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Additional file 1. Comparison between PHMRC shortened VA and the VA considered in this study.

Additional file 4. Specificities of PCVA.

BACKGROUND: Colorectal cancer is a serious public health problem and one of the most common cancer worldwide. Countries around the world have shown different trends. While incidence and mortality rates for colorectal cancer are on an upward trend in developing countries, these rates have been on a downward trend in most developed countries. OBJECTIVE: To analyze the temporal trend of morbimortality by colorectal cancer in Brazil between 2002 and 2016. METHODS: Descriptive, time series research. Data were extracted from the national information systems for hospitalizations and deaths of the respective years. RESULTS: There were increasing trends in hospital morbidity and mortality from colorectal cancer in all regions of the country, with the very elderly individuals dying at a higher rate. Women (52.1%) were more affected than men, but death rates were higher for males aged 60 years or more. Regional disparities were evident, with almost 80% of deaths occurring in the South and Southeast, with the largest annual increase in the South and the lowest in the North. Regarding hospitalization, South and Southeast presented higher annual growths. CONCLUSION: These data add knowledge about the profile of public hospitalizations and deaths, reaffirming that colorectal cancer contributes to an important burden of disease and mortality in Brazil. These elements have implications for the review of colorectal cancer prevention and control strategies, as well as for public health investments. RESUMO CONTEXTO: O câncer colorretal é um grave problema de saúde pública e um dos tipos mais comuns de câncer no mundo. Diferentes tendências têm sido observadas nos países ao redor do mundo. Enquanto as taxas de incidência e mortalidade por câncer colorretal apresentam tendência crescente em países em desenvolvimento, essas taxas têm se mantido em tendência decrescente nos países mais desenvolvidos. OBJETIVO: Analisar a tendência temporal de morbimortalidade por câncer colorretal no Brasil, entre 2002 e 2016. MÉTODOS: Pesquisa descritiva de série temporal. Os dados foram extraídos dos sistemas nacionais de informação de Internações Hospitalares e Mortalidade, nos anos respectivos. RESULTADOS: Observou-se tendência crescente da morbidade hospitalar e mortalidade por câncer colorretal em todas as regiões do país, constatando-se que morrem mais idosos em idade avançada. As mulheres (52,1%) foram mais acometidas do que os homens, porém as taxas de óbito foram maiores para o sexo masculino a partir dos 60 anos de idade. As disparidades regionais ficaram evidentes, sendo que quase 80% das mortes ocorreram nas regiões Sul e Sudeste, com maior incremento anual na região Sul e menor na região Norte. Em relação à hospitalização, Sul e Sudeste apresentaram maior crescimento anual. CONCLUSÃO: Os dados agregam conhecimento sobre o perfil das hospitalizações públicas e mortes, reafirmando que o câncer colorretal contribui para uma importante carga de doença e mortalidade no Brasil. Esses elementos trazem implicações para a revisão das estratégias de prevenção e controle do câncer colorretal, bem como para os investimentos na saúde pública.

The diagnosis of Chagas disease is based on the detection of Trypanosoma cruzi (T. cruzi)-specific antibodies. Nonetheless, there is concern about the sensitivity of current serological assays due to reports of T. cruzi PCR positivity among seronegative individuals. The aim of this study was to evaluate if T. cruzi seronegative infections occur in endemic areas. We recruited 2,157 individuals that were identified as having Chagas disease in a public health system database of an endemic region in Brazil. All participants were interviewed and 2,091 had a sample collected for serological and PCR testing. From these, 149 (7.1%) had negative serological results. PCR was positive in 610 samples (31.4%) of the 1,942 seropositive samples but in none of the 149 samples from seronegative participants. True T. cruzi seronegative infections seem to be rare (95% CI 0-3.7) and should not be a concern for blood supply, which relies on antibody screening.

PurposeWe have established a prospective cohort of 1959 patients with chronic Chagas cardiomyopathy to evaluate if a clinical prediction rule based on ECG, brain natriuretic peptide (BNP) levels, and other biomarkers can be useful in clinical practice. This paper outlines the study and baseline characteristics of the participants.ParticipantsThe study is being conducted in 21 municipalities of the northern part of Minas Gerais State in Brazil, and includes a follow-up of 2 years. The baseline evaluation included collection of sociodemographic information, social determinants of health, health-related behaviours, comorbidities, medicines in use, history of previous treatment for Chagas disease, functional class, quality of life, blood sample collection, and ECG. Patients were mostly female, aged 50-74 years, with low family income and educational level, with known Chagas disease for >10 years; 46% presented with functional class >II. Previous use of benznidazole was reported by 25.2% and permanent use of pacemaker by 6.2%. Almost half of the patients presented with high blood cholesterol and hypertension, and one-third of them had diabetes mellitus. N-terminal of the prohormone BNP (NT-ProBNP) level was >300 pg/mL in 30% of the sample.Findings to dateClinical and laboratory markers predictive of severe and progressive Chagas disease were identified as high NT-ProBNP levels, as well as symptoms of advanced heart failure. These results confirm the important residual morbidity of Chagas disease in the remote areas, thus supporting political decisions that should prioritise in addition to epidemiological surveillance the medical treatment of chronic Chagas cardiomyopathy in the coming years. The São Paulo-Minas Gerais Tropical Medicine Research Center (SaMi-Trop) represents a major challenge for focused research in neglected diseases, with knowledge that can be applied in primary healthcare.Future plansWe will continue following this patients' cohort to provide relevant information about the development and progression of Chagas disease in remotes areas, with social and economic inequalities.Trial registration numberNCT02646943; Pre-results.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2011-09-13T20:12:16Z No. of bitstreams: 1 isc 2011.6.pdf: 214687 bytes, checksum: 11a3b0dc10ba4b430c4142cc1c78dc89 (MD5) Made available in DSpace on 2011-09-13T20:12:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 isc 2011.6.pdf: 214687 bytes, checksum: 11a3b0dc10ba4b430c4142cc1c78dc89 (MD5) Previous issue date: 2011 OBJETIVO: Analisar a subnotificação da comorbidade tuberculose (TB) e aids. MÉTODOS: Estudo de vigilância utilizando os registros do Sistema de Informação de Agravos de Notificação de Tuberculose e de aids no Brasil de 2000 a 2005. Registros de TB sem informação da presença de aids foram considerados subnotificações da comorbidade quando pareados a registros de aids que apresentassem ano de diagnóstico de aids igual ou anterior ao ano de notificação da TB, assim como os registros de um mesmo paciente cujos registros anteriores apresentavam essa informação. Criou-se um indicador: comorbidade TB-aids reconhecida, a partir dos registros de TB com a informação de presença de aids. RESULTADOS: A subnotificação de TB-aids foi de 17,7%. Esse percentual variou entre estados. A incorporação dos registros subnotificados aos previamente reconhecidos elevou a proporção de TB-aids no Brasil de 6,9% para 8,4%. As maiores proporções de subnotificação foram observadas no Acre, Alagoas, Maranhão e Piauí (mais de 35% cada) e as menores em São Paulo e Goiás (cerca de 10% cada. CONCLUSÕES: A subnotificação da comorbidade TB-aids encontrada no Brasil deve deflagrar modificações no sistema de vigilância para prover informações aos programas nacionais. São Paulo

