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A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo devido a anormalidades das vias aéreas e/ou alveolares. Estas alterações são geralmente causadas por exposições significativas a partículas e gases nocivos, e influenciada por fatores da pessoa. O regime terapêutico na DPOC é complexo, uma vez que abrange várias medidas, quer farmacológicas, quer não farmacológicas, pelo que é exigido a pessoa aquisição de conhecimentos e competências para gerir eficazmente o mesmo. A nível farmacológico, a terapêutica de eleição na DPOC é a inalatória, a qual é usada para reduzir sintomas, reduzir a frequência e gravidade das exacerbações e melhorar a tolerância ao exercício e do estado de saúde. A administração de fármacos via inalatória pode ser efetuada por diversos dispositivos existentes no mercado. Desta vasta gama de dispositivos inalatórios, cada um com a sua indicação específica, assim como a sua técnica, contudo cada um dos dispositivos fornece resultados semelhantes entre si, desde que seja realizada a técnica inalatória corretamente. Estima-se que a adesão à terapêutica inalatória nas pessoas com DPOC, nos países desenvolvidos, ronde os 50%. A não adesão à terapêutica inalatória é multifatorial, e impõem às pessoas uma elevada morbilidade e mortalidade e uma redução significativa da qualidade de vida relacionada com a saúde, bem como uma carga substancial aos sistemas de saúde em todo o mundo, com elevado número de reinternamentos, recurso ao serviço de urgências e consultas não programadas. Sendo a prevalência das doenças respiratórias cada vez maior quer nos hospitais, quer no âmbito dos cuidados de saúde primários, torna-se importante que o enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação (EEER) valorize a vertente educacional da reabilitação respiratória (RR), promovendo, para além de um plano de exercícios respiratórios, planos de educação para a saúde, no sentido de capacitar clientes e profissionais para uma correta e eficaz utilização dos dispositivos de terapêutica inalatória, com intuito à promoção da adesão terapêutica. O EEER assume assim um papel crítico na avaliação de potenciais barreiras à aprendizagem, na melhoria da técnica de inalação e da adesão a esta medicação. Este profissional pode também facilitar o sucesso da terapêutica inalatória, fornecendo formação especializada e atualizada para outros membros da equipa de saúde, que podem atuar como educadores junto das pessoas que necessitam de terapêutica inalatória.

INTRODUÇÃO: A asma continua a ser a doença crónica mais frequente na população pediátrica. O seu controlo é condicionado negativamente pela utilização incorreta dos dispositivos para terapêutica inalatória. A demonstração da técnica de utilização correta a pais ou cuidadores parece estar associada a uma redução da taxa de erro. Este estudo intervencional prospetivo pretendeu confirmar a hipótese de que a demonstração repetida da técnica inalatória a pais e cuidadores tem impacto positivo na adesão dos doentes, reduzindo a taxa de erro.MÉTODOS: Cem participantes expuseram a sua técnica inalatória em consultas sequenciais (51 em 3 consultas; e 19 em 2 consultas) com preenchimento de formulário pelo médico assistente com registo “sim” ou “não” em diferentes passos relacionados com a técnica inalatória, lavagem da boca e cuidados com a câmara.RESULTADOS: Trinta doentes foram excluídos, pois só tinham uma observação. Idade média de 2,8 anos (±1,9 anos), 63% rapazes. Ao longo do estudo, 43 participantes reduziram a taxa de erro, 11 mantiveram o erro e 16 apresentaram uma técnica correta desde o início. Verificou-se uma redução substancial da taxa de erro da técnica inalatória (p-value 0,019), bem como da lavagem da boca (p-value 0,000) e da câmara expansora (p-value 0,038). Os únicos fatores associados à redução da taxa de erro foram a demonstração prévia da técnica (p-value 0,003) e o uso prévio do dispositivo inalatório (p-value 0,038).CONCLUSÃO: A demonstração da técnica inalatória correta por um médico teve um impacto positivo imediato na redução do erro, que foi amplificado pela realização de demonstrações sequenciais.

O objetivo deste estudo é descrever os aspectos técnicos e cuidados a serem observados durante a administração de medicamentos inalatórios contidos em inalador pressurizado (pMDI) em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica em ventilação não-invasiva (VNI). Trata-se de uma revisão integrativa elaborada em quatro fases: (1) busca na literatura; (2) consulta às sociedades médicas; (3) pesquisa em bulas e monografias dos fármacos inalatórios; e (4) contato com empresas de ventiladores, medicamentos e espaçadores. A busca aos estudos foi conduzida a partir de palavras-chaves e restringida a publicações até 31 de dezembro de 2019, nos idiomas português e inglês. Foram selecionados 9 artigos, sendo 1 estudo primário, 6 estudos de revisão e 2 estudos em modelos experimentais de ventilação. Foram incluídas 2 diretrizes a partir da consulta às sociedades médicas e das 8 empresas contatas, quatro fizeram recomendações quanto à técnica inalatória. Não foram encontradas informações sobre a administração dos fármacos em VNI nas bulas e monografias. Recomenda-se atentar para as medidas que podem aumentar a deposição pulmonar dos fármacos inalatórios, como uso de aerocâmara com pMDI, minimização de escape indesejável de ar, sincronia entre paciente-ventilador, disparo do jato na fase inspiratória e inserção de porta de vazamento na máscara ou circuito. The aim of this study is to describe the technical aspects and cautions to be observed during the administration of inhaled medications contained in a pressurized inhaler (pMDI) in patients with chronic obstructive pulmonary disease on noninvasive ventilation. This integrative review consisted of 4 phases: (1) search in the literature; (2) consultation with medical societies; (3) research on package inserts and monographs of inhaled drugs; and (4) contact with ventilator, medication and spacer companies. The search for studies was based on keywords and restricted to articles published until December 31, 2019, written in Portuguese and English. Nine articles were selected, including 1 primary study, 6 review studies and 2 studies on experimental ventilation models. Two guidelines were included from the consultation with medical societies, and of the 8 companies contacted, 4 made recommendations regarding the inhalation technique. No information was found on the administration of noninvasive ventilation drugs in package inserts and monographs. Attention should be given to measures that increase the pulmonary deposition of inhaled drugs, such as the use of an air chamber with pMDI, minimization of undesirable air leakage, patient-ventilator synchronization, jet firing in the inspiratory phase and insertion of a leak port in the mask or circuit.

Orientador: Prof. Dr. Dante Luiz Escuissato Coorientadora: Prof. Dra. Lêda Maria Rabelo Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 10/09/2020 Inclui referências: p. 39-42 Resumo: Estima-se que um terço dos pacientes com DPOC possua uma inflamação eosinofílica das vias aéreas, fato que pode levá-los a apresentar características clínicas, funcionais e tomográficas específicas. Os eosinófilos em sangue periférico são um biomarcador que pode predizer não somente a resposta ao corticoide inalatório (CI), como também as exacerbações, o declínio de função pulmonar e o prognóstico. Ainda não há uma descrição das características tomográficas deste grupo de pacientes. O objetivo deste estudo é avaliar quantitativamente o escore de enfisema e o espessamento parietal brônquico dos pacientes com DPOC estável e fenótipo eosinofílico e comparar aos escores encontrados em pacientes com DPOC estável não eosinofílicos. Por meio de um estudo retrospectivo do tipo transversal, avaliou-se 110 pacientes atendidos no ambulatório de pneumologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, no período de 01/08/2018 a 31/07/2019, dos quais 82 possuíam contagem sérica de eosinófilos 300 células/pL. Por meio de tomografia de tórax, foram avaliadas as seguintes características: enfisema, com análise quantitativa baseada em densidade pulmonar -950(UH); e espessamento brônquico, por meio da medida de espessura parietal brônquica dos brônquios principais e segmentares. Para as variáveis quantitativas, a comparação foi feita por meio do teste t de Student para amostras independentes ou o teste não-paramétrico de Mann-Whitney. A condição de normalidade das variáveis contínuas foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Valores de p300 cells/pL. The characteristics assessed by the analysis of chest tomography images were the emphysema, with quantitative analysis based on the lung density -950 (HU), and the bronchial thickening, through the measuring of the bronchial wall thickness of the main and segmental bronchi. The comparison of quantitative variables was performed using the Student's t test for independent samples or the non-parametric Mann-Whitney test. The normality of continuous variables was assessed by the Kolmogorov-Smirnov test. Values of p

Objective: to identify which Pressurized Metered-Dose Inhaler with spacer inhalationtechniques have been used in patients with asthma.Method: this was an integrative review, conducted in January 2018, in the US National Library ofMedicine and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature databases. 14 articles,published between January 2011 and December 2017, which contained the description of thesequence of inhalation technique steps, were selected.Results: the articles predominantly studied individuals aged 14 years or over and justifiedthe adoption of the steps of the inhalation technique from literature references. The stepsindicated by each article were reviewed by experts and a quantification of those most citedwas performed, with 15 steps being defined.Conclusion: the synthesis of the knowledge generated can help healthcare providers in theproper management of asthma, since it provides evidence related to the efficacy of each step. Objetivo: identificar quais técnicas inalatórias do Inalador Pressurizado Dosimetrado, acoplado aoespaçador, têm sido utilizadas em pacientes com asma.Método: trata-se de revisão integrativa, realizada em janeiro de 2018, nas bases de dados USNational Library of Medicine e na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde.Foram selecionados 14 artigos, publicados entre janeiro de 2011 e dezembro de 2017, quecontinham a descrição da sequência de passos da técnica inalatória.Resultados: os artigos, predominantemente, estudaram indivíduos com idade igual ou superiora 14 anos e justificaram a adoção dos passos da técnica inalatória em referências da literatura.Os passos indicados por cada artigo foram revisados por pares e realizou-se uma quantificaçãodaqueles mais citados, em que 15 passos foram definidos.Conclusão: a síntese do conhecimento gerado pode auxiliar profissionais de saúde no manejoadequado da asma, uma vez que traz evidências relacionadas à eficácia de cada passo. Objetivo: identificar las técnicas de inhalación del inhalador presurizado con dosificadoracoplado al espaciador que se utilizan en pacientes con asma.Método: revisión integral, que se realizó en enero de 2018, en las bases de datos US NationalLibrary of Medicine y en Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de Salud. Seeligieron 14 artículos, publicados entre enero de 2011 y diciembre de 2017, con la descripciónde la secuencia de procedimientos de la técnica de inhalación.Resultados: los artículos, de modo predominante, abordaron individuos con edad igual osuperior a 14 años y justificaron la adopción de los procedimientos de la técnica de inhalaciónen referencias de la literatura. Se revisaron los procedimientos apuntados por cada artículopor pares y se realizó una cuantificación de aquellos más mencionados, en la cual se definieron15 procedimientos.Conclusión: la síntesis del conocimiento que se generó puede ayudar a los profesionales desalud en el manejo adecuado del asma, pues trae evidencias asociadas con la eficacia de cadaprocedimiento.

