pacientes cunha ergometría convencional normal non foi avaliado. O noso obxectivo foi estuda-lo valor da ecocardiografía de exercicio para predicir mortalidade e eventos cardíacos graves en pacientes con enfermidade coronaria coñecida ou sospeitada e cunha ergometría convencional negativa. Métodos: Estudamos a 4004 pacientes consecutivos (2358 homes, idade media 59,6±12,5 anos) cun electrocardiograma basal interpretable que foron sometidos a ecocardiografía de exercicio en cinta rodante e non desenrolaron dor torácica ou cambios electrocardiográficos isquémicos durante os tests. Calculouse un índice de motilidade segmentaria (IMS) en repouso e en exercicio así como a diferenza entre ambos valores (?IMS). A isquemia definiuse coma a aparición de novas alteracións da contractilidade segmentaria ou o empeoramento das previamente presentes. Os endpoints foron a mortalidade total e os eventos cardíacos graves (morte cardíaca ou infarto non fatal). Resultados: En total, 669 pacientes (16,7%) desenrolaron isquemia co exercicio. Durante un seguimento de 4,5±3,4 años, 313 pacientes faleceron, e 183 pacientes presentaron un evento cardíaco grave antes de calquera procedemento de revascularización coronaria. A tasa de mortalidade e de eventos cardíacos graves a 5 anos foi do 6,4% e 4,2% en pacientes sen isquemia fronte ó 12,1% e 10,1% en aqueles con isquemia, respectivamente (p, [Abstract] Background and objectives: The prognostic value of exercise echocardiography in patients with normal exercise electrocardiographic testing has not been characterized. Our aim was to assess the value of exercise echocardiography for predicting outcome in patients with known or suspected coronary artery disease and normal exercise electrocardiogram. Methods: We studied 4004 consecutive patients (2358 men, mean age [± SD] 59.6±12.5 years) with interpretable electrocardiograms who underwent treadmill exercise echocardiography and did not develop chest pain or ischemic electrocardiographic abnormalities during the tests. Wall motion score index (WMSI) was evaluated at rest and with exercise, and the difference (?WMSI) was calculated. Ischemia was defined as the development of new or worsening wall motion abnormalities with exercise. End points were all-cause mortality and major cardiac events. Results: Overall, 669 patients (16.7%) developed ischemia with exercise. During a mean follow-up of 4.5±3.4 years, 313 patients died, and 183 patients had a major cardiac event before any revascularization procedure. The 5-year mortality and major cardiac event rates were 6.4% and 4.2% in patients without ischemia vs. 12.1% and 10.1% in those with ischemia, respectively (p

Primary spontaneous coronary artery dissection may appear in young women during the peripartum period or as a result of atherosclerosis. We present a patient with familial hypercholesterolemia who developed a giant aneurysm of the right coronary artery in the setting of atherosclerotic spontaneous coronary dissection over an 8 year period. This report illustrates the association between spontaneous coronary artery dissection and subsequent coronary aneurysm formation. Copyright © 2009 Wiley Periodicals, Inc.