p. 1-8 Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2014-03-20T14:00:21Z No. of bitstreams: 1 Carolina Novaes Carvalho.pdf: 204931 bytes, checksum: af8c8bae0dbc63b9dce46633ded3eceb (MD5) Made available in DSpace on 2014-03-20T14:00:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carolina Novaes Carvalho.pdf: 204931 bytes, checksum: af8c8bae0dbc63b9dce46633ded3eceb (MD5) Previous issue date: 2011 OBJECTIVE: To analyze the underreporting of the tuberculosis (TB) and AIDS comorbidity. METHODS: Surveillance study using records from the Notifiable Diseases Information System - Tuberculosis and AIDS in Brazil from 2000 to 2005. Records of TB without information on the presence of Aids were considered to be underreporting of the comorbidity when paired off with AIDS records in which the year of diagnosis of AIDS was the same or previous to the year of reporting of TB, as well as records from the same patient whose previous records had this information. An indicator was created: recognized TB-AIDS comorbidity, based on the TB records that had information on the presence of AIDS. RESULTS: The underreporting of TB-AIDS was 17.7%. This percentage varied between states. The incorporation of the underreported records into the previously recognized ones increased the proportion of TB-AIDS in Brazil from 6.9% to 8.4%. The highest proportions of underreporting were noted in Acre (Northern), Alagoas, Maranhão and Piauí (Northeastern) (more than 35% each) and the lowest in São Paulo (Southeastern) and Goiás (Central-western) (around 10% each). CONCLUSIONS: The underreporting of the TB-AIDS comorbidity found in Brazil will probably trigger modifications in the surveillance system in order to provide information for the national programs. Descriptors: Underregistration. HIV Infections. Acquired Immunodeficiency Syndrome. Tuberculosis. Comorbidity. Registries Disease Notification. Matched-Pair Analysis.

p. 1-8 Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2014-03-20T14:00:21Z No. of bitstreams: 1 Carolina Novaes Carvalho.pdf: 204931 bytes, checksum: af8c8bae0dbc63b9dce46633ded3eceb (MD5) Made available in DSpace on 2014-03-20T14:00:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carolina Novaes Carvalho.pdf: 204931 bytes, checksum: af8c8bae0dbc63b9dce46633ded3eceb (MD5) Previous issue date: 2011 OBJECTIVE: To analyze the underreporting of the tuberculosis (TB) and AIDS comorbidity. METHODS: Surveillance study using records from the Notifiable Diseases Information System - Tuberculosis and AIDS in Brazil from 2000 to 2005. Records of TB without information on the presence of Aids were considered to be underreporting of the comorbidity when paired off with AIDS records in which the year of diagnosis of AIDS was the same or previous to the year of reporting of TB, as well as records from the same patient whose previous records had this information. An indicator was created: recognized TB-AIDS comorbidity, based on the TB records that had information on the presence of AIDS. RESULTS: The underreporting of TB-AIDS was 17.7%. This percentage varied between states. The incorporation of the underreported records into the previously recognized ones increased the proportion of TB-AIDS in Brazil from 6.9% to 8.4%. The highest proportions of underreporting were noted in Acre (Northern), Alagoas, Maranhão and Piauí (Northeastern) (more than 35% each) and the lowest in São Paulo (Southeastern) and Goiás (Central-western) (around 10% each). CONCLUSIONS: The underreporting of the TB-AIDS comorbidity found in Brazil will probably trigger modifications in the surveillance system in order to provide information for the national programs. Descriptors: Underregistration. HIV Infections. Acquired Immunodeficiency Syndrome. Tuberculosis. Comorbidity. Registries Disease Notification. Matched-Pair Analysis.