Videos related to asthma inhalingtechnique are popularon YouTube, but their quality is concerning. In this study, we aimed to assess videos demonstrating the inhalingtechnique of the pressurized metered dose inhaler, attached to the spacer, for children and adolescents with asthma, according to the guidelines of the Global Initiative for Asthma. We conducted an exploratory study, on11 July 2017 using the terms “inaladorpressurizado”and “aerossoldosimetrado”.Three independent nurses experienced in the field assessed the videos regarding content inclusion, production, andusers. Within the 492 videos found, six met the eligibility criteria. The highlight point was the incorrect demonstration of the inhalation technique in all videos and the inadequatescoring fortechnique and content assessments. Our study findings show that videos are not reliable neither compatible with asthma guidelines and, therefore, they should not be recommendedfor educational purposes. Vídeos relacionados à técnica inalatória na asma são populares no YouTube, mas sua qualidade é questão de preocupação.Neste estudo objetivou-seavaliar vídeos que demonstram a técnica inalatória do inalador pressurizado acoplado ao espaçador, para crianças e adolescentes com asma, quanto a conformidade das diretrizes da Global Initiative for Asthma. Estudo exploratório,realizado em 11 de julho de 2017 usando os termos inalador pressurizadoe aerossol dosimetrado. Os vídeos foram avaliados por três enfermeiras, independentes e experientes na área, quanto aos critérios de conteúdo, produção e usuários. Dentre os492 vídeos encontrados, seis preencheram os critérios de elegibilidade.Ponto de destaque foi a demonstração incorreta da técnica inalatória em todos os vídeos e a pontuação inadequada na avaliação técnica e de conteúdo. As descobertas deste estudo mostram que os vídeos não são confiáveis e nem compatíveis com as diretrizes de asma e, portanto, não podem ser recomendados para fins educacionais.

Vídeos relacionados à técnica inalatória na asma são populares no YouTube, mas sua qualidade é questão de preocupação.Neste estudo objetivou-seavaliar vídeos que demonstram a técnica inalatória do inalador pressurizado acoplado ao espaçador, para crianças e adolescentes com asma, quanto a conformidade das diretrizes da Global Initiative for Asthma. Estudo exploratório,realizado em 11 de julho de 2017 usando os termos inalador pressurizadoe aerossol dosimetrado. Os vídeos foram avaliados por três enfermeiras, independentes e experientes na área, quanto aos critérios de conteúdo, produção e usuários. Dentre os492 vídeos encontrados, seis preencheram os critérios de elegibilidade.Ponto de destaque foi a demonstração incorreta da técnica inalatória em todos os vídeos e a pontuação inadequada na avaliação técnica e de conteúdo. As descobertas deste estudo mostram que os vídeos não são confiáveis e nem compatíveis com as diretrizes de asma e, portanto, não podem ser recomendados para fins educacionais.

Orientadores: José Dirceu Ribeiro; Paul Marquis Quinton; Fernando Augusto de Lima Marson Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Disfunção qualitativa e/ou quantitativa da proteína CFTR causa diminuição da secreção de bicarbonato de sódio nas vias aéreas dos indivíduos com Fibrose Cística (FC). Apesar da eficácia do bicarbonato de sódio, sobre a reologia do muco, função pulmonar e seu poder bactericida ter sido muito estudado em animais, poucos estudos foram realizados em humanos. Objetivo: Avaliar a segurança, a tolerabilidade e os efeitos colaterais de bicarbonato de sódio por via inalatória, no escarro, em variáveis clínicas e laboratoriais de pacientes com FC. Método: Realizou-se um estudo piloto, clínico experimental, prospectivo, aberto, ("open-label") com escalonamento de doses de solução de NaHCO3 em pacientes com FC. Após 2-4 semanas de rastreio cada paciente recebeu, por via inalatória, bicarbonato de sódio a 4,2% por 30 dias, sendo: 1x/dia por 15 dias e 2xs/dia nos 15 dias seguintes. A seguir a dose de NaHCO3 foi aumentada para 8,4% (2xs/dia) por 15 dias e 15 dias sem inalações. Antes, durante e após os períodos de inalações com NaHCO3 todos os pacientes foram submetidos a: i) Coleta de escarro para análise de reologia, pH do escarro e presença de bactérias;; ii) Espirometria; iii) Teste do degrau (Harvard Step Test); iv) Questionário sobre qualidade de vida, v) Questionário de dispneia. Hemograma completo e gasometria venosa foram coletados antes e após o final do estudo. Resultados: Finalizaram o estudo 12/19 pacientes com FC e colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa e bronquiectasias, com idades 22,895 ± 6,749 anos; 9/19 (47,37%) eram femininos. A reologia do escarro mostrou os valores de 8,34 ± 3,49Pa e de 2,21±0,8 Pa, na visita pré e os valores de 5,39±1,42Pa e de 1,64±0,4Pa, na última visita, respectivamente, para os valores de elasticidade (G¿) e de viscosidade (G¿¿), (p=0,3) e (p=0,36). Na visita 1, houve diminuição da elasticidade na primeira coleta após inalação com NaHCO3 à 4,2% de concentração e que com o tempo a elasticidade aumentou (p= 0,02). Houve diminuição da elasticidade do escarro em todas as visitas na amostra coletada após as inalações, (p=0,04). Os valores de viscosidade não apresentaram diferenças estatísticas com o uso de NaHCO3 entre as visitas. Não houve diferença nos valores da viscoelasticidade (G*) do escarro considerando o aumento progressivo da dosagem, período de intervenção e coleta sucessiva em uma mesma visita (p>0,05). Os valores do pH aumentaram com o uso do bicarbonato nas secreções respiratórias, significativamente, na primeira coleta de secreção (logo após a inalação com NaHCO3) para terceira e quartas visitas, quando a solução de NaHCO3 foi de 8,4%. Após a primeira e a última coleta, de cada visita, os valores de pH retornavam próximos dos valores da consulta de triagem (sem bicarbonato). Verificamos que, no período de 120 minutos para coleta do escarro, houve maior valor do pH na primeira visita, em relação a segunda (p=0,003). Na quarta e quinta visita, a primeira coleta apresentou um maior valor de pH em relação aos demais tempos de coleta. Na avaliação semi-quantitativa das bactérias observamos que 5/12 pacientes apresentaram redução, 5/12 mantiveram os valores durante o estudo e 2 apresentaram aumento nos valores após as inalações com NaHCO3. O Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) foi avaliado em todas as visitas e não houve diferença estatística significativa nos valores, o que indica que não houve mudanças na função pulmonar com o uso das inalações (p>0,05). Porém, observamos queda do VEF1 no grupo de indivíduos na situação grave e um aumento na situação moderada. Em relação as medidas do pico de fluxo, os pacientes também não apresentaram alterações significativas. No Harvard step test houve associação da intervenção com os biomarcadores VO2 (p=0,023) e gasto energético (p=0,025). O VO2 foi menor antes do período de intervenção, quando comparado ao período pós intervenção (p = 0,030). O gasto energético foi menor antes do período de intervenção, quando comparado ao período pós intervenção e maior depois do período de intervenção, quando comparado ao período durante a intervenção (p = 0,049). E o período durante a intervenção teve valores intermediários ao antes e depois da intervenção, havendo um valor crescente do gasto energético durante o estudo. No escore de qualidade de vida houve melhora na pontuação dos pacientes entre o período antes da intervenção e a visita 5 (p=0,017). No questionário de dispneia, os pacientes apresentaram melhora com escore de 20 para 11, no início e no final do estudo respectivamente, porém os dados não foram significativos. Os pacientes não apresentaram alterações nos parâmetros do hemograma e da gasometria venosa durante o estudo. Nenhum paciente apresentou efeito adverso grave, e nos parâmetros clínicos de FR; FC; SaO2 e temperatura corporal. Conclusão: As análises dos desfechos estudados encorajam a possibilidade de usar o NaHCO3 por via inalatória, como agente terapêutico no manejo da FC. Porém, os achados sugerem que mais estudos devam ser realizados e com tamanho amostral maior para aprofundar o entendimento nas mudanças nas características clínicas e laboratoriais do escarro com o uso da inalação com NaHCO3 em pacientes com FC, incluindo a reologia do escarro Abstract: Introduction: Qualitative and / or quantitative deficiency of the CFTR protein causes decreased secretion of sodium bicarbonate in the airways of individuals with cystic fibrosis (CF). Despite of the efficacy of bicarbonato of sodium, about sputum reology, function pulmonary and its strength bactericida being been very study in animals, lack studies was in human. Objective: To assess the safety, tolerability and side effects of inhaled bicarbonate, sputum, clinical and laboratory variables of CF patients. Method: An experimental, prospective and open label study with dose escalation of NaHCO3 solution was performed in CF patients. After 2-4 weeks of screening, each patient received 4.2% sodium bicarbonate for 30 days in the inhalation route, being: 1x /day for 15 days and 2x/day for the next 15 days. The NaHCO3 dose was then increased to 8.4% (2x/day) for 15 days and 15 days without inhalation. Before, during and after the periods of inhalation with NaHCO3 all patients were submitted to: i) Sputum collection for rheology analysis, sputum pH and presence of bactéria; ii) Spirometry; ii) Harvard Step Test; iv) Questionnaire on quality of life; v) Dyspnea Questionnaire. Complete blood count and venous blood gases were collected before and after the end of the study. Results: Completed the study of the study 12/19 patients with CF and chronic colonization by Pseudomonas aeruginosa and bronchiectasis, with 22.895 ± 6.749 years; 9/19 (47.37%) were female. The sputum rheology had values of 8.34 ± 3.49 Pa and 2.21 ± 0.8 Pa, at the pre visit and values of 5.39 ± 1.42 Pa and 1.64 ± 0, 4Pa, at the last visit, for the values of elasticity (G ') and viscosity (G' '), (p = 0,3) and (p = 0,36). At visit 1, there was a decrease in elasticity in the first measurement after inhalation at 4.2% NaHCO3 concentration and with increased elasticity with the increase the time (p = 0.02). There was decrease elasticity of sputum at all visits in the sample collected after inhalation, (p = 0.04). Viscosity values were not present statistical difference with the use of NaHCO3 between visits. There was no difference in sputum viscoelasticity (G *) values considering the progressive increase of the dosage, intervention period and successive collection in the same visit (p> 0.05). The pH values increased with the use of bicarbonate in respiratory secretions, significantly at the first collection of secretion (shortly after inhalation with NaHCO3) for third and fourth visits, when the NaHCO3 solution was 8.4%. After the first and last collection of each visit, the pH values returned to the values of the screening. We verified that in the period of 120 minutes for sputum collection, there was a higher pH value at the first visit, in relation to the second visit (p = 0.003). In the fourth and fifth visits, the first collection presented a higher pH value in relation to the other collection times. In the semi-quantitative evaluation of bacteria, the values of 5/12 increased, 5/12 maintained values during the study and 2 values increase after the inhalations with NaHCO3. Forced Expiratory Volume in the first second (FEV1) was evaluated at all visits and there was no statistically significant difference in the values, indicating that there were no changes in pulmonary function with the use of inhalations (p> 0.05). However, we observed a decrease in FEV1 in the group of individuals in the severe situation and an increase in the moderate situation. Regarding peak flow measurements, the patients also did not present significant alterations. The Harvard step test there was association of intervention with the biomarkers VO2 (p = 0.023) and work (p = 0.025). The VO2 was lower before the intervention period when compared to the post-intervention period (p = 0.030) and the work was lower before the intervention period when compared to the post-intervention period (p = 0.049), work was higher after (p = 0.049), and the period during the intervention had intermediate values before and after the intervention, with an increasing value of work during the study. In the score of quality of life there was improve in the score between the period before the intervention and the visit 5 (p = 0,017). In the aspect of dyspnea, the patient with the score of 20 to 11, at the beginning and at the end of the study. The patients are not present change in the parameters of the hemogram and venous blood gases during the study. No patient presented severe side effects collateral, and the clinical results of heart rate; respiratory frequence; oxygen saturation and body temperature. Conclusion: The analysis of endpoints studied encourages the possibility of using NaHCO3 by the inhalation route, as a therapeutic agent in the management of CF. However, the findings suggest that further studies should be performed with a larger sample size to deepening understanding of changes in sputum clinical and laboratory characteristics with the use of NaHCO3 inhalation in CF patients, including sputum rheology Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências CNPQ 374949/2014-0