Programa Oficial de Doctorado en Ciencias de la Salud. 5007V01 [Resumen] Introducción y objetivos: Actualmente existen diferentes estrategias para la detección del síndrome coronario agudo (SCA) en una unidad de dolor torácico. Nuestro objetivo es comparar el ecocardiograma de estrés (EcoE) y la tomografía computarizada multidetector (TCMD) en este escenario. Métodos: Se aleatorizó a 203 pacientes con al menos 1 factor de riesgo cardiovascular y con electrocardiograma y troponinas normales a EcoE (103) o a TCMD (100). El objetivo primario era un combinado de eventos graves (muerte e infarto de miocardio no mortal), revascularizaciones y readmisiones. El objetivo secundario fue el coste. Resultados: Se realizaron 61 coronariografías, 34 (33%) en el grupo EcoE y 27 (27%) en el grupo TCMD (p = 0,15). Se confirmó SCA en 53 pacientes (el 88 y el 85%; p = 0,35). No hubo diferencias significativas en el objetivo primario (el 42 y el 41%; p = 0,91) ni en el número de eventos graves entre grupos (el 5 y el 7%; p = 0,42). El coste medio en la sala de urgencias fue menor en el grupo con EcoE negativo comparado con el grupo con TCMD negativa (557 y 706 euros; p = 0,02), aunque no se encontraron diferencias significativas con respecto al coste total. Conclusiones: No se encontraron diferencias significativas en cuanto a eficacia y seguridad entre el EcoE y la TCMD en el cribado del dolor torácico agudo en pacientes con probabilidad baja-intermedia de SCA. El coste medio en la sala de urgencias fue significativamente menor en el subgrupo EcoE negativo. [Resumo] Introducción e obxetivos: Actualmente existen diferentes estratexias para a detección do síndrome coronario agudo (SCA) nunha unidade de dor torácica. O noxo obxetivo é comparar o ecocardiograma de estrés (EcoE) e a tomografía computarizada multidetector (TCMD) neste escenario. Métodos: Aleatorizáronse a 203 pacientes con ao menos 1 factor de risco cardiovascular e con electrocardiograma e troponinas normais a EcoE (103) ou a TCMD (100). O obxetivo primario era un combinado de eventos graves (muerte e infarto de miocardio no mortal), revascularizacións y readmisións. O obxetivo secundario foi o custo. Resultados: Realizáronse 61 coronariografías, 34 (33%) no grupo EcoE e 27 (27%) no grupo TCMD (p = 0,15). Confirmouse SCA en 53 pacientes (88% e 85%; p = 0,35). Non houbo diferencias significativas no obxetivo primario (42% e 41%; p = 0,91) nin no número de eventos graves entre grupos (5% e 7%; p = 0,42). O custo medio na sala de urxencias foi menor no grupo con EcoE negativo comparado co grupo con TCMD negativa (557 y 706 euros; p = 0,02), aínda que non se encontraron diferencias significativas con respecto o custo total. Conclusións: Non se encontraron diferencias significativas en canto a eficacia e seguridade entre o EcoE e a TCMD no cribado de dor torácica aguda en pacientes con probabilidade baixa-intermedia de SCA. O custo medio na sala de urxencias foi significativamente menor no subgrupo con EcoE negativo. [Abstract] Introduction and objectives: This study aimed to compare stress echocardiography (SE) and multidetector computed tomography (MCT) in patients admitted to a chest pain unit to detect acute coronary syndrome (ACS). Methods: A total of 203 patients with ≥1 cardiovascular risk factor, no ischemic electrocardiogram changes and negative biomarkers were randomized to SE (n = 103) or MTC (n = 100). The primary endpoint was a combination of hard events (death and nonfatal myocardial infarction), revascularizations, and readmissions during follow-up. The secondary endpoint was the cost of the two strategies. Results: Invasive angiography was performed in 61 patients, 34 (33%) in the SE group and in 27 (27%) in the MCT group, P = .15). A final diagnosis of ACS was made in 53 patients (88% vs 85%, P = .35). There were no significant differences between groups in the primary endpoint (42% vs 41%, P = .91), or in hard events (5% vs 7%, P = .42). There were no significant differences in overall cost, but costs were lower in patients with negative SE than in those with negative MCT (557 vs 706 euro; P=.02). Conclusions: No significant differences were found in efficacy and safety for the stratification of patients with a low to moderate probability of ACS admitted to a chest pain unit. The cost of the two strategies was similar, but cost was significantly lower for SE on comparison of negative studies.

Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Doctorado en Ciencias de la Enfermería, El valor pronóstico de una respuesta hipertensiva exagerada con el ejercicio (RHEE) en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada es controvertido. Nuestro objetivo fue determinar su posible asociación con mortalidad y eventos cardiacos y cerebrovasculares en pacientes referidos a ecocardiografía de ejercicio por razones clínicas. De una población inicial de 13328 pacientes referidos a ecocardiografía de esfuerzo, fueron seleccionados para este estudio 10047 pacientes de edad ≥ 18 años que no presentaron respuesta hipotensiva con el ejercicio y no recibieron tratamiento betabloqueante en las 48 horas previas. La RHEE se definió como una tensión arterial sistólica (TAS) máxima >220 mmHg durante el ejercicio. Se calculó asimismo el incremento de la TAS de reposo a pico de ejercicio (ΔTASe). Los endpoints fueron mortalidad total, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) e intervenciones de revascularización coronaria. Un total de 402 pacientes (4%) experimentaron una respuesta hipertensiva con el ejercicio. Durante el seguimiento hubo un total de 1606 muertes, 923 IAM, 285 ACV y 1804 intervenciones de revascularización coronaria. Las tasas anuales de mortalidad, IAM, ACV e intervenciones de revascularización coronaria fueron del 2,63%, 1,93%, 0,6% y 3,18% en pacientes con RHEE y del 3,39%, 2,06%, 0,12% y 5,28% en aquellos sin RHEE (p=0,009, p=0,72, p=0,68 y p=0,048 respectivamente). Los pacientes que desarrollaron un ΔTASe >80 mmHg (percentil 95) presentaron una menor tasa anual de mortalidad (p80 mmHg (HR 0,71, IC 95% 0,56-0,92, p=0,008) fueron factores predictores de supervivencia, pero no de accidentes cerebrovasculares o intervenciones de revascularización coronaria. El ΔTASe >80 mmHg resultó además predictor de infarto de miocardio en la población global de pacientes (HR 0,71, IC 95% 0,52-0,97, p=0,036). En nuestra serie de pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada, el incremento exagerado de la tensión arterial sistólica con el ejercicio se asoció a una mayor probabilidad de supervivencia durante el seguimiento, pero no a eventos cardiacos o cerebrovasculares., UEM