OBJETIVO: Avaliar o impacto nas taxas de incidência de tuberculose com a exclusão de registros indevidamente repetidos no sistema de notificação. MÉTODOS: Foram analisados dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Ministério da Saúde, referentes ao período de 2000 a 2004. Os registros repetidos foram identificados por pareamento probabilístico e classificados em seis categorias excludentes que determinaram suas remoções, vinculações ou permanências na base. RESULTADOS: Verificou-se que 73,7% das notificações eram únicas, 18,9% formavam duplas, 4,7% triplas e 2,7% grupos de quatro ou mais registros. Dentre os registros repetidos, 47,3% foram classificados como transferência entre unidades de saúde, 23,6% reingresso, 16,4% duplicidade verdadeira, 10% recidiva, 2,5% foram inconclusivos e 0,2% tinham dados incompletos. Essas percentagens variaram entre estados. A exclusão de registros indevidamente repetidos resultou em redução na taxa de incidência por 100.000 habitantes de 6,1% em 2000 (de 44 para 41,3), 8,3% em 2001 (de 44,5 para 40,8), 9,4% em 2002 (de 45,8 para 41,5), 9,2% em 2003 (de 46,9 para 42,6) e 8,4% em 2004 (de 45,4 para 41,6). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que as taxas observadas de incidência de tuberculose representem estimativas mais próximas do que seriam os valores reais do que as obtidas com a base em seu estado bruto, tanto em nível nacional como estadual. A prática de pareamento de registros de notificação de tuberculose deve ser estimulada e mantida para melhoria da qualidade dos dados de notificação. OBJECTIVE: To evaluate the impact on tuberculosis (TB) incidence rates of removal of improper duplicate records from the notification system. METHODS: Data from the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Brazilian Information System for Tuberculosis Notification) from 2000 to 2004 were analyzed. Repeat records were identified through probabilistic record linkage and classified into six mutually exclusive categories and then kept, combined or removed from database. RESULTS: Of all TB records, 73.7% had no duplicate, 18.9% were duplicate, 4.7% were triplicate, and 2.7% were quadruplicate or more. Of all repeat records, 47.3% were classified as transfer in/out; 23.6% return after default, 16.4% true duplicates, 10% relapse, 2.5% inconclusive and 0.2% had missing data. These proportions were different in Brazilian states. Removal of improper duplicate records reduced TB incidence rate per 100.000 inhabitants by 6.1% in the year 2000 (from 44 to 41.3), 8.3% in 2001 (from 44.5 to 40.8), 9.4% in 2002 (from 45.8 to 41.5), 9.2% in 2003 (from 46.9 to 42.6) and 8.4% in 2004 (from 45.4 to 41.6). CONCLUSIONS: The study results indicate that the observed tuberculosis incidence rates represent estimates that would be closer to the actual rates than those obtained from the raw database at state and country level. The use of record linkage approach should be promoted for better quality of notification system data.

OBJETIVO: Descrever a distribuição geográfica da incidência de tuberculose, a partir de um conjunto de indicadores epidemiológicos e operacionais de dados de notificação oficial. MÉTODOS: Dados sobre incidência de tuberculose foram coletados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, após processo de pareamento e depuração de registros repetidos. As taxas de incidência de tuberculose foram calculadas segundo unidade geográfica, grupo etário, sexo, forma clínica e regime de tratamento, e padronizadas para a distribuição etária da população com base no Censo de 2000. RESULTADOS: Em 2004, o Brasil apresentou taxa de incidência de 41/100.000 habitantes, com 74.540 casos novos notificados. Desses, 52,8% eram casos pulmonares com baciloscopia positiva, 24,1% estavam em tratamento supervisionado, 63,5% eram provenientes de capitais ou das regiões metropolitanas e 54,9% eram casos curados. Excluindo-se os registros sem preenchimento da variável de desfecho, a proporção de cura alcançou 72,4% para casos novos, 47% para casos novos HIV positivos, 64,9% para recidivas, 64,5% transferências e 40% para reingressos após abandono. A taxa de cura para os casos novos em tratamento supervisionado foi de 77,1%. A proporção de registros sem informação sobre desfecho foi maior em anos mais recentes. CONCLUSÕES: Houve extensas diferenças estaduais em relação à incidência e às categorias de desfecho. Para alcançar a meta de 85% de cura para casos novos e aumentar a cura dos casos HIV positivos e reingressos são necessários esforços adicionais por parte do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, incluindo a expansão da estratégia de tratamento diretamente supervisionado. OBJECTIVE: To describe the geographical distribution of tuberculosis incidence rates based on a set of epidemiological and operational indicators from information system database. METHODS: Data from the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Brazilian Information System for Tuberculosis Notification) were collected after removal of improper repeat records and record linkage. Tuberculosis incidence rates were estimated according to geographical unit, age group, sex, clinical manifestation and treatment schedule and standardized for population age group distribution based on 2000 Population Census. RESULTS: In 2004, in Brazil, tuberculosis incidence rate was 41 per 100,000 inhabitants and 74,540 new cases were notified. Of these, 52.8% were pulmonary tuberculosis with positive bacilloscopy, 24.1% were under supervised treatment, 63.5% were from state capitals or metropolitan areas, and 54.9% were cured cases (complete treatment). After records with missing outcome data were excluded, cure rates were 72.4% for new cases, 47% for new HIV-positive cases, 64.9% for relapses, 64.5% for transfers in/out, and 40% for returns after default. Cure rate for new cases under supervised treatment was 77.1%. A higher proportion of records with missing outcome information was seen in recent years. CONCLUSIONS: Different incidence rates and treatment outcomes were found in different Brazilian states. To reach the 85% cure goal for new cases and to increase cure in HIV-positive and defaults cases additional efforts are needed by the Brazilian National Tuberculosis Program, including scaling up the Directly Observed Therapy Strategy.