OBJECTIVE: Fluticasone and formoterol are effective in the treatment of asthma. When a corticosteroid alone fails to control asthma, combination therapy is the treatment of choice. The objective of this study was to compare the efficacy and safety of formulations containing budesonide/formoterol (BUD/FOR), fluticasone alone (FLU), and the single-capsule combination of fluticasone/formoterol (FLU/FOR) on lung function in patients with mild-to-moderate persistent asthma. METHODS: This was a randomized, multicenter, open phase III trial conducted in Brazil. The primary efficacy analysis was the assessment of non-inferiority between FLU/FOR and BUD/FOR combinations regarding FEV1 (in L) at the final visit. The secondary analyses were PEF, level of asthma control, serum cortisol levels, frequency of adverse events, adherence to treatment, and appropriate inhaler use. RESULTS: We randomized 243 patients to three groups: FLU/FOR (n = 79), BUD/FOR (n = 83), and FLU (n = 81). In terms of the mean FEV1 after 12 weeks of treatment, the difference between the FLU/FOR and BUD/FOR groups was 0.22 L (95% CI: −0.06 to 0.49), whereas the difference between the FLU/FOR and FLU groups was 0.26 L (95% CI: −0.002 to 0.52). Non-inferiority was demonstrated by the difference between the lower limits of the two 95% CIs (−0.06 vs. −0.002). The level of asthma control and PEF were significantly greater in the FLU/FOR and BUD/FOR groups than in the FLU group. There were no significant differences among the groups regarding patient adherence, patient inhaler use, or safety profile of the formulations. CONCLUSIONS: The single-capsule combination of FLU/FOR showed non-inferiority to the BUD/FOR and FLU formulations regarding efficacy and safety, making it a new treatment option for persistent asthma. OBJETIVO: A fluticasona e o formoterol são efetivos no tratamento da asma. A terapia combinada é o tratamento de escolha quando o corticosteroide isolado não controla a asma. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e segurança de formulações contendo budesonida/formoterol (BUD/FOR), fluticasona (FLU) e fluticasona/formoterol (FLU/FOR) em cápsula única sobre a função pulmonar em pacientes com asma persistente leve e moderada. MÉTODOS: Estudo de fase III multicêntrico brasileiro, aleatorizado e aberto. A análise primária de eficácia foi a avaliação de não inferioridade da combinação FLU/FOR perante a combinação BUD/FOR em relação ao VEF1 (em L) na visita final. As análises secundárias foram PFE, nível de controle da asma, nível de cortisol sérico, frequência de eventos adversos, aderência ao tratamento e uso adequado do inalador. RESULTADOS: Foram randomizados 243 pacientes nos grupos FLU/FOR (n = 79), BUD/FOR (n = 83) e FLU (n = 81). Após 12 semanas de tratamento, a média da diferença do VEF1 foi de 0,22 L (IC95%: −0,06 a 0,49) entre os grupos FLU/FOR e BUD/FOR e de 0,26 L (IC95%: −0,002 a 0,52) entre os grupos FLU/FOR e FLU. A não inferioridade ficou demonstrada pela diferença de limite inferior do IC95% (−0,06 vs. −0,002). O nível de controle da asma e o PFE foram significativamente maiores nos grupos FLU/FOR e BUD/FOR em comparação com o grupo FLU. Não houve diferenças significativas em relação a adesão, uso do inalador e perfil de segurança entre os grupos. CONCLUSÕES: A combinação FLU/FOR em cápsula única apresentou eficácia e segurança não inferior às formulações BUD/FOR e FLU e representa uma nova opção de tratamento para asma persistente.

Post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a small airways disease characterized by fixed airflow limitation. Therefore, inhaled bronchodilators and corticosteroids are not recommended as maintenance therapy options. The management of PIBO currently consists only of close monitoring of affected patients, aimed at the prevention and early treatment of pulmonary infections. In recent years, there has been an increase in the incidence of PIBO in the pediatric population. Patients with PIBO are characterized by a progressive decline in lung function, accompanied by a decrease in overall functional capacity. Here, we report the case of a relatively young man diagnosed with PIBO and followed for three years. After short- and long-term therapy with an inhaled corticosteroid/long-acting 2 agonist combination, together with an inhaled long-acting antimuscarinic, the patient showed relevant improvement of airway obstruction that had been irreversible at the time of the bronchodilator test. The lung function of the patient worsened when he interrupted the triple inhaled therapy. In addition, a 3-week pulmonary rehabilitation program markedly improved his physical performance. RESUMO A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma doença das pequenas vias aéreas caracterizada por limitação fixa do fluxo aéreo. Portanto, os broncodilatadores e os corticosteroides inalatórios não são recomendados como opções de terapia de manutenção. Atualmente, o manejo da BOPI consiste apenas de um acompanhamento rigoroso dos pacientes afetados, visando à prevenção e ao tratamento precoce de infecções pulmonares. A incidência de BOPI tem aumentado na população pediátrica nos últimos anos. Os pacientes com BOPI caracterizam-se por um declínio progressivo da função pulmonar, associado a uma diminuição da capacidade funcional global. Relatamos aqui o caso de um homem relativamente jovem diagnosticado com BOPI, acompanhado por três anos. Após terapia de curto e de longo prazo com uma combinação de corticosteroide/2-agonista de longa duração inalatórios, associada a um agente antimuscarínico de longa duração inalatório, o paciente apresentou uma melhora relevante da obstrução das vias aéreas, a qual fora irreversível durante o teste de broncodilatação. A função pulmonar do paciente piorou quando ele interrompeu a terapia inalatória tripla. Além disso, um programa de reabilitação pulmonar de três semanas significativamente melhorou seu desempenho físico.

OBJETIVO: Avaliar a aderência ao tratamento e a técnica de utilização de dispositivos inalatórios em pacientes com asma após atenção farmacêutica complementar. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado com dois grupos paralelos: grupo estudo e grupo controle. Foram selecionados 60 asmáticos persistentes, utilizando regularmente inaladores dosimetrados (IDs), inaladores de pó seco (IPS) ou ambos. Os pacientes foram avaliados em três visitas durante 60 dias. As instruções foram fornecidas em todas as visitas aos pacientes do grupo estudo e apenas na primeira visita do grupo controle. Os pacientes que utilizaram < 80% ou > 120% do total de doses prescritas foram classificados como não aderentes. A manobra inalatória foi quantificada por escores, e uma técnica satisfatória foi definida por uma pontuação superior a 7 (máximo, 9) para o uso de ID e superior a 4 (máximo, 5) para o uso de IPS. RESULTADOS: Concluíram o estudo 28 pacientes no grupo estudo e 27 no grupo controle, dos quais 18 (64,3%) e 20 (74,7%), respectivamente, foram classificados como aderentes. Houve um aumento nas medianas dos escores do uso de ID entre a primeira e a terceira visitas tanto no grupo estudo quanto no grupo controle (de 3 [variação, 0-5] para 8 [variação, 8-9]; p < 0,001; e de 5 [variação, 2-6] para 7 [variação, 6-8]), assim como nas medianas dos escores do uso de DPS (de 3 [variação, 2-4] para 5 [variação, 4-5]; e de 3 [variação, 2-4] para 5 [variação, 4-5]). CONCLUSÕES: A orientação fornecida pelo farmacêutico ao paciente foi importante para auxiliar na adequada realização da técnica inalatória, principalmente quanto ao uso de IDs.OBJECTIVE: To evaluate treatment compliance and use of inhaled medications of patients with asthma receiving complementary pharmaceutical care. METHODS: A controlled prospective parallel study involving a study group and a control group. We selected 60 patients with persistent asthma and using metered-dose inhalers (MDIs), dry powder inhalers (DPIs) or both. The patients were evaluated three times over 60 days. Instructions were provided to the patients in the study group at all visits but only at the first visit to those in the control group. The patients using < 80% or > 120% of the total number of prescribed doses were classified as noncompliant. The inhalation technique was quantified by a scoring system. A satisfactory technique was defined as a score higher than 7 (maximum, 9) for MDIs and higher than 4 (maximum, 5) for DPIs. RESULTS: The final study sample comprised 28 study group patients and 27 control group patients, of whom 18 (64.3%) and 20 (74.7%), respectively, were considered treatment compliant. From the first to the third visits, there were increases, in the study and control groups, in the median MDI-use score (from 3 [range, 0-5] to 8 [range, 8-9]; p < 0.001; and from 5 [range, 2-6] to 7 [range, 6-8]), as well as in the median DPI-use score (from 3 [range, 2-4] to 5 [range, 4-5] and from 3 [range, 2-4] to 4 [range, 3-5]). CONCLUSIONS: The counseling provided by the pharmacist to the patient was important to assist in the implementation of the appropriate inhalation technique, especially for MDI use.

A hipertensão arterial pulmonar é classificada como idiopática ou secundária (associada a colagenoses, cardiopatias, hipertensão portal, tromboembolismo pulmonar e doenças da vasculatura pulmonar). O teste de vasorreatividade pulmonar é indicado para definir a melhor opção terapêutica. Muitas drogas têm sido utilizadas para a realização desse teste, sendo o óxido nítrico inalado a melhor opção, por apresentar ação específica pulmonar e meia vida muita curta (5-10 s). O resultado desse teste identifica candidatos à cirurgia cardíaca nas cardiopatias congênitas e candidatos ao uso de antagonista de cálcio nas outras formas de hipertensão pulmonar. A realização e interpretação do teste de vasorreatividade pulmonar exigem grande responsabilidade, e erros podem levar a decisões erradas e à ocorrência de óbitos.Pulmonary arterial hypertension is classified as idiopathic or secondary (associated with collagenoses, heart disease, portal hypertension, pulmonary thromboembolism, and pulmonary vascular diseases). Pulmonary vasoreactivity should be tested in order to define the best treatment option. Of the many drugs that have been used to test pulmonary vasoreactivity, inhaled nitric oxide is the best choice, due its specific pulmonary effect and very short half-life (5-10 s). The results of this test identify candidates for heart surgery among patients with congenital heart disease and candidates for the use of calcium antagonists among patients with other forms of pulmonary hypertension. Performing and interpreting the results of such tests are a great responsibility, since mistakes can lead to incorrect treatment decisions, resulting in the death of patients.

A hipertensão arterial pulmonar é classificada como idiopática ou secundária (associada a colagenoses, cardiopatias, hipertensão portal, tromboembolismo pulmonar e doenças da vasculatura pulmonar). O teste de vasorreatividade pulmonar é indicado para definir a melhor opção terapêutica. Muitas drogas têm sido utilizadas para a realização desse teste, sendo o óxido nítrico inalado a melhor opção, por apresentar ação específica pulmonar e meia vida muita curta (5-10 s). O resultado desse teste identifica candidatos à cirurgia cardíaca nas cardiopatias congênitas e candidatos ao uso de antagonista de cálcio nas outras formas de hipertensão pulmonar. A realização e interpretação do teste de vasorreatividade pulmonar exigem grande responsabilidade, e erros podem levar a decisões erradas e à ocorrência de óbitos. Pulmonary arterial hypertension is classified as idiopathic or secondary (associated with collagenoses, heart disease, portal hypertension, pulmonary thromboembolism, and pulmonary vascular diseases). Pulmonary vasoreactivity should be tested in order to define the best treatment option. Of the many drugs that have been used to test pulmonary vasoreactivity, inhaled nitric oxide is the best choice, due its specific pulmonary effect and very short half-life (5-10 s). The results of this test identify candidates for heart surgery among patients with congenital heart disease and candidates for the use of calcium antagonists among patients with other forms of pulmonary hypertension. Performing and interpreting the results of such tests are a great responsibility, since mistakes can lead to incorrect treatment decisions, resulting in the death of patients.

OBJETIVO: Avaliar a hiperresponsividade brônquica à solução salina hipertônica a 4,5% como método alternativo a outros agentes broncoconstritores e sua relação com a sensibilização alérgica do paciente. MÉTODOS: Estudo transversal, experimental, com 85 indivíduos assim distribuídos: 45 no grupo de asmáticos e 17 no grupo controle não asmáticos e não alérgicos, que completaram o teste. Para nebulizar a solução salina hipertônica foi utilizado um nebulizador ultra-sônico de grande volume, sucessivamente durante 0,5, 1, 2, 4 e 8 minutos até haver queda > 15% em relação ao volume expiratório forçado no primeiro segundo basal. A dosagem de imunoglobulina E específica ao Dermatophagoides pteronyssinus por ImmunoCap foi considerada positiva quando > 0,35 kU/L. RESULTADOS: No grupo de asmáticos, 36 apresentaram queda média do volume expiratório forçado no primeiro segundo de 27,4% após nebulização de solução salina hipertônica. Nenhum do grupo controle (imunoglobulina E < 0,35 kU/L) apresentou resposta à solução salina hipertônica e a queda média do volume expiratório forçado no primeiro segundo foi de 9%. Nove asmáticos tiveram provocação brônquica negativa. A freqüência de provocação brônquica positiva foi maior nos indivíduos com imunoglobulina E específica elevada, o que indica uma relação entre hiperresponsividade brônquica e o nível sérico de imunoglobulina E específica. A sensibilidade do teste foi de 80% e a especificidade de 92%. CONCLUSÃO: A inalação de solução salina hipertônica é um método de provocação útil para avaliar hiperresponsividade brônquica em crianças e adolescentes, com adequadas sensibilidade e especificidade, além do baixo custo e necessidade de poucos equipamentos.OBJECTIVE: To assess airway hyperresponsiveness to 4.5% hypertonic saline solution in comparison to that obtained through challenge with other bronchoconstriction agents and in relation to patient allergic sensitization. METHODS: A cross-sectional, experimental study was conducted, initially involving 85 subjects. After exclusions, the final sample consisted of 62 patients, divided into two groups: a study group of those with asthma (n = 45) and a control group of those with no asthma or allergies (n = 17). Hypertonic saline was nebulized using an ultrasonic nebulizer and administered successively for 0.5, 1, 2, 4 and 8 minutes until a drop in forced expiratory volume in one second of = 15% was achieved in relation to the baseline value. The level of specific immunoglobulin E to Dermatophagoides pteronyssinus level was determined by ImmunoCAP assay and was considered positive when > 0.35 kU/L. RESULTS: In the 36 asthma group subjects presenting a response, the mean drop in forced expiratory volume in one second after hypertonic saline nebulization was 27.4%. None of control group subjects (immunoglobulin E < 0.35 kU/L) presented a positive response to hypertonic saline. The mean forced expiratory volume in one second for control group subjects was 9%. The results of a bronchial provocation test were negative in 9 of the asthma group subjects. The frequency of bronchial provocation test positivity was higher in the subjects presenting elevated levels of specific immunoglobulin E, indicating that there is a relationship between bronchial hyperresponsiveness and the level of specific immunoglobulin E. The sensitivity and specificity of the test were 80% and 92%, respectively. CONCLUSION: Bronchial provocation with hypertonic saline presents satisfactory sensitivity and specificity. Therefore, in addition to being a low cost procedure that requires very little equipment, it is a useful means of assessing hyperresponsiveness in children and adolescents.

INTRODUÇÃO: Os beta2-agonistas de curta duração sob a forma de nebulímetro pressurizado são os fármacos utilizados rotineiramente na reversão do broncoespasmo induzido pela metacolina. A administração desses fármacos na forma de pó seco, liberados por inaladores de pó seco pode ser uma alternativa eficaz. OBJETIVO: Avaliar a efetividade e rapidez de ação do salbutamol liberado através de inalador de pó seco pulvinal (Butovent®) na reversão do broncoespasmo induzido por metacolina, comparando-o com o salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado. MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 60 pacientes sucessivos com broncoespasmo induzido por metacolina, cuja queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi de, no mínimo, 20%. Foram randomizados 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado e 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol através de inalador de pó seco (pulvinal), na etapa final do teste de broncoprovocação, com o objetivo de reverter o broncoespasmo induzido pela metacolina. Foram avaliados os VEF1 obtidos 1 minuto e 5 minutos após a administração do broncodilatador. RESULTADOS: Os grupos foram pareados por sexo, idade, peso, altura, dose provocativa causadora de queda de 20% no VEF1 (primeiro grupo: 1,3 mg ; segundo grupo: 1,19 mg; p = 0,79) e VEF1 pós-metacolina (primeiro grupo: 2,03 l; segundo grupo: 1,99 l; p = 0,87), sem diferença significativa entre eles. O incremento médio do VEF1 foi de 16,2% (1 minuto) e 22,2% (5 minutos) no primeiro grupo e de 17% (1 minuto) e 23,6% (5 minutos) no segundo grupo, não havendo diferença estatística entre eles (p = 0,8). CONCLUSÕES: Os beta2-agonistas administrados através de inalador de pó seco (pulvinal) apresentam a mesma eficácia broncodilatadora e rapidez de ação que no tradicional método por nebulímetro pressurizado.BACKGROUND: Short-acting beta2 agonists delivered by metered-dose inhaler (MDIs) are the drugs usually used for the reversal of methacholine-induced bronchoconstriction. The b2 agonists that are delivered by dry-powder inhaler (DPI) can be an efficacious option. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and speed of action of salbutamol delivered by DPI (Pulvinal; Butovent®), in comparison to salbutamol delivered by MDI, in reversing methacholine-induced bronchoconstriction. METHOD: Sixty successive methacholine-induced bronchoconstriction patients who presented a decrease of at least 20% in forced expiratory volume (FEV1) were evaluated prospectively. Of these 60 patients, we randomized 30 (first group) to receive 200 mcg of salbutamol by MDI and 30 (second group) to receive 200 mcg of salbutamol by DPI (Pulvinal). Both drugs were administered with the objective of reversing bronchoconstriction during the final phase of a bronchoprovocation test. The FEV1 values obtained at 1 and 5 minutes after bronchodilator administration were evaluated. RESULTS: The groups were comparable in gender distribution, age, weight, dose level provoking a 20% drop in FEV1 (first group: 1.3 mg; second group: 1.19 mg; p = 0.79) and post-methacholine FEV1 (first group: 2.03 l; second group: 1.99 l; p = 0.87), with no statistically significant differences between the two groups. In the first group (MDI), the mean increase in FEV1 was 16.2% (at 1 minute) and 22.2% (at 5 minutes), and in the second group (DPI) it was 17% (at 1 minute) and 23.6% (at 5 minutes). There was no statistically significant difference between the groups (p = 0.8). CONCLUSION: The beta2-agonists delivered by DPI (Pulvinal) present the same bronchodilator efficacy and speed of action as do those delivered by the more traditional MDI method.

Made available in DSpace on 2021-07-14T10:43:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003-04. Added 1 bitstream(s) on 2021-07-14T11:36:49Z : No. of bitstreams: 1 S0102-35862003000200006.pdf: 113038 bytes, checksum: eae6fd6fad751c943d72422d09ecfcfc (MD5) A asma resulta da combinação de três características essenciais: obstrução das vias aéreas, hiper-responsividade brônquica e inflamação. O uso dos inalantes com técnica inadequada tem sido apontado como um dos responsáveis pelo fracasso terapêutico. O objetivo deste estudo foi avaliar o domínio da técnica de uso das medicações inalatórias de 20 estudantes do 6º ano médico, 36 médicos residentes em Clínica Médica/Pediatria e de 40 pacientes. Os pacientes eram acompanhados no Ambulatório de Pneumologia do HC/Unesp e estavam em uso de medicação inalatória durante pelo menos seis meses. Os dispositivos avaliados foram: nebulímetros pressurizados (NEPS), nebulímetros com espaçadores (ESP) e inaladores de pó seco (IPS). A técnica foi observada e pontuada por examinador único, de acordo com protocolo apropriado. Os profissionais de saúde demonstraram a técnica com os três tipos de inalantes citados, enquanto os pacientes foram avaliados somente nos que faziam parte do seu tratamento. O NEP foi o dispositivo mais conhecido tanto por médicos quanto por pacientes. Para o NEP, os erros mais comuns, em todos os grupos estudados, foram os relacionados com a coordenação entre a inspiração e o acionamento do dispositivo. Para o IPS, foi a não realização da expiração máxima antes da inalação do medicamento. Foi observado que os pacientes apresentavam grande carência de informações precisas quanto ao uso dos dispositivos e que os profissionais desconheciam a técnica ou sentiam-se inseguros quanto à melhor forma de ensinar seus pacientes, optando, muitas vezes, por não orientá-los. Asthma results from a combination of three essential features: airflow obstruction, hyperresponsiveness of airways to endogenous or exogenous stimuli and inflammation. Inadequacy of the techniques to use different inhalation devices is one of the causes of therapeutic failure. The main purpose of this study was to evaluate how 20 medical students, 36 resident physicians of Internal Medicine/Pediatrics, and 40 asthma patients used three devices for inhalation therapy containing placebo. All patients were followed at the Pulmonary Outpatient Service of Botucatu Medical School and had been using inhaled medication for at least six months. The following devices were evaluated: metered dose inhalers (MDI), dry powder inhalers (DPI), and MDI attached to a spacer device. A single observer applied a protocol containing the main steps necessary to obtain a good inhaler technique to follow and grade the use of different devices. Health care professionals tested all three devices and patients tested only the device being used on their management. MDI was the device best known by doctors and patients. MDI use was associated with errors related to the coordination between inspiration and device activation. Failure to exhale completely before inhalation of the powder was the most frequent error observed with DPI use. In summary, patients did not receive precise instruction on how to use inhaled medication and health care professionals were not well prepared to adequately teach their patients. Universidade Estadual Paulista, Medical School of Botucatu Universidade Estadual Paulista, Bioscience Institute Universidade Estadual Paulista, Medical School of Botucatu Universidade Estadual Paulista, Bioscience Institute