Texto completo: acesso restrito. p.1290–1295 Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2013-11-04T12:09:53Z No. of bitstreams: 1 Susan M Pereira.pdf: 105539 bytes, checksum: d6fca3a534229e69eacc930e463d214f (MD5) Made available in DSpace on 2013-11-04T12:09:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Susan M Pereira.pdf: 105539 bytes, checksum: d6fca3a534229e69eacc930e463d214f (MD5) Previous issue date: 2005 Background. Many countries offer a second BCG vaccination to prevent tuberculosis, although there is little evidence of whether this confers additional protection. BCG vaccination is routine in Brazil but BCG revaccination procedures vary by state. We studied revaccination efficacy in two Brazilian cities with tuberculosis prevalence representative of Brazil. Methods. We did a cluster-randomised trial of the protection against tuberculosis from BCG revaccination in school-aged children who had had one BCG vaccination as infants. 767 schools in the cities of Salvador and Manaus, Brazil, participated; schools were the unit of randomisation. The study was open label with no placebo. Cases of tuberculosis were identified through record linkage to the Tuberculosis Control Programme. Revaccination status was masked during linkage and validation of cases. The incidence of tuberculosis was the primary outcome. Analysis was by intention to treat. Findings. 386 schools (176 846 children) were assigned BCG revaccination and 365 (171 293 children) no revaccination. 42 053 children in the vaccine group and 47 006 in the control group were absent from school on the day of the visit and were excluded. 31 163 and 27 146, respectively were also excluded because they had no BCG scar, two or more scars, or a doubtful scar on assessment. The crude incidence of tuberculosis in the intervention group was 29·3 per 100 000 person years and in the control group 30·2 per 100 000 person-years (crude-rate ratio 0·97; 95% CI 0·76–1·28). The efficacy of BCG revaccination was 9% (−16 to 29%). Interpretation. Revaccination given to children aged 7–14 years in this setting does not provide substantial additional protection and should not be recommended. Follow-up is ongoing and needed to assess the effect of other factors on revaccination efficacy: time since vaccination, age at vaccination, and high or low prevalence of environmental mycobacteria.

Texto completo: acesso restrito. p. 285-293 Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2014-01-06T15:03:43Z No. of bitstreams: 1 Maurício L. Barreto.pdf: 161477 bytes, checksum: 4a6b8ca92d47365c60575155cb5639fd (MD5) Made available in DSpace on 2014-01-06T15:03:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maurício L. Barreto.pdf: 161477 bytes, checksum: 4a6b8ca92d47365c60575155cb5639fd (MD5) Previous issue date: 2003 OBJECTIVE: To investigate the influence of BCG vaccination or revaccination on tuberculin skin test reactivity, in order to guide the correct interpretation of this test in a setting of high neonatal BCG vaccination coverage and an increasing BCG revaccination coverage at school age. METHODS: We conducted tuberculin skin testing and BCG scar reading in 1148 children aged 7–14 years old in the city of Salvador, Bahia, Brazil. We measured the positive effect of the presence of one or two BCG scars on the proportion of tuberculin skin test results above different cut-off levels (induration sizes of > 5 mm, > 10 mm, and > 15 mm) and also using several ranges of induration size (0, 1–4, 5–9, 10–14, and > 15 mm). We also measured the effects that age, gender, and the school where the child was enrolled had on these proportions. RESULTS: The proportion of tuberculin results > 10 mm was 14.2% (95% confidence interval (CI) = 8.0%–20.3%) for children with no BCG scar, 21.3% (95% CI = 18.5%–24.1%) for children with one BCG scar, and 45.0% (95% CI = 32.0%–58.0%) for children with two BCG scars. There was evidence for an increasing positive effect of the presence of one and two BCG scars on the proportion of results > 5 mm and > 10 mm. Similarly, there was evidence for an increasing positive effect of the presence of one and two scars on the proportion of tuberculin skin test results in the ranges of 5–9 mm and of 10–14 mm. The BCG scar effect on the proportion of results > 5 mm and > 10 mm did not vary with age. There was no evidence for BCG effect on the results > 15 mm. CONCLUSIONS: In Brazilian schoolchildren, BCG-induced tuberculin reactivity is indistinguishable, for results under 15 mm, from reactivity induced by Mycobacterium tuberculosis infection. BCG revaccination at school age increases the degree of BCG-induced tuberculin reactivity found among schoolchildren. This information should be taken into account in tuberculin skin test surveys intended to estimate M. tuberculosis prevalence or to assess transmission patterns as well as in tuberculin skin testing of individuals used as an auxiliary tool in diagnosing tuberculosis. Taking this information into consideration is especially important when there is increasing BCG revaccination coverage.

p. 254-9 Submitted by Neves Antonio (aneves03@hotmail.com) on 2010-12-03T17:23:47Z No. of bitstreams: 1 2003.artigo.8.pdf: 164121 bytes, checksum: eb49f72539a9dbd1ef433e9777798cf1 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2010-12-03T22:17:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2003.artigo.8.pdf: 164121 bytes, checksum: eb49f72539a9dbd1ef433e9777798cf1 (MD5) Made available in DSpace on 2010-12-03T22:17:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2003.artigo.8.pdf: 164121 bytes, checksum: eb49f72539a9dbd1ef433e9777798cf1 (MD5) Previous issue date: 2003 Objetivo: Validar a utilização da cicatriz vacinal de BCG como um indicador de vacinação. Métodos: Foi realizado um estudo transversal em 52.348 escolares, entre 6 e 14 anos de idade, que possuíam exame de cicatriz vacinal do BCG e que participaram de um ensaio clínico randomizado e controlado na cidade de Manaus, Brasil. Os dados da leitura da cicatriz vacinal foram comparados com a informação sobre a vacinação passada fornecida pelos cartões vacinais ou informação dos responsáveis. Em uma subamostra foi realizada leitura dupla com cálculo do coeficiente Kappa. Para análise dos dados utilizou-se o Stata 7. Resultados: Do total de 52.348 escolares estudados, 29.254 possuíam informação sobre cicatriz vacinal coletada por meio de carta aos pais, e 4.947 possuíam história de vacinação coletada pelo cartão de vacinas. Observou-se elevada concordância entre a dupla leitura de cicatriz vacinal (Kappa =0,81). A sensibilidade da leitura de cicatriz vacinal foi 96,6% (95% IC 96,0-97,1) e a especificidade foi 71,1% (95% IC 55,7- 83,7) quando o padrão ouro utilizado foi a concordância entre a carta aos pais e a informação do cartão de vacinas. A sensibilidade foi de 96,1%, 97,3% e 95,3% para crianças vacinadas até um mês de idade, até 4 meses e até um ano de idade, respectivamente. Conclusões: Os valores encontrados para sensibilidade e especificidade foram independentes da idade da realização da leitura de cicatriz vacinal. O exame da cicatriz vacinal mostrou ser um bom indicador para avaliar a situação vacinal referente ao BCG. São Paulo

Texto completo: acesso restrito. p. 285-293 Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2014-01-06T15:03:43Z No. of bitstreams: 1 Maurício L. Barreto.pdf: 161477 bytes, checksum: 4a6b8ca92d47365c60575155cb5639fd (MD5) Made available in DSpace on 2014-01-06T15:03:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maurício L. Barreto.pdf: 161477 bytes, checksum: 4a6b8ca92d47365c60575155cb5639fd (MD5) Previous issue date: 2003 OBJECTIVE: To investigate the influence of BCG vaccination or revaccination on tuberculin skin test reactivity, in order to guide the correct interpretation of this test in a setting of high neonatal BCG vaccination coverage and an increasing BCG revaccination coverage at school age. METHODS: We conducted tuberculin skin testing and BCG scar reading in 1148 children aged 7–14 years old in the city of Salvador, Bahia, Brazil. We measured the positive effect of the presence of one or two BCG scars on the proportion of tuberculin skin test results above different cut-off levels (induration sizes of > 5 mm, > 10 mm, and > 15 mm) and also using several ranges of induration size (0, 1–4, 5–9, 10–14, and > 15 mm). We also measured the effects that age, gender, and the school where the child was enrolled had on these proportions. RESULTS: The proportion of tuberculin results > 10 mm was 14.2% (95% confidence interval (CI) = 8.0%–20.3%) for children with no BCG scar, 21.3% (95% CI = 18.5%–24.1%) for children with one BCG scar, and 45.0% (95% CI = 32.0%–58.0%) for children with two BCG scars. There was evidence for an increasing positive effect of the presence of one and two BCG scars on the proportion of results > 5 mm and > 10 mm. Similarly, there was evidence for an increasing positive effect of the presence of one and two scars on the proportion of tuberculin skin test results in the ranges of 5–9 mm and of 10–14 mm. The BCG scar effect on the proportion of results > 5 mm and > 10 mm did not vary with age. There was no evidence for BCG effect on the results > 15 mm. CONCLUSIONS: In Brazilian schoolchildren, BCG-induced tuberculin reactivity is indistinguishable, for results under 15 mm, from reactivity induced by Mycobacterium tuberculosis infection. BCG revaccination at school age increases the degree of BCG-induced tuberculin reactivity found among schoolchildren. This information should be taken into account in tuberculin skin test surveys intended to estimate M. tuberculosis prevalence or to assess transmission patterns as well as in tuberculin skin testing of individuals used as an auxiliary tool in diagnosing tuberculosis. Taking this information into consideration is especially important when there is increasing BCG revaccination coverage.

OBJETIVO: Analisar a subnotificação da comorbidade tuberculose (TB) e aids. MÉTODOS: Estudo de vigilância utilizando os registros do Sistema de Informação de Agravos de Notificação de Tuberculose e de aids no Brasil de 2000 a 2005. Registros de TB sem informação da presença de aids foram considerados subnotificações da comorbidade quando pareados a registros de aids que apresentassem ano de diagnóstico de aids igual ou anterior ao ano de notificação da TB, assim como os registros de um mesmo paciente cujos registros anteriores apresentavam essa informação. Criou-se um indicador: comorbidade TB-aids reconhecida, a partir dos registros de TB com a informação de presença de aids. RESULTADOS: A subnotificação de TB-aids foi de 17,7%. Esse percentual variou entre estados. A incorporação dos registros subnotificados aos previamente reconhecidos elevou a proporção de TB-aids no Brasil de 6,9% para 8,4%. As maiores proporções de subnotificação foram observadas no Acre, Alagoas, Maranhão e Piauí (mais de 35% cada) e as menores em São Paulo e Goiás (cerca de 10% cada). CONCLUSÕES: A subnotificação da comorbidade TB-aids encontrada no Brasil deve deflagrar modificações no sistema de vigilância para prover informações aos programas nacionais. OBJECTIVE: To analyze the underreporting of the tuberculosis (TB) and AIDS comorbidity. METHODS: Surveillance study using records from the Notifiable Diseases Information System - Tuberculosis and AIDS in Brazil from 2000 to 2005. Records of TB without information on the presence of Aids were considered to be underreporting of the comorbidity when paired off with AIDS records in which the year of diagnosis of AIDS was the same or previous to the year of reporting of TB, as well as records from the same patient whose previous records had this information. An indicator was created: recognized TB-AIDS comorbidity, based on the TB records that had information on the presence of AIDS. RESULTS: The underreporting of TB-AIDS was 17.7%. This percentage varied between states. The incorporation of the underreported records into the previously recognized ones increased the proportion of TB-AIDS in Brazil from 6.9% to 8.4%. The highest proportions of underreporting were noted in Acre (Northern), Alagoas, Maranhão and Piauí (Northeastern) (more than 35% each) and the lowest in São Paulo (Southeastern) and Goiás (Central-western) (around 10% each). CONCLUSIONS: The underreporting of the TB-AIDS comorbidity found in Brazil will probably trigger modifications in the surveillance system in order to provide information for the national programs. OBJETIVO: Analizar la subnotificación de la comorbilidad tuberculosis (TB) y sida. MÉTODOS: Estudio de vigilancia utilizando los registros del Sistema de Información de Agravios de Notificación de Tuberculosis y de sida en Brasil de 2000 a 2005. Registros de TB sin información de la presencia de sida fueron consideradas subnotificaciones de la comorbilidad cuando se parearon a registros de sida que presentaron año de diagnóstico de sida igual o anterior al año de notificación de la TB, así como los registros de un mismo paciente cuyos registros anteriores presentaban esa información. Se creó un indicador: comorbilidad TB-sida reconocida, a partir de los registros de TB con la información de presencia de sida. RESULTADOS: La subnotificación de TB-sida fue de 17,7%. Este porcentaje varió entre estados. La incorporación de los registros subnotificados a los previamente reconocidos elevó la proporción de TB-sida en Brasil de 6,9% a 8,4%. Las mayores proporciones de subnotificación fueron observadas en Acre, Alagoas, Maranhao y Piauí (más de 35% en cada uno) y las menores en Sao Paulo y Goiás (cerca de 10% en cada uno). CONCLUSIONES: La subnotificación de la comorbilidad TB-sida encontrada en Brasil debe deflagrar modificaciones en el sistema de vigilancia para proveer informaciones a los programas nacionales.