Chronic obstructive pulmonary disease and asthma affect almost 300 million individuals. Inhaled therapy is often associated with technical errors reducing efficacy and compliance.To evaluate the inhalation technique and its relation with clinical and functional control in asthma and chronic obstructive pulmonary disease.Analytical cross-sectional study including patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease treated with any type of inhaler device. Demographic data and inquiry about previous teaching of inhalation technique were collected in all participants. Inhalation technique was evaluated in: Step 1 - device activation; Step 2 - previous expiration; Step 3 - inspiration; Step 4 - end inspiratory pause. Clinical control was assessed from the questionnaires Asthma Control Test, Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test, modified Medical Research Council and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test. Spirometric evaluation was performed in all participants.From a total of 62 subjects, 74.19% made at least one error, mainly during step 2 (53.2%). Previous education on inhalation technique was associated with lower number of errors (p = 0.014). There was no association between number of errors and age (p = 0.321), years of diagnosis (p = 0.119) or spirometric evaluation (p0.05). In asthma an association was found between number of errors and Asthma Control Test (p = 0.032) and Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (p = 0.008).Teaching inhalation technique has a positive impact on its future performance. Most patients make mistakes, affecting clinical control in asthma, although in chronic obstructive pulmonary disease no relation was found. This is an ongoing work that aims to reevaluate inhalation technique after patients' education and its further impact.Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica e a asma afectam quase 300 milhões de indivíduos em todo o mundo. A terapêutica inalatória associa-se frequentemente a erros na técnica realizada reduzindo a eficácia e adesão.Objectivo: Avaliar a técnica inalatória e sua relação com o controlo clínico e funcional em asma e doença pulmonar obstrutiva crónica. Material e Métodos: Estudo transversal analítico incluindo doentes com asma e doença pulmonar obstrutiva crónica medicados com dispositivos inalatórios. Recolheram-se dados demográficos e existência de ensino prévio da técnica. Avaliou-se a técnica inalatória em: Passo 1 - expiração prévia; Passo 2 - activação do dispositivo; Passo 3 - inspiração; Passo 4 - apneia final. O controlo clínico avaliou-se com os questionários Asthma Control Test, Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test, modified Medical Research Council e Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test. Todos os participantes realizaram avaliação espirométrica. Resultados: Obtiveram-se 62 participantes, dos quais 74,19% cometeram pelo menos um erro na inalação, principalmente na expiração prévia (53,2%). A existência prévia de ensino da técnica associou-se a menor n'º de erros (p = 0,014). Não houve associação entre n'º de erros e idade (p = 0,321), n'º de anos de diagnóstico (p = 0,119) ou avaliação espirométrica (p0,05). Na asma encontrou-se associação entre menor número de erros e Asthma Control Test (p = 0,032) e Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (p = 0,008). Discussão e Conclusão: O ensino da técnica inalatória melhora o seu desempenho futuro. A maioria dos doentes comete erros afectando o controlo clínico na asma, apesar de na doença pulmonar obstrutiva crónica não se verificar nenhuma associação. Este trabalho encontra-se a decorrer procurando reavaliar os doentes após o ensino da técnica e verificar o seu impacto subsequente.

Introdução: O uso do inalador dosimetrado para administração de drogas inalatórias tem sido preconizado há vários anos. Apesar disso, um grande número de pacientes deixa de ser tratado por essa via de administração. Médicos deixam de prescrever drogas inalatórias por esse dispositivo por acreditar que os pacientes serão incapazes de realizar a técnica corretamente. Por outro lado, os médicos não despendem tempo apropriado para ensinar a técnica correta de uso dos inaladores dosimetrados. Objetivo: Avaliar a percentagem de pacientes, nunca ensinados a usar inalador dosimetrado, que aprendem a utilizar corretamente este dispositivo, após explicação fornecida por pneumologista. Material e métodos: Foram estudados, prospectivamente, 119 pacientes em uma clínica privada em São Paulo. Os pacientes eram ensinados exaustivamente a utilizar o dispositivo na primeira consulta e orientados a retornar em dez dias, quando eram solicitados a realizar a técnica exatamente como estavam fazendo no domicílio. Foi classificada em quatro categorias a técnica de uso: correto, pouco errado, erro intermediário, muito errado. Resultados: Foram excluídos 26 pacientes, devido ao não comparecimento à consulta de retorno no tempo previsto. A amostra resultou em 93 pacientes. A idade dos pacientes variou de 9 a 81 anos, com média de 42,6 (± 21) anos; 59,2% eram do sexo masculino e 40,8% do feminino. Após dez dias, 45 pacientes (48,4%) realizaram a técnica correta. Usaram de forma totalmente errada o inalador dosimetrado 16,2% dos pacientes; 19,3% apresentaram técnica pouco errada e 16,2%, erro intermediário. Os erros mais freqüentes foram: colocação do dispositivo dentro da boca; inspiração antes de acionar o jato; inspiração rápida; inspiração pelo nariz. Apenas 33,3% dos pacientes abaixo de 15 anos e acima de 75 anos souberam realizar a técnica de forma totalmente correta. Conclusão: Este estudo demonstrou que a maioria dos pacientes aprende a usar corretamente ou quase corretamente a medicação por esse dispositivo após uma primeira explicação, desde que exaustivamente ensinada.Introduction: The use of inhaled drugs through metered-dose inhaler has been advocated for years. Nonetheless, a small number of patients are routinely treated by this technique. Prescriptions of inhaled drugs by healthcare providers are not frequent, usually because they anticipate patients will not be able to perform the technique correctly. In addition, healthcare providers do not usually take their time to appropriately teach patients how to use metered-dose inhalers correctly. Objective: To evaluate the percentage of uninstructed patients that learn how to use a metered-dose inhaler correctly after being taught by a pneumologist. Patients and methods: One hundred and nineteen patients from a private clinic were prospectively studied in São Paulo, southeastern Brazil. Patients were exhaustively taught how to use the metered-dose inhaler at the first consultation and were told to return after 10 days, when they were asked to perform the technique exactly the way they were doing it at home. Their performance was classified as correct, slightly incorrect, intermediately incorrect, and totally incorrect. Results: Twenty-six patients were excluded for not coming to the second appointment. The final sample comprised 93 patients. Age ranged from 9 to 81 years (mean age 42.6 ± 21); 59.2% of the patients were male and 40.8% female. Considering all patients, only 16.25 of them used the metered-dose inhaler totally incorrectly and 19.3% performed the technique intermediately incorrectly. The most frequent mistakes were: metered-dose inhaler device was placed inside the mouth; inspiration before jet was activated; fast aspiration; inspiration through the nose. Thirty-three percent of patients who were under 15 and over 75 years performed the technique correctly. Conclusion: This study has demonstrated that the majority of the patients learned how to use the metered-dose inhaler correctly after being properly and extensively taught.

OBJECTIVE: To describe and characterize local adverse effects (in the oral cavity, pharynx, and larynx) associated with the use of inhaled corticosteroids (ICSs) in patients with moderate or severe asthma. METHODS: This was a cross-sectional study involving a convenience sample of 200 asthma patients followed in the Department of Pharmaceutical Care of the Bahia State Asthma and Allergic Rhinitis Control Program Referral Center, located in the city of Salvador, Brazil. The patients were ≥ 18 years of age and had been using ICSs regularly for at least 6 months. Local adverse effects (irritation, pain, dry throat, throat clearing, hoarseness, reduced vocal intensity, loss of voice, sensation of thirst, cough during ICS use, altered sense of taste, and presence of oral candidiasis) were assessed using a 30-day recall questionnaire. RESULTS: Of the 200 patients studied, 159 (79.5%) were women. The mean age was 50.7 ± 14.4 years. In this sample, 55 patients (27.5%) were using high doses of ICS, with a median treatment duration of 38 months. Regarding the symptoms, 163 patients (81.5%) reported at least one adverse effect, and 131 (65.5%) had a daily perception of at least one symptom. Vocal and pharyngeal symptoms were identified in 57 (28.5%) and 154 (77.0%) of the patients, respectively. The most commonly reported adverse effects were dry throat, throat clearing, sensation of thirst, and hoarseness. CONCLUSIONS: Self-reported adverse effects related to ICS use were common among the asthma patients evaluated here. OBJETIVO: Descrever e caracterizar os eventos adversos locais na orofaringe e laringe associados ao uso de corticosteroide inalatório (CI) em pacientes com asma moderada ou grave. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, com amostra de conveniência composta por 200 pacientes acompanhados no Serviço de Assistência Farmacêutica da Central de Referência do Programa para Controle da Asma na Bahia, em Salvador (BA). Os pacientes tinham ≥ 18 anos e estavam em uso regular de CI por período ≥ 6 meses. Os eventos adversos locais (irritação, dor, garganta seca, pigarro, rouquidão, redução da potência da voz, perda de voz; sensação de sede, tosse durante inalação, alteração do paladar e presença de monilíase oral) foram avaliados por meio de um questionário com período recordatório de 30 dias. RESULTADOS: Dos 200 pacientes estudados, 159 (79,5%) eram mulheres. A média de idade foi de 50,7 ± 14,4 anos. Nesta amostra, 55 pacientes (27,5%) utilizavam altas doses de CI, com mediana de duração de tratamento de 38 meses. Em relação aos sintomas, 163 pacientes (81,5%) reportaram ao menos um evento adverso, e 131 (65,5%) tinham a percepção diária de pelo menos um sintoma. Os sintomas de voz e de faringe foram identificados em 57 (28,5%) e 154 (77,0%) pacientes, respectivamente. Os eventos adversos mais frequentemente relatados foram garganta seca, pigarros, sensação de sede e rouquidão. CONCLUSÕES: Eventos adversos relacionados ao uso de CI foram queixas frequentemente referidas e percebidas por esta amostra de asmáticos.

Este estudo teve por objetivo descrever o entendimento do tratamento e memorização da técnica de administração dos medicamentos inalatórios dos pacientes cadastrados no Programa de Asma de um Centro de Saúde em Porto Alegre/RS. Trata-se de um estudo transversal, realizado em duas etapas, na Farmácia Distrital de um Centro de Saúde em Porto Alegre/RS. Foram coletadas informações sobre os pacientes a partir do cadastro do Programa de Asma, do prontuário e do registro de dispensação de medicamentos da Farmácia. Para identificar possíveis problemas na utilização de medicamentos usados no tratamento da asma, foi realizada uma entrevista com 83 pacientes ou cuidadores. Nas entrevistas, 36,1% não descreveram corretamente a técnica de uso do inalatório; 13,3% consideram que o broncodilatador de curta ação é o medicamento de prevenção e usam a beclometasona nos momentos de crise. A baixa escolaridade esteve significativamente relacionada ao não cumprimento da posologia (p = 0,009). Os dados sugerem dificuldades relacionadas à identificação dos medicamentos e à técnica de administração, evidenciando a necessidade da equipe de saúde fornecer orientações complementares que auxiliem os pacientes no automanejo da doença. The aim of this study was to describe the level of understanding of the treatment and memorization of the medication inhaling technique among patients registered with the Asthma Program at a Health Center in Porto Alegre (RS, Brazil). This cross-sectional study was carried out in two stages, in a pharmacy of the public health system in the city of Porto Alegre. Patients’ data were collected from the Asthma Program register, medical records and a spreadsheet program for the dispensing of inhaled medications. To identify potential problems in the use of medicines to treat asthma, we interviewed 83 patients or caregivers. Of the interviewees, 36.1% did not correctly describe the technique for inhaling medication and 13.3% thought that short-acting bronchodilator medication is used for prevention and used beclomethasone in times of crisis. The low educational level was significantly related to non-compliance with correct dosage (p = 0.009). The data suggest difficulties in identification of drugs and inhaler technique, highlighting a need for the healthcare team to provide further guidance to assist patients in self-management of the disease.