Pneumonia adquirida na comunidade é uma das doenças infecciosas mais comuns e é considerada uma das principais causas de morbidade e mortalidade na população idosa em todo o mundo. Estudos mostram impacto direito e indireto da vacina antipneumocócica 10-valente nas hospitalizações por pneumonia em diversos países. Há escasso conhecimento referente a este impacto na mortalidade em idosos no mundo e, até a presente data, sem evidências na população brasileira. Este estudo objetivou propor modelos de correção das taxas de mortalidade por pneumonia em idosos no Brasil e avaliar o impacto indireto da PCV-10, introduzida no calendário de vacinação infantil, nessas taxas. Trata-se de um estudo de série temporal das taxas de mortalidade por pneumonia em idosos de 2005 a 2016. Para a análise de série temporal os modelos de previsão das taxas de pneumonia, caso a vacina não estivesse sido implementada, foram Seasonal Autoregressive Integrated Moving Average (SARIMA) na presença de sazonalidade, Auto Regressive Integrated Moving Averages (ARIMA) quando havia somente tendência, e Autoregressive Moving Average (ARMA) na ausência de tendência e sazonalidade. A diferença percentual entre as taxas observadas e preditas foi calculada considerando significância estatística de 5%. Observou-se tendência crescente da mortalidade por pneumonia em idosos no Brasil. A análise de série temporal interrompida mostrou que as taxas de mortalidade por pneumonia estimadas pelo estudo foram significativamente inferiores às preditas pelos modelos de análise. Provavelmente houve um impacto indireto da PCV-10 nos idosos. Na região Sudeste foi percebida uma diferença estatisticamente significativa entre a taxa observada e a predita nas três faixas etária de idosos. Community-acquired pneumonia is one of the most common infectious diseases and is considered a major cause of morbidity and mortality in the elderly population worldwide. Studies show the direct and indirect impact of 10-valent pneumococcal vaccine on hospitalizations for pneumonia in several countries. There is scarce knowledge regarding this impact on mortality in the elderly in the world and, to date, no evidence in the Brazilian population. This study aimed to propose models for correcting mortality rates due to pneumonia in the elderly in Brazil and to evaluate the indirect impact of PCV-10, introduced in the childhood immunization schedule, at these rates. This is a time-series study of mortality rates from pneumonia in the elderly from 2005 to 2016. For the time-series analysis, the models for predicting pneumonia rates, if the vaccine had not been implemented, were Seasonal Autoregressive Integrated Moving Average (SARIMA) in the presence of seasonality, Auto Regressive Integrated Moving Averages (ARIMA) when there was only trend, and Autoregressive Moving Average (ARMA) in the absence of trend and seasonality. Percentage difference between observed and predicted rates were calculated, considering statistical significance of 5%. There was an increasing trend of mortality due to pneumonia in the elderly in Brazil. Interrupted time series analysis showed that the estimated pneumonia mortality rates from the study were significantly lower than those predicted by the analysis models. There was probably an indirect impact of PCV-10 on the elderly. In the Southeast region there was a statistically significant difference between the rates observed and the predicted in the three age groups of the elderly. Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq

INTRODUÇÃO: As pneumonias contribuem com alta carga de morbimortalidades em todo mundo. No Brasil, a vacina pneumocócica conjugada 10 valente (PCV10) foi introduzida na rotina de imunização da infância em março de 2010. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da vacinação nas taxas de hospitalizações por pneumonia no Brasil no curto e médio prazo do início da vacinação. METODOLOGIA: Dois estudos de séries temporais interrompidas foram conduzidos. O primeiro avaliou o efeito direto da vacinação em cinco capitais brasileiras (Belo Horizonte, Curitiba, Porto Alegre, São Paulo e Recife) e foi conduzido após um ano de introdução da PCV10 no país. O segundo estudo avaliou o impacto direto e indireto (população não vacinada) da vacinação em todo país e foi conduzido três anos após sua introdução. Os dados de hospitalizações foram obtidos do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) de 2005 a 2013. O desfecho principal foi a taxa mensal de hospitalização por pneumonia definida pelos códigos J12-J18 da CID10. As taxas de hospitalizações por malformações congênitas e causas não respiratórias foram utilizadas como grupos de comparações. A análise de série temporal utilizou um modelo de regressão linear generalizado. As taxas de hospitalizações por pneumonia observadas no período pré-PCV10, ajustadas por tendência secular e sazonalidade, foram utilizadas para estimar as taxas no período pós-PCV10. O impacto da vacinação para cada faixa etária foi calculado como o percentual de mudança nas taxas de hospitalizações, dividindo-se as taxas observadas pelas taxas preditas do período pós PCV10, menos um. Os respectivos IC95% e os valores de p foram apresentados. O número de hospitalizações por pneumonia evitadas após três anos de vacinação foi estimado pela diferença entre os números de hospitalizações por pneumonia preditos e observados no período pós-vacinação. RESULTADOS: Após um ano de introdução da PCV10 no Brasil, observou-se significativo declínio nas taxas de hospitalizações por pneumonia em crianças de 2 a 23 meses em três das cinco capitais estudadas: Belo Horizonte (28,7%), Curitiba (23,3%), e Recife (27,4%). Após três anos da introdução da PCV10, 461.519 hospitalizações por pneumonia foram evitadas no Brasil e um significativo declínio nas taxas de pneumonia foi observado em indivíduos não vacinados de 5 a 39 anos variando de 14,1% a 17,4% (p