Base Teórica: A exacerbação de doenças pulmonares obstrutivas, tais como a doença pulmonar obstrutiva crônica ou a asma, frequentemente exige suporte ventilatório e administração de broncodilatadores. Existem poucos estudos sobre a oferta de drogas inalatórias em pacientes necessitando de ventilação mecânica, especialmente ventilação não invasiva. Objetivo: Determinar o efeito da ventilação espontânea e da ventilação não invasiva na distribuição pulmonar de radioisótopo Tecnécio99m em indivíduos com pulmão normal. Pacientes e métodos: Treze indivíduos saudáveis foram submetidos à nebulização com tecnécio99m durante ventilação espontânea e ventilação não invasiva com pressão positiva contínua – CPAP (10 cmH2O) e com dois níveis de pressão positiva – BiPAP (pressões inspiratória e expiratória de 15 e 5 cmH2O, respectivamente), em ordem randomizada. A deposição do aerossol foi avaliada por cintilografia pulmonar 10 minutos após a inalação. Foram medidas regiões de interesse nos pulmões esquerdo, direito e na traqueia, sendo calculada uma razão entre a deposição pulmonar e traqueal. Resultados: Todos os participantes tinham provas de função pulmonar normais e toleraram o uso da ventilação não invasiva. Cada indivíduo realizou a inalação nos três modos ventilatórios, sendo cada um o seu próprio controle. Não foi encontrada diferença entre a deposição no pulmão direito, no pulmão esquerdo ou na traqueia nos três modos estudados. Também não foi encontrada diferença quando calculada a relação entre a deposição periférica (pulmão direito + esquerdo) e central (traqueia). Conclusão: De acordo com os nossos resultados, a deposição de substâncias inaladas em indivíduos com pulmão normal é equivalente quando comparado ventilação espontânea com ventilação não invasiva com o uso de CPAP ou BiPAP. Rationale: The exacerbation of obstructive lung diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease or asthma, often requires ventilatory support and administration of bronchodilators. There have been few reports of factors affecting aerosol delivery during noninvasive ventilation (NIV). Objective: To determine the effect of spontaneous breathing and non-invasive ventilation mode on 99m-Technetium lung deposition in subjects with normal lungs. Patients and Methods: Thirteen healthy volunteers were submitted to a randomized radioaerosol nebulization with 99m-Technetium during spontaneous breathing, continuous positive airway pressure – CPAP (10 cmH2O) and bilevel positive pressure ventilation – Bilevel (inspiratory/expiratory pressures of 15/5 cmH2O). The radioaerosol deposition was evaluated by pulmonary scintigraphy after 10 minutes of inhalation. Regions of interest (ROI) were outlined on left lung (LL) and right lung (RL) and trachea (TRQ). The average number of counts per pixel in each ROI was determined and the ratio of lung and trachea was calculated. Results: All participants had normal pulmonary function tests and tolerated the use of noninvasive ventilation. Each subject performed the inhalation in the three ventilation modes, each being his own control. There was no difference between the means of radioaerosol deposition in the RL, LL or TRQ, as well as in the lung calculated ratio [LCR = (RL + LL) / TRQ], when the different ventilatory strategies were compared. Conclusions: Based on our data, there is an equivalent deposition of inhaled substances in individuals with healthy lungs when spontaneous breathing, CPAP and Bilevel are compared.

p. 409-417 Submitted by Suelen Reis (suziy.ellen@gmail.com) on 2014-05-26T13:26:05Z No. of bitstreams: 1 pt_1806-3713-jbpneu-39-04-0409.pdf: 194147 bytes, checksum: 6def90f277dafb2b67809863a87b758e (MD5) Approved for entry into archive by Alda Lima da Silva (sivalda@ufba.br) on 2014-09-11T18:36:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 pt_1806-3713-jbpneu-39-04-0409.pdf: 194147 bytes, checksum: 6def90f277dafb2b67809863a87b758e (MD5) Made available in DSpace on 2014-09-11T18:36:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 pt_1806-3713-jbpneu-39-04-0409.pdf: 194147 bytes, checksum: 6def90f277dafb2b67809863a87b758e (MD5) Previous issue date: 2013 OBJETIVO: Descrever e caracterizar os eventos adversos locais na orofaringe e laringe associados ao uso de corticosteroide inalatório (CI) em pacientes com asma moderada ou grave. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, com amostra de conveniência composta por 200 pacientes acompanhados no Serviço de Assistência Farmacêutica da Central de Referência do Programa para Controle da Asma na Bahia, em Salvador (BA). Os pacientes tinham ≥ 18 anos e estavam em uso regular de CI por período ≥ 6 meses. Os eventos adversos locais (irritação, dor, garganta seca, pigarro, rouquidão, redução da potência da voz, perda de voz; sensação de sede, tosse durante inalação, alteração do paladar e presença de monilíase oral) foram avaliados por meio de um questionário com período recordatório de 30 dias. RESULTADOS: Dos 200 pacientes estudados, 159 (79,5%) eram mulheres. A média de idade foi de 50,7 ± 14,4 anos. Nesta amostra, 55 pacientes (27,5%) utilizavam altas doses de CI, com mediana de duração de tratamento de 38 meses. Em relação aos sintomas, 163 pacientes (81,5%) reportaram ao menos um evento adverso, e 131 (65,5%) tinham a percepção diária de pelo menos um sintoma. Os sintomas de voz e de faringe foram identificados em 57 (28,5%) e 154 (77,0%) pacientes, respectivamente. Os eventos adversos mais frequentemente relatados foram garganta seca, pigarros, sensação de sede e rouquidão. CONCLUSÕES: Eventos adversos relacionados ao uso de CI foram queixas frequentemente referidas e percebidas por esta amostra de asmáticos.

OBJETIVO: Avaliar o manuseio dos dispositivos pelos asmáticos graves acompanhados no Programa para o Controle da Asma e Rinite Alérgica na Bahia (ProAR), registrando a frequência dos seus erros em passos essenciais e a relação desses com a falta de controle da asma. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com 467 pacientes em acompanhamento no ProAR, na cidade de Salvador (BA). Os dispositivos avaliados foram inalador dosimetrado (ID), em isolado ou com espaçador, e inalador de pó seco (IPS; Pulvinal® ou Aerolizer®). A avaliação da técnica inalatória foi realizada através de uma lista de verificação, sendo solicitado ao paciente que demonstrasse o uso para que um entrevistador observasse todos os passos realizados. Para a avaliação do controle da asma, utilizou-se o questionário de controle da asma com seis questões. RESULTADOS: A maioria dos pacientes demonstrou técnicas inalatórias adequadas no uso dos dispositivos. Poucos erros foram observados na etapa essencial "coordenar disparo e inspiração" no uso de ID isolado e com espaçador (em 5,2% e em 9,1% dos pacientes, respectivamente). No uso de Pulvinal®, 39% dos pacientes não realizaram uma inspiração rápida e profunda, comparados a somente 5,8% no uso de Aerolizer®. Dos pacientes que utilizavam apenas Aerolizer®, 71,3% realizaram adequadamente todos os passos essenciais e estavam controlados. CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes desta amostra, os quais eram submetidos a verificações periódicas da técnica inalatória no programa, utilizavam adequadamente os dispositivos. A técnica inalatória adequada está associada ao controle dos sintomas. OBJECTIVE: To evaluate the use of inhaler devices by patients with severe asthma treated via the Programa para o Controle da Asma e Rinite Alérgica na Bahia(ProAR, Bahia State Asthma and Allergic Rhinitis Control Program), recording the frequency of their errors in performing key steps and the relationship between such errors and the lack of asthma control. METHODS: A cross-sectional study involving 467 patients enrolled in the ProAR in the city of Salvador, Brazil. The devices evaluated were metered dose inhalers (MDIs), with or without a spacer, and dry powder inhalers (DPIs; Pulvinal® or Aerolizer®). For the assessment of the inhalation technique, a checklist was used; the patients were asked to demonstrate the technique so that an interviewer could observe all of the steps performed. For the assessment of asthma control, we used the 6-item asthma control questionnaire. RESULTS: Most of the patients showed appropriate inhalation techniques when using the devices. When using an MDI, few patients made mistakes in the key step of "coordinating activation and inhalation" (5.2% and 9.1% with and without the use of a spacer, respectively). During Pulvinal® use, 39% of the patients did not inhale quickly and deeply, compared with only 5.8% during Aerolizer® use. Of the patients that made use of Aerolizer® alone, 71.3% appropriately performed all of the essential steps, and their asthma was controlled. CONCLUSIONS: Most of the patients in this sample, all of whom had been submitted to periodic checks of their inhalation technique (as part of the program), used the devices appropriately. Proper inhalation technique is associated with asthma symptom control.