A vacina pneumocócica conjugada 10-valente (PCV10) foi introduzida no calendário básico de imunização em Goiânia em junho de 2010. Este estudo teve como objetivos: (i) Avaliar o efeito direto da PCV10 na redução de sorotipos vacinais de Streptococcus pneumoniae (pneumococo) na nasofaringe (NP) de crianças, de acordo com diferentes esquemas vacinais; (ii) investigar possíveis alterações genéticas que possam interferir na tipagem capsular dos pneumococos isolados. Métodos: Um estudo de corte transversal aninhado a um inquérito domiciliar de base populacional foi conduzido em Goiânia, de dezembro/2010 a fevereiro/2011, em crianças de 7-18 meses. Para avaliar a efetividade da PCV10 (VE), swabs de NP, dados clínicos e demográficos e datas da administração da vacina foram obtidos de 1.287 crianças durante as visitas domiciliares. As variáveis de desfecho e de exposição foram portador (colonização) por tipos vacinais (VTs) da PCV10 e esquemas vacinais (3p+0, 2p+0 e dose única – catch-up), respectivamente. A colonização pelo pneumococo foi definida pela positividade à cultura das secreções de NP em caldo enriquecido, e a sorotipagem dos isolados foi realizada pela reação de Quellung. Os isolados não tipáveis foram submetidos à PCR multiplex convencional (cmPCR). A razão de prevalência (rate ratio/RR) foi calculada como a razão entre a prevalência de VTs em crianças vacinadas com diferentes esquemas vacinais (expostas) e não vacinadas pela PCV10 (não expostas). A RR ajustada foi estimada utilizando a regressão de Poisson. A VE no estado de portador por VTs foi calculada como (1-RR) x 100. Resultados: A prevalência de portador pelo pneumococo no total de 1.287 crianças foi 41,0% (IC95%; 38,4-43,7). Os sorotipos presentes na PCV10 e PCV13 foram 35,2% e 53,0%, respectivamente. Os sorotipos mais frequentes foram 6B (11,6%), 6A (9,8%), 23F (7,8%), 14 (6,8%), 19F (6,6%) e 19A (6,3%). Após ajustar pelas variáveis de confusão, crianças que receberam os esquemas 2p+0 ou 3p+0 apresentaram uma redução significativa dos VTs, com VE igual a 35,9% (IC95%: 4,2-57,1; p=0,030) e 44,0% (IC95%: 14,2-63,5; p=0,008), respectivamente, quando comparado com crianças não vacinadas. Crianças que receberam dose única catch-up não apresentaram VE significante (p=0.905). Foram identificadas 13 amostras que apresentaram uma variação gênica que subestimava a tipagem capsular do 19F pela técnica cmPCR. Conclusões: a PCV10 foi associada a uma proteção significativa contra colonização nasofaringeana de VTs crianças menores de um ano, quando utilizados os esquemas vacinais 3p+0 ou 2p+0. A identificação de variações genéticas do sorogrupo 19 (19Fv) permitiu adequar a técnica de cmPCR para tipagem de amostras da América Latina. O monitoramento contínuo de sorotipos no portador é fundamental na avaliação da efetividade a longo prazo e o impacto da vacinação na redução dos sorotipos vacinais. 10-valent conjugate pneumococcal vaccine (PCV10) was introduced in the routine immunization at Goiania in June, 2010. The aims of this study were: (i) to evaluate the direct effect of PCV10 in preventing vaccine types nasopharyngeal/NP pneumococcal carriage in younger children according to different schedules; (ii) to investigate possible genetic changes that could interfere in the pneumococcal capsular typing. Methods: A cross-sectional population-based household survey was conducted in Goiania, Brazil, from December/2010-February/2011, targeting children aged 7-18 months. To evaluate PPCV10 effectiveness/VE, NP swabs, clinical and demographic data, and vaccination dates were collected from 1,287 children during home visits. Main outcome and exposure of interest were PCV10 vaccine-type (VT) carriage and dosing schedules (3p+0, 2p+0, and one catch-up dose), respectively. Pneumococcal carriage was defined by positivity in culture after of NP secretions in enrichment broth and isolates serotyping was performed by Quellung reaction. The nontypeable isolates were processed by conventional multiplex PCR (cmPCR). Rate ratio/RR was calculated as the ratio between the prevalence of VTs carriage in children vaccinated with different schedules (exposed) and not vaccinated to PCV10 (non-exposed). Adjusted RR was estimated using Poisson regression. VE on VT carriage was calculated as 1-RR*100. Results: The prevalence of pneumococcal carriage in a total of 1,287 children was 41.0% (95%CI: 38.4%-43.7%). Serotypes covered by PCV10 and PCV13 were 35.2% and 53.0%, respectively. Serotypes 6B (11.6%), 6A (9,8%), 23F (7.8%), 14 (6.8%), 19F (6.6%), and 19A (6,3%) were the most frequently observed. After adjusted for confounders, children who had received 2p+0 or 3p+0 dosing schedule presented a significant reduction on pneumococcal VT carriage, with PCV10 VE equal to 35.9% (95%CI: 4.2%-57.1%; p=0.030) and 44.0% (95%CI: 14.2%-63.5%; p=0.008), respectively, when compared with unvaccinated children. For children who received one catch-up dose, no significant VE was detected (p=0.905). We identified 13 samples with a genetic variation that underestimated the capsular typing for 19F by cmPCR. Conclusion: PCV10 was associated with high protection against vaccine-type carriage for children vaccinated before the second year of life, for 2p+0 and 3p+0 schedules. The identification of genetic variations (19Fv) allowed adapt the molecular technique (cmPCR) for capsular typing samples from Latin America. The continuous evaluation of carriage serotype is mandatory to evaluate the long-term effectiveness and impact of pneumococcal vaccine on serotypes reduction. Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq Fundação de Apoio à Pesquisa - FUNAPE