Introdução: Na maioria dos serviços de função pulmonar a prova broncodilatadora é realizada sem a utilização de espaçador (técnica usual), não existindo evidência que aponte superioridade de uma técnica sobre a outra. A técnica de uso do inalador dosimetrado exige coordenação entre o disparo e a inspiração, sendo que aproximadamente 10% da droga são depositados nos pulmões e quase 80% na orofaringe. Os espaçadores podem auxiliar o uso do aerossol por eliminar a dificuldade de coordenação. Existem evidências de que o uso dos espaçadores de grande volume, aumentando a deposição e a disponibilidade pulmonar das partículas de aerossol, reduz a deposição em orofaringe e melhora os parâmetros funcionais em pacientes com doença pulmonar obstrutiva. Entretanto, faltam estudos na avaliação deste dispositivo nos testes diagnósticos funcionais pulmonares. Objetivo: Avaliar se o uso de salbutamol inalatório através de inalador dosimetrado acoplado a espaçadores de grande volume na prova broncodilatadora modifica o resultado do teste quando comparado à técnica usual. Metodologia: Estudo prospectivo, pareado e não cruzado. Foram convidados a participar do estudo pacientes atendidos no Ambulatório de Pneumologia do Serviço de Pneumologia e Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais e no Laboratório de Função Pulmonar do mesmo serviço, com idade entre 18 e 45 anos e com a solicitação revelando suspeita clínica de asma. Aqueles que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido foram selecionados. Os pacientes foram submetidos a duas espirometrias, utilizando as técnicas propostas no estudo. Estimou-se em 24 o tamanho da amostra. Resultados: Foram avaliados24 pacientes. Não houve diferença significativa na variação do Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo pré e pós broncodilatador entre as técnicas usual e com espaçador (diferença média 0,01; IC95%, - 0,05 a 0,06; p = 0,824). Ao se analisar o resultado da prova broncodilatadora (positiva ou negativa), não houve diferença estatisticamente significativa quando comparada as técnicas usual e com espaçador (p = 1,00). A concordância do resultado da prova broncodilatadora entre as técnicas foi considerada excelente (kappa igual a 0,909) e significativa (p < 0,005). Conclusão: De acordo com os resultados do presente estudo, a prova broncodilatadora da espirometria pode ser realizada sem a utilização de espaçadores de grande volume, desde que o inalador dosimetrado seja utilizado deforma correta e padronizada Introduction: In most services the pulmonary function with bronchodilator test is performed without the use of spacer (the usual technique), with no current evidence that points superiority of one technique over another. The technique of using metered-dose inhaler requires coordination between the fire and inspiration, with approximately 10% of the drug deposited in the lungs and almost 80% in the oropharynx. Spacers can aid the use of aerosol to eliminate the difficulty of coordination. Previous studies have proven the effectiveness of the use of large volume spacers in the treatment of pulmonary obstruction disease, increasing the availability and lung deposition of aerosol particles, reducing oropharyngeal deposition and improves functional outcome. However, the utility of spacers in pulmonary function tests have not been proven. Objective: To evaluate whether the use of inhaled salbutamol through metered-dose inhaler coupled to large volume spacers on bronchodilator modifies the test result compared to the usual technique. Methodology: Prospective, paired and not crossed. Patients were recruited from the Outpatient pulmonary of the Pulmonary and Thoracic Surgery Service, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais and the Pulmonary Function Laboratory of the same service, aged between 18 and 45 years and the request showing clinical suspicion of asthma. Those who signed the informed consent wereselected. The patients underwent spirometry, using the two techniques proposed in the study. The sample size was estimated at 24 the sample size. Results: We evaluated 24 patients. There was no significant difference in the variation of volume in one second forced expiration pre and post bronchodilator among the usual technical and spacer (mean difference 0.01, 95%CI, - 0.05 to 0.06, p = 0.824). When analyzing the results of the bronchodilator test (positive or negative), no statistically significant difference when compared to the usual technical and spacer (p = 1.00). The agreement of the results of bronchodilator between techniques was excellent (kappa equals 0.909) and significant (p < 0.005). Conclusion: According to the results of this study, the bronchodilator spirometry can be performed without the use of large volume spacers, since the metered-dose inhaler is used correctly andconsistently

A Fibrose Cística (FC) é uma doença crônica que envolve um tratamento complexo, de alto custo e que consome um tempo significativo da rotina diária do paciente para ser realizado. Além disso, não há previsão de término e a maior chance é que o número e a freqüência de tratamentos aumentem ao longo da vida. Por tudoisso, a adesão ao tratamento na FC merece a atenção por parte dos profissionais envolvidos no atendimento destes pacientes.

OBJETIVO: Avaliar a aderência ao tratamento e a técnica de utilização de dispositivos inalatórios em pacientes com asma após atenção farmacêutica complementar. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado com dois grupos paralelos: grupo estudo e grupo controle. Foram selecionados 60 asmáticos persistentes, utilizando regularmente inaladores dosimetrados (IDs), inaladores de pó seco (IPS) ou ambos. Os pacientes foram avaliados em três visitas durante 60 dias. As instruções foram fornecidas em todas as visitas aos pacientes do grupo estudo e apenas na primeira visita do grupo controle. Os pacientes que utilizaram < 80% ou > 120% do total de doses prescritas foram classificados como não aderentes. A manobra inalatória foi quantificada por escores, e uma técnica satisfatória foi definida por uma pontuação superior a 7 (máximo, 9) para o uso de ID e superior a 4 (máximo, 5) para o uso de IPS. RESULTADOS: Concluíram o estudo 28 pacientes no grupo estudo e 27 no grupo controle, dos quais 18 (64,3%) e 20 (74,7%), respectivamente, foram classificados como aderentes. Houve um aumento nas medianas dos escores do uso de ID entre a primeira e a terceira visitas tanto no grupo estudo quanto no grupo controle (de 3 [variação, 0-5] para 8 [variação, 8-9]; p < 0,001; e de 5 [variação, 2-6] para 7 [variação, 6-8]), assim como nas medianas dos escores do uso de DPS (de 3 [variação, 2-4] para 5 [variação, 4-5]; e de 3 [variação, 2-4] para 5 [variação, 4-5]). CONCLUSÕES: A orientação fornecida pelo farmacêutico ao paciente foi importante para auxiliar na adequada realização da técnica inalatória, principalmente quanto ao uso de IDs. OBJECTIVE: To evaluate treatment compliance and use of inhaled medications of patients with asthma receiving complementary pharmaceutical care. METHODS: A controlled prospective parallel study involving a study group and a control group. We selected 60 patients with persistent asthma and using metered-dose inhalers (MDIs), dry powder inhalers (DPIs) or both. The patients were evaluated three times over 60 days. Instructions were provided to the patients in the study group at all visits but only at the first visit to those in the control group. The patients using < 80% or > 120% of the total number of prescribed doses were classified as noncompliant. The inhalation technique was quantified by a scoring system. A satisfactory technique was defined as a score higher than 7 (maximum, 9) for MDIs and higher than 4 (maximum, 5) for DPIs. RESULTS: The final study sample comprised 28 study group patients and 27 control group patients, of whom 18 (64.3%) and 20 (74.7%), respectively, were considered treatment compliant. From the first to the third visits, there were increases, in the study and control groups, in the median MDI-use score (from 3 [range, 0-5] to 8 [range, 8-9]; p < 0.001; and from 5 [range, 2-6] to 7 [range, 6-8]), as well as in the median DPI-use score (from 3 [range, 2-4] to 5 [range, 4-5] and from 3 [range, 2-4] to 4 [range, 3-5]). CONCLUSIONS: The counseling provided by the pharmacist to the patient was important to assist in the implementation of the appropriate inhalation technique, especially for MDI use.

Métodos disponíveis na verificação da adesão à corticoterapia inalatória em crianças e adolescentes, taxas encontradas e suas implicações para a prática clínica. Adesão inadequada à corticoterapia inalatória é comum e contribui para um controle clínico insatisfatório, aumento da morbidade, mortalidade e custos do setor. Utilizou-se bancode dados MEDLINE, HIGHWIRE, LILACS e pesquisa direta, publicados entre 1992 e 2008. Os métodos para avaliar a adesão, citados em ordem crescente de sua objetividade são: relato do paciente ou seus familiares, julgamento clínico, pesagem da medicação, controle dedispensação de medicação, monitores eletrônicos e análise bioquímica. A análise bioquímica não é usada rotineiramente. As taxas de adesão variam de 30 a 70%. A adesão é frequentemente superestimada com o relato do próprio paciente e/ou seus familiares e o julgamento clínico, quando comparada com o monitor eletrônico. O clínico deve semprelembrar que as taxas reais de adesão são menores do que as relatadas pelo paciente e/ou seus familiares e esse problema deve ser considerado, se não houver bom controle da doença. A pesagem do spray quantifica a medicação e infere adesão; entretanto, pode ocorreresvaziamento deliberado e compartilhamento da medicação. A farmácia fornece datas de dispensação e recarga da medicação; essa estratégia é válida, e deveria ser utilizada em nosso meio. O monitor eletrônico é o método mais acurado para avaliar adesão; fornecendo data e horário de cada acionamento do spray, porém, é oneroso. Os resultados com monitores eletrônicos demonstram que a adesão é menor que a esperada. Melhorar o conhecimento do médico sobre adesão do seu paciente e utilizar métodos acurados para acessá-la são linhas depesquisa que devem ser estimuladas. Methods used for measuring adherence to inhaled corticosteroids in children and adolescents, rates and implications to clinical practiceNoadherence with prescribed asthma therapy is common, and contributes to poor clinical outcomes, including greater morbidity, mortality and health care utilization costs. This is a review regarding methods to measuring adherence and it was conducted usingarticles, reviews, and meta-analysis published in MEDLINE, HIGHWIRE, LILACS and direct search, from 1992 to 2008. The methods to assess adherence, cited in order of less to more objective, include patient and/or family self-report, clinical judgment, medication measurement, medical/pharmacy records, electronic device monitors and biochemicalmonitoring of subjects. Biochemical monitoring is not used in clinical practice. The rates of adherence commonly range from 30 to 70%. Adherence is notoriously higher when determined by patient self-report and clinical judgment, compared to electronic monitors. Despite the inadequacies of clinical judgment, the physician needs to remember that real rates are always lower than patient self-report and this must be considered, when incident poor clinical control. Weighing inhaler canister can infer adherence but it can be influenced by discharging and sharing medication. Pharmacy databases provide information about medication dispensed and the timing of refill and can be applied more time. This strategy can be a valid means of assessing adherence. The electronic monitor is more accurate than other methods and provides date and time of each medication use event, but it is expensive. The results with electronic monitor demonstrated that adherence was lower. To increase physician education about patient adherence and to use accurate methods to assess adherence is a promise avenue.

Este trabalho avalia a associação entre uso de corticóide inalatório (CI) e freqüência de hospitalizações, atendimentos de urgência e morbidade e sua repercussão entre crianças e adolescentes asmáticos. Avaliaram-se, em estudo transversal, 196 pacientes de dois a 12 anos, sendo 59 (30%) usuários de corticóide inalatório (CI) e 137 (70%) não usuários, todos hospitalizados no Hospital Universitário São José (HUSJ) por asma aguda. Eles foram divididos em quatro grupos: os que tiveram apenas a hospitalização que gerou o estudo, aqueles com mais de uma, os que tiveram apenas um atendimento de urgência e aqueles com mais de um atendimento desse tipo, considerando-se os 12 meses anteriores à admissão no estudo. O teste de Wilcoxon signed rank foi usado para comparação entre as medianas do escore da morbidade antes e após o corticóide inalatório. Para análise estatística, empregou-se na primeira etapa o teste exato de Fisher, o qui-quadrado de Pearson e a odds ratio com intervalo de confiança 95%. A adequação do modelo foi avaliada pelo método de Horner-Lemeshow e o nível de significância considerado foi o p

OBJETIVO: Avaliar a hiperresponsividade brônquica à solução salina hipertônica a 4,5% como método alternativo a outros agentes broncoconstritores e sua relação com a sensibilização alérgica do paciente. MÉTODOS: Estudo transversal, experimental, com 85 indivíduos assim distribuídos: 45 no grupo de asmáticos e 17 no grupo controle não asmáticos e não alérgicos, que completaram o teste. Para nebulizar a solução salina hipertônica foi utilizado um nebulizador ultra-sônico de grande volume, sucessivamente durante 0,5, 1, 2, 4 e 8 minutos até haver queda > 15% em relação ao volume expiratório forçado no primeiro segundo basal. A dosagem de imunoglobulina E específica ao Dermatophagoides pteronyssinus por ImmunoCap foi considerada positiva quando > 0,35 kU/L. RESULTADOS: No grupo de asmáticos, 36 apresentaram queda média do volume expiratório forçado no primeiro segundo de 27,4% após nebulização de solução salina hipertônica. Nenhum do grupo controle (imunoglobulina E < 0,35 kU/L) apresentou resposta à solução salina hipertônica e a queda média do volume expiratório forçado no primeiro segundo foi de 9%. Nove asmáticos tiveram provocação brônquica negativa. A freqüência de provocação brônquica positiva foi maior nos indivíduos com imunoglobulina E específica elevada, o que indica uma relação entre hiperresponsividade brônquica e o nível sérico de imunoglobulina E específica. A sensibilidade do teste foi de 80% e a especificidade de 92%. CONCLUSÃO: A inalação de solução salina hipertônica é um método de provocação útil para avaliar hiperresponsividade brônquica em crianças e adolescentes, com adequadas sensibilidade e especificidade, além do baixo custo e necessidade de poucos equipamentos.

OBJETIVO: Avaliar a hiperresponsividade brônquica à solução salina hipertônica a 4,5% como método alternativo a outros agentes broncoconstritores e sua relação com a sensibilização alérgica do paciente. MÉTODOS: Estudo transversal, experimental, com 85 indivíduos assim distribuídos: 45 no grupo de asmáticos e 17 no grupo controle não asmáticos e não alérgicos, que completaram o teste. Para nebulizar a solução salina hipertônica foi utilizado um nebulizador ultra-sônico de grande volume, sucessivamente durante 0,5, 1, 2, 4 e 8 minutos até haver queda > 15% em relação ao volume expiratório forçado no primeiro segundo basal. A dosagem de imunoglobulina E específica ao Dermatophagoides pteronyssinus por ImmunoCap foi considerada positiva quando > 0,35 kU/L. RESULTADOS: No grupo de asmáticos, 36 apresentaram queda média do volume expiratório forçado no primeiro segundo de 27,4% após nebulização de solução salina hipertônica. Nenhum do grupo controle (imunoglobulina E < 0,35 kU/L) apresentou resposta à solução salina hipertônica e a queda média do volume expiratório forçado no primeiro segundo foi de 9%. Nove asmáticos tiveram provocação brônquica negativa. A freqüência de provocação brônquica positiva foi maior nos indivíduos com imunoglobulina E específica elevada, o que indica uma relação entre hiperresponsividade brônquica e o nível sérico de imunoglobulina E específica. A sensibilidade do teste foi de 80% e a especificidade de 92%. CONCLUSÃO: A inalação de solução salina hipertônica é um método de provocação útil para avaliar hiperresponsividade brônquica em crianças e adolescentes, com adequadas sensibilidade e especificidade, além do baixo custo e necessidade de poucos equipamentos. OBJECTIVE: To assess airway hyperresponsiveness to 4.5% hypertonic saline solution in comparison to that obtained through challenge with other bronchoconstriction agents and in relation to patient allergic sensitization. METHODS: A cross-sectional, experimental study was conducted, initially involving 85 subjects. After exclusions, the final sample consisted of 62 patients, divided into two groups: a study group of those with asthma (n = 45) and a control group of those with no asthma or allergies (n = 17). Hypertonic saline was nebulized using an ultrasonic nebulizer and administered successively for 0.5, 1, 2, 4 and 8 minutes until a drop in forced expiratory volume in one second of = 15% was achieved in relation to the baseline value. The level of specific immunoglobulin E to Dermatophagoides pteronyssinus level was determined by ImmunoCAP assay and was considered positive when > 0.35 kU/L. RESULTS: In the 36 asthma group subjects presenting a response, the mean drop in forced expiratory volume in one second after hypertonic saline nebulization was 27.4%. None of control group subjects (immunoglobulin E < 0.35 kU/L) presented a positive response to hypertonic saline. The mean forced expiratory volume in one second for control group subjects was 9%. The results of a bronchial provocation test were negative in 9 of the asthma group subjects. The frequency of bronchial provocation test positivity was higher in the subjects presenting elevated levels of specific immunoglobulin E, indicating that there is a relationship between bronchial hyperresponsiveness and the level of specific immunoglobulin E. The sensitivity and specificity of the test were 80% and 92%, respectively. CONCLUSION: Bronchial provocation with hypertonic saline presents satisfactory sensitivity and specificity. Therefore, in addition to being a low cost procedure that requires very little equipment, it is a useful means of assessing hyperresponsiveness in children and adolescents.

INTRODUÇÃO: Os beta2-agonistas de curta duração sob a forma de nebulímetro pressurizado são os fármacos utilizados rotineiramente na reversão do broncoespasmo induzido pela metacolina. A administração desses fármacos na forma de pó seco, liberados por inaladores de pó seco pode ser uma alternativa eficaz. OBJETIVO: Avaliar a efetividade e rapidez de ação do salbutamol liberado através de inalador de pó seco pulvinal (Butovent®) na reversão do broncoespasmo induzido por metacolina, comparando-o com o salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado. MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 60 pacientes sucessivos com broncoespasmo induzido por metacolina, cuja queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi de, no mínimo, 20%. Foram randomizados 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado e 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol através de inalador de pó seco (pulvinal), na etapa final do teste de broncoprovocação, com o objetivo de reverter o broncoespasmo induzido pela metacolina. Foram avaliados os VEF1 obtidos 1 minuto e 5 minutos após a administração do broncodilatador. RESULTADOS: Os grupos foram pareados por sexo, idade, peso, altura, dose provocativa causadora de queda de 20% no VEF1 (primeiro grupo: 1,3 mg ; segundo grupo: 1,19 mg; p = 0,79) e VEF1 pós-metacolina (primeiro grupo: 2,03 l; segundo grupo: 1,99 l; p = 0,87), sem diferença significativa entre eles. O incremento médio do VEF1 foi de 16,2% (1 minuto) e 22,2% (5 minutos) no primeiro grupo e de 17% (1 minuto) e 23,6% (5 minutos) no segundo grupo, não havendo diferença estatística entre eles (p = 0,8). CONCLUSÕES: Os beta2-agonistas administrados através de inalador de pó seco (pulvinal) apresentam a mesma eficácia broncodilatadora e rapidez de ação que no tradicional método por nebulímetro pressurizado. BACKGROUND: Short-acting beta2 agonists delivered by metered-dose inhaler (MDIs) are the drugs usually used for the reversal of methacholine-induced bronchoconstriction. The b2 agonists that are delivered by dry-powder inhaler (DPI) can be an efficacious option. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and speed of action of salbutamol delivered by DPI (Pulvinal; Butovent®), in comparison to salbutamol delivered by MDI, in reversing methacholine-induced bronchoconstriction. METHOD: Sixty successive methacholine-induced bronchoconstriction patients who presented a decrease of at least 20% in forced expiratory volume (FEV1) were evaluated prospectively. Of these 60 patients, we randomized 30 (first group) to receive 200 mcg of salbutamol by MDI and 30 (second group) to receive 200 mcg of salbutamol by DPI (Pulvinal). Both drugs were administered with the objective of reversing bronchoconstriction during the final phase of a bronchoprovocation test. The FEV1 values obtained at 1 and 5 minutes after bronchodilator administration were evaluated. RESULTS: The groups were comparable in gender distribution, age, weight, dose level provoking a 20% drop in FEV1 (first group: 1.3 mg; second group: 1.19 mg; p = 0.79) and post-methacholine FEV1 (first group: 2.03 l; second group: 1.99 l; p = 0.87), with no statistically significant differences between the two groups. In the first group (MDI), the mean increase in FEV1 was 16.2% (at 1 minute) and 22.2% (at 5 minutes), and in the second group (DPI) it was 17% (at 1 minute) and 23.6% (at 5 minutes). There was no statistically significant difference between the groups (p = 0.8). CONCLUSION: The beta2-agonists delivered by DPI (Pulvinal) present the same bronchodilator efficacy and speed of action as do those delivered by the more traditional MDI method.

Introdução: O uso do inalador dosimetrado para administração de drogas inalatórias tem sido preconizado há vários anos. Apesar disso, um grande número de pacientes deixa de ser tratado por essa via de administração. Médicos deixam de prescrever drogas inalatórias por esse dispositivo por acreditar que os pacientes serão incapazes de realizar a técnica corretamente. Por outro lado, os médicos não despendem tempo apropriado para ensinar a técnica correta de uso dos inaladores dosimetrados. Objetivo: Avaliar a percentagem de pacientes, nunca ensinados a usar inalador dosimetrado, que aprendem a utilizar corretamente este dispositivo, após explicação fornecida por pneumologista. Material e métodos: Foram estudados, prospectivamente, 119 pacientes em uma clínica privada em São Paulo. Os pacientes eram ensinados exaustivamente a utilizar o dispositivo na primeira consulta e orientados a retornar em dez dias, quando eram solicitados a realizar a técnica exatamente como estavam fazendo no domicílio. Foi classificada em quatro categorias a técnica de uso: correto, pouco errado, erro intermediário, muito errado. Resultados: Foram excluídos 26 pacientes, devido ao não comparecimento à consulta de retorno no tempo previsto. A amostra resultou em 93 pacientes. A idade dos pacientes variou de 9 a 81 anos, com média de 42,6 (± 21) anos; 59,2% eram do sexo masculino e 40,8% do feminino. Após dez dias, 45 pacientes (48,4%) realizaram a técnica correta. Usaram de forma totalmente errada o inalador dosimetrado 16,2% dos pacientes; 19,3% apresentaram técnica pouco errada e 16,2%, erro intermediário. Os erros mais freqüentes foram: colocação do dispositivo dentro da boca; inspiração antes de acionar o jato; inspiração rápida; inspiração pelo nariz. Apenas 33,3% dos pacientes abaixo de 15 anos e acima de 75 anos souberam realizar a técnica de forma totalmente correta. Conclusão: Este estudo demonstrou que a maioria dos pacientes aprende a usar corretamente ou quase corretamente a medicação por esse dispositivo após uma primeira explicação, desde que exaustivamente ensinada. Introduction: The use of inhaled drugs through metered-dose inhaler has been advocated for years. Nonetheless, a small number of patients are routinely treated by this technique. Prescriptions of inhaled drugs by healthcare providers are not frequent, usually because they anticipate patients will not be able to perform the technique correctly. In addition, healthcare providers do not usually take their time to appropriately teach patients how to use metered-dose inhalers correctly. Objective: To evaluate the percentage of uninstructed patients that learn how to use a metered-dose inhaler correctly after being taught by a pneumologist. Patients and methods: One hundred and nineteen patients from a private clinic were prospectively studied in São Paulo, southeastern Brazil. Patients were exhaustively taught how to use the metered-dose inhaler at the first consultation and were told to return after 10 days, when they were asked to perform the technique exactly the way they were doing it at home. Their performance was classified as correct, slightly incorrect, intermediately incorrect, and totally incorrect. Results: Twenty-six patients were excluded for not coming to the second appointment. The final sample comprised 93 patients. Age ranged from 9 to 81 years (mean age 42.6 ± 21); 59.2% of the patients were male and 40.8% female. Considering all patients, only 16.25 of them used the metered-dose inhaler totally incorrectly and 19.3% performed the technique intermediately incorrectly. The most frequent mistakes were: metered-dose inhaler device was placed inside the mouth; inspiration before jet was activated; fast aspiration; inspiration through the nose. Thirty-three percent of patients who were under 15 and over 75 years performed the technique correctly. Conclusion: This study has demonstrated that the majority of the patients learned how to use the metered-dose inhaler correctly after being properly and extensively taught.