p. 1-71 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-11T19:25:20Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Carolina Carvalho MP.pdf: 827108 bytes, checksum: 8070a2b199b6cd79e684b870ff01497c (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-04-11T19:28:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao Carolina Carvalho MP.pdf: 827108 bytes, checksum: 8070a2b199b6cd79e684b870ff01497c (MD5) Made available in DSpace on 2013-04-11T19:28:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Carolina Carvalho MP.pdf: 827108 bytes, checksum: 8070a2b199b6cd79e684b870ff01497c (MD5) Previous issue date: 2007 A subnotificação da comorbidade tuberculose e Aids resulta no desconhecimento da dimensão da associação entre essas doenças. O conhecimento do status HIV e da presença de Aids dos pacientes com tuberculose é essencial para o ótimo manejo do paciente. No Brasil, a vigilância dos casos de tuberculose e Aids é realizada principalmente por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). O pareamento dos bancos de dados informatizados desses agravos pode auxiliar na identificação da subnotifcação da comorbidade TB-Aids. Objetivo: Avaliar a subnotificação da comorbidade TB-Aids no Sinan TB, no Brasil, no período de 2000 a 2005. Metodologia: Estudo descritivo exploratório utilizando os registros de casos notificados no banco do Sinan TB e banco nacional da Aids. Foram considerados casos de comorbidade TB-Aids subnotificados no Sinan TB, os registros sem informação de presença desse agravo e que foram pareados a registros da Aids que possuíssem ano de diagnóstico de Aids igual ou anterior ao ano de notificação da TB, assim como os registros de um mesmo paciente cujos registros anteriores possuíssem essa informação. Os registros de TB que possuíam informação de presença de Aids em uma variável específica foram considerados casos de comorbidade TB-Aids reconhecidos. Resultados: A subnotificação da comorbidade TB-Aids identificada no Sinan TB foi de 17,7%. Essa porcentagem variou bastante entre estados. A incorporação dos registros subnotificados aos previamente reconhecidos elevou a proporção da comorbidade TB-Aids no Brasil de 6,9% para 8,4% no período analisado. Conclusões: A evidência de subnotificação da comorbidade TB-Aids no Brasil deve deflagrar modificações no sistema de vigilância desses agravos de modo a permitir que os programas nacionais disponham dessa informação. Salvador

p. 1-71 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-11T19:25:20Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Carolina Carvalho MP.pdf: 827108 bytes, checksum: 8070a2b199b6cd79e684b870ff01497c (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-04-11T19:28:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao Carolina Carvalho MP.pdf: 827108 bytes, checksum: 8070a2b199b6cd79e684b870ff01497c (MD5) Made available in DSpace on 2013-04-11T19:28:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Carolina Carvalho MP.pdf: 827108 bytes, checksum: 8070a2b199b6cd79e684b870ff01497c (MD5) Previous issue date: 2007 A subnotificação da comorbidade tuberculose e Aids resulta no desconhecimento da dimensão da associação entre essas doenças. O conhecimento do status HIV e da presença de Aids dos pacientes com tuberculose é essencial para o ótimo manejo do paciente. No Brasil, a vigilância dos casos de tuberculose e Aids é realizada principalmente por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). O pareamento dos bancos de dados informatizados desses agravos pode auxiliar na identificação da subnotifcação da comorbidade TB-Aids. Objetivo: Avaliar a subnotificação da comorbidade TB-Aids no Sinan TB, no Brasil, no período de 2000 a 2005. Metodologia: Estudo descritivo exploratório utilizando os registros de casos notificados no banco do Sinan TB e banco nacional da Aids. Foram considerados casos de comorbidade TB-Aids subnotificados no Sinan TB, os registros sem informação de presença desse agravo e que foram pareados a registros da Aids que possuíssem ano de diagnóstico de Aids igual ou anterior ao ano de notificação da TB, assim como os registros de um mesmo paciente cujos registros anteriores possuíssem essa informação. Os registros de TB que possuíam informação de presença de Aids em uma variável específica foram considerados casos de comorbidade TB-Aids reconhecidos. Resultados: A subnotificação da comorbidade TB-Aids identificada no Sinan TB foi de 17,7%. Essa porcentagem variou bastante entre estados. A incorporação dos registros subnotificados aos previamente reconhecidos elevou a proporção da comorbidade TB-Aids no Brasil de 6,9% para 8,4% no período analisado. Conclusões: A evidência de subnotificação da comorbidade TB-Aids no Brasil deve deflagrar modificações no sistema de vigilância desses agravos de modo a permitir que os programas nacionais disponham dessa informação. Salvador